940 matches
-
adiacente și subiacente, atunci când aceasta este prezentă. Computer tomografia este importantă în evaluarea tumorilor voluminoase, în determinarea extensiei și afectarea structurilor învecinate. La pacienții tratați anterior, examenul clinic are o acuratețe mai redusă prin prezența cicatricilor, zonelor de grefa sau lambourilor. Tratamentul radioterapic prealabil creează modificări radiologice în țesuturile moi și osul subiacent. În cazul leziunilor netratate anterior, excizia cu margini de 2-5 mm peritumoral este suficientă; în tumorile extinse, cu evoluție clinică îndelungată, extensia peste nivelul detectabil macroscopic este posibilă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
după excizie au rămas porțiuni de tumoră neexcizate, atunci sunt necesare excizii repetate ale formațiunii până când se obține îndepărtarea completă a tumorii. Grija pentru eradicarea formațiunii este cu atât mai mare, în cazul utilizării transferurilor tisulare, pentru acoperirea defectului. Prezența lambourilor face dificilă depistarea recurențelor profunde, ceea ce determină o întârziere în aplicarea unui tratament corespunzător, cu toate consecințele care decurg din aceasta. Ca o alternativă, aplicarea unei grefe de piele liberă, subțire, ar putea constitui o măsură temporară, urmând o perioadă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de primă intenție. Marginile chirurgicale considerate suficiente pentru leziunile primordiale nu sunt satisfăcătoare în cazul recidivelor, limitele de siguranță trebuind extinse de la 1.5 la 3 cm. Dacă recidiva tumorală este situată la nivelul unei cicatrici, grefa de piele sau lambou, atunci trebuie luată în considerație îndepărtarea în bloc a cicatricei, grefei sau lamboului. În tentativa de control al recidivelor, se citează apariția recidivelor la nivelul unei alte zone decât cea interesată (ex. la periferia zonei grefate în urma exciziei tumorale primare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în cazul recidivelor, limitele de siguranță trebuind extinse de la 1.5 la 3 cm. Dacă recidiva tumorală este situată la nivelul unei cicatrici, grefa de piele sau lambou, atunci trebuie luată în considerație îndepărtarea în bloc a cicatricei, grefei sau lamboului. În tentativa de control al recidivelor, se citează apariția recidivelor la nivelul unei alte zone decât cea interesată (ex. la periferia zonei grefate în urma exciziei tumorale primare). Dacă este posibil, țesutul planificat a fi folosit la margine ar trebui să
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
grupelor ganglionare regionale, disecția acestora concomitentă cu excizia tumorală nu este necesară, dar pacientul trebuie urmărit periodic, la intervale scurte. Tratamentul chirurgical actual anticipează aceste probleme, tratând agresiv fiecare tumoră de acest gen, cu excizie amplă și transferuri microvasculare de lambouri libere sau pediculate, această atitudine fiind răsplătită prin scăderea incidenței recidivelor în statisticile ce prezintă conduita. În timpul intervenției chirurgicale, examenul la gheață a marginilor tisulare excizate este necesar, deținând un rol important în aprecierea completei eradicari tumorale. Această metodă are
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
PRINCIPII GENERALE ALE CHIRURGIEI PALPEBRALE Unele principii generale sunt indispensabile pentru a fi cunoscute înainte de a întreprinde o intervenție plastică în regiunea orbito-palpebrală. Vascularizația facială și în special cea palpebrală este foarte bogată și remarcabilă și permite autoplastii curajoase, utilizând lambouri foarte lungi, cu pedicul îngust ce implică tensiuni excesive la nivelul tegumentului, fără a exista riscul de sfacel. Intervenția chirurgicală trebuie să fie cât mai conservatoare și să se excizeze minimum de tegument, deoarece orice stofă cutanată facială poate fi
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
superior, șanțul nazo-genian); din contra, cicatricele perpendiculare pe pliurile naturale se retractă adesea și produc un prejudiciu functional și cosmetic. Pielea pleoapelor are o textură fină și o colorație particulară. De asemenea, refacerea trebuie să fie realizată, pe cât posibil, cu lambouri locale și nu cu cele de la distanță, care sunt prea groase și dizgrațioase; grefele cutanate trebuie să fie prelevate din anumite părți ale corpului, grefele dermo-epidermice dau rezultate excelente, dar au tendința de a se retracta, grefele totale se retractă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
nivelul căilor aeriene impun un packing; Se pot utiliza diferite tipuri de anestezie: anestezia locală sau tronculară, generală și potentată [197]. Anestezia locală, ale cărei indicații majore sunt în chirurgia ambulatorie a adultului, are ca timpi intermediari retușarea, secționarea, transpoziția lambourilor și utilizează xilocaine, 1% sau 2%, adiționată cu adrenalină, 0,001% (1 mg pentru 100 cm3 soluție). Se recomandă utilizarea unor seringi cu ace foarte fine, de presiune mare - tip Genia, pentru a reduce perforația cutanată și decolarea întinsă a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
plăgii primitive. Este, totuși, prudentă amânarea intervenției (2-3 săptămâni) până la cicatrizarea ei completă. Pentru executarea inciziei, se preferă bisturiul, căci incizia este mai precisă decât cea executată cu foarfecele și nu sângerează mai tare [197]. Incizia în toate autoplastiile (grefe, lambouri) trebuie orientată, pe cât posibil, în același sens cu direcția fibrelor elastice ale regiunii receptoare. Se vor evita sau cel puțin se vor reduce la maximum retracțiile secundare și cicatricile aparente, căci, ca urmare a unei incizii plasate într-o linie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
picioare la 15-200). În autoplastii, hemostaza este indispensabilă, pentru a nu provoca un eșec operator; hemoragia se oprește spontan sau prin forcipresură temporară, sau compresiune asociată și, dacă este necesar, cu aspirație. Sângele, care se interpune între planul profund și lambou, împiedică aplicarea corectă a acestuia, ramurile vasculare mari pot fi ligaturate; totuși, ligaturile trebuie evitate, pe cât posibil, pentru a nu lăsa în plagă un corp străin. Uneori, hemoragia poate fi tardivă și survine după încetarea acțiunii vascoconstrictoare a hemostaticelor. Ea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sensul pliurilor cutanate vizibile, apărând la pensare. O bună tehnică operatorie este indispensabilă, pentru a obține o cicatrice perfectă. Incizia trebuie să fie precisă și netă, dintr-o trăsătură, după desenul făcut în prealabil. Sutura fără tensiune necesită cunoașterea mărimii lambourilor; se vor decola uneori spațiile celulare pe suprafață mare. Un plan subcutanat sau un fir resorbabil (4/0-6/0 Vicryl, Ercedex, Catgut) permit ușurarea tracțiunii exercitate pe piele. Pentru suturile cutanate se utilizează fire 5/0-7/0 (mătase, fire sintetice
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
perfectă, iar firele să fie paralele, între ele. Suturile vor fi executate în așa fel încât tracțiunea asupra firelor să fie bine repartizată și cât mai mică, dar suficientă, pentru a asigura o afrontare și o fixare mai bună a lambourilor; ele nu vor fi strânse prea tare, pentru a nu strivi țesuturile (fixarea prea strânsă a firelor nu face decât să îngroașe cicatricea sau să secționeze pielea). Firele vor fi trecute numai prin piele, iar nodul se va plasa lateral
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se secționează firul, care este tras și scos cu pensa. După scoaterea firelor, se face o nouă dezinfecție cu alcool iodat 1%, mercurocrom 2%, betadine etc. și se face un nou pansament de protecție pentru 24 de ore. În cazul lambourilor utilizate pentru acoperirea defectelor produse în urma unei excizii, se lasă un interval mai mare: 7-14 zile. După 7 zile, se face rărirea firelor din două în două, repetate, la 2-3 zile, în funcție de tendința de dehiscență a plăgii. Complicațiile care apar
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în noua structură în care au fost transplantate. Pentru o refacere cutanată, care trebuie să țină cont de vascularizația locală și de mobilitatea feței, și a pleoapelor (leziuni ale nervului facial), se pot utiliza două procedee de transplantare: grefa și lamboul. Chirurgia reparatorie a pleoapelor trebuie să țină cont de rolul lor fiziologic, respectând în special: Rolul lor protector, care este în funcție de rapiditatea ocluziei și care trebuie să afronteze perfect cele două margini libere; Mobilitatea pleoapelor, care este în funcție de mușchii antagoniști
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de flexie, iar marginile palpebrale trebuie refăcute perfect, evitându-se orice fel de colobom. Pentru refacerea pleoapelor, am reconstruit cele trei planuri palpebrale: pielea cu orbicularul, tarsul și conjuctiva, iar la nevoie cantusurile. În acest scop am utilizat grefe și lambouri, ținând cont că este contraindicată asocierea mai multor transplante, pentru refacerea diferitelor planuri, ca, de exemplu, grefa de piele și grefa tarso-conjunctivală, căci există un risc mare de necroză. În aceste cazuri, este necesar un aport vascular, care poate fi
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
este contraindicată asocierea mai multor transplante, pentru refacerea diferitelor planuri, ca, de exemplu, grefa de piele și grefa tarso-conjunctivală, căci există un risc mare de necroză. În aceste cazuri, este necesar un aport vascular, care poate fi obținut printr-un lambou anterior (lamboul cutanat) sau posterior (lambou tarso-conjunctival). Cele mai frecvente asociații utilizate sunt: lambou cutanat asociat cu grefa tarso-conjunctivală, grefa cutanată asociată cu un lambou bitisular tarso-conjunctival. Plasarea unui lambou anterior și a unui lambou posterior a fost utilizată, în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
asocierea mai multor transplante, pentru refacerea diferitelor planuri, ca, de exemplu, grefa de piele și grefa tarso-conjunctivală, căci există un risc mare de necroză. În aceste cazuri, este necesar un aport vascular, care poate fi obținut printr-un lambou anterior (lamboul cutanat) sau posterior (lambou tarso-conjunctival). Cele mai frecvente asociații utilizate sunt: lambou cutanat asociat cu grefa tarso-conjunctivală, grefa cutanată asociată cu un lambou bitisular tarso-conjunctival. Plasarea unui lambou anterior și a unui lambou posterior a fost utilizată, în special, în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pentru refacerea diferitelor planuri, ca, de exemplu, grefa de piele și grefa tarso-conjunctivală, căci există un risc mare de necroză. În aceste cazuri, este necesar un aport vascular, care poate fi obținut printr-un lambou anterior (lamboul cutanat) sau posterior (lambou tarso-conjunctival). Cele mai frecvente asociații utilizate sunt: lambou cutanat asociat cu grefa tarso-conjunctivală, grefa cutanată asociată cu un lambou bitisular tarso-conjunctival. Plasarea unui lambou anterior și a unui lambou posterior a fost utilizată, în special, în cazurile cu pierderi palpebrale
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de piele și grefa tarso-conjunctivală, căci există un risc mare de necroză. În aceste cazuri, este necesar un aport vascular, care poate fi obținut printr-un lambou anterior (lamboul cutanat) sau posterior (lambou tarso-conjunctival). Cele mai frecvente asociații utilizate sunt: lambou cutanat asociat cu grefa tarso-conjunctivală, grefa cutanată asociată cu un lambou bitisular tarso-conjunctival. Plasarea unui lambou anterior și a unui lambou posterior a fost utilizată, în special, în cazurile cu pierderi palpebrale complete. Pielea pleoapei, având o structură foarte fină
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
necroză. În aceste cazuri, este necesar un aport vascular, care poate fi obținut printr-un lambou anterior (lamboul cutanat) sau posterior (lambou tarso-conjunctival). Cele mai frecvente asociații utilizate sunt: lambou cutanat asociat cu grefa tarso-conjunctivală, grefa cutanată asociată cu un lambou bitisular tarso-conjunctival. Plasarea unui lambou anterior și a unui lambou posterior a fost utilizată, în special, în cazurile cu pierderi palpebrale complete. Pielea pleoapei, având o structură foarte fină și o colorație particulară, se poate reface mai bine utilizând lambouri
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
necesar un aport vascular, care poate fi obținut printr-un lambou anterior (lamboul cutanat) sau posterior (lambou tarso-conjunctival). Cele mai frecvente asociații utilizate sunt: lambou cutanat asociat cu grefa tarso-conjunctivală, grefa cutanată asociată cu un lambou bitisular tarso-conjunctival. Plasarea unui lambou anterior și a unui lambou posterior a fost utilizată, în special, în cazurile cu pierderi palpebrale complete. Pielea pleoapei, având o structură foarte fină și o colorație particulară, se poate reface mai bine utilizând lambouri locale decât lambouri de la distanță
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
poate fi obținut printr-un lambou anterior (lamboul cutanat) sau posterior (lambou tarso-conjunctival). Cele mai frecvente asociații utilizate sunt: lambou cutanat asociat cu grefa tarso-conjunctivală, grefa cutanată asociată cu un lambou bitisular tarso-conjunctival. Plasarea unui lambou anterior și a unui lambou posterior a fost utilizată, în special, în cazurile cu pierderi palpebrale complete. Pielea pleoapei, având o structură foarte fină și o colorație particulară, se poate reface mai bine utilizând lambouri locale decât lambouri de la distanță, care sunt prea groase și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lambou bitisular tarso-conjunctival. Plasarea unui lambou anterior și a unui lambou posterior a fost utilizată, în special, în cazurile cu pierderi palpebrale complete. Pielea pleoapei, având o structură foarte fină și o colorație particulară, se poate reface mai bine utilizând lambouri locale decât lambouri de la distanță, care sunt prea groase și inestetice. Grefele cutanate au fost prelevate din anumite regiuni ale corpului (retroauricular, din spatiul supraclavicular, fața internă a brațului etc.). Pentru a se obține o cicatrice perfectă este indispensabilă o
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Plasarea unui lambou anterior și a unui lambou posterior a fost utilizată, în special, în cazurile cu pierderi palpebrale complete. Pielea pleoapei, având o structură foarte fină și o colorație particulară, se poate reface mai bine utilizând lambouri locale decât lambouri de la distanță, care sunt prea groase și inestetice. Grefele cutanate au fost prelevate din anumite regiuni ale corpului (retroauricular, din spatiul supraclavicular, fața internă a brațului etc.). Pentru a se obține o cicatrice perfectă este indispensabilă o bună tehnică operatorie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ocluziv prelungit și în condiții de asepsie perfectă. În caz de nevoie se pot utiliza antibiotice. Pansamentul se verifică a 10-a zi; dacă este uscat, aderent și compact, se va lăsa până a 20-a zi [154]. IX.2. LAMBOURILE Lambourile sunt transplante tisulare, a căror vitalitate este asigurată de o vascularizație autonomă mai mult sau mai puțin individualizată printr-un pedicol, care rămâne permanent, dacă lamboul este prelevat din vecinătatea pierderii de substanță, sau temporar, dacă prelevarea s-a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]