1,356 matches
-
duce la apariția unei hernii diafragmatice posttraumatice postoperatorii precoce, datorită presiunii exercitate asupra diafragmului de distensia intestinală determinată de pareza postoperatorie. În faza obstructivă este recomandat a se evita folosirea laparoscopiei și mai ales a toracoscopiei, datorită posibilității ridicate de lezare a viscerelor cavitare abdominale destinse. În condițiile absenței distensiei abdominale se poate recurge, cu prudența necesară, la serviciile diagnostice și chiar terapeutice ale laparoscopiei. 4. Toracoscopia este o metodă de investigație cu rezultate foarte bune în diagnosticul pacienților cu hernii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
volumul în timp), este contraindicată chirurgia miniminvazivă în tratamentul chirurgical al acestora. Laparoscopia poate fi totuși utilizată în scop diagnostic. Volumul mare de viscere herniate în hemitoracele respectiv face ca toracoscopia în scop diagnostic să fie riscantă, putând duce la lezarea acestora (risc cu atât mai mare cu cât există o distensie a acestora, fie printr-un volvulus, fie prin aderențe ce jenează tranzitul intestinal). Este de evitat abordul laparoscopic sau toracoscopic în herniile diafragmatice strangulate, atât datorită dificultăților în reducerea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
asocierea toracotomiei (abordul pe cale combinată). De asemenea, la momentul reducerii viscerelor din torace și al închiderii diafragmului se pot produce, pe lângă hemoragii de gravitate diferită, leziuni ale viscerelor abdominale herniate sau ale organelor toracice, ductului toracic, precum și ale glandei suprarenale. Lezarea splinei va fi rezolvată prin splenorafie cu fire atraumatice, aplicarea foliei de TachoComb sau splenectomie. Identificarea unui pedicul splenic foarte lung, asociat cu o mobilitate excesivă a splinei, impune splenectomia pentru a preveni torsionarea acestui organ după reintegrarea în abdomen
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
a splinei, impune splenectomia pentru a preveni torsionarea acestui organ după reintegrarea în abdomen. Depolisările sau rupturile hepatice vor fi corectate prin hepatorafie, aplicare de TachoComb sau, în rare situații, hepatectomie atipică. Rezecțiile colice sau intestinale pot fi determinate de lezarea vascularizației colonului sau intestinului subțire, la momentul reducerii acestora din torace sau la eliberarea lor din aderențele dezvoltate în timp. Deschiderea accidentală a esofagului, stomacului, intestinului subțire sau colonului se rezolvă prin sutura breșei realizate. Tot de sutură vor beneficia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în aceste zone lezate din pereții lor, cât și al tensiunii dezvoltată intraparietal de distensia acestora în condițiile parezei postoperatorii. Efracția accidentală a plămânului este rezolvată prin sutura acestuia. De asemenea, deschiderea incidentală a pericardului reclamă închiderea sa prin sutură. Lezarea nervului frenic sau a ramurilor acestuia este un incident ce conduce inevitabil la instalarea unor grade variabile de insuficiență diafragmatică în postoperator. Poate fi evitat prin cunoașterea și respectarea inervației frenice a diafragmului. Trecerea neobservată a uneia sau mai multor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
abdominale angajate în torace, este imposibilitatea închiderii cavității peritoneale, fără realizarea unui artificiu tehnic de creștere a capacității acesteia (respectiv sutura numai a tegumentului sau montarea unei plase de substituție). Nu trebuie uitate nici hemoragiile care se pot produce prin lezarea pediculilor vasculari intercostali, la momentul efectuării toracotomiei, la exteriorizarea tuburilor de dren toracice, precum și la închiderea toracelui, situații care necesită realizarea hemostazei „la vedere” prin descoperirea și ligatura acestor pediculi. De asemenea, fracturile costale, care pot apare la momentul deschiderii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în tratamentul bolnavilor cu hernii diafragmatice posttraumatice, știut fiind faptul că aceștia sunt de cele mai multe ori politraumatizați, iar leziunile asociate sunt responsabile în cea mai mare parte de mortalitatea perioperatorie. SECHELE POSTOPERATORII Instalarea insuficienței diafragmatice în etapa postoperatorie este rezultatul lezării ramurilor nervilor frenici. Cu excepția dezinserției freno-costale, leziunile traumatice ale diafragmului interceptează inervația acestuia. Frecvent după un traumatism diafragmatic se instalează insuficiența diafragmatică. Această insuficiență diafragmatică (termen folosit de Ferari și colab. - [16]; precum și de Z. Popovici - [69]) este denumită de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
insuficientă a sindromului algic poate sugera o secționare incompletă a nervului splanhnic sau prezența altor căi de transmitere a durerii; dacă prima variantă este eliminată, splanhnicectomia contralaterală poate diminua statusul algic al pacientului. Complicațiile procedurii sunt rare [111]: hemoragie (prin lezarea vaselor intercostale), pneumotorace, pneumonie de aspirație, nevralgie intercostală tranzitorie (secundară introducerii trocarelor în spațiile intercostale).
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
laparoscopic cu ocazia colecistectomiei (observație Spitalul „Prof. dr. Agrippa Ionescu”). Incidente intraoperatorii Deși rare, reduse ca importanță și ușor de rezolvat (motiv pentru care de multe ori nu sunt menționate în protocoalele operatorii), incidentele intraoperatorii pot fi:hemoragii produse prin lezarea vascularizației viscerelor herniate sau prin rupturi sau depolisări ale organelor parenchimatoase abdominale aflate în vecinătatea orificiului herniar (ficat, splină); impun realizarea hemostazei „la vedere”; depolisări sau rupturi ale peretelui viscerelor herniate (necesită repararea prin sutură);deschiderea cavității pleurale în timpul disecției
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
ficat, splină); impun realizarea hemostazei „la vedere”; depolisări sau rupturi ale peretelui viscerelor herniate (necesită repararea prin sutură);deschiderea cavității pleurale în timpul disecției efectuate prin abord abdominal (impune sutura pleurei, cu drenajul cavității pleurale respective);deschiderea pericardului (necesită sutura acestuia);lezarea plămânului sau a viscerelor mediastinale (indiferent de calea de abord);în condițiile abordului prin toracotomie, se poate produce lezarea pediculilor vasculari intercostali la deschiderea și închiderea cavității toracice, precum și la exteriorizarea tuburilor de dren toracice (necesită efectuarea hemostazei prin descoperirea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
cavității pleurale în timpul disecției efectuate prin abord abdominal (impune sutura pleurei, cu drenajul cavității pleurale respective);deschiderea pericardului (necesită sutura acestuia);lezarea plămânului sau a viscerelor mediastinale (indiferent de calea de abord);în condițiile abordului prin toracotomie, se poate produce lezarea pediculilor vasculari intercostali la deschiderea și închiderea cavității toracice, precum și la exteriorizarea tuburilor de dren toracice (necesită efectuarea hemostazei prin descoperirea și ligatura acestor pediculi;fractura unei coaste la momentul efectuării toracotomiei, este un incident ce se rezolvă prin osteosinteză
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
constată și în cazurile complicate cu strangulare. Efectuarea unei contraincizii în diafragm, la distanță față de orificiul herniar, urmată de introducerea indexului în inelul de strangulare și secționarea acestuia pe deget sub control vizual, va evita producerea unor incidente nedorite, prin lezarea viscerelor herniate. În condițiile abordului pe cale toracică și existenței necrozei viscerale, se va efectua, înainte de reintegrarea viscerelor herniate, rezecția segmentelor intestinale afectate. Viscerele abdominale, readuse în cavitatea peritoneală, sunt așezate în poziția lor normală. Atunci când, într-o hernie diafragmatică congenitală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
cu fire separate (sutură simplă), din material neresorbabil; 2.Atunci când diafragmul posterior lipsește este necesară descoperirea unui rest de mușchi frenic ascuns retroperitoneal înapoia glandei suprarenale; 3.Lipsa bordului postero-lateral obligă la sutura cupolei diafragmatice la fascia prerenală (există riscul lezării glandei suprarenale) sau la sutura prin mobilizarea masei musculare a psoasului [96]; 4. Când defectul diafragmatic este mare se poate recurge la dezinserția parțială a mușchiului transvers abdominal, care este apoi basculat pentru a obtura orificiul herniar (tehnica descrisă de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
nivelul peretelui esofagian, care au fost rezolvate prin sutura pleurei și respectiv prin sutura esofagului cu gastrostomă de alimentație Stamm [1, 2]. Alte incidente ce pot apare la cazurile operate pentru acest tip de hernie diafragmatică sunt cele hemoragice prin lezarea vaselor sanguine din vecinătatea zonei de lucru, precum și a ficatului sau splinei. Lezarea vascularizației colonului poate impune, ca urmare a apariției ischemiei segmentului colic adiacent, realizarea unei rezecții segmentare. Deschiderea lumenului sau depolisarea viscerelor cavitare abdominale herniate, la momentul reducerii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
sutura esofagului cu gastrostomă de alimentație Stamm [1, 2]. Alte incidente ce pot apare la cazurile operate pentru acest tip de hernie diafragmatică sunt cele hemoragice prin lezarea vaselor sanguine din vecinătatea zonei de lucru, precum și a ficatului sau splinei. Lezarea vascularizației colonului poate impune, ca urmare a apariției ischemiei segmentului colic adiacent, realizarea unei rezecții segmentare. Deschiderea lumenului sau depolisarea viscerelor cavitare abdominale herniate, la momentul reducerii lor din torace este un incident ce se rezolvă prin sutura peretelui lezat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
limfatic nu se oprește, reintervenția cu efectuarea ligaturii canalului toracic). Secționarea accidentală a nervilor vagi necesită asocierea piloroplastiei pentru realizarea evacuării corespunzătoare a stomacului și evitării dilatației gastrice acute în postoperator. În condițiile abordului pe cale toracică, fractura unei coaste sau lezarea pediculilor intercostali sunt incidente care se rezolvă prin metodele cunoscute. De o importanță deosebită atunci când se produce un incident intraoperator este recunoașterea lui, pentru a putea fi, astfel, reparat. Îngrijirile postoperatorii Pacienții operați pentru hernie diafragmatică postero-medială vor fi transportați
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
În vedere posibilitatea migrării ascendente a calculului, mai ales când este vorba despre calculi "duri". Este indicat În astfel de situații să prindem calculul În coșulețul sondei Dormia și să Îl fragmentăm acolo, lucru ce previne atât migrarea cât și lezarea ureterului prin Împingerea calculului. Sonotrodul de calibru 2,5 F poate fi utilizat printr-un ureteroscop cu calibru mai mic (ceea ce Îndepărtează neplăcerile și riscurile dilatării ureterale). Însă fragmentele rezultate nu mai sunt aspirate ca la cel de 4,5
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
șoc produse către calcul. Lungimea de undă este În acest caz de 2100nm și dezvoltând o energie de 0,5-1J la o frecvență de 5-10Hz, acest tip de laser s-a dovedit eficace fără a produce migrarea calculului și fără lezarea țesuturilor din jur. Litotriția laser propriu-zisă se realizează după ce, prin intermediul ureteroscopului sau nefroscopului, calculul a fost vizualizat și eventual fixat În coșulețul unei sonde speciale (care Împiedică migrarea). Fibra optică specială este introdusă În canalul de lucru al ureteroscopului, adusă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pieloureterale, a sondei ureterale. i) Litotriția propriu-zisă poate fi executată ultrasonic, electrohidraulic sau balistic (vezi Capitolul - Litotriția intracorporeală). De rutină, se utilizează sonotrodul, care are multiple avantaje: fragmentează bine, are sistem de aspirație continuă a fragmentelor și risc redus de lezare a peretelui căii urinare. Distrugerea calculului este urmată de aspirarea microfragmentelor sau de extracția lor cu o pensă rigidă cu gheare (fragmentele mai mari ale căror dimensiuni permit extragerea pe teaca nefroscopului). Litotriția se oprește când calculul a fost distrus
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
preexistente În antecedente, cu germeni rezistenți la antibiotice, cu stare biologică mai precară, la care episodul infecțios poate evolua chiar către șoc toxico-septic. Colecții lichidiene perirenale a) hematomul retroperitoneal reprezintă o acumulare de sânge În spațiul retroperitoneal (În urma puncției, dilatației, lezării unui vas aberant). Dacă este de mici dimensiuni (măsurate echografic) există toate șansele să se resoarbă dar, dacă este vorba de dimensiuni mari și, la examinările echografice crește În volum, cu modificări ale parametrilor hemodinamici, trebuie intervenit chirurgical de urgență
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
renale,se practică puncția echoghidată a unei cavități renale dilatate, se introduce contrast și, ulterior, se puncționează fluoroscopic un calice mijlociu sau superior; c) Puncția caliceală este recomandat a se efectua la jumătatea inferioară a spațiului intercostal (pentru a evita lezarea pachetului vasculo-nervos intercostal) pe linia axilară posterioară; d) Dilatația traiectului (la fel ca la NLP); e) Introducerea nefroscopului și efectuarea nefroscopiei care identifică eventuala litiază asociată bazinetală și joncțiunea pielo-ureterală. f) Introducerea ureteroscopului prin teaca nefroscopului și accesul acestuia pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pus În balanță eficacitatea, complicațiile dar și costurile pentru litiaza ureterală: Pentru intervențiile În sfera renală posibile complicații ar putea fi: - Complicații pulmonare: atelectazia, pneumotorax (incidența <5%), embolia pulmonară (În aceeași proporție ca la orice intervenție mare); - Complicații hemoragice:intraoperator - lezarea arterei, venei renale sau a ramurilor lor; - postoperatorhemoragia (ziua 7-14 postoperator) datorată desfacerii unei suturi din nefrorafie; - Complicații renale: - deteriorarea funcției renale (la 2% din pacienții cu nefrolitotomie anatrofică); persistența unor fragmente În calice (fie se face o nefrostomie pentru
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
bun mediu de cultură. Potențialul sclerogen, chiar și al urinii neinfectate este recunoscut, ceea ce face ca țesuturile conjunctive din jur să se transforme sub influența urinii Într-o "carapace" care face abordul chirurgical, ulterior În caz de recidivă, foarte dificil. Lezarea pediculului vascular sau a ureterului În timpul intervenției sunt incidente foarte rare la urologii cu experiență, dar sunt posibile și le menționez ca atare. La fel de rară poate fi și lezarea unui ram intrarenal, În cursul manevrei oarbe de extragere a unui
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care face abordul chirurgical, ulterior În caz de recidivă, foarte dificil. Lezarea pediculului vascular sau a ureterului În timpul intervenției sunt incidente foarte rare la urologii cu experiență, dar sunt posibile și le menționez ca atare. La fel de rară poate fi și lezarea unui ram intrarenal, În cursul manevrei oarbe de extragere a unui calcul bazinetal care "fuge" din calea pensei extractoare. La Începuturile uceniciei mele ca urolog, am asistat la o intervenție pentru un calcul bazinetal de 2cm, intens radioopac și deci
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
economică, financiară și valutară poartă în sine o contradicție, deoarece ea alătura unui context legislativ referitor la investitorii străini o prevedere constituțională care se referă expres la protejarea intereselor naționale. Specularea nuanțărilor reglementării în această materie, în sensul acreditarii tezei lezării interesului național, este nefondată. Această, deoarece conținutul intereselor economiei naționale variază, în mod obiectiv, de la o etapă de dezvoltare socioeconomica la alta. În nici un caz nu se poate susține că o economie aflată în stadiul de tranziție și, implicit, în
DECIZIE Nr. 74 din 13 iulie 1994. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/110352_a_111681]