637 matches
-
să aibă o anumită conștiință a motivației, să o exprime ca o cerere de educație, iar educatorii sa poată să o decodifice, să o înțeleagă); d) noțiunea de proiect pare a fi răspunsul instrumental ce permite transformarea unei cereri fluide, multiforme, într-un obiectiv concret, operațional; e) a pleca de la practică (adulții se formează pentru a face față problemelor practice; educația comprehensivă a adulților impune favorizarea învățării mijloacelor intelectuale necesare; a ancora acțiunea educativă pe problemele vieții practice implică a ține
ABC ACTIVIT??I EXTRA?COLARE by MIHAELA BULAI () [Corola-publishinghouse/Science/83158_a_84483]
-
peteșială și necrotică, dispusă pe suprafața de extensie a antebrațelor, pe membrele inferioare, mâini, degete. Uneori se complică cu necroze, în special digitale. Biopsia arată un aspect de angeită leucocitoclazică; • alte leziuni cutanate: urticarie hemoragică, noduli subcutanați (paniculită lupică), eritem multiform, leziuni buloase, noduli Osler, edem angioneurotic etc.; • leziunile mucoase se întâlnesc la 40 % dintre pacienți: ulcerații palatine, adesea asimptomatice, ulcerații ale septului nazal (ce pot determina perforații), ale traheei, gingivită erozivă, leziuni discoide. Manifestările musculare sunt mai rare. Se traduc
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Transplantul renal, cardiac și hepatic - pentru prevenirea rejetului, împreună cu corticoizi și ciclosporină. 3. Indicații probabile: Transplant de pancreas; Nefrologie: glomerulonefrite primitive: leziuni minime, GSFS, nefropatia membranoasă, nefropatia cu IgA; Dermatologie: psoriazis sever, dermatită atopică, lichen plan, pemfigus, pyoderma gangrenosum, eritem multiform recurent, urticarie refractară; Boli autoimune sistemice: LES, sclerodermie, vasculite asociate cu ANCA, boala Behçet, arterita Takayasu, dermatomiozită, polimiozită, sarcoidoză; Gastro-enterologie: boala Crohn; Neurologie: miastenia gravis, scleroză multiplă. 4. Posologie: Prezentare: cps 250 mg, cp 500 mg, sol. buvabilă 200 mg
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
timp care în sine nu a existat (un prezent de altă dată), dar care, tocmai prin actul de a-l descrie, ea îl transformă cu adevărat în "trecut". Nu pierdut, ci recuperat, nu imorf, ci fie linear, fie ciclic, fie multiform - un timp "măsurat". Narațiunea pare să fie singura soluție de a memora timpul în chiar desfășurarea lui, deși absolut subiectiv; ca și el, ca și trăirea lui. Pentru imaginar, nu obiectul material este măsura timpului "trăit", ci tocmai timpul "povestirii
[Corola-publishinghouse/Science/84997_a_85782]
-
ca pe o ibovnică”. În august 1916, autorul mărturisea că a găsit “tonul” romanului, adică trebuie înțeles ca un punct unic,inconfundabil,prin care viața se armonizează cu arta, ficțiunea se atașează realității, acea cale sigură prin care viața obiectivă, multiformă inundă ca o lumină romanul ;astfel a scris capitolul întâi precum și o parte din cel următor.Fără această comunicare cu biografia sa interioară, proprie cărții i-ar lipsi elanul și viața. Însuși autorul afirmă că, scriind opera, a plecat de la
VIZIUNE GENERALĂ ASUPRA ȚĂRANULUI ÎN OPERELE LUI REBREANU by ANCA CHIRICA () [Corola-publishinghouse/Science/91620_a_92349]
-
din 1902-1903. Totuși, gândirea lui se radicalizează ca urmare a trei confruntări majore: revoluția din 1905, Primul război Mondial și războiul civil* din Rusia. Cu fiecare etapă, este depășit un nou prag de violență și, finalmente, bolșevismul dovedește o brutalitate multiformă: lupta de clasă se identifică cu un război între clase iar violența devine arma absolută și necesară; războiul încetează a mai fi o paranteză regretabilă în vastul ansamblu al relațiilor internaționale și devine o realitate permanentă - întreruptă doar de mici
[Corola-publishinghouse/Science/1933_a_3258]
-
sistemic. Trăim astăzi un moment de fractură, o necesară schimbare de paradigmă și aceasta nu doar în interiorul științei, ci în viața noastră întreagă. Revine un principiu uitat, atotcuprinzător care, prin însăși natura sa, poate să ne ofere o perspectivă sinoptică, multiformă și multidimensională a existenței. Putem oare cuprinde cu mintea noastră întreaga realitate? Poate că nu, dar în tot cazul trebuie să încetăm să o mai privim ca fiind constituită din bucăți sau fragmente, din diviziuni folositoare sau convenabile și să
[Corola-publishinghouse/Science/1553_a_2851]
-
bilanțul eșecului unei întreprinderi? Cum să te poziționezi față de concurență? Cum să păstrezi controlul asupra patrimoniului tehnologic al întreprinderii? Cum să optimizezi resursele informaționale dintr-o rețea mondială de filiale? Cum să mobilizezi personalul întreprinderii în privința competitivității informației? Această organizare multiformă a informației nu este una lipsită de contradicții. O rețea mondială de informații în timp real a unei firme multinaționale independente, oricît de performantă ar fi ea în materie de tehnologie și de resurse umane, nu va putea niciodată egala
[Corola-publishinghouse/Science/1553_a_2851]
-
pentru limitele operaționale ale modelului de organizare specific celor "treizeci de ani glorioși". Independentă de politica economică a statului, firma multinațională și-a atins limitele. Conglomeratele de întreprinderi nipone au inventat un model de organizare mult mai bine adaptat exploatării multiforme a potențialului informațional aflat la dispoziția lor. Întreprinderea americană caută cu prioritate profitul pe termen scurt. Or, rentabilitatea inteligenței economice, girată sub unghiul interesului național sau al unui bloc economic regional, se măsoară pe termen mediu și lung. Această contra-dicție
[Corola-publishinghouse/Science/1553_a_2851]
-
ale irakienilor nu a fost decît un "alibi birocratic" pentru a declanșa războiul. În acest timp, în lume se multiplică zvîcnirile războinice revanșarde, un fel de microseisme ce pot anunța un cutremur de proporții. Starea lumii devine una de enclavă multiformă. Această abordare brutală probează incapacitatea Statelor Unite de a se adapta concepției clasice a unei ordini interna-ționale a relațiilor dintre state, după modelul promovat de europeni, a unei diplomații a echilibrelor. Încă de pe vremea părinților fondatori, americanii au respins acest joc
[Corola-publishinghouse/Science/1553_a_2851]
-
CHARAUDEAU - MAINGUENEAU 2002; VARO - LINARES 2004. RN MOMENT DISCURSIV. Sintagma moment discursiv a fost propusă pentru a indica realizările media în legătură cu același eveniment (precum atacul terorist din New York în 2001), prin realizări discursive numeroase și diversificate, ceea ce presupune o eterogenitate multiformă a lor din punct de vedere semiotic, textual și enunțiativ. Momentul discursiv permite constituirea corpusurilor pe alte baze decît cele de natură sociologică și de realizare a unei mari diversități de genuri discursive, care permite totuși frecventa folosire a unor
[Corola-publishinghouse/Science/84947_a_85732]
-
plus tard, en 1934, de l'Entente Balkanique formée entre la Grèce, la Turquie, la Yougoslavie et la Roumanie. Au-delà des évocations historiques néecessaires pour que le lecteur puisse saisir le mieux les aspects essentiels de la collaboration et de la coopération multiforme dans les Balkans, l'auteur analyse, à juste raison, les actions concrètes de la Roumaine des dernières décennies, ce qui lui est possible étant donné qu'il a participé directement aux différentes actions du dossier politique, économique, culturel et sportif de la
[Corola-publishinghouse/Science/1455_a_2753]
-
dobândește șarpele, animal Yin, epitetul Yin evocând ideea de timp rece, acoperit, de cer ploios, de tot ceea ce e femeiesc și interior . Pe scara simbolică a bestiarului, șarpele apare ca un opus al omului. Relațiile dintre femeie și șarpe sunt multiforme, Însă ele nu pot fi În nici un caz explicate global printr-un simbolism erotic simplist. Se cunosc divinități mediteraneene, reprezentate ținând un șarpe În mână (Artemis arcadiană, Hecate, Persefona) sau cu părul format din șerpi (Gorgona, Eriniile etc.) Tatăl unui
ACCEPȚIILE VIEȚII ÎNTRE NOROC ȘI SOARTĂ ÎN PROZA POPULARĂ by Ion –Horia BÎrleanu () [Corola-publishinghouse/Science/772_a_1549]
-
genetice sau sindroame familiale asociate cu tumori (vezi „Clasificarea și biologia tumorilor cerebrale”). Tumorile cerebrale primare pot fi clasificate în funcție de localizare. La adulți 80-85% din tumorile sunt supratentoriale, iar 15-20% infratentoriale. Principalele tipuri histologice și frecvența lor sunt [4]: - Glioblastom multiform 20-25% - Astrocitom anaplazic 3-5% - Astrocitom de grad mic 18-20% - Ependimom benign sau malign 3-5% - Oligodendrogliom benign sau malign 2-4% - Meduloblastom 2-4% - Meningiom 15-18% - Schwanom 6-8% - Adenom hipofizar 8% - Pinealom benign malign 1-2% - Angioblastom < 1% - Papilom < 1% - Chist epidermoid < 1% - Craniofaringiom
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
terapeutică este de reintervenție în caz de recidivă și abia după aceea se va proceda la radioterapie, fiind cunoscută tendința acestor tumori de a se transforma anaplastic după reintervenție și radioterapie. Pentru tumorile cerebrale cu grad mare de malignitate (glioblastom multiform, meduloblastom) se recomandă asocierea la tratamentul chirurgical a radioterapiei și chimioterapiei. Este cunoscut că majoritatea glioamelor cu grad mare de malignitate recidivează în mai puțin de 1 an de la tratamentul chirurgical asociat cu radioterapia. Problema majoră de diagnostic diferențial neuroimagistic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rămâne extrem de rezervat, progresele înregistrate în special după anii 1970 fiind însă marginale. După 2005, odată cu apariția studiului multicentric publicat de Stupp și colaboratorii privitor la rolul radioterapiei concomitente cu chimioterapia cu Temosolamidă, rolul chirurgiei, în special în tratamentul glioblastomului multiform a pierdut considerabil din interes. În ultimii ani tot mai multe publicații din diferite centre neurochirurgicale dovedesc rolul ablației complete în prelungirea duratei medii de supraviețuire. Experiența noastră demonstrează o creștere semnificativă a duratei medii de supraviețuire la ablația totală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
dar și o lipsă a heterozigoției la cromozomul 19q. În transformarea unui astrocitom de grad mic într-unul anaplazic intervin și mutații la nivelul genei retinoblastomului de pe cromozomul 13q și gena MTS1 de pe cromozomul 19p. Progresia astrocitomului anaplazic spre glioblastom multiform se realizează în decurs de 2 ani [2]. Factori de prognostic favorabil sunt considerați: vârsta sub 50 ani, scor Karnofsky peste 70, rata de proliferare (Ki-67) 5%, absența contrastului pe CT, prezența componentei oligodendrogliale. Epidemiologie. Reprezintă 10-25% din tumorile gliale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
35%) și parietal (17%). Apar ca formațiuni imprecis delimitate, de consistență moale, culoare cenușie care se diferențiază de țesutul cerebral normal adiacent, arii hipodense ce captează substanța de contrast (nu toate astrocitoamele anaplazice captează substanța de contrast). Diferențierea față de glioblastomul multiform este dificilă macroscopic, ea făcându-se pe criterii histopatologice, unde prezența necrozei este determinantă pentru diagnosticul de glioblastom multiform. Microscopic se observă o creștere a celularității, cu un număr mai mare de mitoze, dispuse radiar de-a lungul a numeroase
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cerebral normal adiacent, arii hipodense ce captează substanța de contrast (nu toate astrocitoamele anaplazice captează substanța de contrast). Diferențierea față de glioblastomul multiform este dificilă macroscopic, ea făcându-se pe criterii histopatologice, unde prezența necrozei este determinantă pentru diagnosticul de glioblastom multiform. Microscopic se observă o creștere a celularității, cu un număr mai mare de mitoze, dispuse radiar de-a lungul a numeroase vase sanguine. Vasele tumorale formează o rețea densă, au pereții îngroșați. Nucleii au o citoplasmă eozinofilă bogată în proteina
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
practicarea ablării tumorale. Ablația tumorală totală crește supraviețuirea medie a pacienților comparativ cu rezecția subtotală. Postoperator la majoritatea pacienților se constată o îmbunătățire a performanțelor neurologice și a simptomatologiei. Aceste tumori răspund mai bine la tratamentul chimioterapic comparativ cu glioblastomul multiform [5,6]. Pentru astrocitoamele anaplazice recurente tratate anterior cu nitrozuree, temozlomida a determinat o rată de răspuns de 35%, și, comparativ cu terapiile cu rată de răspuns mai scăzută, temozolomida a crescut rata de supraviețuire la 6 luni (46% comparativ
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu terapiile cu rată de răspuns mai scăzută, temozolomida a crescut rata de supraviețuire la 6 luni (46% comparativ cu 31%) [7,8]. Unele beneficii mai modeste în ceea ce privește supraviețuirea au fost demonstrate prin folosirea BCNU ca tratament adjuvant [9]. GLIOBLASTOMUL MULTIFORM Glioblastomul multiform este de departe cea mai frecventă și mai agresivă dintre tumorile gliale. Tumora prezintă o rată crescută de proliferare și infiltrează difuz țesutul cerebral adiacent. Glioblastoamele infiltrează rapid și distrug arhitectura tisulară normală, făcând rezecția chirurgicală totală imposibilă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu rată de răspuns mai scăzută, temozolomida a crescut rata de supraviețuire la 6 luni (46% comparativ cu 31%) [7,8]. Unele beneficii mai modeste în ceea ce privește supraviețuirea au fost demonstrate prin folosirea BCNU ca tratament adjuvant [9]. GLIOBLASTOMUL MULTIFORM Glioblastomul multiform este de departe cea mai frecventă și mai agresivă dintre tumorile gliale. Tumora prezintă o rată crescută de proliferare și infiltrează difuz țesutul cerebral adiacent. Glioblastoamele infiltrează rapid și distrug arhitectura tisulară normală, făcând rezecția chirurgicală totală imposibilă. Deseori este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
extensie în ambele emisfere, dând aspectul caracteristic de glioblastom „în fluture”. Pot apărea ca tumori primare sau prin transformare malignă a astrocitoamelor anaplazice, glioamelor mixte, oligodendroglioamelor sau ependimoamelor. Interesează substanța albă cerebrală de unde se extinde în structurile adiacente. Tratamentul glioblastomului multiform nu a înregistrat progrese semnificative în ultimii 25 ani. Deși rămân paleative, terapiile curente cresc calitatea vieții pacientului. Fără tratament, glioblastomul mutiform duce la deces în aproximativ 3 luni. Pacienții la care se aplică tratamentul multimodal (chirurgie, radioterapie, chimioterapie) au
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este implicată în controlul proliferarii celulare. Supraexpresia sau activarea mutațiilor la nivelul acestei gene se întâlnesc mai frecvent în glioblastoamele primare, fiind prezente în 40-50% dintre tumori [17-23]. Supraexpresia MDM2 este a doua mutație genetică ca frecvență observată în glioblastoamele multiforme, fiind întâlnită la 10-15% dintre pacienți. Unele studii au dovedit că această mutație este asociată cu un prognostic slab [13]. Amplificarea sau supraexpresia PDGFR este întâlnită în glioblastoamele secundare. Mutațille PTEN au fost întâlnite în 30% dintre glioblastoame, mai frecvent
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în formele primare [24,25]. Glioblastoamele secundare sunt caracterizate prin pierderea heterozigoției la nivelul cromozomului 19q (50%), alterari ale proteinei retinoblastomului (25%), mutații PTEN (5%), deleții la nivelul genei carcinomului colorectal și pierderea heterozigoției la nivelul genei 10q. Epidemiologie. Glioblastomul multiform este cea mai frecventă tumoră cerebrală primară reprezentând 12-15% din totalul tumorilor maligne cerebrale și 50-60% din totalul tumorilor gliale. În majoritatea țărilor europene și nord americane incidența este de 2-3 cazuri la 100000 locuitori anual. Sexul masculin este mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]