1,922 matches
-
pereților; uneori prezintă septe în interior. Datorită conținutului bogat în mucină este posibil ca nodulii parietali să nu fie detectați la ultrasonografia convențională (fig. 255). La ultrasonografia cu substanță de contrast se observă creșterea moderată a semnalului vascular la nivelul nodulilor parietali și a septelor intrachistice, ceea ce permite diagnosticul diferențial cu pseudochistele (fig. 256 a,b) [51]. CHISTADENOCARCINOAMELE SEROASE Sunt formațiuni chistice sau hipoecogene, cu dimensiuni moderate sau crescute; nu se evidențiază dilatări ale ductului Wirsung. La examinarea Doppler nu se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
În plus, diferențiază cu ușurință metastazele de chiste, hemangioame sau alte leziuni benigne [22]. Utilizarea produșilor de contrast specifici sistemului reticulo-endotelial (superparamagnetici) sau hepatobiliari (pe bază de Mn sau Gd) facilitează detectarea metastazelor hepatice de mici dimensiuni [10,37,38]. Nodulii peritoneali sau prezența ascitei (în absența altei cauze potențiale de ascită) sugerează diseminarea peritoneală a bolii [20]. În ceea ce privește sensibilitatea celor două metode, CT și RM, în detectarea nodulilor peritoneali < 1 cm, concluziile studiilor efectuate sunt diferite, uneori contradictorii, pentru că se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
sau Gd) facilitează detectarea metastazelor hepatice de mici dimensiuni [10,37,38]. Nodulii peritoneali sau prezența ascitei (în absența altei cauze potențiale de ascită) sugerează diseminarea peritoneală a bolii [20]. În ceea ce privește sensibilitatea celor două metode, CT și RM, în detectarea nodulilor peritoneali < 1 cm, concluziile studiilor efectuate sunt diferite, uneori contradictorii, pentru că se referă la serii mici, necesitând o confirmare pe scară largă [30]. Toate metodele imagistice sunt limitate în privința detectării metastazelor peritoneale de mici dimensiuni; laparoscopia poate fi utilizată pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
Cel mai frecvent, recurența cancerului pancreatic se produce extrapancreatic, având ca localizare, în ordinea descrescătoare a frecvenței, ficatul, peritoneul și plămânii. Compararea cu examinarea imagistica inițială, permite detectarea metastazelor nou apărute precum și diferențierea implanturilor peritoneale de modificări inflamatorii sau a nodulilor pulmonari metastatice de noduli inflamatori benigni [33,42]. Deși CT, pare a fi cea mai utilizată metodă imagistica de monitorizare, ea poate fi înlocuita cu RM în centrele unde acesta este disponibilă [30, 33]. Examinarea RM a corpului întreg (whole
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
cancerului pancreatic se produce extrapancreatic, având ca localizare, în ordinea descrescătoare a frecvenței, ficatul, peritoneul și plămânii. Compararea cu examinarea imagistica inițială, permite detectarea metastazelor nou apărute precum și diferențierea implanturilor peritoneale de modificări inflamatorii sau a nodulilor pulmonari metastatice de noduli inflamatori benigni [33,42]. Deși CT, pare a fi cea mai utilizată metodă imagistica de monitorizare, ea poate fi înlocuita cu RM în centrele unde acesta este disponibilă [30, 33]. Examinarea RM a corpului întreg (whole body RM) ce presupune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
SUPRAVEGHEREA După screeningul inițial, supravegherea trebuie făcută la 12 luni interval cu ecoendoscopie sau rezonanță magnetică. Orice leziune chistică sau stenoză de Wirsung de origine nedeterminată nou diagnosticate trebuie reevaluate la 3 luni. Leziunile de IPMN de ducte secundare, fără noduli murali, trebuie urmărite conform ghidurilor actuale: < 1 cm - la 2-3 ani, de 1-2 cm - anual, de 2-3 cm - la 3-6 luni, iar cele mai mari de 3 cm trebuie urmărite la 3-6 luni. Anumite leziuni de origine nedeterminată pot fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
la orice nivel al frecvenței cardiace, asociată cu scăderea presiunii diastolice aortice, afectează perfuzia coronariană; -raportul cerere-ofertă de oxigen afectat de creșterea masei VS, scăderea rezervei de flux coronarian; -modificările degenerative din țesutul excito-conductor - reducerea numărului de celule pacemaker din nodul sinusal, semnificativă peste vârsta de 70 de ani, acumularea de țesut gras în jurul nodului sinusal cu afectarea conducerii sinoatriale, creșterea cantității de colagen, calcificările în sistemul de conducere; -frecvența cardiacă este normală în repaus în majoritatea studiilor, deși studiile longi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
semănând cu o față umană, a fost adusă din mediul natural, nelocuibil. Pentru a completa aspectul fizic uman, au fost realizate alte două desprinderi, care să accentueze locul ochilor. La acest nivel al desprinderilor, în placa de silex exista un nodul de calcar care a fost înlăturat și s-a introdus o așchie din os, pentru ca “ochii” să capete relief. În plus, în partea de jos a “feței” s-a realizat desprinderea unei alte așchii, pentru a marca gura feței umane
Prelegeri academice by VASILE CHIRICA () [Corola-publishinghouse/Science/91809_a_92370]
-
sunt importante elemente clinice de diagnostic al EI, sunt absente la o treime dintre vârstnicii cu EI pe valva tricuspidă (8). Agravarea fenomenelor de insuficiență cardiacă congestivă rămâne o manifestare frecventă a EI la vârstnici. Manifestările embolice, splenomegalia, leziunile tegumentare (noduli Osler, leziuni Janeway) sau hemoragiile conjunctivale sunt mai mai rare la vârstnici (7). 24.2.1. Explorări paraclinice Leucocitoza cu devierea la stânga a formulei leucocitare este prezentă și la vârstnicii cu EI, dar formula leucocitară poate să fie normală după
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
timpul de efort până la apariția subdenivelării segmentului ST de 1 mm (p = 0,0002). Totuși, există puține date referitoare la efectele asupra mortalității, evenimentelor cardiovasculare și calității vieții. 16.3.9. Ivabradina Ivabradina acționează prin blocarea canalelor If la nivelul nodulului sinoatrial, determinând scăderea frecvenței cardiace. Eficiența ivabradinei în angina pectorală stabilă a fost dovedită de studiile care demonstrează creșterea perioadei până la apariția unei subdenivelări de 1 mm a segmentului ST și timpul până la apariția anginei la testul de efort la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
oral hipodens, respectiv apă, circa 500-750 ml cu 10- 15 minute înainte de examinare. Se obține astfel o bună distensie a stomacului și duodenului. Scanarea în fază nativă este utilă pentru evidențierea eventualelor calcifieri, pentru a diferenția dopurile de mucină de nodulii murali în caz de IPMN [15,16], dar și pentru alegerea secțiunilor de monitorizare a contrastului. Se injectează 120-150 ml substanță de contrast iodată cu un debit de 3-5 ml/secundă. Scanarea în fază arterială propriu-zisă este necesară doar pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
a pancreasului, sau ductul Wirsung este dilatat pe cel puțin jumătate din lungimea sa, sau există o afectare multifocală, asocierea cu malignitatea este sugerată cu o specificitate de 77% și o sensibilitate de 56% [53]. Alte semne de malignitate sunt nodulii murali [51-57], masele solide intrachistice sau pereții groși și septele groase care captează substanța de contrast [15,51]. Uneori este dificil să diferențiem imagistic nodulii murali, care captează slab substanța de contrast și pot fi văzuți și în poziții antigravitaționale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
o specificitate de 77% și o sensibilitate de 56% [53]. Alte semne de malignitate sunt nodulii murali [51-57], masele solide intrachistice sau pereții groși și septele groase care captează substanța de contrast [15,51]. Uneori este dificil să diferențiem imagistic nodulii murali, care captează slab substanța de contrast și pot fi văzuți și în poziții antigravitaționale, de dopurile de mucină [15,51,53,58]. Majoritatea autorilor sunt de părere că tumorile de dimensiuni mari sunt cu mai mare probabilitate maligne [51
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
de vedere al informației vizuale, explorarea laparoscopică este superioară celei clasice, prin laparotomie, datorită luminii optime, magnificației imaginilor și posibilității explorării adecvate a peretelui anterior și a diafragmului [20]. Metastazele au aspect variabil, cel mai frecvent apar sub forma unor noduli albi, fermi, multipli, cu dimensiuni de la 1 mm la câțiva centimetri. Leziunile suspecte sunt biopsiate și examinate histopatologic extemporaneu. Se explorează tumora pancreatică, apreciindu-se dimensiunea, gradul de extensie locală și mobilitatea, prin ridicarea peretelui anterior duodenal. Se poate realiza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
antigene tumorale, marcați fluorescent, au demonstrat sensibilitatea ridicată a laparoscopiei cu fluorescență în identificarea cancerelor abdominale [52]. Aplicarea acestei metode în cancerul pancreatic ar putea reduce numărul pacienților substadializați. BIOPSIILE GHIDATE ECOGRAFIC INTRAOPERATOR Sunt necesare pentru confirmarea histologică a unor noduli suspect maligni. Laparoscopic pot fi biopsiați micronoduli de pe suprafața ficatului sau peritoneului, dar nu și microformațiuni suspect maligne intrahepatice sau retroperitoneale. Biopsiile ghidate ecografic laparoscopic sunt dificil de realizat prin tehnica „free-hand”. Dispozitive special atașate traductorului laparoscopic asigură o urmărire
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
al ecografiei intraoperatorii față de imagistica secțională preoperatorie. Pot fi descoperite leziuni focale în segmente hepatice în care nu au fost suspectate (fig. 298), cu impact semnificativ în planificarea în continuare a intervenției chirurgicale. Puncția aspirativă sau puncția biopsie tisulară a nodulilor suspecți oferă, după examenul histopatologic extemporaneu, un diagnostic definitiv, în timp util chirurgical. Invazia tumorală pe mai mult de 50% din circumferința vasculară este considerată un indicator înalt specific pentru nerezecabilitatea tumorii. În practica clinică, se recomandă, însă, utilizarea unui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
pancreatic, fără a determina masa tumorală, imagistica trebuie de asemenea, repetată peste 3 luni. Consensul internațional Sendai împarte pacienții cu IPMN în risc scăzut sau crescut, în funcție de potențialul malign [40]. La pacienții cu IPMN, cu chist peste 3 cm și noduli murali, rezecția este indicată. Dacă pacienții sunt în categoria cu risc crescut, limita de rezecție scade la 2 cm. Pe lângă metodele imagistice, testele biologice cum sunt mezotelina și micro-ARN pot reprezenta în viitor modalități mai ușor de folosit și cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
tumoră afectarea simultană a expresiei unui număr crescut de gene [2, 3]. Acumularea anomaliilor genomice se face într-un ritm rapid pe măsură ce procesul evoluează de la hepatită cronică →ciroză→leziuni displazice →CHC. Expansiunea clonală este promovată de activarea telomerazei detectată în nodulii cirotici, nodulii hepatici displazici și CHC, în paralel cu diminuarea apoptozei [4, 5]. Utilizarea unor metode de analiză a expresiei genice a permis identificarea unor imunomarkeri pentru diagnostic precum expresia mARN și a proteinei HSP70 (heat-shock protein 70) care este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
simultană a expresiei unui număr crescut de gene [2, 3]. Acumularea anomaliilor genomice se face într-un ritm rapid pe măsură ce procesul evoluează de la hepatită cronică →ciroză→leziuni displazice →CHC. Expansiunea clonală este promovată de activarea telomerazei detectată în nodulii cirotici, nodulii hepatici displazici și CHC, în paralel cu diminuarea apoptozei [4, 5]. Utilizarea unor metode de analiză a expresiei genice a permis identificarea unor imunomarkeri pentru diagnostic precum expresia mARN și a proteinei HSP70 (heat-shock protein 70) care este crescută în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
4, 5]. Utilizarea unor metode de analiză a expresiei genice a permis identificarea unor imunomarkeri pentru diagnostic precum expresia mARN și a proteinei HSP70 (heat-shock protein 70) care este crescută în peste 80% dintre CHC incipiente și doar excepțional în nodulii hepatici displazici [6, 7]. O oncoproteină fetală - Glypican 3 (GPC3), a cărei expresie este crescută în ficatul fetal și în mod normal absentă în ficatul adult, a fost găsită reactivată în CHC, astfel încât expresia imunohistochimică a GPC3 este mult crescută
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
GPC3), a cărei expresie este crescută în ficatul fetal și în mod normal absentă în ficatul adult, a fost găsită reactivată în CHC, astfel încât expresia imunohistochimică a GPC3 este mult crescută în tumorile mici de CHC comparativ cu cea din nodulii hepatici displazici. Pentru imunoreactivitatea GPC3 a fost raportată o sensibilitate de 77% și o specificitate de 96% în diagnosticul CHC mici [8]. Glutamin-syntetaza, o țintă a căii de semnalizarea Wnt/β-catenină, prezintă o imunoreactivitate a cărei intensitate crește progresiv de la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
kinase). Pierderea funcției genei SOCS-1 a fost descrisă în unele CHC prin asocierea hipermetilării regiunii promotoare a genei cu LOH la nivelul locusului 16p al genei. Inactivarea SOCS-1 prin hipermetilarea promotorului a fost găsită corelată cu apariția CHC la nivelul nodulilor cirotici dovedind astfel că SOCS1 acționează ca supresor tumoral [71]. În câteva cazuri de CHC care au răspuns la tratamentul estrogenic a fost găsită o expresie crescută a SOCS-2 și SOCS-3 indusă de estrogeni prin intermediul Erα, cel mai probabil prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
celular ; G4 reprezintă un grup heterogen de tumori ce includ adenoame și carcinoame cu mutații TCF1 ; în G5 sunt incluse CHC asociate cu mutații ale β-cateninei care conduc la activarea căii Wnt, iar în G6 sunt incluse tumorile care prezintă noduli sateliți, activarea căii Wnt prin mutații ale β-cateninei și o pierdere a expresiei E-caderinei [90]. MODIFICĂRILE EPIGENETICE ÎN HEPATOCARCINOGENEZĂ METILAREA ADN În CHC inactivarea epigenetică a genelor supresoare tumorale este mediată prin hipermetilarea insulelor CpG din regiunile promotoare ale genelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
migrarea și invazia celulelor endoteliale. Adițional, VEGF poate funcționa și ca citokină exercitând efecte directe asupra celulelor stelate hepatice, celulelor Kupffer și hepatocitelor și mediază modificările de la nivelul membranei bazale vasculare și matricei interstițiale. Supraexpresia VEGF a fost găsită în nodulii hepatici displazici și în ficatul cu ciroză sugerând rolul VEGF în angiogeneza tumorală. Mai mult, a fost descrisă o creștere progresivă a expresiei VEGF de la displazia de grad redus, la displazia de grad înalt și stadiul incipient al CHC, precum și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
tumori solide, CHC se dezvoltă în contextul unui mediu inflamator care predispune la inițierea tumorigenezei. Inflamația ca parte a răspunsului ficatului la agresiune perpetuează leziunile hepatocitare, urmate de procese de apoptoză și regenerare hepatocitară, care sunt eventual asociate cu apariția nodulilor displazici și a cancerului hepatic. Carcinogeneza este asociată cu o producție susținută de citokine proinflamatorii de către celulele imune locale sau infiltrate, care activează multe tipuri celulare hepatice printr-o varietate de interacțiuni. Este menționată asocierea citokinelor Th2-like precum IL-4, IL-8
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]