2,003 matches
-
Alte complicații care pot surveni În cursul pancreatitei acute sunt: - hemoragia digestivă superioară prin eroziune vasculară determinată de abcese sau pseudochisturi - fistule, stricturi, perforații digestive - tromboza venei splenice cu fenomene de hipertensiune portală stângă și care impune adesea splenectomie III. PANCREATITA CRONICĂ DEFINIȚIE Pancreatita cronică este caracterizată prin modificări ireversibile care includ fibroza pancreatică, calcificare, inflamația ductelor pancreatice, formarea de calculi și pierderea funcției pancreasului exocrin și/sau a țesutului endocrin. ANATOMIE PATOLOGICĂ. PATOGENIE - morfologic Ț distrucție permanentă și lent progresivă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pot surveni În cursul pancreatitei acute sunt: - hemoragia digestivă superioară prin eroziune vasculară determinată de abcese sau pseudochisturi - fistule, stricturi, perforații digestive - tromboza venei splenice cu fenomene de hipertensiune portală stângă și care impune adesea splenectomie III. PANCREATITA CRONICĂ DEFINIȚIE Pancreatita cronică este caracterizată prin modificări ireversibile care includ fibroza pancreatică, calcificare, inflamația ductelor pancreatice, formarea de calculi și pierderea funcției pancreasului exocrin și/sau a țesutului endocrin. ANATOMIE PATOLOGICĂ. PATOGENIE - morfologic Ț distrucție permanentă și lent progresivă a parenchimului pancreatic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
1-Pancreatită cronică: neregularități, stricturi și dilatații ale canalului Wirsung și al canalelor pancreatice colaterale, și prezența de calculi Sucul pancreatic conține o proteină specifică responsabilă de menținerea carbonatului de calciu În soluție. Concentrația acestei proteine este scăzută la cei cu pancreatita cronică, situație care permite carbonatului de calciu să precipite și să formeze calculi. Presiunea din canal este crescută la cei cu pancreatita cronică (40 cm H2O față de 15 cm H2O În mod normală. Aceasta se datorează creșterii vâscozității sucului pancreatic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
proteină specifică responsabilă de menținerea carbonatului de calciu În soluție. Concentrația acestei proteine este scăzută la cei cu pancreatita cronică, situație care permite carbonatului de calciu să precipite și să formeze calculi. Presiunea din canal este crescută la cei cu pancreatita cronică (40 cm H2O față de 15 cm H2O În mod normală. Aceasta se datorează creșterii vâscozității sucului pancreatic, obstrucției parțiale de către calculi și scăderii elasticității și a capacității de distensie a glandei datorită fibrozei difuze. Presiunea sfincteriană rămâne la valori
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
formarea calculilor și dilatație ductală. ETIOLOGIE Alcoolul - reprezintă cauza principală, fiind implicat În peste 70% din cazuri ca o cauză majoră - apare mai frecvent la bărbați Între 30 și 40 de ani - cantitatea medie de alcool consumat de pacienții cu pancreatită indusă de etanol este de 150-175 g/ zi - durata medie a abuzului este de 18±11 ani la bărbați și de 11±8 ani la femei - mecanismul de producere este incomplet cunoscut, mai multe teorii Încercând să explice mecanismele prin
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În inhibitori enzimatici ar putea duce la precipitarea proteinelor și la formarea unor dopuri intraductale. Acestea determină obstrucția și hipertensiunea ductală, ar putea ulterior să declanșeze lezarea pancreatică. o alcoolul determină și spasmul sfincterului Oddi, cu hipertensiune ductală și apariția pancreatitei indusă de etanol. Hiperparatiroidismul - Hipercalcemia este considerat mecanismul prin care hiperparatiroidismul produce pancreatita cronică - Hipercalcemia produce o creștere a secreției de calciu de către pancreas cu alterarea barierei dintre lumenul ductal și spațiul nterstițial Traumatismul pancreasului - Traumatismul induce apariția unei inflamații
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
dopuri intraductale. Acestea determină obstrucția și hipertensiunea ductală, ar putea ulterior să declanșeze lezarea pancreatică. o alcoolul determină și spasmul sfincterului Oddi, cu hipertensiune ductală și apariția pancreatitei indusă de etanol. Hiperparatiroidismul - Hipercalcemia este considerat mecanismul prin care hiperparatiroidismul produce pancreatita cronică - Hipercalcemia produce o creștere a secreției de calciu de către pancreas cu alterarea barierei dintre lumenul ductal și spațiul nterstițial Traumatismul pancreasului - Traumatismul induce apariția unei inflamații cu formare de fibroză ductală și ulterior de stricturi - În caz de ruptură
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
induce apariția unei inflamații cu formare de fibroză ductală și ulterior de stricturi - În caz de ruptură canalară, apar stenoze prin procesul de vindecare Obstrucția ductală de diverse cauze - Tumori benigne sau maligne, disfuncție oddiană ν caracteristi acestui tip de pancreatită cronică este absența calculilor intraductali și dilatare uniformă distal de obstacol ν afectează doar porțiunea obstruată a pancreasului și poate fi tratată prin Îndepărtarea părții respective a glandei. - paraziți, cum ar fi Ascaris și Clonorchis pot duce la pancreatită prin
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de pancreatită cronică este absența calculilor intraductali și dilatare uniformă distal de obstacol ν afectează doar porțiunea obstruată a pancreasului și poate fi tratată prin Îndepărtarea părții respective a glandei. - paraziți, cum ar fi Ascaris și Clonorchis pot duce la pancreatită prin obstruarea canalului pancreatic Idiopatică - Cauza majoră a pancreatitei cronice nonalcoolice - Reprezintă aproximativ 10-40% din cazuri - Afectași mai frecvent sunt tinerii, cu apariția bolii În jurul vârstei de 18 aniLa bătrâni, apre În jurul vârstei de 60 de ani și se consideră
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
uniformă distal de obstacol ν afectează doar porțiunea obstruată a pancreasului și poate fi tratată prin Îndepărtarea părții respective a glandei. - paraziți, cum ar fi Ascaris și Clonorchis pot duce la pancreatită prin obstruarea canalului pancreatic Idiopatică - Cauza majoră a pancreatitei cronice nonalcoolice - Reprezintă aproximativ 10-40% din cazuri - Afectași mai frecvent sunt tinerii, cu apariția bolii În jurul vârstei de 18 aniLa bătrâni, apre În jurul vârstei de 60 de ani și se consideră că arterioscleroza cu insuficiența vasculară ar putea fi cauza
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
previne deactivarea tripsinogenului și determinând astfel autodigestia pancreasului Diabetul apare la aproximativ 20% din pacienți după 8-10 de la debutul bolii - Riscul apariției pe parcursul vieții a cancerului de pancreas este 40% cu un risc maxim În decadele cincișapte de viață Autoimună - pancreatitele pot fi rezultatul unor procese autoimune, fiind frecventă asocierea cu alte boli autoimune cum sunt colangita sclerozantă primară, sindromul Sjögren și ciroza biliară primitivă - se descrie o formă distinctă de pancreatită autoimună În care există un proces sever de scleroză
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
un risc maxim În decadele cincișapte de viață Autoimună - pancreatitele pot fi rezultatul unor procese autoimune, fiind frecventă asocierea cu alte boli autoimune cum sunt colangita sclerozantă primară, sindromul Sjögren și ciroza biliară primitivă - se descrie o formă distinctă de pancreatită autoimună În care există un proces sever de scleroză caracterizat prin infiltrarea intensă cu limfocite și plasmocite; se asociază frecvent cu stricturi ale canalelor biliare și pancreatice, inflamație pancreatică și o pseudotumoră pancreatică, fiind denumită și boala pancreatită autoimună limfoplasmociticămulți
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
distinctă de pancreatită autoimună În care există un proces sever de scleroză caracterizat prin infiltrarea intensă cu limfocite și plasmocite; se asociază frecvent cu stricturi ale canalelor biliare și pancreatice, inflamație pancreatică și o pseudotumoră pancreatică, fiind denumită și boala pancreatită autoimună limfoplasmociticămulți pacienți au creșteri ale IgG, mai ales pe seama IgG4. - cea mai importantă caracteristică a acestei forme de pancreatită autoimună este faptul că apare frecvent ca o masă pseudotumorală altfel inexplicabilă În capul pancreasului, iar scleroza poate duce la
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
se asociază frecvent cu stricturi ale canalelor biliare și pancreatice, inflamație pancreatică și o pseudotumoră pancreatică, fiind denumită și boala pancreatită autoimună limfoplasmociticămulți pacienți au creșteri ale IgG, mai ales pe seama IgG4. - cea mai importantă caracteristică a acestei forme de pancreatită autoimună este faptul că apare frecvent ca o masă pseudotumorală altfel inexplicabilă În capul pancreasului, iar scleroza poate duce la stenoza canalelor biliar și pancreatic („semnul ductului dublu”). Astfel, poate fi confundat ușor cu cancerul pancreatic. Dacă este diagnosticată corect
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ductului dublu”). Astfel, poate fi confundat ușor cu cancerul pancreatic. Dacă este diagnosticată corect, pseudotumora, la fel ca și stenozele se pot rezolva complet prin tratament cu steroizi. Hiperlipidemie - este vorba despre hiperlipoproteinemia tip I, IV, sau Vhiperlipidemia duce la pancreatită dacă hiperchilomicronemia de Însoțire intră În microcirculația pancreatică sau duce la eliberarea acizilor grași liberi În microcirculația pancreatică. - pancreatita indusă de hiperlipidemie pot fi prevenite dacă anomalia metabolică este corectată prin tratamentul hiperlipidemiei cu ajutorul medicamentelor sau prin dietă. CLINICA Pancreatita
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
stenozele se pot rezolva complet prin tratament cu steroizi. Hiperlipidemie - este vorba despre hiperlipoproteinemia tip I, IV, sau Vhiperlipidemia duce la pancreatită dacă hiperchilomicronemia de Însoțire intră În microcirculația pancreatică sau duce la eliberarea acizilor grași liberi În microcirculația pancreatică. - pancreatita indusă de hiperlipidemie pot fi prevenite dacă anomalia metabolică este corectată prin tratamentul hiperlipidemiei cu ajutorul medicamentelor sau prin dietă. CLINICA Pancreatita cronică se caracterizează prin episoade dureroase abdominale ce nu pot fi deosebite de cele din pancreatita acută. Pe măsură ce boala
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatită dacă hiperchilomicronemia de Însoțire intră În microcirculația pancreatică sau duce la eliberarea acizilor grași liberi În microcirculația pancreatică. - pancreatita indusă de hiperlipidemie pot fi prevenite dacă anomalia metabolică este corectată prin tratamentul hiperlipidemiei cu ajutorul medicamentelor sau prin dietă. CLINICA Pancreatita cronică se caracterizează prin episoade dureroase abdominale ce nu pot fi deosebite de cele din pancreatita acută. Pe măsură ce boala progresează funcția pancreatică este afectată atât excocrin, conducând la steatoree, malnutriție, cât și endocrin, ceea ce conduce la diabet zaharat. Durerea abdominală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În microcirculația pancreatică. - pancreatita indusă de hiperlipidemie pot fi prevenite dacă anomalia metabolică este corectată prin tratamentul hiperlipidemiei cu ajutorul medicamentelor sau prin dietă. CLINICA Pancreatita cronică se caracterizează prin episoade dureroase abdominale ce nu pot fi deosebite de cele din pancreatita acută. Pe măsură ce boala progresează funcția pancreatică este afectată atât excocrin, conducând la steatoree, malnutriție, cât și endocrin, ceea ce conduce la diabet zaharat. Durerea abdominală - frecvent epigastrică, dorsal Ț 50% - ca o crampă persistentă, ascuțităîn episod acut apare durere recurentă ce
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
rezultatele variază În funcție de doza și de preparatele hormonale utilizate. Lichidul pancreatic are În mod normal o concentrație a bicarbonatului peste 80 mEq/ L, iar debitul bicarbonatului depășește 15 mEq/ 30 minute. 3. Diabetul zaharat Ț 75% din cei care au pancreatită și calcificări pancreatice și 30% din cei care nu au calcificări au diabet zaharat insulinodependent. Majoritatea celorlalți au fie curba toleranței la glucoză anormală, fie insulinemia scăzută după un prânz test. 4. Obstrucția biliară Ț nivelurile crescute ale bilirubinei sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de rezultate fals negative. - Testul excreției PABA (Bentiromideiă: pacientul ingeră 1 gram din peptidul sintetic bentiromid (Bz-Ty-PABA), și se măsoară excreția urinară de amine aromatice (PABAĂ. Desfacerea peptidului pentru a elibera PABA depinde de activitatea intralumenală a chimotripsinei. Cei cu pancreatita cronică excretă 50% din cantitatea normală de PABA. 6. Altele Ț tromboza venei splenice poate produce hipersplenism secundar sau varice gastrice. Imagistica Radiografia abdominală simplă poate evindenția calcificări ceeea ce constituie un diagnostic cert de pancreatită cronică, chiar dacă nu există
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
a chimotripsinei. Cei cu pancreatita cronică excretă 50% din cantitatea normală de PABA. 6. Altele Ț tromboza venei splenice poate produce hipersplenism secundar sau varice gastrice. Imagistica Radiografia abdominală simplă poate evindenția calcificări ceeea ce constituie un diagnostic cert de pancreatită cronică, chiar dacă nu există semne clinice (fig.III.3) Echografia abdominală - poate evidenția un duct pancreatic dilatat (peste 4 mm), calcificări pancreatice și cavități intrapancreatice (peste 1 cmă - specificitate de 90% și sensibilitate de 70% Computer tomografia - prezintă o sensibilitate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și sensibilitate de 70% Computer tomografia - prezintă o sensibilitate mai mare decât echografia - oferă date similare echografiei evidenșiind dilatații, calcificări, leziuni chistice (fig.III.4) - util În diferențierea de cancerul pancreatic Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă - este utilă În stabilirea diagnosticului de pancreatită cronică, pentru excluderea pseudochistului pancreatic și a neoplasmului, precum și În planul preoperator pentru cei care vor fi operați. - se evidențiază calculi ductali și neregularități, cu ectazii, stenoze și uneori obstrucție ductală funcție de stadiul evolutiv (fig.III.5). - colangiografia retrogradă evidențiază
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatic și a neoplasmului, precum și În planul preoperator pentru cei care vor fi operați. - se evidențiază calculi ductali și neregularități, cu ectazii, stenoze și uneori obstrucție ductală funcție de stadiul evolutiv (fig.III.5). - colangiografia retrogradă evidențiază Îngustări coledociene determinate de pancreatită, prezența calculilor biliari și ajută chirurgul să evite lezarea căilor biliare În cursul intervenției. Colangiopancreatografia prin rezonanșă magnetică nucleară - rezultate mai bune decât computer tomografia - pancreatografia cu secretină oferă date foarte bune pentru stadiile precoce ale bolii Echografia endoscopică - este
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
să evite lezarea căilor biliare În cursul intervenției. Colangiopancreatografia prin rezonanșă magnetică nucleară - rezultate mai bune decât computer tomografia - pancreatografia cu secretină oferă date foarte bune pentru stadiile precoce ale bolii Echografia endoscopică - este cea mai sensibilă explorare pentru diagnosticul pancreatitei cronice - poate evidenția modificări pe care colangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau computer tomografia nu le detectează permite biopsia și un diagnostic cert COMPLICAȚII Obstrucția biliară - fibroza pancreatică poate antrena obstrucția porțiunii intraparenchimatoase coledociene - rezultatul Îl constituie apariția unui sindrom icteric obstructiv
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Îl constituie apariția unui sindrom icteric obstructiv - tratamentul constă fie În plasarea unei proteze pe cale endoscopică, fie realizarea chirurgicală a unei derivații biliodigestive, fie pe cale percutană prin plasarea unui stent transhepatic până În duoden. Pseudochistul - reprezintă complicația cea mai frecventă a pancreatitei acute - 25% din cazuri - reprezintă o colecție localizată de suc pancreatic delimitată de țesut fibros sau de granulație - comunică cu un duct pancreatic. - conține o concentrație crescută de enzime pancreatice. - nu are perete epitelial. - necesită cel puțin 4 săptămâni de la
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]