1,189 matches
-
și pot constitui o explicație plauzibilă pentru care acest tip de pacienți au prognostic mai puțin favorabil pe termen lung în DP. e) Complicațiile infecțioase-peritonitele de dializă Cele mai importante complicații infecțioase legate de DP sunt peritonitele și infecțiile LIC. Peritonitele rămân, în ciuda progreselor tehnice remarcabile făcute în ultimii ani în domeniul conectologiei DP, „călcâiul lui Ahile” în DP; în prezent, incidența episoadelor de peritonită este de 1/20-24 pacienți-luni, diferențele dintre pacienții diabetici și non-diabetici fiind nesemnificative. Căile de acces
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
infecțioase-peritonitele de dializă Cele mai importante complicații infecțioase legate de DP sunt peritonitele și infecțiile LIC. Peritonitele rămân, în ciuda progreselor tehnice remarcabile făcute în ultimii ani în domeniul conectologiei DP, „călcâiul lui Ahile” în DP; în prezent, incidența episoadelor de peritonită este de 1/20-24 pacienți-luni, diferențele dintre pacienții diabetici și non-diabetici fiind nesemnificative. Căile de acces cele mai importante ale microorganismelor către cavitatea peritoneală sunt: - intraluminală, cea mai frecventă, apare în urma greșelilor tehnice la efectuarea schimburilor, ceea ce permite accesul bacteriilor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
bacteriile migrează în cavitatea peritoneală traversând peretele intestinal; această cale este favorizată de inflamațiile intestinale, constipație, hernii încarcerate cu conținut intestinal (pensare laterală); deși diagnosticul este dificil în aceste cazuri, dacă acest mecanism nu este depistat apar episoade recidivante de peritonită care pot să compromită DP. Etiologia peritonitelor asociate DP (Tab.V-5) este bacteriană în aproximativ 90% din cazuri, cele mai frecvent întâlnite bacterii fiind: St. Epidermidis, St. Aureus, Streptococcus; mai rare sunt peritonitele produse de germeni Gramnegativi, My. Tuberculosis
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
intestinal; această cale este favorizată de inflamațiile intestinale, constipație, hernii încarcerate cu conținut intestinal (pensare laterală); deși diagnosticul este dificil în aceste cazuri, dacă acest mecanism nu este depistat apar episoade recidivante de peritonită care pot să compromită DP. Etiologia peritonitelor asociate DP (Tab.V-5) este bacteriană în aproximativ 90% din cazuri, cele mai frecvent întâlnite bacterii fiind: St. Epidermidis, St. Aureus, Streptococcus; mai rare sunt peritonitele produse de germeni Gramnegativi, My. Tuberculosis (sub 1%) și Candida Albicans (1-2%); deși
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
este depistat apar episoade recidivante de peritonită care pot să compromită DP. Etiologia peritonitelor asociate DP (Tab.V-5) este bacteriană în aproximativ 90% din cazuri, cele mai frecvent întâlnite bacterii fiind: St. Epidermidis, St. Aureus, Streptococcus; mai rare sunt peritonitele produse de germeni Gramnegativi, My. Tuberculosis (sub 1%) și Candida Albicans (1-2%); deși rare, aceste etiologii sunt totuși importante prin gravitatea lor. Aproximativ 20% dintre episoadele de peritonită sunt „sterile”, în sensul că nu poate fi evidențiat microorganismul cauzal. În
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
frecvent întâlnite bacterii fiind: St. Epidermidis, St. Aureus, Streptococcus; mai rare sunt peritonitele produse de germeni Gramnegativi, My. Tuberculosis (sub 1%) și Candida Albicans (1-2%); deși rare, aceste etiologii sunt totuși importante prin gravitatea lor. Aproximativ 20% dintre episoadele de peritonită sunt „sterile”, în sensul că nu poate fi evidențiat microorganismul cauzal. În patogeneza peritonitelor DP, pe lângă agresiunea bacteriană este foarte importantă și reacția locală de apărare (host defence); capacitatea de apărare antibacteriană a peritoneului este determinată în special de capacitatea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de germeni Gramnegativi, My. Tuberculosis (sub 1%) și Candida Albicans (1-2%); deși rare, aceste etiologii sunt totuși importante prin gravitatea lor. Aproximativ 20% dintre episoadele de peritonită sunt „sterile”, în sensul că nu poate fi evidențiat microorganismul cauzal. În patogeneza peritonitelor DP, pe lângă agresiunea bacteriană este foarte importantă și reacția locală de apărare (host defence); capacitatea de apărare antibacteriană a peritoneului este determinată în special de capacitatea de fagocitoză a leucocitelor prezente în lichidul peritoneal, iar această capacitate poate fi afectată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
conținutul redus de Ca (1,25 mmol/l) al lichidului de dializă, tot mai frecvent utilizat în ultima perioadă, scade capacitatea de fagocitoză leucocitară; - conținutul de IgG al lichidului peritoneal se corelează cu capacitatea de apărare antibacteriană. Diagnosticul pozitiv al peritonitei din DP presupune demonstrarea existenței a cel puțin două dintre următoarele trei criterii: 1) simptomatologie abdominală (dureri, diaree, distensie) sau generală (alterarea stării generale, vărsături, frisoane); 2) tulburarea lichidului peritoneal, asociată cu creșterea numărului de leucocite peste 100/μl; în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
demonstrarea existenței a cel puțin două dintre următoarele trei criterii: 1) simptomatologie abdominală (dureri, diaree, distensie) sau generală (alterarea stării generale, vărsături, frisoane); 2) tulburarea lichidului peritoneal, asociată cu creșterea numărului de leucocite peste 100/μl; în fazele precoce ale peritonitelor se constată numai creșterea procentului de neutrofile, fără o creștere francă a numărului de leucocite; numărarea în dinamică a leucocitelor în lichidul peritoneal este necesară și pentru monitorizarea terapiei; de asemenea, creșterea acestui număr este un criteriu suficient pentru inițierea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
dinamică a leucocitelor în lichidul peritoneal este necesară și pentru monitorizarea terapiei; de asemenea, creșterea acestui număr este un criteriu suficient pentru inițierea antibioticoterapiei, înainte de a avea rezultatul examenului bacteriologic; 3) punerea în evidență a germenului responsabil prin culturi. Tratamentul peritonitelor din DP se face cu antibiotice administrate intraperitoneal, în lichidul de dializă. De obicei nu este necesară întreruperea temporară sau permanentă a DP, cu excepția anumitor cazuri, prezentate în continuare. Inițierea terapiei se face de obicei „empiric”, înainte de a avea rezultatele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
din cauza durerii abdominale, se va face schimbul cu jumătate din acest volum (1 litru). După doza de încărcare, antibioticoterapia se continuă cu doze de întreținere administrate fie într-o singură doză zilnică, fie (preferabil) la fiecare schimb. Datorită faptului că peritonita se asociază cu formare de fibrină în exces, se poate adăuga în lichidul de dializă și heparină, în doze de 500-1000 UI/l; totuși, trebuie ținut seama că administrarea heparinei poate produce hemoragie în peritoneu, în special în condițiile existenței
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cu osmolaritate mică induce frecvent o scădere a ultrafiltrării (IUF tip I). În aceste condiții, în special la pacienții cu funcție renală restantă minimă sau absentă, se impune modificarea orarului schimburilor, în sensul scurtării intervalelor dintre schimburi la 3-4 ore. Peritonitele fungice sunt mai puțin rare decât s-a crezut inițial, prevalența lor fiind în unele serii de 10%; factorii favorizanți sunt tratamentele antibiotice repetate, denutriția (hipoalbuminemia) și diabetul zaharat. Cea mai frecventă etiologie a peritonitelor fungice rămâne Candida Albicans. Terapia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
dintre schimburi la 3-4 ore. Peritonitele fungice sunt mai puțin rare decât s-a crezut inițial, prevalența lor fiind în unele serii de 10%; factorii favorizanți sunt tratamentele antibiotice repetate, denutriția (hipoalbuminemia) și diabetul zaharat. Cea mai frecventă etiologie a peritonitelor fungice rămâne Candida Albicans. Terapia acestei forme de peritonită este dificilă dacă se menține cateterul, care este de regulă contaminat; cea mai rațională atitudine este de a mobiliza cateterul pe cale chirurgicală, pacientul fiind menținut pe HD pentru 4-6 săptămâni, cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
puțin rare decât s-a crezut inițial, prevalența lor fiind în unele serii de 10%; factorii favorizanți sunt tratamentele antibiotice repetate, denutriția (hipoalbuminemia) și diabetul zaharat. Cea mai frecventă etiologie a peritonitelor fungice rămâne Candida Albicans. Terapia acestei forme de peritonită este dificilă dacă se menține cateterul, care este de regulă contaminat; cea mai rațională atitudine este de a mobiliza cateterul pe cale chirurgicală, pacientul fiind menținut pe HD pentru 4-6 săptămâni, cu tratament antifungic conform fungigramei. După această perioadă și cel
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de a mobiliza cateterul pe cale chirurgicală, pacientul fiind menținut pe HD pentru 4-6 săptămâni, cu tratament antifungic conform fungigramei. După această perioadă și cel puțin o săptămână fără simptomatologie, poate fi instalat un nou cateter iar DP să fie reluată. Peritonitele refractare și recidivante. Un episod de peritonită se consideră refractar la tratament dacă după 72 de ore de terapie corectă nu se constată semne de ameliorare clinică și/sau de limpezire a efluentului peritoneal. Primul pas terapeutic în aceste condiții
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
fiind menținut pe HD pentru 4-6 săptămâni, cu tratament antifungic conform fungigramei. După această perioadă și cel puțin o săptămână fără simptomatologie, poate fi instalat un nou cateter iar DP să fie reluată. Peritonitele refractare și recidivante. Un episod de peritonită se consideră refractar la tratament dacă după 72 de ore de terapie corectă nu se constată semne de ameliorare clinică și/sau de limpezire a efluentului peritoneal. Primul pas terapeutic în aceste condiții este repetarea examenul bacteriologic pentru a depista
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
trebuie exclusă o afecțiune intraabdominală (hernie încarcerată, colecistită etc.) sau o infecție genitală (la femei). Dacă după această reevaluare nu se obțin rezultate favorabile în 48-72 de ore, se optează pentru îndepărtarea chirurgicală a cateterului și menținerea pacientului pe HD. Peritonita recidivantă este definită ca apariția unui nou episod de peritonită cu același germen, într-un interval de 4 săptămâni. Adesea în aceste cazuri nu se poate evidenția germenul cauzal. Atitudinea terapeutică este ca și în cazul peritonitelor refractare, cu continuarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
o infecție genitală (la femei). Dacă după această reevaluare nu se obțin rezultate favorabile în 48-72 de ore, se optează pentru îndepărtarea chirurgicală a cateterului și menținerea pacientului pe HD. Peritonita recidivantă este definită ca apariția unui nou episod de peritonită cu același germen, într-un interval de 4 săptămâni. Adesea în aceste cazuri nu se poate evidenția germenul cauzal. Atitudinea terapeutică este ca și în cazul peritonitelor refractare, cu continuarea terapiei antibiotice încă 7-10 zile după „vindecarea” clinică. Infecțiile locului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pacientului pe HD. Peritonita recidivantă este definită ca apariția unui nou episod de peritonită cu același germen, într-un interval de 4 săptămâni. Adesea în aceste cazuri nu se poate evidenția germenul cauzal. Atitudinea terapeutică este ca și în cazul peritonitelor refractare, cu continuarea terapiei antibiotice încă 7-10 zile după „vindecarea” clinică. Infecțiile locului de ieșire a cateterului (LIC) sunt produse de aproximativ aceleași microorganisme incriminate și în etiologia peritonitelor. Terapia antibiotică se face pe cale generală, asociată cu îngrijirea locală a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
poate evidenția germenul cauzal. Atitudinea terapeutică este ca și în cazul peritonitelor refractare, cu continuarea terapiei antibiotice încă 7-10 zile după „vindecarea” clinică. Infecțiile locului de ieșire a cateterului (LIC) sunt produse de aproximativ aceleași microorganisme incriminate și în etiologia peritonitelor. Terapia antibiotică se face pe cale generală, asociată cu îngrijirea locală a LIC. Trebuie subliniat că aceste infecții ale LIC, deși aparent banale, pot genera infecții ale tunelului subcutanat și peritonite prin mecanism pericateter, care sunt complicații severe și necesită frecvent
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
sunt produse de aproximativ aceleași microorganisme incriminate și în etiologia peritonitelor. Terapia antibiotică se face pe cale generală, asociată cu îngrijirea locală a LIC. Trebuie subliniat că aceste infecții ale LIC, deși aparent banale, pot genera infecții ale tunelului subcutanat și peritonite prin mecanism pericateter, care sunt complicații severe și necesită frecvent întreruperea DP. Din acest motiv, infecțiile LIC vor fi tratate cu maximă seriozitate, iar pacienții vor fi instruiți să se adreseze echipei medicale pentru a raporta cea mai ușoară modificare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
glucoză reduce incidența și severitatea episoadelor hipoglicemice la acești pacienți, aspect semnificativ deoarece hipoglicemiile severe sunt o complicație importantă la pacienții diabetici aflați în stadiul terminal al IRC sau în HD. Rata de apariție a complicațiilor infecțioase grave ale DP (peritonite și infecții de tunel) sunt simlare la pacienții diabetici și non-diabetici, ca și frecvența cazurilor în care este necesară mobilizarea cateterului și întreruperea DP. HD la pacienții diabetici este grevată de dificultățile și rata mare a complicațiilor legate de accesul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Rația calorică necesară pacienților diabetici dializați este în general crescută, între 35-40 Kcal/Kgc/zi, în partea superioară a acestui interval pentru pacienții cu denutriție severă, cei spitalizați și pentru cei cu afecțiuni intercurente cauzatoare de stress catabolic (infecții febrile, peritonite etc.). S-a constatat însă că acest nivel al aportului este rareori obținut în clinică, aportul energetic mediu al pacienților hemodializați fiind mai mic de 30 Kcal/Kgc/zi (23-27 Kcal/Kgc/zi), fără a se putea elucida cauzele reale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cu cele de la adult, dar procedeul este disponibil în puține centre pediatrice. COMPLICAȚII Complicațiile locale ale bolii sunt suprainfecția (colecistită) și obstrucția căii biliare. Complicații mai rare, dar redutabile, pot fi: pancreatita acută, perforații ale colecistului sau canalelor biliare, cu peritonită biliară sau cu fistule bilio-digestive, ileus biliar (ce se poate produce în cazul migrării unui calcul gigant printr-o fistulă bilio-digestivă). La adult este citată posibilitatea dezvoltării unei neoplazii, pe fondul unei litiaze vechi. TRATAMENTUL Tratamentul colelitiazei necomplicate la copil
Revista Spitalului Elias by IOAN ANGHELESCU, ALICE DASCĂLU, LIANA TAUBERG () [Corola-journal/Journalistic/92057_a_92552]
-
amîndoi au murit de tineri, amîndoi au apucat să scrie cîteva cărți importante, omogene, care se continuă una pe alta și care le salvează memoria literară, dar, în timp ce Holban a avut toată viața obsesia morții, murind însă stupid din cauza unei peritonite, Sorin Stoica a dus pe picioare o boală incurabilă, stingîndu-se însă cu seninătate. Jurnalul pune, așadar, cap la cap e-mailurile pe care în ultimul său an de viață scriitorul le trimitea unui grup de prieteni. Dacă vreți, acele e-mailuri
Cel mai viu dintre scriitori by Marius Chivu () [Corola-journal/Journalistic/10570_a_11895]