629 matches
-
se acceptă că prezența a trei din parametrii înscriși în Tabelul 1 sunt suficienți pentru a atesta prezența sindromului insulinorezistenței. Acest sindrom trebuie distins de insulinorezistența în sine, care poate fi întâlnită și în alte circumstanțe patologice, cum sunt ovarul polichistic sau unele sindroame rare, întâlnite mai frecvent în Africa sau în țările tropicale, precum: Acanthosis nigricans, lipoatrofia și lipodistrofia generalizată, ataxia teleangectazică sau leprechaunismul (37). În aceste cazuri operează însă alte mecanisme patogenetice, inventariate în Tabel 3, la punctele 1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
uniformă. Foarte frecvent suferința pulmonară este mascată de revărsatele pleurale și de voletele toracice, fiind astfel subestimată. Hematomul intrapulmonar În mod normal se rezoarbe în 2 săptămâni-3 luni. Uneori persistă ca imagine sechelară. Imaginea radiologică este polimorfă: forma pseudotumorală, excavată, polichistică, retractilă. Examenul CT se impune, căci poate face diagnosticul diferențial cu o contuzie pulmonară. Unele ajung la tratament chirurgical, fie datorită infectării și abcedării, fie confuziei de diagnostic cu o tumoră pulmonară. În aceste situații se efectuează rezecții pulmonare, fie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
SNC (anencefalie, spina bifida deschisă, hidrocefalie, prozencefalie, sindromul meningeal etc) de 10 ori mai frecvente în sarcinile complicate cu diabet zaharat, malformațiile cardiace (DSV, DSA, transpoziția marilor vase etc), de 5 ori mai frecvente și cele renale (agenezia renală, rinichi polichistici, ureter dublu) - Tabelul 4. În ceea ce privește incidența malformațiilor fetale la noi în țară, într-un studiu retrospectiv recent (2), în care am analizat 273 nașteri înregistrate în București la gravide cu diabet pregestațional și gestațional în perioada 1990-2000, rata malformațiilor fetale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
pseudo-hermafroditism feminin, fără pierdere de sare. Dacă maladia progresează, la ambele sexe se produce pseudo-pubertatea precoce, izosexuală la băieți, heterosexuală la fete. Forma non-clasică (ușoară, cu debut tardiv) se manifestă la fete prin avans statural, acnee, seboree, hirsutism și ovare polichistice, cu amenoree primară. Forma non-clasică se poate manifesta la băieți prin avans statural. Forma criptică reprezintă varianta asimptomatică a formei cu relevare tardivă. Tipul II defectul de 21-hidroxilază cu virilizare și pierdere de sare. În acestă formă este afectată și
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
CPG) crescut în urină; androstendion și 17-KS urinari crescuți. ENDOCRINOLOGIE Tabloul se accentuează la administrare de ACTH și se normalizează la dexametazon. Defectul are forma clasică, cu manifestările menționate și forma non-clasică cu virilizare pubertară, hipertensiune, amenoree primară și ovare polichistice. Tipul IV deficitul de 3b-hidroxisteroid-dehidrogenază este localizat pe brațul scurt al cromosomului 1. Determină deficit de cortizol, androstendion, testosteron, mineralocorticoizi și exces de DHEA, un androgen cu foarte redusă capacitate de virilizare. Rezultă sindrom de pierdere de sare, foarte ușoară
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
parțiale, cu conservarea steroidogenezei ovariene și pubertate la fete. Complicațiile sindromului adreno-genital netratat sau incorect tratat: w fuziunea precoce a cartilajelor de creștere cu compromiterea taliei finale; w pseudo-pubertate precoce heterosexuală la fete cu acnee, hirsutism, clitoromegalie, amenoree primară, ovare polichistice și infertilitate; w pseudo-pubertate precoce la băieți; w dezvoltarea de mase testiculare de țesut suprarenal ectopic, care trebuie detectate sistematic prin ultrasonografie; w avans important de vârstă osoasă cu declanșarea pubertății precoce adevărate care impune ulterior tratament specific cu analogi
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de intensitate direct proporțională cu gradul impregnării la 7-10 zile. Nu există răspuns în cazul în care nu se produc estrogeni. Util în primă instanță în condiții de ambulatoriu pentru orice amenoree secundară (sarcină exclusă). Pozitiv în anovulația din boala polichistică ovariană și unele hiperprolactinemii. Negativ când nu există secreție estrogenică. Testul la estroprogestative E+P 21 zile Administrarea unei asociații de estrogeni și progesteron 21 zile este urmată de sângerare atunci când endometrul este prezent. Testul este negativ în ageneziile canalelor
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
și pozitiv când există endometru stimulabil. Pentru diagnosticul diferențial între amenoree prin absența efectorului endometrial și cele determinate de deficitul estroprogesteronic. Testul la clomifen 100 mg citrat de clomifen 5 zile Testul determină ovulație documentată biochimic, clinic, echografic în boala polichistică ovariană. Este negativ în afectările hipotalamo-hipofizare. În unele amenoree de origine hipotalamică. în boala polichistică ovariană. LH și FSH cresc de cel puțin 2 ori. Testul este pozitiv în anomaliile hipotalamice și negativ în cele hipofizare. Diagnosticul diferențial între amenoree
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
și cele determinate de deficitul estroprogesteronic. Testul la clomifen 100 mg citrat de clomifen 5 zile Testul determină ovulație documentată biochimic, clinic, echografic în boala polichistică ovariană. Este negativ în afectările hipotalamo-hipofizare. În unele amenoree de origine hipotalamică. în boala polichistică ovariană. LH și FSH cresc de cel puțin 2 ori. Testul este pozitiv în anomaliile hipotalamice și negativ în cele hipofizare. Diagnosticul diferențial între amenoree hipotalamice și cele hipofizare. în boala polichistică ovariană, LH crește exploziv, iar FSH nu se
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
În unele amenoree de origine hipotalamică. în boala polichistică ovariană. LH și FSH cresc de cel puțin 2 ori. Testul este pozitiv în anomaliile hipotalamice și negativ în cele hipofizare. Diagnosticul diferențial între amenoree hipotalamice și cele hipofizare. în boala polichistică ovariană, LH crește exploziv, iar FSH nu se modifică. Investigațiile hormonale și testele dinamice se referă fie la testarea prezenței ovulației, fie la disfuncții majore ale axului gonadic, a căror traducere este frecvent amenoreea. Amenoreea primară este situația în care
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
absența dezvoltării caracterelor sexuale secundare: cu talie mică și malformații: sindrom Turner și variante ale acestuia; cu talie înaltă și habitus eunucoid: etiologie hipotalamo-hipofizară sau disgenezii gonadice pure; amenoree primară asociată cu semne de virilizare: sindrom adreno-genital congenital, rar boala polichistică ovariană sau tumoră secretantă de androgeni; amenoree primară cu dezvoltare normală a glandelor mamare și absența pilozității sexuale: sindrom de insensibilitate completă la androgeni; amenoree primară dar fenotip feminin normal cu celelalte caractere sexuale, inclusiv pilozitate sexuală normale: absența congenitală
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
normale: absența congenitală a derivatelor mulleriene: uter, col, treimea superioară a vaginului. Relația dintre hipogonadism și amenoree nu este constantă. în vreme ce toate hipogonadismele feminine se traduc prin amenoree primară sau secundară, nu toate amenoreele au semnificația unui hipogonadism. Astfel, boala polichistică ovariană se asociază frecvent cu amenoree, dar aceasta are semnificația unei anovulații cronice, și nu a unui hipogonadism. Hipogonadismele feminine O clasificare simplă a hipogonadismelor feminine se orientează în funcție de algoritmul de explorare, care implică dozarea gonadotropilor și delimitează hipogonadisme hipogonadotrope
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
hirsutismului, astfel: v > 19 = sever v 13-18 = moderat v 8-12 = minor. Orientarea diagnostică în urma examenului clinic este ușurată de existența și altor semne de hiperandrogenism (virilizare), precum și de semne ce însoțesc bolile în care hirsutismul este prezent (fig. 56). Boala polichistică ovariană este o entitate complexă, cu etiopatogenie incomplet elucidată, care afectează 5-10% dintre femei. Este principala cauză de infertilitate endocrină. Afecțiunea se definește prin criterii: q clinice: anovulație cronică, hirsutism, tulburări mentruale, obezitate; q biologice: androgeni plasmatici crescuți, raport LH
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
obezitate; q biologice: androgeni plasmatici crescuți, raport LH/FSH >2; q histologice și ecografice: prezența a cel puțin zece chisturi pe fiecare ovar dispuse în coroană și hiperplazia stromei ovariene. Tabloul biologic poate apărea în absența celui ecografic, sau ovarul polichistic ecografic decelabil poate evolua cu funcție ovariană normală. Etiopatogenia bolii polichistice ovariene. S-au formulat mai multe ipoteze: 1. Disfuncția primitivă neuroendocrină, caracterizată prin creștera amplitudinii și frecvenței pulsurilor de GnRH, datorită reducerii controlului fiziologic inhibitor exercitat de dopamină și
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
histologice și ecografice: prezența a cel puțin zece chisturi pe fiecare ovar dispuse în coroană și hiperplazia stromei ovariene. Tabloul biologic poate apărea în absența celui ecografic, sau ovarul polichistic ecografic decelabil poate evolua cu funcție ovariană normală. Etiopatogenia bolii polichistice ovariene. S-au formulat mai multe ipoteze: 1. Disfuncția primitivă neuroendocrină, caracterizată prin creștera amplitudinii și frecvenței pulsurilor de GnRH, datorită reducerii controlului fiziologic inhibitor exercitat de dopamină și opioizii endogeni, ar fi responsabilă de nivelul permanent crescut al LH
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
anovulație și scade nivelul SHBG crescând biodisponibilitatea testosteronului la nivel tisular. La nivelul țesutului adipos se produce o accentuare a aromatizării periferice a androgenilor în estrogeni care, la rândul lor, determină inhibiția FSH și stimulează secreția de LH. Fiziopatologia bolii polichistice ovariene Independent de evenimentul care inițiază boala, aceasta are tendința de a se perpetua într-un cerc vicios a cărui cunoaștere permite o terapie eficientă. Nivelul permanent crescut de LH stimulează producția de androgeni la nivelul tecii interne. Excesul de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
mm (15 chisturi la examinarea cu traductor vaginal), dispuse în coroană în jurul unei strome ovariene abundente. Ecografia tridimensională sau examinarea ovarului în mod Doppler color aduce date suplimentare care însă nu sunt absolut necesare unui diagnsotic de rutină. Complicațiile bolii polichistice ovariene sunt: a. determinate de excesul de estrogeni de conversie și deficitul relativ de progesteron: hiperplazie de endometru, carcinom de endometru, fibromatoză uterină, creșterea riscului de cancer de sân în special la femeile care rămân infertile după mai multe tentative
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
major de avort habitual; c. determinate de obezitate și rezistență la insulină: diabet zaharat non-insulinodependent, hipertrigliceridemie, hipercolesterolemie, hipertensiune arterială, infarct de miocard (de 7 ori mai frecvent); d. emoționale, determinate de obezitate, hirsutim și mai ales de infertilitate. Tratamentul bolii polichistice ovariene Opțiunea terapeutică depinde de scopul bolnavei: restabilirea ciclurilor, tratamentul hirsutismului sau infertilității (vezi și tratamentul infertilității anovulatorii). Chiar dacă pacienta nu are aparent acuze, trebuie încurajată să opteze pentru administrarea ciclică a unui progestativ de sinteză pentru a evita expunerea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sunt reprezentate în primul rând de medicamentele imunosupresoare: corticosteroizii și inhibitorii de calcineurină [Hjelmesaeth et al., 1997; Pirsch et al., 1997]. în primul an, incidența diabetului este mai mare pentru tacrolimus decât pentru ciclosporină. Vârsta înaintată, rasa neagră, precum și boala polichistică renală autosomal dominantă au fost identificate ca factori de risc. Deși nu există suficiente dovezi directe, este logic să se considere că diabetul zaharat posttransplant renal poate produce aceleași complicații ca și la alte populații. De aceea, se recomandă depistarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
interpretare a bazei fiziopatologice a tulburării de glicoreglare, indiferent că ea este de tipul hiperglicemie sau hipoglicemie. Determinarea insulinemiei este necesară și recomandată pentru stabilirea diagnosticului cauzal al hipoglicemiei, pentru orientarea atitudinii terapeutice și pentru evaluarea insulinorezistenței în sindromul ovarelor polichistice (în vederea ajustării terapiei cu Metformin sau cu Tiazolidindione). Referitor la determinarea componentei proinsulinice din plasmă (PLC: proinsulin-like component) ea este posibilă, dar necesită o tehnică disponibilă numai în puține laboratoare. Întrucât în unele insulinoame, în special în cele maligne, secreția
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
nivele crescute de antigen carcinimbrionar În 100% din cazuri; examenul histologic stabilește diagnosticul final. Tratament - chirurgical datorită riscului de coexistență cu chist adenocarcinomul, riscului de malignizare și riscului de recidivă după exereza parțială; - rezecția completă a leziunii este obligatorie. BOALA POLICHISTICĂ - este definită ca prezența de multipli chiști la nivelul ficatului (fig.V.4); - este o afecțiune ce apare frecvent În cadrul polichistozei renale autosomale dominante a adultului; - rar poate fi prezentă În absența oricărui context familial;chisturile par a fi de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
numărul chisturilor și apariția acestora crește odată cu vârsta; - există o corelație strânsă cu sexul feminin, statusul hormonal și numărul sarcinilor; - chisturile hepatice sunt frecvent asociate cu chisturi renale, pancreatice, splenice și pulmonare; - din punct de vedere histologic chisturile din boala polichistică sunt chisturi seroase simple; - se pot complica rar cu hemoragie intrachistică sau se pot infecta; Diagnostic - asimptomatice În marea majoritate; - chisurile voluminoase și numeroase pot determina dureri abdominale, distensie, fenomene de compresiune cu apariția de icter, edeme la nivelul membrelor
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
indicată În caz de multiple chisturi localizate pe o anumită arie hepatică;transplantul hepatic În caz de evoluție progresivă după defenestrare și rezecție chirurgicală;asocierea cu insuficiența renală impune un transplant combinat hepatic și renal. Figura V.5-Computer tomografie: ficat polichistic VI. CHISTUL HIDATIC HEPATIC ETIOPATOGENIE - boala hidatică sau echinococoza reprezintă o zoonoză produsă de specii din genul Echinoccocus; - mai frecventă În țările În curs de dezvoltare, putând atinge până la 5% În zonele endemice; - există 4 specii de Echinoccocus din care
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cavitățile dilatate se află puroi, cheaguri sau urină. Confuzia diagnostică cea mai frecventă se face cu chisturile situate central, intrasinusal (peripielice). Este aparent același aspect transsonic, dar chisturile sunt bine delimitate și nu comunică cu calicele! Diagnosticul diferențial cu rinichiul polichistic sau chistul solitar renal Îl menționez formal, pentru că deosebirile sunt evidente pentru oricine! Este știut că explorarea echografică a rinichilor și ureterului trebuie făcută după evacuarea vezicii urinare, deoarece o vezică mult destinsă poate produce un grad de dilatație a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
au nici o legătură cu sistemul uretero-pielo-caliceal, fiind de fapt calcificări mezenterice. Lista "opacităților" ce pot crea confuzii diagnostice cu litiaza este destul de lungă: nefrocalcinoza, plăci de aterom ale arterei renale, tromboza venei renale, tumori renale (parenchim, uroteliu, metastaze, fibrom), rinichi polichistic, chist hidatic renal, abces renal, TBC, bilhartioză, hematom intrarenal, calcificări ale cartilajelor costale, ganglioni calcificați, calculi biliari, calcificări mezenterice, calcificări În ficat, splină, vena si artera splenica, pancreas, glande suprarenale, fleboliți, stercoliți. Iată deci o listă destul de lungă de probleme
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]