1,578 matches
-
explica creșterile glicemice caracteristice. În plus, un oarecare grad de insulinorezistență ar putea să se înregistreze în toate țesuturile insulinodependente (mușchi, adipocite, hepatocite). În acest caz, decompensarea metabolismului glucidic ar fi mai precoce, mai rapidă și mai importantă. Absența excesului ponderal însă (și în consecință absența efectului diabetogen de „masă suplimentară”) ar explica apariția mai tardivă a diabetului normoponderal vs. cel supraponderal. Analiza comparativă a geneticii celor două tipuri de diabet, supraponderal și normoponderal, ar putea identifica mai ușor contribuția individuală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
Fenotipul T2DM la femeie Funcția reproductivă a femeii implică o serie de particularități endocrino-metabolice, exprimate la nivel anatomic și fiziologic, care nu se întâlnesc la bărbat. În cursul sarcinii, dezvoltarea fătului înseamnă un intens travaliu anabolic, echivalent cu un câștig ponderal ce depășește uneori 1 kg/lună. Întrucât principalul hormon anabolic este insulina, în cursul sarcinii solicitarea aparatului insulino-secretor crește progresiv, atingând maximul către sfârșitul sarcinii. Diabetul gestațional exprimă incapacitatea celulelor β pancreatice de a se adapta solicitărilor crescute din cursul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
bărbați vs. 35,4% la femei), cât și pentru T2DM (62,2% bărbați vs. 37,8% femei). Interpretarea fiziopatologică a acestei frecvențe mai mari a diabetului de tip 2 la femeie poate fi legată de frecvența mai mare a excesului ponderal, la care se adaugă insulinorezistența episodică din cursul sarcinilor (46). De remarcat, pentru T1DM, o deplasarea la dreapta a curbei de incidență la femeie (Fig. 3), care s-ar putea datora unei oarecare protecții anti-autoimune conferite de către estrogeni. Principalele particularități
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
dreapta a curbei de incidență la femeie (Fig. 3), care s-ar putea datora unei oarecare protecții anti-autoimune conferite de către estrogeni. Principalele particularități clinice, fiziopatologice și biochimice înregistrate la femei vs. bărbați sunt redate în Tab.5. Analizând atent excesul ponderal înregistrat la femei, se poate remarca următorul paradox: deși femeia diabetică prezintă un exces ponderal mai mare decât bărbatul diabetic, decompensarea beta celulară apare mai târziu la femeie decât la bărbat. A doua particularitate epidemiologică este „incizura de incidență scăzută
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
oarecare protecții anti-autoimune conferite de către estrogeni. Principalele particularități clinice, fiziopatologice și biochimice înregistrate la femei vs. bărbați sunt redate în Tab.5. Analizând atent excesul ponderal înregistrat la femei, se poate remarca următorul paradox: deși femeia diabetică prezintă un exces ponderal mai mare decât bărbatul diabetic, decompensarea beta celulară apare mai târziu la femeie decât la bărbat. A doua particularitate epidemiologică este „incizura de incidență scăzută” care se înregistrează între 56 și 60 de ani și care ar putea fi legată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
globulare crește producția de NO (27), cu efecte vasculare pozitive. În fine, intervenția citokinelor proinflamatorii (declanșate de insulinorezistență) ca factor de agresiune vasculară, capătă o documentare mai solidă (7, 62, 63, 65). Reglarea centrală a homeostaziei energetice (cu inducerea excesului ponderal) implică numeroase căi centrale, grupe de neuroni, mediatori chimici și peptide stimulatorii sau inhibitorii. Calea melanocortinei, prin intermediul căreia acționează central leptina (Blucher și col., Diabetes, 2004) a fost demonstrată ca operantă prin anularea genei POMAC (pro-opio-melanocortinei) la șoareci, prin inginerie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
efecte ce necesită confirmare și, oricum, ar necesita o urmărire de mai mulți ani pentru a putea aprecia efectele favorabile asupra mortalității cardiovasculare. Până atunci, folosirea pe scară largă a reprezentanților acestei clase trebuie judecată prin prisma efectelor secundare (câștig ponderal, apariția edemelor, insuficiență cardiacă, afectare hepatică), care impune, pe de o parte, respectarea unor contraindicații majore (71), redate după un consens comun - American Heart Association și American Diabetes Association, 2004 (Tabelul 6), cât și urmărirea periodică atentă, clinică și biologică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
ICA, aparțin unui alt subgrup, cu risc crescut de apariție a T1DM în timpul sarcinii sau imediat după sarcină (57, 64). Spre deosebire de primele acestea sunt de obicei mai tinere, frecvent nulipare, au greutate normală înainte de sarcină și nu prezintă un câștig ponderal important pe parcursul sarcinii. Prezența autoanticorpilor în titruri scăzute a fost observată la aproximativ 10% din gravidele cu DG, acestea având risc crescut de progresie spre IGT/DZ după naștere. De fapt, mai mult de 50% din gravidele cu autoanticorpi în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
ani, vs. 50-60 ani la europeni), predominanță la bărbați (vs. la femei în Europa) și frecvență mai mare a tipurilor MODY (76). Diabetul de malnutriție (deficiență proteică) prezintă câteva aspecte particulare: debut în tinerețe (15-40 ani), rezistență la cetoză, deficit ponderal marcat (de tip lipoatrofie), nevoia tratamentului insulinic (care datorită rezistenței periferice la insulină necesită cantități mari, peste 1.5 Ui/kg corp/zi), debutul bolii este semi-acut, cu poliurie, polidipsie, polifagie și glicemii mari (300-500 mg/dl), relativ bine tolerate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
epuizării complete a secreției β pancreatice și care este încadrat actualmente în forma numită LADA. În acest caz, tratamentul oral ar mai putea fi relativ eficient câteva luni sau poate 1-2 ani. Pacienții sunt între 35-45 ani, nu prezintă exces ponderal, iar anticorpii antiinsulari sunt prezenți în ser. Introducerea la timp a insulinoterapiei poate preveni epuizarea completă a capacității secretorii β-pancreatice. Tipul 2 de DZ tratat mulți ani (de regulă peste 10) cu medicație orală, la care de la un moment dat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
dezechilibrului metabolic. Revenirea la greutatea anterioară debutului diabetului în T1DM este salutară, dar ulterior trebuie ajustată pentru a se menține greutatea corporală. De menționat că, în cazul unor hipoglicemii frecvente, induse mai ales de supradozarea insulinei, apare și o creștere ponderală oarecum nedorită. O problemă deosebită o reprezintă creșterea ponderală la pacienții cu T2DM insulinotratați, care au deja un exces ponderal la inițierea insulinoterapiei și la care, din cauza insulinorezistenței, se poate ajunge la escaladarea dozelor de insulină, nu rareori asociat cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
T1DM este salutară, dar ulterior trebuie ajustată pentru a se menține greutatea corporală. De menționat că, în cazul unor hipoglicemii frecvente, induse mai ales de supradozarea insulinei, apare și o creștere ponderală oarecum nedorită. O problemă deosebită o reprezintă creșterea ponderală la pacienții cu T2DM insulinotratați, care au deja un exces ponderal la inițierea insulinoterapiei și la care, din cauza insulinorezistenței, se poate ajunge la escaladarea dozelor de insulină, nu rareori asociat cu fenomene de hipoglicemie nesesizate, la creșteri ponderale importante, de peste
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
greutatea corporală. De menționat că, în cazul unor hipoglicemii frecvente, induse mai ales de supradozarea insulinei, apare și o creștere ponderală oarecum nedorită. O problemă deosebită o reprezintă creșterea ponderală la pacienții cu T2DM insulinotratați, care au deja un exces ponderal la inițierea insulinoterapiei și la care, din cauza insulinorezistenței, se poate ajunge la escaladarea dozelor de insulină, nu rareori asociat cu fenomene de hipoglicemie nesesizate, la creșteri ponderale importante, de peste 10 kg în câțiva ani de evoluție a diabetului. Tratamentul actual
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
reprezintă creșterea ponderală la pacienții cu T2DM insulinotratați, care au deja un exces ponderal la inițierea insulinoterapiei și la care, din cauza insulinorezistenței, se poate ajunge la escaladarea dozelor de insulină, nu rareori asociat cu fenomene de hipoglicemie nesesizate, la creșteri ponderale importante, de peste 10 kg în câțiva ani de evoluție a diabetului. Tratamentul actual modern al acestor cazuri folosește asocierea insulinosensibilizatorilor, între care mai ales metforminul, pentru a reduce insulinorezistența și a preveni escaladarea dozelor de insulină și creșterea ponderală excesivă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
creșteri ponderale importante, de peste 10 kg în câțiva ani de evoluție a diabetului. Tratamentul actual modern al acestor cazuri folosește asocierea insulinosensibilizatorilor, între care mai ales metforminul, pentru a reduce insulinorezistența și a preveni escaladarea dozelor de insulină și creșterea ponderală excesivă. 9. Răspunsul psiho-afectiv la insulinoterapie Acceptarea unei boli deocamdată nevindecabile, care necesită tratament injectabil zilnic și în anumite circumstanțe modifică stilul de trai pentru tot restul vieții, este extrem de dificilă, mai ales când debutul afecțiunii are loc la vârste
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
asupra evenimentelor cardiovasculare și pot fi folosite în condiții de siguranță din acest punct de vedere. A rezultat că metforminul ar avea efect benefic asupra ponderii patologiei cardiovasculare, dar nu s-a stabilit dacă aceasta ar putea fi rezultatul creșterii ponderale mai reduse, incidenței mai mici a hipoglicemiilor sau nivelurilor mai reduse de insulină circulantă. Deși studiul UKPDS a adus date incontestabile și în același timp utile, se poate spune că a generat mai multe întrebări decât cele la care a
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
ischemice. Aplicarea standardelor de îngrijire a pacienților coronarieni în ultimele decenii a condus la o ameliorare simțitoare a prognosticului pacienților coronarieni (nediabetici și diabetici). Măsurile nefarmacologice se adresează corecției tuturor factorilor de risc cardiovascular, cu accent pe oprirea fumatului, controlul ponderal și al tensiunii arteriale, ameliorarea profilului lipidic prin modificarea dietei și promovarea unui stil de viață sănătos, asociat unei terapii comportamentale care să ducă la o motivație adecvată și, în consecință, la o bună complianță la tratament. Terapia farmacologică aplicată
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
și glucoză decât cei cu simptome de IC mai puțin severe. Tratamentul insuficienței cardiace trebuie să urmeze aceleași recomandări terapeutice ca și pentru nediabetici, cu câteva precizări importante. Tratamentul nefarmacologic include restricția sodată, reducerea consumului de alcool, oprirea fumatului, scădere ponderală la pacienții obezi sau cu exces ponderal, promovarea exercițiului fizic terapeutic și a unui stil de viață sănătos și poate avea un impact considerabil dacă este optimizat. Tratamentul hipertensiunii arteriale și al hipercolesterolemiei sunt măsuri adresate tuturor categoriilor de pacienți
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
IC mai puțin severe. Tratamentul insuficienței cardiace trebuie să urmeze aceleași recomandări terapeutice ca și pentru nediabetici, cu câteva precizări importante. Tratamentul nefarmacologic include restricția sodată, reducerea consumului de alcool, oprirea fumatului, scădere ponderală la pacienții obezi sau cu exces ponderal, promovarea exercițiului fizic terapeutic și a unui stil de viață sănătos și poate avea un impact considerabil dacă este optimizat. Tratamentul hipertensiunii arteriale și al hipercolesterolemiei sunt măsuri adresate tuturor categoriilor de pacienți. Abordarea chirurgicală sau instrumentală a IC este
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
zaharoasele, berea, vinul (în legătură cu băuturile alcoolice în regimul indicat în cadrul litiazei urice, vezi capitolul de litiază urică), icrele negre, nu conțin acid uric. În concluzie, în ceea ce privește regimul alimentar indicat în litiaza oxalică, noi considerăm esențiale următoarele recomandări: când există exces ponderal, acesta trebuie eliminat sau cel puțin frânat;restricția alimentară calcică, oxalică și urică, trebuie să fie bazată pe date biologice, mai ales pe nivelul urinar al calciului, acidului oxalic și acidului uric. În cazul hipercalciuriilor secundare, trebuie tratată cauza acestora
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
În acest fel se pot preciza cazurile care trebuie explorate în instituții specializate; b. valoarea regimului alimentar este demonstrată atât de datele epidemiologice, cât și de eficacitatea sa terapeutică. El trebuie să urmărească eliminarea, sau cel puțin diminuarea unui exces ponderal, normalizarea unor hipercalciurii, hiperoxalurii, hipocitraturii, hiperuricurii, sau, în prezența unor valori biologice normale, întreruperea sau măcar rărirea formării de calculi reno-ureterali oxalici; c. administrarea de medicamente este îndreptățită în cazurile în care se constată evoluția nesatisfăcătoare a unor litiaze în urma
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
statică (izometrică), pe care am semnalat-o anterior forța care se dezvoltă În regim de contracție statică, fără modificarea lungimii mușchiului. e. forța relativă ne dă posibilitatea comparației forței Între 2 subiecte care se prezintă diferit din punct de vedere ponderal pe baza formulei: f. forța locală - se referă la forța În regim de rezistență, astfel că În condițiile de activitate continuă În forță repetată, se verifică forța localizată pe segmente, regiuni ale corpului sau o treime din Întreaga musculatură a
Expresie corporală, dans şi euritmie by Tatiana Dobrescu () [Corola-publishinghouse/Science/92301_a_91694]
-
determinarea MA la adult (prin investigarea unui grup de subiecți ale căror mame au purtat sarcina în timpul asediului Leningradului). Prevalența MA în primul lot a fost de 4,7%, pacienții cu MA având greutatea la naștere, greutatea placentei și indexul ponderal semnificativ scăzute. La pacienții din al doilea grup a fgost găsită o prevalență a MA de 9,7%, la colectarea urinei din 24 de ore și 3% la colectarea nocturnă. Analiza parametrilor antropometrici la cele două grupuri a arătat că
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în T2DM este influențată de valoarea indicelui de masă corporală, însă nu au fost demonstrate modificări semnificative ale TAA odată cu ameliorarea controlului glicemic; probabil că efectul de îmbunătățire a echilibrului matabolic, de exemplu prin introducerea insulinoterapiei, este contrabalansat de câștigul ponderal [65]. T2DM per se nu se asociază cu creșteri semnificative ale TAA. În ce privește relația dintre TAA și REA la pacienții cu T2DM, s-au constatat creșteri semificative ale valorilor TAA la pacienții cu MA comparativ cu cei normoalbuminurici [176]. Aceeași
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
însă, acești pacienți prezintă doar rareori tulburările clinice severe, în special cerebrale, pe care le presupune hiperosmolaritatea hiperglicemică, din același motiv, anume lipsa poliuriei osmotice și a deshidratării. Manifestările clinice observate la acești pacienți pot include însă sete și câștiguri ponderale interdialitice în greutate mari, eventual complicații ale hiperhidratării până la edemul pulmonar acut. Cazurile cu insulinopenie severă pot evolua de asemenea către acidoză metabolică, acompaniată de hiperkaliemie și comă. Terapia acestei complicații diferă la pacienții dializați comparativ cu restul pacienților diabetici
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]