3,133 matches
-
glandulare, intervenția chirurgicală se va efectua, dar cu mari riscuri; conduita pentru eventualele tare coexistente se va începe încă de pe masa de operație și va continua și postoperator, pînă la compensare. 10. O problemă deosebită o ridică și apariția complicațiilor postoperatorii, care fac parte din evoluția bolnavului și anume: - depistarea lor cît mai precoce, nu numai a complicațiilor acute - peritonita, hemoragia peritoneală etc., dar și complicațiile „cronice”, cum ar fi fistulele pancreatice, stenozele, gurilor de anastomoză, în special cele de la nivelul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
De asemenea, au mai fost prezentate cazuri sugestive de pacienți cu tuberculoză pleuropulmonară internați de 26 PREFAȚĂ urgență în Clinica Chirurgie II și operați cu succes, inclusiv rezecții pulmonare la nivelul unor hemoptizii intarisabile. Nu putem să nu remarcăm rezultatele postoperatorii foarte bune în ceea ce privește morbiditatea și mai ales mortalitatea care, la această categorie de bolnavi fragili, este acceptabilă: 7,9%. În final, autorii prezintă cu limpezime factorii care, în ciuda tratamentului tuberculostatic, duc la cronicizarera bolii. Astfel, sunt menționați și comentați cu
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
incizează apoi în scară anterior și posterior de incizia verticală în așa fel încât să dispară toate unghiurile moarte. Se creează 4 lambouri de pahipleură parietală ce vor fi folosite pentru sutura asigurarea fistulelor bronșice care sunt foarte dispersate. Evoluția postoperatorie este favorabilă, fistulele bronșice s-au închis în totalitate. Drenurile se extrag progresiv până în ziua a zecea postoperator. Figurile 12,13. Radiografiile efectuate la 5 zile postoperator (Colecția Clinicii Chirurgie II UMF Tg. Mureș). Se continuă tratamentul susținut cu pansamente
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
21. Sistemul de irigație aspirație este montat și plaga este suturată în totalitate. Se începe disecția traiectului fistulos cervical (Colecția Clinicii Chirurgie II UMF Tg. Mureș, operator Prof. Dr. Boțianu A.). Figurile 22,23. Aspectul pacientului la sfârșitul intervenției. Plaga postoperatorie vindecată „per primam” (Colecția Clinicii Chirurgie II UMF Tg. Mureș, operator Prof. Dr. Boțianu A.). Etiologia tuberculoasă este reconfirmată și prin examinările anatomo-patologice din tumora presternală, cât și din fistula latero-cervicală stîngă. Se instituie tratament tuberculostatic cu Rifampicină, Etambutol, Hidrazidă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
a plămânului. În unele cazuri cum ar fi exitența unor procese inflamatorii pulmonare separarea este extrem de dificilă sau chiar imposibilă, fiind necesară îndepărtarea pleurei viscerale. Aceasta lăsând o suprafață hemoragică sau cu pierderi aeriene este o sursă importantă de complicații postoperatorii, motiv pentru care este necesară o hemostază și o aerostază minuțioasă. Rezultate bune se obțin utilizând folii mari de Tachosil. Următorul timp este mobilizarea plămânului de pe diafragm, pericard, perete toracic și mediastin, ceea ce este extrem de important pentru recuperarea funcțională postoperatorie
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
postoperatorii, motiv pentru care este necesară o hemostază și o aerostază minuțioasă. Rezultate bune se obțin utilizând folii mari de Tachosil. Următorul timp este mobilizarea plămânului de pe diafragm, pericard, perete toracic și mediastin, ceea ce este extrem de important pentru recuperarea funcțională postoperatorie. Extirparea pleurei parietale a fost mult dezbătută. Argumentele împotriva acestei extirpări sunt creșterea riscului hemoragic și faptul că după realizarea reexpansiunii pulmonare și dispariția inflamației, se creează condițiile necesare pentru apariția unui șunt între arterele intercostale și artera pulmonară. Cel
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
dispariția inflamației, se creează condițiile necesare pentru apariția unui șunt între arterele intercostale și artera pulmonară. Cel mai important argument în favoarea efectuării pleurectomiei parietale este ideea că după realizarea ei se restabilește mobilitatea cutiei toracice, ajutând astfel la recuperarea funcțională postoperatorie. Pleurectomia parietală este indicată dacă există o îngroșare importantă la acest nivel. Planul de clivaj este situat între pleura parietală și fascia endotoracică, iar dificultățile cele mai mari le întâlnim la nivelul apexului pulmonar și la nivelul mediastinului. La nivelul
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
în extirparea pahipleurelor viscerale, parietale, diafragmatice și mediastinale, refacerea scizurilor și rezolvarea eventualelor leziuni parenchimatoase Varianta Prof. Dr. Coman C.: utilizează planurile de clivaj oferite de organele pulsatile: aorta în stânga și vena cavă în dreapta ce pulsează cu undă retrogradă. Rezultatele postoperatorii sunt în general bune, cu o mortalitate postoperatorie de 5-8%. Cele mai frecvente complicații postoperatorii sunt reprezentate de sepsisul prin empiem pleural sau infecția plăgii, fistula bronho-pleurală sau bronho-alveolară periferică și hemoragia. Incidența complicațiilor poate fi redusă prin tehnica chirurgicală
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
refacerea scizurilor și rezolvarea eventualelor leziuni parenchimatoase Varianta Prof. Dr. Coman C.: utilizează planurile de clivaj oferite de organele pulsatile: aorta în stânga și vena cavă în dreapta ce pulsează cu undă retrogradă. Rezultatele postoperatorii sunt în general bune, cu o mortalitate postoperatorie de 5-8%. Cele mai frecvente complicații postoperatorii sunt reprezentate de sepsisul prin empiem pleural sau infecția plăgii, fistula bronho-pleurală sau bronho-alveolară periferică și hemoragia. Incidența complicațiilor poate fi redusă prin tehnica chirurgicală cu controlul minuțios al hemostazei și aerostazei; există
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Varianta Prof. Dr. Coman C.: utilizează planurile de clivaj oferite de organele pulsatile: aorta în stânga și vena cavă în dreapta ce pulsează cu undă retrogradă. Rezultatele postoperatorii sunt în general bune, cu o mortalitate postoperatorie de 5-8%. Cele mai frecvente complicații postoperatorii sunt reprezentate de sepsisul prin empiem pleural sau infecția plăgii, fistula bronho-pleurală sau bronho-alveolară periferică și hemoragia. Incidența complicațiilor poate fi redusă prin tehnica chirurgicală cu controlul minuțios al hemostazei și aerostazei; există o rată mai mare a complicațiilor în
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cauze de eșec ale decorticării pleuro-pulmonare sunt: leziunile pulmonare subiacente, durata prelungită a colapsului, probleme tehnice intraoperatorii, reexpansiunea incompletă a plămânului, drenajul inadecvat, rezecția pulmonară asociată, lezarea nervului frenic, pleurectomia parietală incompletă cu imobilitatea diafragmului și a peretelui toracic, complicațiile postoperatorii. Majoritatea complicațiilor pot fi evitate printr-o tehnică operatorie îngrijită și prin selectarea corectă a pacienților pentru decorticare pulmonară [70,84,92-94]. 54 4.2. TORACOPLASTIA Toracoplastia este intervenția chirurgicală prin care se poate desființa cavitatea pleurală restantă. Cavitatea pleurală
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
estetice ale toracoplastiei sunt net superioare rezultatelor costo-pleurectomiei, ultima lăsând o plagă ce va avea o cicatrizare lentă și disgrațioasă. Rezultatul toracoplastiei este o deformare mică în raport cu dimensiunile și importanța leziunii pe care dorim să o vindecăm. Dacă în perioadele postoperatorii și în perioada de recuperare se impune efectuarea unei pleurotomii funcționale, este indicat să se instituie o aspirație continuă și, profitând de suplețea peretelui toracic imediat după toracoplastie, cele două pahipleure, viscerală și parietală se vor apropia [56,103-105]. Pleurectomia
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
TORACIC CU SAU FĂRĂ FISTULA BRONȘICĂ. Scopul procedeului propus și utilizat este creșterea procentului de vindecare al bolnavilor cu empieme toracice cu sau fără fistulă bronșică, prin creșterea procentului de vindecare al fistulelor bronșice, prin scăderea ratei de supurație parietală postoperatorie, prin păstrarea controlului asupra fostei cavități de empiem, ceea ce permite abordarea chirurgicală a unor bolnavi mai puțin pregătiți preoperator și prin adaptabilitatea crescută la cazurile anatomic dificile, cu cavități vechi recidivate și cu fistule bronșice multiple și dispersie topografică mare
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de toracopleuroplastie respectă vascularizația pahipleurei parietale care poate fi folosită la sutura fistulei bronșice cu material tardiv resorbabil. Montarea unui sistem de irigație - aspirație etanș în fosta cavitate de empiem prin care se poate interveni activ în procesul de vindecare postoperatorie a cavității, precum și menținerea în contact postoperator a pahipleurei viscerale cu cea parietală prin contenție externă pentru simfizarea lor fără utilizarea suturii cu material neresorbabil, care sunt surse de supurație și compromit vascularizația și inervația pahipleurei parietale, rezolvă neajunsurile tehnicii
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
anamneza și examenul fizic, examinări paraclinice și de laborator premergătoare intervenției chirurgicale, examinări radiologice și imagistice (radiografii toracice, radioscopii, computer-tomografie, ecografie), examinări biochimice, examinări bacteriologice, medicație antituberculoasă administrată preoperator pentru obținerea „momentului de aur”, aspecte legate de intervenția chirurgicală, complicații postoperatorii, mortalitate, evoluția cazului după intervenția chirurgicală. Datele statistice au fost analizate folosind statistica descriptivă obișnuită (medie, mediană, deviație standard, tabele excel) pentru diferiții parametrii măsurați, reprezentarea grafică a datelor făcându-se prin tabele și grafice de tip coloană sau pie
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
simptomatologiei și prezentarea în serviciul Disciplinei Chirurgie IV (Clinica Chirurgie II) UMF Târgu-Mureș este un indicator care cuantifică adresabilitatea bolnavilor către serviciile medicale. Cu cât acesta este mai mare, cu atât perioada de spitalizare va fi mai mare, rata complicațiilor postoperatorii mai mare și implicit costurile vor crește considerabil. Datele referitoare la afecțiunile asociate și la factorii de risc potențiali sunt sintetizate în tabelul 4. În cazul pacienților ce prezintă ca și comorbiditate diabetul zaharat, este cunoscută capacitatea mai scăzută de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cel puțin la tuberculostaticele de releu. De la această regulă pot face excepție operațiile de colaps chirurgical și mai rar cele de rezecție, care se pot efectua cu risc crescut și în caz de tuberculoză rezistentă la toate tuberculostaticele; supradistensia pulmonară postoperatorie reîncălzește tuberculoza. status cardiac corespunzător (cordul pulmonar cronic să nu fie instalat sau să fie bine compensat). procesul tuberculos să fie stabilizat. să nu existe asocieri morbide ca: diabet zaharat decompensat, insuficiență hepatică severă, insuficiență renală și amiloidoză avansată, deci
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
nu există contraindicații tehnice așa cum se întâlnesc în cancerul bronhopulmonar; cu toate acestea, rezecțiile pentru tuberculoză sunt mult mai dificile decât cele pentru cancer, cu pierderi mai mari de sânge, cu rată mai mare de fistule și toate celelalte complicații postoperatorii. 5. Momentul intervenției: este de dorit să fie situat la nivelul stabilizării procesului tuberculos, fără expectorație, cu o curbă ponderală ascendentă, cu constantele de laborator cât mai apropiate de normal, la așa-zisul „moment de aur”. Deseori însă, suntem obligați
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de vindecare a bolnavilor și de a scădea mortalitatea, în prezent mortalitatea fiind datorată în principal insuficienței renale, insuficienței hepatice și hemoragiei digestive superioare; prin creșterea procentului de vindecare al fistulelor bronșice; prin scăderea ratei de apariție a supurațiilor parietale postoperatorii; prin păstrarea controlului asupra fostei cavități de empiem. Acest lucru se datorează apariției unor complicații prin întârzierea nepermis de mult de prezentare a pacientului la chirurg, cu empieme toracice cu sau fără fistulă bronșică; chiar dacă nu există o fistula bronho-pleurală
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
vascularizația pahipleurei parietale care poate fi folosită la sutura fistulei bronșice cu material de sutură tardiv resorbabil. Montarea unui sistem de irigație-aspirație în circuit închis, etanș în fosta cavitate de empiem prin care se intervine activ în procesul de vindecare postoperatorie a cavității precum și menținerea în contact postoperator a pahipleurei viscerale cu cea parietală prin contenție externă pentru a ajuta la simfizarea lor fără utilizarea suturii „matlasate” cu materiale neresorbabile, care sunt surse de supurație și compromit vascularizația și inervația pahipleurei
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
țesutul sănătos, care la sfârșitul pregătirii sângerează bine, în limita bunului simț chirurgical. Nu se utilizează pentru sutură țesut patologic, așa cum în mod fals s-ar putea deduce din denumirea tehnicii. Dacă în cursul procesului de remaniere și vindecare locală postoperatorie se desprind minime fragmente tisulare neviabile, acestea sunt eliminate prin sistemul de irigație-aspirație în circuit închis. O altă condiție la fel de importantă este ca firele de sutură să nu intercepteze vasele intercostale ce asigură viabilitatea lamboului utilizat. Tehnica de preparare a
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
în mai multe straturi). Acestea se strâng și se fixează pe hemitoracele operat printr-un bandaj compresiv cu benzi late, adezive, de leucoplast, iar securitatea poziției bandajului se asigură cu un pieptăraș, care să nu jeneze respirația. MĂSURI DE ÎNGRIJIRE POSTOPERATORIE Cu toată toaleta chirurgicală riguroasă intraoperatorie, cavitatea de empiem rămâne încă mult timp „vie”; ea continuă să secrete și să elimine detritusuri tisulare. Din acest motiv trebuie urmărită foarte conștiincios cantitatea și calitatea conținutului din borcanul de colectare. Prin sistemul
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
se ameliorează (afebrilitate, dezintoxicare, creștere în greutate), dinamica respiratorie se compensează și se normalizează, lichidul de drenaj se clarifică și se reduce în volum. Paralel se răresc și lavajele antiinfecțioase care au și efect granulativ. Eficiența și corectitudinea evoluției locale postoperatorii poate fi apreciată prin control radiologic, inclusiv cu substanță de contrast injectată prin tubul perfuzor, cu pensarea drenurilor declive de aspirație. Înainte de „abandonarea” cavității de toracoplastie se „plombează” eventualele spații restante, injectând pe drenul de irigație un unguent (Rp.: Tetraciclină
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
renunțarea la intubația selectivă, menținând astfel în circuitul respirator ambii plămâni în tot cursul intervenției, ceea ce este important pentru un bolnav cu restricție respiratorie. Asocierea tamponașelor cu intubația selectivă este benefică, deoarece scade la minim riscul inundației bronșice, a bronhopneumoniei postoperatorii și crește securitatea actului anestezico-chirurgical. Utilizarea firelor tardiv resorbabile pentru fistulorafie evită „efectul de fitil” și „granulomul de fir” generate de firele neresorbabile pe un teren infectat. Renunțarea completă la „matlasarea” celor două pahipleure, scurtează durata intervenției, evită lezarea eventuală
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
celor două pahipleure, scurtează durata intervenției, evită lezarea eventuală a unor elemente anatomice subiacente aderente la pleura viscerală, evită întreținerea supurației parietale și permite simfizarea într-o poziție fiziologică după ce bolnavul și-a reluat statica și respirația normală. În faza postoperatorie utilizarea contenției externe cu pansament compresiv permite respectarea dinamicii pleuropulmonare, a funcționalității musculaturii toracice și a mobilității umărului și a membrului superior respectiv. Sistemul de irigație-aspirație instituit la sfârșitul intervenției completează foarte eficient și netraumatizant toaleta cavității de empiem pe parcursul
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]