627 matches
-
de influența unor factori extrapulmonari, asupra valorii lor absolute, sunt utile în evaluarea pulmonară preoperatorie oferind informații utile despre: existența unei disfuncții pulmonare și tipul predominant al acesteia (obstructivă, restrictivă, mixtăă, gradul (severitateaă disfuncției pulmonare, răspunsul la terapia respiratorie aplicată preoperator, atunci când sunt efectuate în dinamica, modelul respirator al pacientului, ce permite adaptarea ventilației mecanice intra și postoperatorii la acesta, evitându-se hiper sau hipo ventilația, precum și sevrajul dificil de pe ventilator. Disfuncțiile pulmonare restrictive sunt caracterizate de scăderea complianței pulmonare ce
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
50% <1litru/sec Bolnavii vor necesita 48 72 ore de ventilație mecanică postoperatorie Se recomandă evitarea analgeticelor morfinice în perioada post operatorie Tabel 11: Riscul disfuncției pulmonare Pregătirea pulmonară preoperatorie Principalele măsuri ce pot fi luate în vederea reducerii riscului pulmonar preoperator vizează următoarele elemente: 1. fumatul întreruperea fumatului preoperator determină regresia unor modificări induse de acesta la nivelul aparatului respirator; întreruperea fumatului cu 48 - 72 ore preoperatoriu scade cantitatea de carboxihemoglobina și amelioreză disponibilitatea periferică a oxigenului, ameliorează hiperreactivitatea bronșică; întreruperea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ore de ventilație mecanică postoperatorie Se recomandă evitarea analgeticelor morfinice în perioada post operatorie Tabel 11: Riscul disfuncției pulmonare Pregătirea pulmonară preoperatorie Principalele măsuri ce pot fi luate în vederea reducerii riscului pulmonar preoperator vizează următoarele elemente: 1. fumatul întreruperea fumatului preoperator determină regresia unor modificări induse de acesta la nivelul aparatului respirator; întreruperea fumatului cu 48 - 72 ore preoperatoriu scade cantitatea de carboxihemoglobina și amelioreză disponibilitatea periferică a oxigenului, ameliorează hiperreactivitatea bronșică; întreruperea fumatului cu 2 4 săptămâni preoperator scade cantitatea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
întreruperea fumatului preoperator determină regresia unor modificări induse de acesta la nivelul aparatului respirator; întreruperea fumatului cu 48 - 72 ore preoperatoriu scade cantitatea de carboxihemoglobina și amelioreză disponibilitatea periferică a oxigenului, ameliorează hiperreactivitatea bronșică; întreruperea fumatului cu 2 4 săptămâni preoperator scade cantitatea de secreții bronșice, scade reactivitatea bronșică, ameliorează transportul muco-ciliar; 2. bronhoreea când este prezentă necesită analiza bacteriologică (frotiu + colorație Gramă în vederea instituirii unui tratament antibiotic adecvat; 113 3. infecții pulmonare intercurente necesită tratarea preoperatorie a acestora și amânarea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în vederea instituirii unui tratament antibiotic adecvat; 113 3. infecții pulmonare intercurente necesită tratarea preoperatorie a acestora și amânarea intubației oro traheale cel puțin 4 săptămâni; 4. hiperreactivitatea bronșică și componenta obstructivă a disfuncției pulmonare trebuie analizată oportunitatea instituirii unui tratament preoperator (bronhodilatatoare, metil -xantine,corticoiziă; 5. hipersecreția bronșică necesită încurajarea tusei, drenaj postural, gimnastică respiratorie; în cazul unor secreții vâscoase, pentru eliminarea adecvată a acestora se recomandă: hidratare adecvată, terapie fluidifiantă și mucolitică, aerosoli, aplicarea unor tehnici ce favorizează eliminarea acestora
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Anastomozele sunt mai mult teoretice decât practice, nefiind remarcată o îmbunătățire a nutriției. Supravegherea riguroasă dietetică pare să fie mai 146 Complicații Cancer esofag Complicațiile pulmonare sunt frecvente dar în mare parte ar putea fi prevenite. tare reziduală pulmonară recunoscută preoperator ar suporta mai bine ulare cesita pentru toaleta pulmonară i leziuni ale traheii membranoase sau bronhiei stea apar în cursul rezecțiilor transtoracice, tratamentul t și în general se contractă spontan, nelegate. Pacienții cu afec rezecția transhiatală. Funcția pulmonară poate fi
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
rezecțiilor transtoracice, tratamentul t și în general se contractă spontan, nelegate. Pacienții cu afec rezecția transhiatală. Funcția pulmonară poate fi optimizată prin stim spirometrică, folosirea bronhodilatatoarelor și reabilitarea fizică. Aspirația cronică nocturnă datorată obstrucției esofagiene poate fi înlăturată prin spălare preoperator. Controlul durerii, provocate de inciziile extensive și care limitează ventilația poate preveni scăderea ventilației și atelectazia postoperatorie: trebuie luată în considerare analgezia epidurală toracică controlată. Incizia diafragmului poate afecta mișcările acestuia iar limfadenectomia extensivă poate afecta drenajul limfatic al alveolelor
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de reconstrucție după rânzuri mai mici și lor. Dumpingul este provocat de alimente bogate în zahăr și grăsimi. rgerile anastomotice cresc incidența stenozelor tardive. Disfagia poate fi tratată ambulatoriu de ischemie. Sunt predispuși bolnavii vulnerabili care au fost supuși radioterapiei preoperator și cei cu depletiție nutrițională. Un control cu substanță de contrast arată fie trecerea liberă a soluției în spațiul pleural, fie colectarea acestuia. Scurgerile mici care drenează rapid pe tubul pleural se pot trata prin antibiotice și suprimarea ingestiei orale
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
atât în perioada imediată postoperatorie dar riscul se menține cel puțin 2 ani. Profilaxia imediată constă în administrarea de două ori pe zi de penicili Dacă se anticipează splenectomia este utilă imunizarea cu vaccinuri antipneumococice, meningococice și pentru Haemophilus influenzae preoperator, și ulterior anual cu vaccin contra influenzae și la 2-3 ani contra pneumococilor. 155 Capitolul VII. Controverse în tratamentul cancerului esofagian Continuă să se discute asupra discrepanțelor mari dintre supraviețuirile specifice stadiale la bolnavii cu cancer gastric din Japonia și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Într-un raport recent care com în care s-a folosit chimioterapia postoperatorie cu cisplatin nu s-au constatat diferențe de supraviețuire la 5 ani. Sunt cercetări asupra folosirii chimioterapiei adjuvante postoperatorii la pacienți care au avut un răspuns bun preoperator dar aceasta este dificilă, datorită incapacității bolnavilor de-a mai suporta cura după terapia de inducție și rezecția majoră. Admini 184 Se folosește iradierea locală post operatorie la bolnavii cu metastaze ganglionare regionale sau invazia tumorală extra esofagiană pentru a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
bolnavilor tratați numai prin chimioradiote cea a bolnavilor tratați exclusiv chirurgical. Se pare că chimiorad rurgia, sunt modalități echivalente în localizăril imentos. Datorită riscurilor chirurgicale se consideră că c amentul definitiv de preferință în aceste localizări. Chimioterapia combinată este folosită preoperator c 185 concomitent cu radioterapia (30Gyă preoperator, a dus la dispariția tumorii (endoscopieă în 80% din cazuri și suprimarea disfagiei în peste 90% din cazuri. Astfel, numai 60% din bolnavii astfel tratați au fost rezecați și în 31% nu s-
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
bolnavilor tratați exclusiv chirurgical. Se pare că chimiorad rurgia, sunt modalități echivalente în localizăril imentos. Datorită riscurilor chirurgicale se consideră că c amentul definitiv de preferință în aceste localizări. Chimioterapia combinată este folosită preoperator c 185 concomitent cu radioterapia (30Gyă preoperator, a dus la dispariția tumorii (endoscopieă în 80% din cazuri și suprimarea disfagiei în peste 90% din cazuri. Astfel, numai 60% din bolnavii astfel tratați au fost rezecați și în 31% nu s-a găsit % din plet radiologic în 75-90
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
chirurgical rămâne standardul de tratament și rezultatele altor forme de tratament vor fi comparate cu cele din clinicele chirurgicale specializate și interesate științific. Concluzii Chirurgia ră esofagian cu celule scuamoase. Radioterapia singură are un rol foarte limitat când este administrată preoperator și are un impact negativ semnificativ asupra calității vieții și 188 posibil și asupra supraviețuirii când este administrată postoperator. De asemenea nici chimioterapia administrată preoperator nu are nici un avantaj în supraviețuire. Dar u au fost concludente. • nu sunt dovezi în favoarea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ră esofagian cu celule scuamoase. Radioterapia singură are un rol foarte limitat când este administrată preoperator și are un impact negativ semnificativ asupra calității vieții și 188 posibil și asupra supraviețuirii când este administrată postoperator. De asemenea nici chimioterapia administrată preoperator nu are nici un avantaj în supraviețuire. Dar u au fost concludente. • nu sunt dovezi în favoarea chimioterapiei adjuvante chimioterapia neoadjuvantă cu cisplatin și 5-FU îmbunătățește pe un timp și de doar 10% când ganglionii sunt pozitivi. Din nefericire doar 10 - 15
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mai mare. Chimioterapia preoperatorie Rezultatele la ultimele 6 trialuri nerandomizate arată o tendință de îmbunătățire a su teoretice și experimen chimioterapia este la fel de eficientă ca și radioterapia în controlarea bolii locoregionale. Când tumora are o rată de creștere scăzută tratamentul preoperator 190 poate induce regresia precoce a tumorii. Tratamentul înainte de intervenția chirurgicală poate de asemenea să reducă incidența populațiilor de celule tumorale drog-rezistente. Tratamentul preoperator față de cel postoperator permite o mai bună modulare a răspunsului. Această informație poate fi folosită spre
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ca și radioterapia în controlarea bolii locoregionale. Când tumora are o rată de creștere scăzută tratamentul preoperator 190 poate induce regresia precoce a tumorii. Tratamentul înainte de intervenția chirurgicală poate de asemenea să reducă incidența populațiilor de celule tumorale drog-rezistente. Tratamentul preoperator față de cel postoperator permite o mai bună modulare a răspunsului. Această informație poate fi folosită spre identificarea pacienților care pot beneficia de chimioterapie postoperatorie. Poate facilita tervenția chirurgicală și poate influența condițiile locale. neoadjuvante bazate pe teoria cum că tratamentul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
a indicației chirurgicale sau non - chirurgicale de tratament a afecțiunilor valvulare, în identificarea comorbidităților și ela - borarea planning‑ului chirurgical în raport cu particularitățile individuale ale pacienților și experiența echipei operatorii. Pledăm în acest sens în favoarea unei echipe multidisciplinare care evaluează corect preoperator starea pacienților și asigură supravegherea postoperatorie. Vârsta și disfuncția VS sunt cei mai importanți factori decizionali, la care se asociază posibilul deficit neurologic postoperator. Până în prezent, concepția generală a chirurgilor cardiovasculari și a cardiologilor a fost că pacienții cu vârste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
ascendente în vederea clampării. Cateterismul cardiac este indicat la toți pacienții propuși pentru intervenție chirurgicală care prezintă factori de risc pentru boala coronariană. În cazul decelării de stenoze coro - nariene semnificative (> 70%) acestea pot fi tratate prin angioplastie percutană transluminală (APTL) preoperator sau prin bypass coronarian (BAC) concomitent cu înlocuirea valvulară. Cateterismul cardiac oferă informații cu privire la fluxul transvalvular și funcția VS (ventri - culografia) și se indică preoperator la toți pacienții peste 40 de ani. Intervenția chirurgicală nu se practică în primele 24
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
de stenoze coro - nariene semnificative (> 70%) acestea pot fi tratate prin angioplastie percutană transluminală (APTL) preoperator sau prin bypass coronarian (BAC) concomitent cu înlocuirea valvulară. Cateterismul cardiac oferă informații cu privire la fluxul transvalvular și funcția VS (ventri - culografia) și se indică preoperator la toți pacienții peste 40 de ani. Intervenția chirurgicală nu se practică în primele 24 de ore după cateterismul cardiac pentru a permite excreția substanței de contrast iodate și a minimiza disfuncția renală postoperatorie. Discuția cu familia este esențială și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
prezenței- HTA, se indică tratament antihipertensiv cu inhibitori ai enzimei de conversie (IEC) și blocanți ai canalelor de calciu. La pacienții cu sindrom Marfan, beta - blocantele încetinesc progresia dilatării aortei. Nitrații și agenții inotropi (dopamină sau dobutamină) pot fi folosiți preoperator la pacienții cu toleranță slabă a IA acute, în scopul stabilizării statusului clinic. Tratament chirurgical Alegerea momentului optim al intervenției chirurgicale este dificilă datorită perioadei lungi de evoluție asimptomatică. Indicația chirurgicală la pacienții asimptomatici cu regurgitare severă este controversată datorită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
este localizat la nivelul ductului hepatic comun sau la nivelul bifurcației acestuia în ductul hepatic stâng și drept, fiind tipul de colangiocarcinom cel mai frecvent întâlnit (60-70%) [27]. Chirurgia este singura opțiune terapeutică iar criteriile de rezecabilitate tumorală trebuie stabilite preoperator prin metode imagistice noninvazive (computer tomografie și rezonanță magnetică) și metode de diagnostic invaziv cum este colangiografia directă (ERCP sau colangiografie percutanată transhepatică) [28] (tabelul 92). În ultimii ani examinarea RM abdominală cu contrast, împreună cu colangiografia-RM (CPRM),s-a u
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
de operație nu s-au dovedit mai eficiente decât bunul simț și o bună disciplină chirurgicală. 5.6.1.1. Pregătirea locală preoperatorie Pacienții sunt, cel mai adesea, cea mai importantă sursă de infecție. Când se poate, se vor trata preoperator infecțiile preexistente. Se vor face culturi din spută la cei cu infecții respiratorii și vor fi tratați adecvat. Antibioterapia țintită a infecțiilor tractului urinar se va face înainte de instrumentarea sa, măsură ce elimină apariția șocului septic în urologie. Bacteriile comensale
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
cu infecții respiratorii și vor fi tratați adecvat. Antibioterapia țintită a infecțiilor tractului urinar se va face înainte de instrumentarea sa, măsură ce elimină apariția șocului septic în urologie. Bacteriile comensale de pe pielea pacientului sunt o cauză comună de infecție. Dușul preoperator cu săpun antiseptic scade cu 50% infecțiile în plăgile curate. Raderea câmpului operator cu mai multe ore înaintea inciziei scade cu 50% rata infecțiilor plăgii. Dacă pacientul are o pilozitate bogată, se va epila. Pielea inclusă în câmpul operator se
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
poate selecta tulpini bacteriene a căror rezistență se transmite prin plasmide. Este important de înțeles că ele reprezintă doar un adjuvant terapeutic în chirurgie. Scopul folosirii lor este, în mare, același cu al gestului chirurgical: controlul sau eradicarea infecției declarate preoperator și prevenirea infecției postoperatorii. 5.6.2.1. Principiile antibioticoterapiei: să se administreze un agent activ împotriva agentului infectant; să se realizeze un contact adecvat între medicament și microb; efectele nocive să fie minime pentru pacient și să se folosească
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
precauții: dizolvarea antibioticului în soluție izotonă de NaCl 0,9 % sau dextroză 5%; antibioticul se va administra singur, pentru a evita incompatibilitățile; se va schimba locul perfuziei la fiecare 48 de ore. Pentru antibioticoprofilaxie este de preferat o singură doză preoperator, utilizându-se antibiotice cu timp de înjumătățire mare, de obicei cefalosporine; în funcție de amploarea actului chirurgical, septicitate și terenul bolnavului, profilaxia va fi continuată 5-7 zile, pentru a evita efectul toxic cumulativ și apariția rezistenței microbiene. Antibioterapia intraperitoneală este indicată în
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]