2,616 matches
-
și determinarea probelor biologice de inflamație. (nivelul 3 al dovezilor, gradul C de recomandare) (1). În cazul pacienților cu arterita cu celule gigante, recidiva este asociată cu creșterea VSH și a proteinei C reactive (în mod particular aceasta poate prezice recăderile). Pentru cei care sunt încă în tratament cortizonic o creștere a dozei zilnice dozei zilnice de prednisolon cu 5-10mg este suficientă pentru a controla recurența bolii (8). Reluarea dozelor inițiale de inducție (prednisolon 1mg/kg/corp) se impune doar în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
dintre următoarele medicamente: azatioprina, 1B pentru B pentru leflunomid sau metotrexat LEF LEF 2B pentru B pentru MTX MTX 11. Alegerea unei terapii imunomodulatoare alternative trebuie luată în considerare la pacienții la care nu se obține remisie sau care prezintă recăderi sub dozele maximale ale terapiei standard: acești pacienți trebuie îndrumați către un centru de expertiză specializat pentru evaluare și tratament ulterior și înregistrarea lor în studiile clinice 3 C 12. Recomandăm terapia imunosupresoare pacienților cu vasculită crioglobulinemică esențială mixtă (non-virală
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
boală renală mai puțin severă (59,60). Nu au fost studiate efectele schimbului de plasmă asupra manifestărilor extra-renale. 5.1.5. Trimetroprim/Sulfametoxazol Adaosul unei doze de 800/160mg Trimetroprim/Sulfametoxazol la terapia de remisiune standard poate reduce riscul de recădere al pacienților cu Wegener; studiile randomizate au demonstrat că singur nu este eficient în menținerea remisiunii. II. Tratamentul de menținere a remisiei: glucocorticoizii în doze mici, azatioprina, leflunomid sau metotrexat. (nivelul de dovezi 1B pentru azatioprină, gradul de recomandare A
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
metotrexat, gradul de recomandare B) (35). Toxicitatea terapiei pe termen lung cu ciclofosfamidă nu o recomandă ca terapie de menținere a remisiei. 5.1.1. Azatioprina (2mg/kg/zi) este mai sigură decât ciclofosfamida oral, dar la fel de eficace în prevenirea recăderii timp de 18 luni (42,61). 5.1.2. Metotrexatul (20-25mg/kg/săpt) a fost folosit eficient ca terapie de menținere după obținerea remisiei cu ciclofosfamidă (dacă creatinina serică 5.1.3. Leflunomide (20-30mg/zi) poate fi mai eficient decât
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
6-18 luni. Terapia care menține remisia trebuie continuată cel puțin 18 luni (42) Recent, ghidurile publicate de Societatea Britanica de Reumatologie recomandă terapie pentru încă cel puțin 24 de luni. Întreruperea precoce a terapiei se asociază cu creșterea riscului de recădere (49). Rolul testărilor seriate ale ANCA cu scopul de a ghida terapia este controversat (65-67). Unele studii au arătat că pacienții la care titrurile de ANCA persistă, cresc de 4 ori sau devin pozitive au o incidență mai mare a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
49). Rolul testărilor seriate ale ANCA cu scopul de a ghida terapia este controversat (65-67). Unele studii au arătat că pacienții la care titrurile de ANCA persistă, cresc de 4 ori sau devin pozitive au o incidență mai mare a recăderilor (61,65), pe când alte studii nu au arătat aceste asocieri (67). III. Tratamente remisive alternative în boala recidivantă, refractară sau persistentă (tabelul 6). Alegerea unei terapii imunomodulatoare alternative trebuie luată în considerare la pacienții la care nu se obține remisie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
alte studii nu au arătat aceste asocieri (67). III. Tratamente remisive alternative în boala recidivantă, refractară sau persistentă (tabelul 6). Alegerea unei terapii imunomodulatoare alternative trebuie luată în considerare la pacienții la care nu se obține remisie sau care prezintă recăderi sub dozele maximale ale terapiei standard; acești pacienți trebuie îndrumați către un centru de expertiză specializat pentru evaluare și tratament ulterior și înregistrarea lor în studiile clinice (nivelul 3 de dovezi, gradul de recomandare C). (35) 5.1.1. Imunoglobuline
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
lung cu riscul unor efecte secundare importante. Mycophenolatul ameliorează prognosticul asemănător Ciclofosfamidei pe termen scurt și mediu, dar cu un profil de toxicitate mai mic. Absența răspunsului la o schemă inițială necesită intensificarea tratamentului. Permanent trebuie avută în vedere posibilitatea recăderilor. Ciclofosfamida asociată corticoterapiei încetinește progresia leziunilor renale mai mult decât corticoterapia izolată, dar nu influențează mortalitatea. Pulsterapia cu Ciclofosfamidă are profil de toxicitate mai mic decât administrarea orală. Azatioprina asociată corticoterapiei reduce mortalitatea față de monoterapia cu corticosteroizi dar nu influențează
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
Mycophenolatul este recomandat ca terapie de inducție în cazuri selecționate. Există 4 studii clinice randomizare care atestă eficacitatea MMF în inducția remisiunii în procente asemănătoare Ciclofosfamidei, cu un profil de toxicitate mai mic dar cu un risc mai mare de recăderi. Eșecul unui răspuns terapeutic (proteinurie Rituximabul poate fi o alternativă la cei nonresponsivi la Ciclofosfamidă (deși există doar un singur studiu nerandomizat) În ciuda tratamentului agresiv 1/3 dintre cei care ating remisiunea complet recad. 12. Nefrita lupică - boala renală terminală
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
1-2g/24ore mai ales dacă există hipocomplementemie și AcantiADNdc + - repetarea biopsiei ● proteinurie 2g/24 ore dacă nu există sindrom nefrotic inițial sau creștere cu 50% dacă există ● deteriorare neexplicabilă a funcției renale (creștere cu 30% a valorii bazale a creatininei) ● recădere cu sindrom nefritic sau nefrotic ● hematurie glomerulară persistentă și proteinurie 2g/zi sau 3g/zi dacă există hipocomplementemie O serie de elemente histologice au valoare prognostică. Pe baza acestora se calculează scorurile de activitate și cronicitate. Indicatori de activitate: 1
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
25-50% glomeruli afectați=2puncte 50%glomeruli afectați=3puncte Scor maxim de activitate =24, de cronicitate=12 Factori de prognostic prost asociați afectării renale: 1) demografici: sex masculin, statut socioeconomic precar 2) clinici: imposibilitatea atingerii remisiunii în 2 ani; asocierea sarcinii, recăderile multiple, afectarea majoră extrarenală, hipertensiunea 3) laborator: sediment urinar nefritic, sindromul nefritic persistent, retenția azotată, anemia, trombocitopenia, sindromul antifosfolipidic, microangiopatia trombotică, hipocomplementemia, titruri mari de AcantiADNdc 4) histologici: clasele III și IV de nefrită, clasa IV cu elemente de clasa
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
Poate fi folosită în sarcină. - Mycophenolat - de asemenea folosit de regulă ca tratament de întreținere (din considerente financiare mai rar ca Azatioprina); poate fi folosită în formele ușoare și ca tratament de inducție dar cu un risc mai mare de recădere. - Rituximab - există doar date izolate provenite din studiile necontrolate sau raportări de cazuri. - Ciclosporina - folosită de elecție în sindromul nefrotic al glomerulonefritei membranoase Tratamentul trebuie ghidat în funcție de severitatea afectării renale, opțiunea pacientului și accesibilitate. Severitatea afectării renale: A forme proliferative
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
tratament imunosupresor, exceptând doze mici de cortizon ( Remisiunea parțială este definită ca ameliorarea sedimentului urinar, funcției renale, proteinurie dar persistă încă modificări semnificative. Totuși ~1/3 din formele moderat severe recad chiar după inducerea remisiunii complete. În fața unei suspiciuni de recădere trebuie excluse alte cauze: deshidratare, medicamente, toxicitatea substanțelor de contrast , hipertensiune necontrolată. Recăderile pot fi - cu sindrom nefritic sau nefrotic - forme ușoare/moderate (creatinină normală, sediment urinar activ, proteinurie 2g/zi (forme moderate) sau forme severe (sediment urinar activ, creșterea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
sedimentului urinar, funcției renale, proteinurie dar persistă încă modificări semnificative. Totuși ~1/3 din formele moderat severe recad chiar după inducerea remisiunii complete. În fața unei suspiciuni de recădere trebuie excluse alte cauze: deshidratare, medicamente, toxicitatea substanțelor de contrast , hipertensiune necontrolată. Recăderile pot fi - cu sindrom nefritic sau nefrotic - forme ușoare/moderate (creatinină normală, sediment urinar activ, proteinurie 2g/zi (forme moderate) sau forme severe (sediment urinar activ, creșterea creatininei 30% valoarea bazală) - se va lua în considerare oportunitatea repetării biopsiei renale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
proteinurie 2g/zi (forme moderate) sau forme severe (sediment urinar activ, creșterea creatininei 30% valoarea bazală) - se va lua în considerare oportunitatea repetării biopsiei renale (sindrom nefrotic, sindrom nefritic dacă anterior există tipul II sau V de afectare renală). Tratamentul recăderilor: - sindrom nefritic forme ușoare/moderate: corticosteroizi doze mari, în absența răspunsului la 8săptămâni se va trata ca recădere severă; alternativa: corticosteroizi asociați cu AZT sau MMF - sindrom nefritic forme severe Ciclofosfamidă pulsuri lunare sau MMF: alternativa: corticosteroizi + AZT sau MMF
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
lua în considerare oportunitatea repetării biopsiei renale (sindrom nefrotic, sindrom nefritic dacă anterior există tipul II sau V de afectare renală). Tratamentul recăderilor: - sindrom nefritic forme ușoare/moderate: corticosteroizi doze mari, în absența răspunsului la 8săptămâni se va trata ca recădere severă; alternativa: corticosteroizi asociați cu AZT sau MMF - sindrom nefritic forme severe Ciclofosfamidă pulsuri lunare sau MMF: alternativa: corticosteroizi + AZT sau MMF - proteinurie rang nonnefrotic: corticosteroizi: alternativa: AZT sau Ciclosporină - proteinurie rang nefrotic: corticosteroizi + AZT sau puls la 2 luni
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
Pe de altă parte sarcina poate reactiva lupusul în funcție de activitatea bolii în momentul concepției (până la 90% risc la pacientele cu nefrită). Se recomandă un interval de minim 6 luni de remisiune sau activitate minimă a bolii pănă la momentul concepției. Recăderile sunt de regulă ușoare cu manifestări cutanate, articulare, febră, serozită; 5% fac recădere cu afectare severă de sistem nervos și renală. Tratamentul trebuie ghidat în funcție de clasele de risc recomandate de FDA: A. fără riscuri fetale B. studiile pe animale nu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
concepției (până la 90% risc la pacientele cu nefrită). Se recomandă un interval de minim 6 luni de remisiune sau activitate minimă a bolii pănă la momentul concepției. Recăderile sunt de regulă ușoare cu manifestări cutanate, articulare, febră, serozită; 5% fac recădere cu afectare severă de sistem nervos și renală. Tratamentul trebuie ghidat în funcție de clasele de risc recomandate de FDA: A. fără riscuri fetale B. studiile pe animale nu au arătat riscuri dar pe om nu există studii controlate C. nu există
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
gestațional, infecții, hipertensiune). Pot fi folosite pe perioada lactației. Hidroxiclorochina nu este considerată teratogenă, dar are latență foarte mare în organism astfel încât fie se intrerupe cu minim 3 luni anterior concepției fie se continuă pe toată perioada sarcinii, în cazul recăderilor și în perioada de lactație. Teratogenicitatea Ciclosporinei este discutabilă, determinând în plus complicații obstetricale și hipertensiune. E contraindicată pe perioada lactației. Metotrexatul, Leflunomide se întrerup la ambii parteneri cu minim 3 luni anterior concepției. Azatioprina deși este încadrat în categoria
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
BOALĂ 5.1. TRATAMENT FARMACOLOGIC 5.1.1. Corticoterapia 5.1.2. Imunosupresoare 5.1.3. Imunoglobuline iv 5.1.4. Plasmafereza 5.1.5. Corticoizi topici. Fotoprotecție 5.1.6. Terapia biologică antiCD 20 5.2. TRATAMENT NONFARMACOLOGIC II. RECĂDERILE.FORMELE REZISTENTE 6. ASPECTE PARTICULARE 7. MONITORIZAREA ACTIVITĂTII BOLII 1. INTRODUCERE DEFINIȚIE Dermatomiozita (DM) și Polimiozita (PM) sunt entitați clasificate în grupul miopatiilor inflamatorii idiopatice (MII). MII reprezintă un grup de entităti patologice inflamatorii non- supurative caracterizate prin scăderea forței
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
de 2 săptămâni la 25 mg/săptămână. Monitorizarea răspunsului terapeutic este realizată în principal de evaluarea în dinamică a forței musculare și secundar de creatinkinaza serică. Este recomandată întreruperea terapiei imunosupresoare după prima etapă de tratament, cu monitorizare strictă a recăderii (Grad 2C). Este recomandată scăderea, posibil întreruperea CS înainte de scăderea dozei de IS (Grad 2C). În condițiile unei forme de boală aparent rezistente la tratament, sunt de luat în atenție următoarele: - diagnostic incorect de PM/DM - miopatie CS-indusă - neoplazie nediagnosticată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
cu corticoterapie cu doze echivalente de Prednison 10mg/zi (grad de recomandare 2C) - asocierea unui imunosupresor de tipul MTX sau AZT dacă acesta nu a fost folosit inițial - dacă un imunosupresor de tipul MTX sau AZT a fost folosit inițial recăderea va fi tratată ca rezistența la tratament; concomitent se crește doza zilnică de Prednison la 1mg/kg B. Recurența în contextul unui tratament de fond cu corticoterapie cu doze echivalente de Prednison ≤ 10mg/zi (grad de recomandare 2C) - creșterea dozei
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
în contextul unui tratament de fond cu corticoterapie cu doze echivalente de Prednison ≤ 10mg/zi (grad de recomandare 2C) - creșterea dozei de Prednison la cea mai mică doză care realizează controlul adecvat al bolii; doza va fi stabilită în funcție de severitatea recăderii, dacă puseul este detectat precoce de regulă doza uzuală este de ~20mg/zi - creșterea dozei imunosupresorului de tipul MTX sau AZT la doza maximală Doza de cortizon se va scădea mai lent ca în puseul inițial al bolii. C. Recurența
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
al bolii. C. Recurența în contextul unui tratament de fond cu imunosupresie dar fară corticoterapie (grad de recomandare 2C) - reinstituirea corticoterapiei la cea mai mică doză care realizează controlul adecvat al bolii; doza va fi stabilită în functie de severitatea recăderii, dacă puseul este detectat precoce de regulă doza uzuală este de ~20mg Prednison /zi - switch între imunosupresoare Acest tip de recădere va fi privit ca rezistența la tratament. D. Recurența în absența unui tratament de fond (grad de recomandare 2C
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
la cea mai mică doză care realizează controlul adecvat al bolii; doza va fi stabilită în functie de severitatea recăderii, dacă puseul este detectat precoce de regulă doza uzuală este de ~20mg Prednison /zi - switch între imunosupresoare Acest tip de recădere va fi privit ca rezistența la tratament. D. Recurența în absența unui tratament de fond (grad de recomandare 2C) - reinstituirea corticoterapiei la cea mai mică doză care realizează controlul adecvat al bolii; doza va fi stabilită în funcție de severitatea recăderii, dacă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]