2,902 matches
-
sunt prezentate în raportul Inserm. In ceea ce privește farmacoterapia, un studiu al lui Romano și al. referitor la pacienții care au răspuns bine la un tratament cu fluoxetine în perioada de criză acută a demonstrat că au existat mai puține recăderi (sau au avut loc recăderi tardive) într-o perioadă de supraveghere de douăsprezece luni la pacienții care continuau să primească medicația. In ceea ce privește tratamentele combinate pe termen lung, un studiu al lui Agras și al. a demonstrat că un
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
In ceea ce privește farmacoterapia, un studiu al lui Romano și al. referitor la pacienții care au răspuns bine la un tratament cu fluoxetine în perioada de criză acută a demonstrat că au existat mai puține recăderi (sau au avut loc recăderi tardive) într-o perioadă de supraveghere de douăsprezece luni la pacienții care continuau să primească medicația. In ceea ce privește tratamentele combinate pe termen lung, un studiu al lui Agras și al. a demonstrat că un tratament care combina desipramine și
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
depresiile majore de intensitate severă, farmacoterapia este indispensabilă și constituie, din oficiu, tratamentul inițial. In aceste cazuri, TCC este un tratament complementar, care nu este orientat spre patologia acută ci spre managementul cronicității (reabilitare, adeziune, simptome reziduale, calitatea vieții, prevenirea recăderilor). In cazul unor alte tulburări, în special în anorexia mentală, dependența de alcool și personalitatea bordeline, tratamentul prin TCC, în aceeași măsură ca și farmacoterapia, au o eficiență moderată sau limitată la unele simptome. In ceea ce privește tratamentele combinate, există
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
anxietatea și cu emoțiile pe care le-a resimțit; - să se lucreze asupra scenariilor catastrofice; - să se lucreze asupra distorsiunilor cognitive; - organizarea unor exerciții care se pot realiza în timpul ședinței; - să aștepte, să observe, să accepte creșterea angoasei, stagnarea și recăderea; - realizarea unui debriefing în legătură cu exercițiul care tocmai a luat sfârșit (emoții, cogniții, comportamente); - întărirea, încurajarea, felicitarea pacientului; - programarea cu acesta a sarcinilor care urmează a fi realizate între ședințe. Acest timp rezervat consultației permite pacientului să învețe și să cunoască
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
să se „testeze” pe o perioadă de cincisprezece zile. Mai târziu intervalul dintre ședințe se mărește: o dată la trei săptămâni, apoi o dată la patru săptămâni. Supravegherea Supravegherea pe termen mediu și pe termen lung joacă un rol preponderent în prevenția recăderii. Numeroase persoane în suferință cred că, odată terapia terminată, pot să-și diminueze eforturile: cunoștințele dobândite ar fi definitive. Ori nu se întâmplă deloc așa. Sigur, pacientul își însușește unele competențe și învață să se servească de instrumentele terapeutice. Dar
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
evoce eșecurile și perioadele de îndoială; - să remodeleze rolul de coterapeut al anturajului (partenerul de viață, frate, soră, prieten); - să abordeze schimbările din mediul său generatoare de o viață mai bună (reluarea lucrului, o nouă viață afectivă). In caz contrar, recăderea poate fi suportată cu atât mai rău cu cât gestiunea sinelui n-a fost nici conceptualizată nici programată. Sedințele de bilanț au atât o vocație terapeutică cât și de educare a sănătății, ceea ce este un concept recent. Evitările: dușmanii pacientului
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a obținut răspunsurile următoare: - 12,3% dintre persoanele interogate au fost victimele unui viol; - 30% au fost victimele unui accident; - 20% au practicat un avort; - 30% au avut cel puțin o tentativă de suicid. Multe dintre rezistențele la terapie, dintre recăderi se datorează faptului că nu s-a lucrat după scheme. Este important să consacrăm acestora un timp oarecare în cadrul terapiei, de exemplu, în cazul fobiei sociale, pentru a ținti agorafobia și TOC putem lucra cu schemele: „excludere”, „vulnerabilitate”, „imperfecțiune”, „eșec
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pentru care se poate defini un început și un sfârșit. In tulburările psihologice există o serie de parametri care trebuie înțeleși, reperați și acceptați: - fluctuația intensității bolii (tulburările nu sunt statice); - progresele oscilante, mai ales la debut; - fenomenul normal al recăderilor, mai mult sau mai puțin importante; - perioade de stagnare a progreselor; - alte momente în care progresele se realizează ușor și rapid. Vindecarea ca urmare a unui tratament prin TCC înseamnă: - o dispariție a simptomelor, fără ca acestea să reapară sub alte
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
vechile comportamente nepotrivite și care să întărească noile comportamente. Mulți pacienți ignoră ceea ce le-ar face plăcere, ceea ce ar dori să facă, să primească, să ofere... Suferința și adaptarea existenței la tulburările lor le ocupă toată viața. Pentru a evita recăderea, este important să nu se permită vidului să ia locul lăsat vacant de către simptomele eradicate. Pentru a se realiza acest lucru, trebuie să se prevadă, la sfârșitul terapiei, o nouă agendă cu diferite activități, și să se știe ce anume
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
să nu învinovățească mereu terapia; - să le dea dreptul... de a nu fi perfect. După terapie, asociațiile pot: - să încurajeze vechii pacienți să-și continue eforturile și exercițiile; - să-i ajute să nu repună totul în discuție în caz de recăderi punctuale; - să se asigure că exercițiile învățate în TCC sunt însușite și utilizabile în orice moment; - să-i ajute să accepte o vulnerabilitate definitivă; - să-i împiedice să se izoleze și să le permită să învețe împreună cu alți pacienți; - să
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
descurajată în legătură cu atacurile de panică nocturne. Sedința 6 Doamna S. este îngrijorată, deoarece se teme de expunerea în imaginație. Ea afirmă că resimte unele ameliorări datorită faptului că numărul atacurile de panică s-a diminuat, dar se teme de o „recădere” dacă va face din nou atacuri de panică. Este conștientă că trebuie să treacă prin această experiență, pentru că nu se simte mai bine decât cu prețul unei vieți cu totul limitată. Trecerea în revistă a sarcinilor In intervalul scurs de la
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
să-i sugereze contrariul, pentru a putea formula apoi un raționament mai realist, care să conțină un element provocator (de exemplu, „alegând o soluție, am posibilitatea de a-mi rezolva problema”). Sedințele 12, 13 și 14: consolidarea rezultatelor și prevenirea recăderii Ultimele ședințe au drept obiective încurajarea Mariei să continue terapia pentru a-și consolida rezultatele, să identifice prezența unor elemente noi care pot dăuna schimbării și să prevină o eventuală recădere. Identificarea obiectivelor în funcție de abilitățile dezvoltate Travaliul terapeutic începe printr-
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Sedințele 12, 13 și 14: consolidarea rezultatelor și prevenirea recăderii Ultimele ședințe au drept obiective încurajarea Mariei să continue terapia pentru a-și consolida rezultatele, să identifice prezența unor elemente noi care pot dăuna schimbării și să prevină o eventuală recădere. Identificarea obiectivelor în funcție de abilitățile dezvoltate Travaliul terapeutic începe printr-o trecere în revistă a componentelor abordate în timpul terapiei. Marie afirmă faptul că expunerea la neliniști i-a permis să lucreze asupra neliniștilor sale în ceea ce privește lipsa de bani, sevrajul medicamentos și
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
faptului că expunerea la neliniști a ajutat-o foarte bine, terapeutul îi propune să utilizeze, seara, scenariul stabilit atunci când o așteaptă pe fiica sa, pentru a observa dacă acesta o ajută să tolereze situația și să meargă la culcare. Prevenirea recăderii Prevenirea recăderii are drept scop menținerea beneficiilor terapiei. Ea permite pacientului să se pregătească, în mod realist, pentru revenirea posibilă a neliniștilor mai importante și să reflecteze la modalitatea de a le face față. Marie își imaginează situații care ar
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
expunerea la neliniști a ajutat-o foarte bine, terapeutul îi propune să utilizeze, seara, scenariul stabilit atunci când o așteaptă pe fiica sa, pentru a observa dacă acesta o ajută să tolereze situația și să meargă la culcare. Prevenirea recăderii Prevenirea recăderii are drept scop menținerea beneficiilor terapiei. Ea permite pacientului să se pregătească, în mod realist, pentru revenirea posibilă a neliniștilor mai importante și să reflecteze la modalitatea de a le face față. Marie își imaginează situații care ar putea să
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
subiecților verificatori sau ruminatori (cei cărora le este teamă să nu creeze un prejudiciu cuiva, să nu ucidă pe cineva cu mașina, de exemplu, deoarece n-au ritualizat și n-au anulat gândurile rele) să consolideze rezultatul și să prevină recăderea. Cazul subiecților „ruminatori” ridică, în tehnica comportamentală, mai multe probleme decât în alte cazuri, deoarece gândirea intrusivă și neutralizarea (ritualurile) sunt interne. Acești pacienți trebuie să învețe să repereze gândurile obsedante (care amplifică angoasa) asupra cărora se lucrează prin expunerea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
prevalență asupra vieții de 11% pentru bărbați, 22% pentru femei, cu un deces prin sinucidere la 2,2% dintre pacienți. Depresia este o boală cronică și recidivantă. Sunt descrise 20% cazuri cu evoluție cronică (mai mult de doi ani), 50% recăderi după doi ani și 85% pe întreaga durată a vieții, cu o medie de cinci până la șase episoade pentru un pacient. In plus față de suferința individuală, această patologie reprezintă un cost social considerabil: 20% din costul bolilor mentale și 4
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
situații clinice: unele teorii și metode cognitive acoperă ansamblul tulburărilor anxioase, tulburărilor alimentare, adicțiilor... Aportul cognitiv a fost integrat în teoriile existente pentru a forma terapiile denumite cognitiv-comportamentale. S-a constatat același lucru privitor la existența respondenților parțiali și a recăderilor, asociate cel mai adesea unor probleme de fond legate de personalitate. In cadrul lucrărilor sale despre depresie, Beck a postulat, încă de la debut, existența unor scheme, pornind de la observația conform căreia gândurile automate se regrupează în jurul unui număr mic de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
postulat, încă de la debut, existența unor scheme, pornind de la observația conform căreia gândurile automate se regrupează în jurul unui număr mic de teme. In afara tratamentului depresiei per se, el a postulat importanța continuării terapiei pe baza schemelor, pentru a preveni recăderile și a acționa asupra respondenților parțiali. Dezvoltarea teoriei schemelor Teoria în legătură cu schemele a urmat aceeași cale de diversificare ca și teoria centrată pe axa I. Ideea în sine a unor scheme preexistente, rigide sau nu, conduce la definirea dimensiunilor personalității
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
clinică se situează pe un continuum, elementele discriminante fiind, în mod esențial, unele criterii cum ar fi rigiditatea, capacitatea de acces și interferența schemei asupra travaliului terapeutic în sine. Caracteristicile pacienților „slab respondenți” cu o mare probabilitate de a prezenta recăderi ca urmare a unei terapii cognitive standard: - dificultate în a realiza sarcinile, - dificultate în accesarea cognițiilor și emoțiilor, - rezistență la intervențiile clasice, - rigiditate psihologică, - dificultate de a forma o alianță terapeutică, - lamentații polimorfe, vagi. Schemele precoce ale dezvoltării Terapia cognitivă
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
se sustragă acesteia; Coping-ul de contraatac reprezintă toate atitudinile prin intermediul cărora pacientul exprimă exact opusul schemei sale. Obiectivele terapiei Terapia depresiei se desfășoară în mod ideal în două faze: - terapia depresiei ca atare, - urmată de o fază de prevenire a recăderii: terapia centrată pe scheme. In practică, numeroși pacienți își întrerup terapia atunci când depresia s-a ameliorat, deci nu parcurg și această a doua fază. Drept consecință, numeroși pacienți vin la consultație acuzând stări de indispoziție depresivă fluctuante, reziduale sau nu
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
prizoniera multora dintre ele (abandon, exigență crescută, neîncredere/abuz). Numeroase situații continuă să-i creeze probleme pe care n-a reușit decât să le evoce pe parcursul terapiei. In special, conflictele cu părinții și cu sora sa constituie un risc de recădere important. Acest caz demonstrează în ce măsură schemele limitează răspunsul la terapie și dovedește importanța continuării tratamentului utilizând o altă metodă terapeutică. Datorită faptului că travaliul asupra schemelor nu s-a putut efectua în cadrul grupului (risc de a dezvălui elemente prea intime
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în multe domenii ale vieții, o repetare a scenariilor de eșec. Unele terapii anterioare au permis depășirea crizelor și controlul fazelor simptomatice dar, datorită întreruperii lor înainte de a fi fost abordate „problemele de fond”, ele n-au reușit să împiedice recăderile, situație care generează o stare de insatisfacție la adresa lor. In cadrul unei noi terapii, utilizarea unei paradigme de analiză cum este aceea a schemelor permite definirea problemei sau problemelor țintă și manifestările emoționale, cognitive și comportamentale repetitive care amplifică lamentațiile
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cognițiile disfuncționale care accentuează comportamentele bulimice; - a treia etapă conține tratamentul insatisfacției corporale și a stimei de sine diminuate. Ea îl învață pe pacient cum să-și rezolve problema și cum să se afirme pe sine; - ultima etapă vizează prevenirea recăderii. Rezultate Numeroase studii controlate dovedesc eficiența acestei terapii cognitiv-comportamentale. Ea realizează un procent de 40 până la 50% cazuri de abstinență și reduce cu 80% crizele de bulimie și vomismentele autoprovocate. Terapia acționează asupra tuturor simptomelor bulimiei (bulimii, purgații, restricție alimentară
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în care se rezolvă problemele interpersonale: este partea cea mai importantă a terapiei; - ultima etapă a terapiei constă în stabilirea unui bilanț al schimbărilor efectuate și al celor care urmează a fi efectuate după încetarea tratamentului, cât și în prevenirea recăderilor. Rezultate Rezultatele terapeutice sunt mai puțin bune la sfârșitul tratamentului decât cele obținute prin terapie cognitiv-comportamentală, dar sunt echivalente cu acestea la mijlocul terapiei (trei luni) și pe termen lung (mai mult de șase săptămâni). Din nefericire, persoanele care nu beneficiază
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]