691 matches
-
93% sensibilitate; •pericardoscopie - 97% sensibilitate. Un rezultat histopatologic fals negativ, se poate întâlni și după pericardoscopie, datorită zonelor greu abordabile (pericardul lateral ventriculului stâng). TRATAMENTUL PERICARDITELOR MALIGNE În decursul timpului s-au aplicat diverse procedee terapeutice - având drept obiective: evacuarea revărsatului pericardic - pentru a preveni instalarea tamponadei cardiace, recoltarea de lichid și țesut pericardic - pentru precizarea diagnosticului etiopatologic, desființarea spațiului pericardic - pentru a preveni recidiva pericarditei [14]. De interes istoric este radioterapia externă care, în doză de 35-45 Gy, pe tumorile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
14]. Desființarea spațiului pericardic prin procesul inflamator declanșat de tubul de dren, pare a fi principalul factor în prevenirea recidivei, un proces mai important decât fenestrarea propriu-zisă. Pericardoscopia Un obiectiv important în pericarditele maligne îl reprezintă stabilirea diagnosticului etiologic al revărsatului. Examinarea citologică a lichidului și examenul histopatologic pe fragment de pericard recoltat topografic (subxifoidian) nu au sensibilitate maximă. De aici a derivat biopsia țintită prin pericardoscopie, care a fost realizată de Santos Frezer în anul 1977 (citat de H.L. Porte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
chirurgi preferă cauterul bipolar pentru a realiza rezecția pericardului. Riscul de fibrilație ventriculară, impune prezența unui defibrilator electric, disponibil, în sala de operație. Fenestrarea pericardo-pleurală pe cale mini-invazivă este o procedură de preferat pe un bolnav stabil, în special dacă asociază revărsat pleural uni sau bilateral [14, 15]. Fenestrarea pericardo-peritoneală Fereastra pericardo-peritoneală reprezintă o variantă de drenaj a revărsatului pericardic în cazul unui bolnav fragil respirator, care nu suportă ventilația pe un singur plămân și care a avut o intervenție chirurgicală pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
electric, disponibil, în sala de operație. Fenestrarea pericardo-pleurală pe cale mini-invazivă este o procedură de preferat pe un bolnav stabil, în special dacă asociază revărsat pleural uni sau bilateral [14, 15]. Fenestrarea pericardo-peritoneală Fereastra pericardo-peritoneală reprezintă o variantă de drenaj a revărsatului pericardic în cazul unui bolnav fragil respirator, care nu suportă ventilația pe un singur plămân și care a avut o intervenție chirurgicală pe mediastinul antero-inferior și/sau intervenții chirurgicale pe ambele cavități pleurale. Pentru prima dată în România, acest tip
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Se reperează centrul tendinos diafragmatic, care este eversat, datorită presiunii lichidului intrapericardic. Se practică o mică incizie la acest nivel (3-5 mm), lichidul se evacuează lent; se vor recolta probe pentru determinări citologice, biochimice și bacteriologice. După evacuarea parțială a revărsatului se prelungește incizia în sens vertical (3 cm), adăugându-se o incizie transversală, de aceeași lungime. Va rezulta o dublă incizie freno-pericardică sub formă de cruce grecească. Lambourile freno-pericardice superioare și inferioare, în număr de 4, se vor rezeca și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
de supraviețuire. O alternativă la fereastra pericardo-peritoneală este șuntul Denver pericardo-peritoneal, care asigură drenajul unidirecțional al lichidului din pericard spre peritoneu (Wang, 1994) (citat de [14]). Pericardectomia Rezecția parțială sau completă a pericardului a reprezentat o procedură chirurgicală în tratamentul revărsatelor maligne, fiind realizată prin sternotomie sau toracotomie antero-laterală. Deși rata de succes este importantă - 83,3%, morbiditatea de 67% și o mortalitate de 13,3% face ca pericardectomia să aibă în prezent o indicație discutabilă [14]. Procedura poate intra în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
de reconstrucție se poate folosi plasa de mersilene, Marlex („ochiuri” mari), Dual Mesh (necesită fenestrare). Pericardoplastia trebuie să atingă 4 obiective: profilaxia hernierii cordului, protecția cordului, profilaxia acumulării de lichid și profilaxia constricției cardiace. PROGNOSTICUL Prognosticul imediat al bolnavului cu revărsate pericardice maligne este influențat de riscul de apariție a sindromului de debit cardiac scăzut postoperator (SDCSP). SDCSP nu pare a fi influențat de natura revărsatului malign, paramalign sau benign, cauzele sale se încearcă a fi lămurite. Au fost incriminați o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
cordului, profilaxia acumulării de lichid și profilaxia constricției cardiace. PROGNOSTICUL Prognosticul imediat al bolnavului cu revărsate pericardice maligne este influențat de riscul de apariție a sindromului de debit cardiac scăzut postoperator (SDCSP). SDCSP nu pare a fi influențat de natura revărsatului malign, paramalign sau benign, cauzele sale se încearcă a fi lămurite. Au fost incriminați o serie de factori de risc: afectarea directă a miocardului de către procesul tumoral, ischemia miocardului din timpul tamponadei, efectul toxic al citostaticelor și anestezicelor asupra miocardului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
de risc: afectarea directă a miocardului de către procesul tumoral, ischemia miocardului din timpul tamponadei, efectul toxic al citostaticelor și anestezicelor asupra miocardului, hibernare miocardică prelungită și decomprimare pericardică rapidă [5]. SDCSP reprezintă principala cauză de mortalitate precoce la bolnavii cu revărsate pericardice. Este necesară monitorizarea cardiacă și suport inotrop pentru depășirea momentului critic. Prognosticul pe termen lung nu este influențat de vârstă, sex, interesarea pericardului de către procesul malign. Prognosticul tardiv este în relație strânsă cu tipul de tumoră malignă, care a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
necesară monitorizarea cardiacă și suport inotrop pentru depășirea momentului critic. Prognosticul pe termen lung nu este influențat de vârstă, sex, interesarea pericardului de către procesul malign. Prognosticul tardiv este în relație strânsă cu tipul de tumoră malignă, care a determinat apariția revărsatului malign. Astfel, supraviețuirea este mai mare în limfoame (20,4 luni), față de alte tumori maligne (4,9 luni) [5]. Iar din acestea din urmă, cancerul de sân are un prognostic mai bun (8,3 luni) [16]. Procedura chirurgicală nu influențează
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
dar mai ales pentru diferențierea infarctului cerebral de atacurile ischemice sau de hemoragia cerebrală. (148) Hematomul intracerebral Hematomul intracerebral apare în imaginea tomografică cu aspect de hiperdensitate (60-80 U.H.unități Hounsfield) bine delimitată, datorită puterii de absorbție crescută a revărsatului sanguin, care va fi vizualizat cu un aspect alb, iar edemul cerebral din jurul focarului lezional va avea o nuanță gri închis. Hiperdensitatea ar fi determinată de densitatea crescută a moleculelor de hemoglobina din interiorul cheagului, după Bories J și Willeberger
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
1 op. cit., p. 210 2 Pagini de critică literară, vol. I, p. 39 50 folositor și oportun ceea ce fac, dar critica poeziei se practică la noi - când înghesuită sub proporțiile recenziei, când studii ce nu sunt în realitate decât recenzii revărsate - cu scopul unic de a vulgariza o simțire de poet.” 1 Vladimir Streinu a afirmat răspicat (studiul Cu prilejul unui volum epuizat, partea I, apărut în nr. 8-9 ale „Cugetului românesc” din 1922Ă originalitatea frapantă a poeziei lui Bacovia: „El
Un senior al spiritului VLADIMIR STREINU Eseu critic by TEODOR PRACSIU, DANIELA OATU () [Corola-publishinghouse/Science/91676_a_92909]
-
scăzute sau normale, dar cu creșterea grosimii miocardului (afectarea și a ventriculului drept fiind frecventă), creșterea ecogenității cu aspect granular și strălucitor a miocardului, creșterea grosimii septului interatrial, îngroșarea valvulară și/sau a mușchilor papilari, dilatarea atriului stâng sau biatrială, revărsat pericardic, disfuncție diastolică tip relaxare întârziată în fazele incipiente și pattern restrictiv ulterior, velocitatea diastolică de la nivelul inelului mitral sub 8 cm/s. Disfuncția ventriculară nu este pur diastolică, deoarece chiar în fazele incipiente în care fracția de ejecție a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
și drenarea pericarditelor purulente. Fața diafragmatică a pericardului face corp comun cu diafragmul, prin intermediul ei cordul (fața diafragmatică) vine în raport cu fundul stomacului și lobul stâng hepatic. Pe aici se execută fenestrarea pericardo-peritoneală, ce va permite drenarea spre cavitatea peritoneală a revărsatului malign pericardic. Fețele laterale pericardice privesc spre hemitoracele drept, respectiv hemitoracele stâng, fiind acoperite de pleurele mediastinale. La acest nivel pericardul are raport, nemijlocit, cu pediculii frenici drept și stâng (nervii și vasele pericardo-frenice). Pe aici se pătrunde în cavitatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
frisoane, dureri cervicale și retrosternale, sialoree, disfagie, disfonie, dispnee, tuse neproductivă, indurație a regiunii cervicale și toracale superioare, crepitații gazoase. Afectarea filetelor nervului facial determină apariția trismusului. Pot surveni semne de interesare pleurală și pericardică: frecătura pleurală, pericardică, semne de revărsat lichidian pleural și/sau pericardic. A fost descris semnul Hamman: zgomot ca o trosnitură, sincron cu bătăile cardiace și nu cu mișcările respiratorii, decelabil pe întreaga suprafață cardiacă, accentuat în decubit lateral stâng. Este semn de pneumo-mediastin sau de pneumopericard
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
1983) [5] evidențiază patru elemente caracteristice: lărgirea spațiului retrocervical cu sau fără nivel hidroaeric, deplasarea anterioară a conductului traheal, emfizem mediastinal și dispariția lordozei normale a coloanei cervicale. La acestea se mai adaugă lărgirea opacității mediastinale superioare și semnele de revărsat lichidian pleural +/- pericardic. Un examen radiologic cu specificitate pentru țesuturile moi poate releva o lărgire a țesuturilor precervicale și retrofaringeale. De altfel, se consideră că orice pacient care prezintă impregnare gazoasă a țesuturilor moi de la nivelul gâtului trebuie să fie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
a se depista o eventuală afectare mediastinală. Examenul computer-tomograf pune în evidență formarea abcesului, infiltrația tisulară cu dispariția planurilor normale de grăsime, absența limfadenopatiei, prezența bulelor de gaz, extensia caudală a procesului septic, topografia (mediastin anterior/ compartiment visceral) și prezența revărsatului lichidian pleural și/sau pericardic. Examinarea este utilă în identificarea eventualelor complicații vasculare (tromboza venei jugulare interne, pseudoanevrism al arterei carotide). Mediastinita acută a fost definită la examinarea CT ca fiind o infiltrație a țesuturilor moi cu densități mai mari
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
la nivelul căilor aeriene, deoarece un edem masiv la nivel cervical poate comprima și disloca traheea cervicală. Traheostomia trebuie luată în calcul și în cazurile la care se impune o ventilație mecanică prelungită. Prognostic Mediastinitele se pot complica cu pneumotorax, revărsate pleurale, pericardită, pneumoperitoneu. Cele mai frecvente complicații sunt sepsisul și empiemul pleural. Mortalitatea globală este de 40%. Cauzele decesului pot fi: sepsisul fulminant, hemoragia fudroaiantă prin eroziune vasculară, aspirația traheo-bronșică, infecția intracraniană metastatică, empiemul pleural sau pericardita purulentă cu tamponadă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
abdomenul acut. Disfagia poate apare ca un rezultat al compresiei esofagiene de către o colecție purulentă. Apare mai ales în rupturile esofagiene înalte. Manifestările de tip respirator sunt rezultatul afectării pleurale. În cazul mediastinitelor prin ruptură esofagiană, partea pe care apare revărsatul lichidian coincide cu zona pe care s-a produs efracția esofagiană. Dispneea severă poate fi asociată cu compresia traheală exercitată de diferite colecții mediastinale. Diagnostic paraclinic Față de celelalte forme de mediastinită acută, singurul element particular de diagnostic paraclinic este explorarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
Se pot executa biopsii seriate din leziunile patologice descoperite. Există însă un risc mai mare de sângerare atât intraoperator, cât și postoperator, decât la cazurile cu venă cavă permeabilă. Pe lângă procedura diagnostică se va purcede la pleurodeză, in caz de revărsat pleural malign sau transudat, pentru a desființa spațiul pleural. Angiografia pulmonară Este indicată în cazurile de tumori pulmonare centrohilare drepte, pentru a descoperi tromboza segmentului mediastinal al arterei pulmonare drepte, prin invazie tumorală, comună cu a venei cave superioare. Biopsia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
de supraviețuire la 5 ani între IIIA (23%) și IIIB (5%). Stadiile IIIB și IV au rămas nemodificate. Terapeutic stadiile ce beneficiază de tratament chirurgical sunt: I, II și IIIA; stadiile IIIB și IV sunt rezervate chimio- și radioterapiei. Pentru revărsatele pleurale și pericardice asociate cu tumori de orice dimensiune, în care examenele citologice repetate nu descoperă celule maligne, este indicat tratamentul chirurgical. Actuala stadializare clarifică și statutul nodulilor tumorali sateliți din același lob (acum considerați T4) sau în plămânul ipsilateral
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
bolnavilor din stadiul III, dar și celor cu stadii I și II ce nu au putut fi operați datorită refuzului lor sau prezenței altor afecțiuni invalidante. Nu se va efectua la pacienți cu metastaze la distanță, cu invadarea ganglionilor supraclaviculari, revărsat pleural, invadare cardiacă. Supraviețuirea medie este de 1 an și 6% din pacienți trăiesc la 5 ani. Chimioterapia postoperatorie și neoadjuvantă Au fost efectuate numeroase studii prospective, care din păcate nu au evidențiat beneficiile chimioterapiei postoperatorii. Totuși, câțiva autori raportează
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
existat la 8% din cazuri;- viscerul cel mai frecvent lezat și herniat a fost ficatul (33,33%), apoi splina (29,62%), urmată de stomac (22,22%). La cazurile fără hernie diafragmatică a existat o frecvență mult mai ridicată a existenței revărsatelor pleurale și peritoneale. Fistulele abdomino-pleurale au fost întâlnite la 6,32% dintre cazurile cu hernii diafragmatice posttraumatice cu următoarele tipuri: fistula gastro-pleurală, fistula entero-pleurală, fistula colo-pleurală. La cazurile cu hernii diafragmatice după plăgi marele epiploon herniat în torace l-am
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
nu herniilor diafragmatice;- singurul semn ce este tipic pentru hernia posttraumatică este prezența zgomotelor hidroaerice într-un hemitorace; este însă foarte rar prezent în faza acută (11%); un element care conduce la raritatea acestui semn este pareza intestinală determinată de revărsatele peritoneale și pleurale;- 28% dintre cazuri au prezentat semnele clinice ale deplasării de mediastin;- insuficiența respiratorie acută a fost prezentă la 39% din cazuri;- șocul hemoragic a fost prezent la 56,25% din cazuri și a avut drept cauze următoarele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
asociate viscerale numai în abdomen, numai în torace sau în ambele cavități, determină tipul abdominal, toracic sau mixt al tabloului clinic. Semnele și simptomele identificate la examenul clinic al pacientului în faza acută sunt date de cele mai multe ori de gravitatea revărsatelor peritoneale și/sau toracice posttraumatice. Intensitatea manifestărilor locale și generale determinate de acestea, și mai rar cele rezultate din prezența viscerelor abdominale în torace (care în majoritatea acestor cazuri este diagnosticată intraoperator), impun intervenția chirurgicală și calea de abord. O
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]