881 matches
-
Cu toate acestea sunt autori precum Eisinger și colab. (1994) pentru care fibromialgia este „ condiție dureroasă, cronică, musculoscheletală, difuză, care asociază prezența unor puncte sensibile la palpare (Tender points) și: Schimbarea percepției durerii Pattern anormal al somnului Reducerea nivelului de serotonină Anomalii de microcirculație și metabolism energetic În mușchi”. Toate aceste caracteristici ar putea corespunde unui deficit energetic și circulator, constituind factori pentru evoluția unei epuizări miofasciale În arii localizate și hiperreactivitate neuronală. Ele pot indica răspunsul la una din Întrebările
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
etc.) ar trebui luat În calcul În ceea ce privește condițiile producerii durerii și prezența parametrului (factor) chimic care apare secundar la locul excitației În urma acțiunii stimulului nociv, pentru că, la rândul lui, acesta excită (stimulează) algoreceptorii. Astfel de substanțe sunt H+ ioni, histamina, serotonina, bradikinina, prostaglandine, care administrate În straturile profunde ale pielii generează durere. Eliberarea lor apare În țesuturi strivite, inflamate, tumori osoase, ischemia cronică. Majoritatea acestor substanțe sunt vasoactive: respectiv vasoconstrictoare sau vasodilatatoare, modificatoare ale permeabilității (frecvent creșterea permeabilității) (Fig.1.3
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
sensibil la mai multe categorii de stimuli ceea ce explica hiperalgezia observată frecvent la pacienții cu inflamație. Acțiunea substanțelor algice asupra nociceptorilor evidențiază o facilitare complexă mutuală (Zimmerman, 1994). De exemplu, excitarea nociceptorilor musculari de către bradikinină este foarte puternică În prezența serotoninei și prostaglandinei E1, În timp ce pe de altă parte, sinteza prostaglandinei E2 este facilitată de bradikinină. Cele mai multe dintre substanțele algezice acționează de obicei simultan, condiții care se Întrunesc cel mai elocvent În durerea cronică (de ex. În artrită). La aceste substanțe
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
receptorilor sau căilor, local apar o serie de reacții farmacodinamice cum sunt: eliberarea extracelulară a ionilor de potasiu; eliberarea prostaglandinei E; formarea de bradikinine sub acțiunea proteazelor și α 2globulinelor plasmatice; formarea și eliberarea substanței P; eliberarea de histamină și serotonină; formarea de nitroxid. Ca urmare a acestor fenomene biochimice se ajunge la dezvoltarea locală a unui proces aseptic de " inflamație neurogenă" care cuprinde: vasodilatație edem ridicarea temperaturii. Tabel nr. 1.1. Acest proces are ca urmare apariția unei hipersensibilizări a
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
Această acțiune electrică are ca substrat anatomic neuronii din substanța gelatinoasă ce exercită permanent un efect inhibitor asupra terminațiilor. 1.10.1 Bucle modulatorii feed-back analgezice locale La nivelul măduvii spinării, majoritatea circuitelor locale medulare au ca modulatori opioidele și serotonina. Unele straturi ale cornului dorsal sunt bogat inervate de fibre enkefalinergice prin intermediul interneuronilor. Ipoteza mai veche a existenței terminațiilor enkefalinergice și sinapselor Enk pe terminațiile aferente SP nu s-au validat histologic. Corelații există Însă și În acest caz au
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
enkefalinergici care (atunci când sunt stimulați) au acțiuni dezinhibitorii asupra neuronilor nucleului giganto și paragiganto celular din formația reticulată bulbară care În continuare generează impulsuri inhibitorii asupra neuronului II . Un alt circuit scurt (local) este cel de potențare având ca mediatori serotonina și metenkefalina. El funcționează În felul următor: stimulările vehiculate prin tractul neo spinotalamic ajung pe colaterale la substanța gri periapeductală din trunchiul cerebral; neuronii acesteia stimulează Nucleul Accumbens care, la rândul lui, prin conexiuni scurte Îi stimulează pe cei din
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
interneuronii substanței gelatinoase din cadrul mecanismului de poartă Melzack-Wall, având ca efect blocarea eliberării substanței P . Calea inhibitorie serotoninergică cu origine În neuronii serotoninergici din nucleii bulbari ai rafeului acționează cel puțin parțial prin intermediul receptorilor opioizi și invers (naloxonul scade eficiența serotoninei la nivel spinal, iar morfina nu are, efect pe un creier golit de serotonină). Calea inhibitorie noradrenergică descendentă are origine În locus coeruleus (punte), nucleul reticular lateral (bulb), regiunea magno-celulară a formației reticulate (bulb). Existența sistemului noradrenergic inhibitor este susținută
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
P . Calea inhibitorie serotoninergică cu origine În neuronii serotoninergici din nucleii bulbari ai rafeului acționează cel puțin parțial prin intermediul receptorilor opioizi și invers (naloxonul scade eficiența serotoninei la nivel spinal, iar morfina nu are, efect pe un creier golit de serotonină). Calea inhibitorie noradrenergică descendentă are origine În locus coeruleus (punte), nucleul reticular lateral (bulb), regiunea magno-celulară a formației reticulate (bulb). Existența sistemului noradrenergic inhibitor este susținută de o serie de argumente dintre care menționăm: a) scăderea nivelelor de noradrenalină din
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
pe neuronii senzitivi ai cornului posterior. Paralel cu această cale inhibitorie, se discută Însă și despre prezența unei căi excitatorii descendente plecate din același nucleu. Astfel stimularea părții ventro-mediale a bulbului (aria NMR) determină eliberarea la nivelul cornului dorsal În afară de serotonină, și a unor aminoacizi: aspartat, glutamat, glicină și serină. Interneuronii glicinergici din cornul dorsal (Yaksh, 1989) stimulați de aminoacizii excitatori (AAE) eliberați pe o cale descendent-excitatorie cu origine În NMR În condițiile stimulării nociceptive ascendente, modulează În sens inhibitor tendința
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
cuprinde procesul de activare al receptorilor, neuromediatori, căile de transmitere (fibrele A beta, A delta și C) și conexiunile cu nucleii subcorticali și cortexul. Cea mai importantă descoperire În domeniul durerii a fost identificarea căilor descendente inhibitorii mediate de enkefalină, serotonină, adrenalină, precum și a nucleilor rafeului, talamici, hipotalamici, locus ceruleus, formațiunea reticulată, sistemul limbic de unde pornesc aceste căi. Tulburările de ordin funcțional de la nivelul acestor nuclei și În special de la nivelul sistemului limbic, al cărui rol În comportamentul emoțional și durere
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
vin și constatările recente care au arătat existența unui deficit de beta endorfine și o creștere a nivelului substanței P[154,155,156] . Modificări neuro-hormonale. Investigațiile Întreprinse În direcția dozărilor neurohormonale au arătat că În fibromialgie există deficiențe cantitative ale serotoninei și ale altor neurotransmițători cu rol În controlul durerii, somnului și stărilor neuroemoționale (anxietate, depresie). Următoarele constatări susțin ipoteza deficitului de serotonină În fibromialgie: nivelul seric al triptofanului (precursor al serotoninei) este scăzut la pacienții cu fibromialgie transportul plasmatic al
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
156] . Modificări neuro-hormonale. Investigațiile Întreprinse În direcția dozărilor neurohormonale au arătat că În fibromialgie există deficiențe cantitative ale serotoninei și ale altor neurotransmițători cu rol În controlul durerii, somnului și stărilor neuroemoționale (anxietate, depresie). Următoarele constatări susțin ipoteza deficitului de serotonină În fibromialgie: nivelul seric al triptofanului (precursor al serotoninei) este scăzut la pacienții cu fibromialgie transportul plasmatic al tripofanului este scăzut În fibromialgie În lichidul cerebro spinal, nivelul serotoninei și al metabolitului acesteia, acidul 5 hidroxi indolacetic, este scăzut există
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
au arătat că În fibromialgie există deficiențe cantitative ale serotoninei și ale altor neurotransmițători cu rol În controlul durerii, somnului și stărilor neuroemoționale (anxietate, depresie). Următoarele constatări susțin ipoteza deficitului de serotonină În fibromialgie: nivelul seric al triptofanului (precursor al serotoninei) este scăzut la pacienții cu fibromialgie transportul plasmatic al tripofanului este scăzut În fibromialgie În lichidul cerebro spinal, nivelul serotoninei și al metabolitului acesteia, acidul 5 hidroxi indolacetic, este scăzut există o relație inversă Între nivelul triptofanului și durerea matinală
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
și stărilor neuroemoționale (anxietate, depresie). Următoarele constatări susțin ipoteza deficitului de serotonină În fibromialgie: nivelul seric al triptofanului (precursor al serotoninei) este scăzut la pacienții cu fibromialgie transportul plasmatic al tripofanului este scăzut În fibromialgie În lichidul cerebro spinal, nivelul serotoninei și al metabolitului acesteia, acidul 5 hidroxi indolacetic, este scăzut există o relație inversă Între nivelul triptofanului și durerea matinală drogurile serotoninergice au efect benefic. Au fost descrise și alte anomalii neuro hormonale precum scăderea somatomedinei C, scăderea cortizolului endogen
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
și instalarea hipoxiei intraluminale; creșterea permeabilității parietale vasculare, cu exsudarea de proteine În interstițiu, creșterea presiunii osmotice interstițiale și formarea gradientului interstițioluminal de factori chemotactici pentru celulele efectoare. În această fază intervin: mediatorii chimici circulanți cu greutate moleculară mică (histamina, serotonina, bradikinina, prostaglandinele, leucotrienele), factorul Hageman (XII) și componente ale complementului seric [179,181]. În faza a 2-a, interstițială, leucocitele, monocitele și alte celule recrutate prin chemotractanți părăsesc lumenul vascular și infiltrează aria interstițială a inflamației, datorită concentrării extravasculare a
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
competitivi acționând pe receptorii membranali (cum este receptorul pentru C5al, IL-1 Rd ș.a.). Chemotactismul polimorfonuclearelor, cuplat cu capacitatea de fagocitoză, poate fi influențat de medicamente: inhibitori ai chemotaxiei: colchicina, amfotericina, histamina (acționând pe H2receptori), PgE2; activatori ai chemotaxiei: acid ascorbic, serotonina, PgE2 Faza celulară efectoare, de neutralizare a agentului declanșator și de „curățire" a ariei inflamate reprezintă rezultanta unor cooperări intercelulare care asigură eficiența procesului de apărare. Celulele acumulate În infiltratul inflamator din aria În care a fost concentrat agentul cauzator
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
deseori greu de identificat (de exemplu solicitarea zonelor inferioare ale coloanei cervicale și lombare) se produc dureri profunde, Însoțite de fenomene reflexe; aceste dureri devin deosebit de supărătoare, datorită faptului că unele tulburări ale somnului generează o diminuare a sintezei de serotonină, ceea ce se reflectă printr-o diminuare a mecanismelor modulatoare ale durerii. FM poate fi considerată ca un „sindrom de modulare a durerii reumatice" (În sensul de modulare deficitară) (Moldovsky, 32). În ultimii ani au mai fost Încriminați și alți factori
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
rolul glandei pineale, principal fotoși termo-traductor, alături de nucleii suprachiasmatici, În generarea, Întreținerea și modularea funcțiilor locomotorii. Fundalul este asigurat de interacțiunea dintre melatonină ce sincronizează diversele populații neuronale din nucleii amintiți Încă din perioada fetală, exercitând un efect miorelaxant - și serotonină cu efect mioconstrictor, miostimulator, la care se adaugă produșii peptidici ai acestor nuclei care le conferă o adevărată organizare neuropeptidică intrinsecă . Cercetările efectuate pe rozătoare relevă că NCS (nucleii suprachiasmatici) rămân ceasul biologic al mamiferelor și sincronizările pe care le
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
combinat, Amitriptilină - Naproxen, nu a avut un scor mai bun pentru nivelul durerii decât grupul de pacienți care au luat numai Amitriptilină. Amitriptilina poate avea un efect pozitiv asupra durerii, datorită acțiunii sale analgetice la nivel central, prin blocarea deplasării serotoninei din sit-urile sinaptice sau asupra opioizilor endogeni, precum endorfinele sau enkefalinele. În retrospectivă, rezultatele diferitelor studii au Încercat să răspundă la Întrebarea dacă este relevantă administrarea AINS În fibromialgie. Dar, de ce se prescriu totuși aceste medicamente atât de frecvent
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
placebo. Luând În considerare literatura, autorii au postulat trei ipoteze despre natura fibromialgiei, care ar putea explica modul de acțiune a triciclicelor: prelungirea perioadei nREM (non-Rapid Eye Movement) a somnului, reglarea mecanismului durerii la nivel central prin influențe asupra metabolismului serotoninei și Întreruperea lanțului durere - spasm muscular durere a cărui origine ar fi hipoxia locală, prin acțiune periferică. Toate aceste posibile intervenții ale triciclicelor susțin folosirea lor pentru restabilirea funcționalității musculare perturbate În fibromialgie. S-a mai găsit că acțiunea Cyclobenzaprinei
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
lot de 23 pacienți, studiu dublu-orb, randomizat, cu selectare Încrucișată, concluzionează că Amitriptilina are eficiență atât pentru durere cât și pentru tulburările de somn și explică fenomenul prin proprietățile sale serotoninergice și anticolinergice. Ipoteza de plecare a fost că nivelul serotoninei la nivel central este scăzut la bolnavii cu fibromialgie. Pentru că nu toți pacienții au răspuns la tratamentul cu Amitriptilină, autorii au Încercat să descopere o cale de a explica beneficiile pentru unele din cazuri. După mai multe Încercări, a devenit
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
Într-un experiment dublu-orb, că 5hydroxy-L tryptophan a fost mult mai eficient decât placebo În tratamentul fibromialgiei. Alegerea triptofanului a fost justificată de presupusa concentrație insuficientă a triptofanului circulant care, În acest caz, nu mai poate asigura nivelul adecvat de serotonină pentru menținerea undelor lente le somnului. O remarcă anecdotică aparține lui Geller, cu privire la folosirea fluoxetinei hydrochloride (37). El pornește de la posibilul mecanism prin care acest medicament blochează recaptarea serotoninei În creier și, pornind de aici, influențele pe care le-ar
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
care, În acest caz, nu mai poate asigura nivelul adecvat de serotonină pentru menținerea undelor lente le somnului. O remarcă anecdotică aparține lui Geller, cu privire la folosirea fluoxetinei hydrochloride (37). El pornește de la posibilul mecanism prin care acest medicament blochează recaptarea serotoninei În creier și, pornind de aici, influențele pe care le-ar avea În tulburările de somn și experiențele dureroase ale bolnavilor cu fibromialgie. Au trecut 5 ani, pentru ca un alt experiment pentru fluoxetină, controlat, dublu orb, să apară (38). Studiul
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
fenomenul de fatigabilitate, starea de oboseală musculară, stare de oboseală generală. Ne-am pus, firesc, Întrebarea: care ar putea fi cauzele? Studiind literatura de specialitate am găsit o serie de posibile explicații: perturbarea axului hipotalamo hipofizar, cu scăderea nivelului de serotonină, scăderea nivelului hGH (hormon de creștere), descoperit În 1920 și izolat pentru prima dată În 1956, este produs de hipofiza anterioară sub comanda chimică a hipotalamusului, considerat indispensabil pentru repararea tisulară, funcția creierului, rezistența osoasă etc. dar și responsabil de
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
codificat de codonii UCG sau UGA (numai în mitocondrii) [1], la mamifere este un aminoacid esențial și glicogenic [1], component al majorității proteinelor [4], esențial pentru creșterea optimă în copilărie și pentru echilibrul azotat din organism [4], este precursor al serotoninei și al nicotinamidei [4], 215 Moldoveanu E, Neagu M, Popescu LM, Dicționar de biochimie și biologie moleculară, Editura Medicală, București, 2001, 134. 216 Elizabeth A, Martin MA, Dicționar de Medicină, Editura All, București, 2007, 299-300. 217 Rusu V, Dicționar Medical
MICROGRAFII ASUPRA PRODUSELOR APICOLE by Andriţoiu Călin Vasile [Corola-publishinghouse/Science/273_a_935]