805 matches
-
cert de tuberculoză este susținut numai pe baza punerii în evidență a bacilului Koch la examenul microscopic direct sau la culturi, din spută sau alte produse patologice. Pentru suspiciunea de tuberculoză respiratorie, este necesară recoltarea a trei specimene separate de spută. Pacientul va fi instruit asupra modului cum se obține corect acest produs patologic. Trebuie să fim siguri că materialul examinat provine direct din căile respiratorii inferioare și nu reprezintă mucus din sfera ORL sau salivă. Practic trebuie respectați următorii pași
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
sfera ORL sau salivă. Practic trebuie respectați următorii pași: * curățirea și clătirea atentă cu apă a cavității bucale; * executarea a trei respirații adînci, consecutive; * subiectul va tuși, după cea de-a treia respirație profundă, cu putere, încercînd să elimine secrețiile (sputa) din căile aeriene inferioare, din profunzime; * este indicat ca aceste manevre să se execute în spații izolate, special amenajate, destinate doar acestui scop (camere de recoltare a sputei). Există și pacienți care nu pot expectora și au doar o tuse
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cea de-a treia respirație profundă, cu putere, încercînd să elimine secrețiile (sputa) din căile aeriene inferioare, din profunzime; * este indicat ca aceste manevre să se execute în spații izolate, special amenajate, destinate doar acestui scop (camere de recoltare a sputei). Există și pacienți care nu pot expectora și au doar o tuse seacă, neproductivă. Pentru a obține material biologic de la acești bolnavi, expectorarea va fi provocată prin una din metodele următoare: 1. spălătură bronșică: pacientul este așezat pe un scaun
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
fiziologic cu ajutorul unei seringi cu adaptor la nivelul orofaringelui și laringelui, încercînd să insinueze substanța printre corzile vocale. Pătrunderea soluției saline la acest nivel va declanșa reflexul de tuse și va provoca eliminarea secrețiilor din căile respiratorii joase. 2. inducerea sputei prin inhalarea de aerosoli salini, circa 10-15 minute. Prin ambele metode se obțin specimene de spută diluate. Pe biletul de trimitere către laborator trebuie specificată metoda prin care a fost obținută sputa. În lipsa acestei informații, ea ar putea fi catalogată
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
corzile vocale. Pătrunderea soluției saline la acest nivel va declanșa reflexul de tuse și va provoca eliminarea secrețiilor din căile respiratorii joase. 2. inducerea sputei prin inhalarea de aerosoli salini, circa 10-15 minute. Prin ambele metode se obțin specimene de spută diluate. Pe biletul de trimitere către laborator trebuie specificată metoda prin care a fost obținută sputa. În lipsa acestei informații, ea ar putea fi catalogată în mod eronat drept salivă. Uneori, pentru punerea în evidență a bacilului Koch, se va apela
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
eliminarea secrețiilor din căile respiratorii joase. 2. inducerea sputei prin inhalarea de aerosoli salini, circa 10-15 minute. Prin ambele metode se obțin specimene de spută diluate. Pe biletul de trimitere către laborator trebuie specificată metoda prin care a fost obținută sputa. În lipsa acestei informații, ea ar putea fi catalogată în mod eronat drept salivă. Uneori, pentru punerea în evidență a bacilului Koch, se va apela la examenul bronhoscopic. În diagnosticul tuberculozei pulmonare, bronhoscopia are două indicații de elecție: 1. suspiciunea de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
sau periaj bronșic, precum și prin lavaj bronhiolo-alveolar (metodă mai laborioasă de recoltare și care necesită unele precauții speciale), cu examenul direct și în culturi pentru b.Koch. Acesta poate fi astfel pus în evidență, dacă alte metode de prelevare a sputei au dat greș, în condițiile în care clinicianul își menține suspiciunea de tuberculoză pulmonară. II.6.1.4. Testul intradermic la tuberculină Tehnica de efectuare și interpretarea testului vor fi redate la capitolul "Tuberculoza primară". Acesta are o mai mică
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
ușor de stabilit, la copil, atît datorită caracterului insidios clinic cît și particularităților de comunicare ale vîrstei, lucrurile nu sînt la fel de simple. Principala dificultate rezidă din faptul că în general, copii nu reușesc să expectoreze, iar dacă totuși o fac, sputa obținută nu evidențiază bacilul Koch prezent decît rareori (Enarson și colab., 1992). Recoltarea secrețiilor se face prin tubaj gastric, cu sonde Nelaton. Metoda nu oferă elemente de certitudine bacteriologică, avînd în vedere că în secrețiile gastrice se găsesc de asemenea
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
și prezintă o evoluție imprevizibilă. Întreg cortegiul de elemente clinice, radiologice, anatomo-patologice sînt rezultatul primei "întîlniri" dintre bK și organismul uman. Diagnosticul pozitiv este dificil, mai ales la copiii foarte mici, datorită absenței elementului bacteriologic de certitudine: examenul pozitiv al sputei (după cum s-a arătat în introducerea acestui subcapitol). În funcție de vîrsta copilului, de reactivitatea organismului și de modul în care acesta a fost infectat, boala are o evoluție mai mult sau mai putin gravă. II.6.2.2. Manifestări clinice La
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cu limfopenie și polinucleoză, de cele mai multe ori, VSH crescut, ca și alte teste de inflamație pozitive. Intradermoreacția la tuberculină poate fi pozitivă, dar și negativă în formele severe de boală. Diagnosticul de certitudine se stabilește prin izolarea bacilului Koch din spută, urină, lichid cefalorahidian sau sînge, iar alteori prin relevarea granulomului tuberculos pe un produs de biopsie ganglionară, hepatică, de măduvă osoasă etc. II.6.4. Pleurezia de etiologie tuberculoasă Una dintre modalitățile prin care se poate releva tuberculoza, în special
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
despre pleurezii"). * Diagnosticul de pleurezie de etiologie tuberculoasă, se stabilește pe baza următoarelor date: context epidemiologic (contact cu un bolnav de tuberculoză). intradermoreacție la tuberculină pozitivă. coexistența (uneori) a leziunilor de tuberculoză în parenchimul pulmonar, asociată sau nu cu pozitivitatea sputei pentru b. Koch. confirmarea etiologiei tuberculoase prin examenul bacteriologic al lichidului pleural. Acest lucru se realizează, în marea majoritate a cazurilor, la examenul culturilor din lichidul pleural. Pozitivitatea la examenul microscopic al lichidului, pentru b.K. este întîlnită în pleurezia
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
nivelul mucoasei respiratorii (v. "Noțiuni de patogeneză"). Un factor important care influențează "modelul" clinic al tuberculozei la pacienții HIV pozitivi este momentul în care se produce îmbolnăvirea. În fazele precoce ale infecției HIV, tuberculoza are aspect de atingere parenchimatoasă, examenul sputei pentru bK este de cele mai multe ori pozitiv, iar pe radiografia pulmonară se pot observa infiltrate sau caverne cu aspect caracteristic. În fazele finale ale infecției HIV, există adenopatii mediastinale. Alteori tuberculoza poate avea caracter diseminativ și există o predilecție pentru
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
pe radiografia pulmonară se pot observa infiltrate sau caverne cu aspect caracteristic. În fazele finale ale infecției HIV, există adenopatii mediastinale. Alteori tuberculoza poate avea caracter diseminativ și există o predilecție pentru localizările extrapulmonare ale bolii. Adesea, examenul bacteriologic al sputei este negativ pentru M. tuberculosis și radiografia pulmonară nu prezintă decit modificări minime, atipice. În această variantă, de producere a tuberculozei în faza tardivă a infecției cu HIV, sînt mai frecvente efuziunile pleurale, pericardice sau determinările meningiene. În general, tabloul
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
este absolut obligatoriu ca regimul terapeutic să conțină Rifampicină, antibiotic care are și proprietăți antistafilococice, dar date fiind calitățile lui specifice, trebuie rezervat exclusiv tratamentului tuberculozei. După aproximativ două săptămîni, de la instituirea tratamentului, pacienții nu mai sînt contagioși (chiar dacă în sputa lor încă mai există bacili, aceștia nu mai sînt virulenți), iar la maximum două luni, în mod normal, leziunile ar trebui să fie sterilizate. Această sterilizare trebuie să fie însă, eficientă, adică să se adreseze și germenilor care rezistă intracelular
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
de depistare a cazurilor noi de boală să ajungă la 70%. Opțiuni terapeutice în funcție de forma clinică de tuberculoză Acestea se clasifică în următorul mod: OPTIUNEA 1 se adresează cazurilor noi de tuberculoză cu bacil Koch prezent, în examenul microscopic al sputei, cazurilor noi de pacienți cu forme grave de tuberculoză extrarespiratorie, dar și cazurilor noi de pacienți cu tuberculoză, cu b.Koch absent la examenul microscopic al sputei, avînd în schimb modificări radiologice clare de tuberculoză pulmonară, la care medicul pneumolog
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
adresează cazurilor noi de tuberculoză cu bacil Koch prezent, în examenul microscopic al sputei, cazurilor noi de pacienți cu forme grave de tuberculoză extrarespiratorie, dar și cazurilor noi de pacienți cu tuberculoză, cu b.Koch absent la examenul microscopic al sputei, avînd în schimb modificări radiologice clare de tuberculoză pulmonară, la care medicul pneumolog hotărăște că este necesar tratamentul tuberculostatic. Acesta constă în administrarea timp de 2 luni, zilnic a unei combinații de Hidrazidă (5 mg/kg corp); Rifampicină (10 mg
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
zi). Următoarele 4 luni se administrează doar lunea, miercurea și vinerea Hidrazidă (15 mg/kg corp) împreună cu Rifampicină (10 mg/kg corp). OPȚIUNEA 2 este rezervată cazurilor care au avut o dată tuberculoză și se reîmbolnăvesc, avînd b.Koch prezent în spută, precum și cazurilor care au început tratamentul pentru una din formele de tuberculoză, dar, din diverse motive, au încetat să mai ia medicamente pentru mai mult de 2 luni. Tot aici intră și pacienții la care tratamentul s-a încheiat, dar
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
Streptomicina. Următoarele 5 luni se continuă cu Hidrazidă (15 mg/kg corp), Rifampicină (10 mg/kg corp) și Etambutol (25 mg/kg corp), doar în zilele de luni, miercuri și vineri. OPȚIUNEA 3 pentru formele ușoare de tuberculoză pulmonară, cu spută negativă la examenul microscopic al b.K., dar și pentru formele mai puțin severe de tuberculoză extrarespiratorie. În prima etapă tratamentul constă din Hidrazidă (5 mg/kg corp), Rifampicină (10 mg/ kg corp) și Pirazinamidă (30 mg /kg corp), luate în
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
dar și la început, se va acorda o atenție specială cazurilor de tuberculoză la gravide, știut fiind faptul că atît Streptomicina cît și Rifampicina au contraindicații ferme legate de acest aspect. Urmărirea eficienței tratamentului este realizată prin examene bacteriologice ale sputei, examene clince și radiologice, dar și probe de laborator. Ele se efectuează la sfîrșitul lunii a doua de tratament, începutul lunii a 5-a și începutul ultimei luni de tratament (a 6-a, respectiv a 8-a, pentru recidive). Această
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
începutul lunii a 5-a și începutul ultimei luni de tratament (a 6-a, respectiv a 8-a, pentru recidive). Această schemă nu este rigidă, ci se adaptează în funcție de particularitățile evolutive ale fiecărui caz în parte: de exemplu, dacă examenul sputei este pozitiv la bilanțul lunii a doua, el se va repeta peste o lună, timp în care se continuă tratamentul în aceeași formulă cu a lunii precedente etc. Situații speciale în care se impun abateri de la schemele terapeutice standard Tuberculoza
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
în timp, pe parcursul a mai mulți ani, cu agravare progresivă, repercutată și asupra caracterului tusei, care se poate accentua în sezonul rece, apoi poate deranja somnul sau poate deveni chinuitoare, însoțită de sincope. La aceasta se adaugă expectorația. Dacă, inițial sputa era mucoasă, cu timpul poate deveni muco-purulentă, abundentă și de la exprimarea ei strict matinală să devină permanentă, deranjînd pacientul și în timpul zilei, în decursul activităților sale curente. b) Dispneea Senzația de lipsă de aer este de asemeni progresivă, inițial la
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cure scurte, pentru două săptămîni de metil prednisolon, în doză de 30-40 mg/zi). În acest mod, se poate discerne între astm bronșic și BPOC și se poate face un diagnostic exact al sindromului obstructiv aerian. f) Examenul cito-bacteriologic al sputei Este util mai ales în timpul exacerbărilor infecțioase din BPOC. În afară de evidențierea unor germeni cauzali, se poate observa și un procent crescut de celule inflamatorii. g) Examene uzuale de sînge Examenele de rutină pun în evidență: creșterea hematocritului, teste de inflamație
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
fluidificării expectorației și asigurării permeabilității căilor aeriene. Cel mai cunoscut produs din această clasă este acetilcisteina. g) antibioticele sînt indicate cu precădere în managementul exacerbărilor din BPOC. Este de dorit ca indicația să respecte rezultatul bacteriologic al unui examen de spută, cu antibiogramă. h) suplimente nutritive bazîndu-ne pe constatarea că malnutriția calorică și proteică este evidentă la pacienții în stadii avansate ale bolii, se consideră utilă adăugarea în schema terapeutică a unor adaosuri nutritive, în paralel cu suplimentarea alimentației. III.2
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
a bolii nu este explicată prin fenomene alergice. Un rol important și în astmul adulților îl au infecțiile virale. În orice formă de astm este utilă evaluarea clinică și de laborator, prin aprecierea gradului inflamației eozinofilice (eozinofilia sanguină și a sputei) și a declinului funcției respiratorii (explorarea funcțională respiratorie declinul VEMS și creșterea acestuia postbronhodilatator). În astmul declanșat la persoane cu vîrsta mai mare de 50 de ani, declinul VEMS este mai puțin accentuat decît în formele de boală cu debut
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
iar între crize valorile sînt normale. * Radiografia toracică este orientativă, în criză arătînd o distensie toracică cu orizontalizarea coastelor și aplatizarea cupolelor diafragmatice (v. Fig. 9). Fig. 9. Rad. toracică standard Aspect de astm bronșic * Creșterea procentului de eozinofile în spută și în sînge este facultativă. * Explorarea funcțională respiratorie în criză: sindrom obstructiv, cu diminuarea VEMS și a CV. Acest sindrom este reversibil, după administrarea de bronhodilatatoare cu durată scurtă de acțiune, VEMS crescînd cu cel puțin 15-20%. între crize: explorările
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]