2,157 matches
-
Fig. 7 - Diagnostic: Cancer gastric ulcerat, penetrant în corpul pancreasului. Operația: Gastrectomie subtotală lărgită, în bloc cu pancreatectomie corporeală, cu anastomoză gastrică cu jejunul unei anse în „Y” și anastomoză dublă a bonturilor pancreatice în ansa în „Y”, sub prima sutură. Fig. 8 - Diagnostic: Ruptură „cominutivă” a corpului pancreasului Operația: Pancreatectomie corporeală, cu dubla anastomoză a bonturilor pancreatice într-o ansă în „Y”. Clasificarea pancreatectomiilor Pancreatectomiile, așa cum aminteam, sînt de patru feluri: 1. Rezecțiile pancreatice care, așa cum le-am definit, sînt
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
operații care îndepărtează o porțiune din pancreas, folosind două incizii, două secțiuni complete, care limitează partea de extirpat. Un exemplu îl constituie pancreatectomiile intermediare care extirpă corpul pancreasului. Operația se poate sfîrși, de cele mai multe ori, prin excluderea bonturilor restante, prin sutura lor sau prin ligatura prealabilă a bonturilor, canalului Wirsung secționat și, mult mai rar, așa cum am procedat noi, prin anastomoza ambelor bonturi pancreatice cu jejunul sau cu stomacul, sau prin derivarea sa în tubul digestiv (jejun sau stomac), fie, pur
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de obicei secțiunea se va face sub unghiul duodeno-jejunal, dar pentru a ne conforma, secționăm duodenul trei la acest nivel. Capătul proximal îl izolăm într-o compresă, iar capătul distal îl ligaturăm și îl înfundăm în bursă sau îl putem sutura într-un plan total cu fire separate de ață. Cînd trebuie să rezecăm în întregime duodenul, deci și duodenul trei și duodenul patru și chiar unghiul duodeno-jejunal, procedăm astfel: eliberăm mai întîi, sau continuăm eliberarea feței anterioare a pancreasului (capul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin coaserea jumătății sale cu fire separate de ață, totale; - fixarea bontului gastric la ansa jejunală, la o oarecare distanță de penultima derivație, pancreato-jejunală, cu fire „tractoare”; - se va deschide jejunul pe marginea sa antimezostenică, deschidere egală cu gura gastrică; - sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză cu fire totale și separate de ață; - sutura peretelui anterior cu fire separate de ață, trecute extramucos pe peretele stomacului și totale, pe peretele jejunului. Dacă s-a practicat antrectomie sau hemigastrectomie, și poate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansa jejunală, la o oarecare distanță de penultima derivație, pancreato-jejunală, cu fire „tractoare”; - se va deschide jejunul pe marginea sa antimezostenică, deschidere egală cu gura gastrică; - sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză cu fire totale și separate de ață; - sutura peretelui anterior cu fire separate de ață, trecute extramucos pe peretele stomacului și totale, pe peretele jejunului. Dacă s-a practicat antrectomie sau hemigastrectomie, și poate că pancreatectomia dreapta s-a efectuat pentru afecțiuni benigne, cum ar fi pancreatitele cronice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a mezoului. Timpul VII - Drenaj cu tub de polietilenă, care va fi montat sub anastomozele efectuate sub ficat. Dubla anastomoză 1. colecisto-gastrică, termino- laterală, și 2. gastrojejunală, termino-terminală, montate pe prima ansă jejunală - Procedeu Brăhant, cu excluderea bontului pancreasului prin sutură (Fig.14) Fig.14 - Operația: Duodenpancreatectomie cefalică (procedeu Brăhant). Restabilirea a numai două tranzite digestive Tehnică: Timpul I - Mobilizarea și aducerea supramezocolic a primei anse jejunale, trecută, de obicei, transmezocolic (rar se poate trece ansa și precolic). Timpul II - După ce
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a stomacului, la o distanță convenabilă de cardia. Timpul III - Se practică apoi anastomoza gastrojejunală, termino-terminală, cu întreaga tranșă a bontului gastric, sau, după nevoi, numai cu o treime sau cu o jumătate din gura gastrică, restul fiind închisă prin sutură. Timpul IV - închiderea prin sutură a bontului pancreasului stîng, după ce, mai întîi, a fost descoperit capătul canalului Wirsung care a fost ligaturat cu fir de mătase trecut cu acul; urmează sutura bontului propriu-zis al pancreasului, care se va face cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
convenabilă de cardia. Timpul III - Se practică apoi anastomoza gastrojejunală, termino-terminală, cu întreaga tranșă a bontului gastric, sau, după nevoi, numai cu o treime sau cu o jumătate din gura gastrică, restul fiind închisă prin sutură. Timpul IV - închiderea prin sutură a bontului pancreasului stîng, după ce, mai întîi, a fost descoperit capătul canalului Wirsung care a fost ligaturat cu fir de mătase trecut cu acul; urmează sutura bontului propriu-zis al pancreasului, care se va face cu fire de mătase trecute separat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Roux și aducerea ei, supramezocolic, în zona bontului pancreasului pregătit pentru derivație (s-a prelevat un fragment de pancreas pentru biopsie); - s-a practicat anastomoza bontului pancreasului cu ansa jejunală, în „Y”, terminoterminal, în condiții foarte bune; - fixarea la nivelul suturii pancreatojejunale a unei meșe epiploice pediculate, după care s-a fixat și ansa jejunală la breșa mezocolonului transvers. Drenaj. Vindecare. Rezultatul biopsiei - negativ pentru cancer. Fără comentarii. Doar atît precizăm: după pancreatectomie cefalică, trebuie, obligatoriu, să se restabilească cele trei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bontului pancreatic - Procedeu Rockey (Fig. 16) Fig.16 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică. Restabilirea a numai două tranzite digestive (procedeu Rockey) Tehnică: Timpul I - Mobilizarea și aducerea primei anse jejunale în etajul supramezocolic, trecută transmezocolic și fixată la acest nivel. Timpul II - Sutura capătului proximal al primei anse jejunale cu fire separate, în plan total. Timpul III - Sutura sau ligatura capătului distal al coledocului rezultat după rezecția sa în timpul duodenopancreatectomiei. Timpul IV - Practicarea anastomozei între vezicula biliară și ansa jejunală, lateral, pentru colecist
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de lungimea bontului pancreatic. Se coase, în primul rînd, peretele posterior al gurii cu fire separate de ață trecute prin capsula pancreasului și peretele gastric, fire totale. Se coase, apoi, peretele anterior al gurii de anastomoză, prin trecerea firelor de sutură, separate, mai întîi prin capsula pancreasului, apoi prin buza anterioară a stomacului, seromusculoseroase. Timpul VI - Anastomoza gastro-jejunală, termino- laterală, care se execută într-un plan total cu fire separate de ață. Timpul VII - Anastomoza coledoco- jejunală, termino-laterală, care se face
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
asemenea, prin coaserea pereților săi, mai întîi posterior, într-un plan total cu fire separate de ață, apoi peretele anterior, unde firele gastrice sînt trecute numai seromusculoseros. Drenajul obligatoriu al zonei, cu tubul sau tuburile de dreanaj, situate departe de suturi, dar în zonă. Triplă anastomoză: gastro-jejunală, termino- laterală; anastomoza coledoco-jejunală, termino- laterală, și anastomoza pancreato-jejunală, termino-laterală, pe prima ansă jejunală Procedeul Redon (Fig. 19) Fig. 19 - Operația: Triplă anastomoză gastro- jejunală, coledocojejunală, pancreato-jejunală, efectuată pe prima ansă jejunală aferentă (procedeu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig. 19 - Operația: Triplă anastomoză gastro- jejunală, coledocojejunală, pancreato-jejunală, efectuată pe prima ansă jejunală aferentă (procedeu Redon) Tehnică : Timpii I, II și III - Laparotomie, explorare, pancreatectomie cefalică. Timpul IV - Se închide mai întîi bontul proximal al primei anse jejunale, prin sutura sa într-un plan total, cu fire separate de ață. Timpul V - Se practică apoi o jejunotomie pe fața dreaptă, apoi a doua jejunotomie pe fața stîngă a intestinului subțire (ansa aferentă), incizii în „oglindă”. Timpul VI - Se „întubează” bontul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
doua jejunotomie pe fața stîngă a intestinului subțire (ansa aferentă), incizii în „oglindă”. Timpul VI - Se „întubează” bontul pancreasului prin jejunotomia din față stînga. Timpul VII - Prin jejunotomia din partea dreaptă se practică sutura pancreatojejunală, după procedeul lui Soupault. Timpul VIII - Sutura jejunotomiei de pe fața dreaptă a intestinului subțire. Timpul IX - Pe fața stîngă a ansei jejunale eferente se practică o altă jejunotomie. Timpul X - Se efectuează anastomoza gastro-jejunală, termino-laterală, mai întîi a peretelui posterior, într-un plan total, cu fire separate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a intestinului subțire. Timpul IX - Pe fața stîngă a ansei jejunale eferente se practică o altă jejunotomie. Timpul X - Se efectuează anastomoza gastro-jejunală, termino-laterală, mai întîi a peretelui posterior, într-un plan total, cu fire separate de ață. Timpul XI - Sutura peretelui anterior al gurii de anastomoză, realizată prin coaserea acestui perete de gură, cu fire separate de ață. Timpul XII - Anastomoza coledoco-jejunală, termino-laterală. Ansa jejunală eferentă se coase la buzele breșei mezocolonice, cu fire separate de ață. Triplă anastomoză: pancreato-jejunală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
breșei mezocolonice, cu fire separate de ață. Triplă anastomoză: pancreato-jejunală, termino- terminală; anastomoza gastro-jejunală, lateralo- laterală; anastomoza coledoco-gastrică, termino- laterală - Procedeu Orr (Figura 20) Tehnică Timpii I, II și III - Laparotomie, explorare și pancreatectomie cefalică. Timpul IV - Se închide, prin sutură, capătul proximal al bontului antral, prin coaserea într-un plan total, cu fire separate de ață. Timpul V - Prima ansă jejunală se anastomozează cu stomacul, latero-lateral. Timpul VI - Anastomoza pancreasului cu jejunul, realizată termino-terminal, cu fire separate de ață trecute
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Secționarea pancreasului, care se face în funcție de cauza care a indicat amputația pancreasului stîng. Astfel, pentru afecțiunile benigne, secțiunea pancreasului se va face mai aproape de leziune, cu condiția ca parenchimul din zonă să fie normal, pentru a face ca sutura bontului pancreatic restant să fie corectă sau secțiunea, în cazul tumorii maligne, să respecte distanța cunoscută - de securitate oncologică. Secțiunea parenchimului glandular se face, fie cu bisturiul normal, fie cu bisturiul electric, care realizează și hemostaza vaselor mici. Timpul VII
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
precede coaserea sau chiar ligatura bontului canalului Wirsung. După aceasta urmează peritonizarea bontului ligaturat cu peritoneul din zonă sau cu o meșă epiploică adusă în zonă și fixată. Bontul pancreatic restant se mai poate trata și de o altă manieră: sutura bontului, după hemostaza efectuată, sutură care poate fi efectuată perfect, dacă secțiunea pancreasului a fost executată cuneiform. Sutura bontului pancreasului s-a efectuat după ce, în prealabil, a fost disecat și ligaturat sau cusut cu fire de ață canalul Wirsung. De
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bontului canalului Wirsung. După aceasta urmează peritonizarea bontului ligaturat cu peritoneul din zonă sau cu o meșă epiploică adusă în zonă și fixată. Bontul pancreatic restant se mai poate trata și de o altă manieră: sutura bontului, după hemostaza efectuată, sutură care poate fi efectuată perfect, dacă secțiunea pancreasului a fost executată cuneiform. Sutura bontului pancreasului s-a efectuat după ce, în prealabil, a fost disecat și ligaturat sau cusut cu fire de ață canalul Wirsung. De asemenea, acoperirea bontului suturat cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau cu o meșă epiploică adusă în zonă și fixată. Bontul pancreatic restant se mai poate trata și de o altă manieră: sutura bontului, după hemostaza efectuată, sutură care poate fi efectuată perfect, dacă secțiunea pancreasului a fost executată cuneiform. Sutura bontului pancreasului s-a efectuat după ce, în prealabil, a fost disecat și ligaturat sau cusut cu fire de ață canalul Wirsung. De asemenea, acoperirea bontului suturat cu peritoneu sau cu epiplon. Sînt unele situații, rar întîlnite, situații care nu pot
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în privința atitudinii ce trebuie luată asupra celor două bonturi pancreatice restante. În continuare, vom aminti unele din soluțiile care pot fi aplicate, soluții care depind, în primul rînd, de calitatea morfologică a țesutului pancreatic restant. Aceste procedee ar putea fi: - sutura celor două bonturi pancreatice restante, cap la cap, putînd lua și denumirea de „anastomoza” pancreato- Wirsungo-pancreatică-Wirsungiană, procedeu inițiat de către Newton (Fig. 21); - derivarea sau anastomozarea celor două bonturi pancreatice în: = stomac, numindu-se anastomoza pancreato-gastrică termino- laterală, care se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomozează numai un bont pancreatic restant și acesta, de obicei, este cel din dreapta, bontul din stînga fie se ligaturează, așa cum procedează Prof. Juvara, fie se abandonează, de asemenea, după ce a fost cusut în totalitate, sau separat, mai întîi ligatura sau sutura bontului canalului Wirsung, după care se coase și bontul parenchimatos pancreatic; - derivarea bonturilor pancreatice, prin anastomoză cu jejunul,în mai multe maniere: = pe ansă exclusă Montprofit-Roux (Fig. 23); = pe ansă montată în „Omega” ( Fig. 24) sau, rarisim, = pe ansă jejunală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după care se coase și bontul parenchimatos pancreatic; - derivarea bonturilor pancreatice, prin anastomoză cu jejunul,în mai multe maniere: = pe ansă exclusă Montprofit-Roux (Fig. 23); = pe ansă montată în „Omega” ( Fig. 24) sau, rarisim, = pe ansă jejunală continuă (Fig. 25); - sutura celor două bonturi (în cazuri foarte rare), după ce bonturile canalului Wirsung au fost ligaturate (Fig. 26). Vom descrie rezumativ tehnicile acestor tipuri de rezolvare a bonturilor pancreatice rezultate după pancreatectomii intermediare. Anastomoza pancreato-pancreatică Procedeu Newton (Fig. 21) Fig. 21 - Operația
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
termino-terminală - A.P.W. P. (procedeu Newton) (după Surg. gyn. obstr. - citat de J. Juvara) Tehnică: Timpul I - Toaleta și hemostaza capetelor pancreasului restante. Timpul II - Trecerea pe sub viitoarea gură de anastomoză a unei meșe epiploice pediculate, transmezocolic. Timpul III - Sutura, cu fire separate de ață, a peretelui posterior, a buzelor bonturilor pancreatice, sutură ce trebuie făcută îngrijit și cu fire trecute destul de dese. Timpul IV - Disecția, pe distanțe mici, 2 - 3 mm, a capetelor canalului Wirsung și anastomoza lor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Juvara) Tehnică: Timpul I - Toaleta și hemostaza capetelor pancreasului restante. Timpul II - Trecerea pe sub viitoarea gură de anastomoză a unei meșe epiploice pediculate, transmezocolic. Timpul III - Sutura, cu fire separate de ață, a peretelui posterior, a buzelor bonturilor pancreatice, sutură ce trebuie făcută îngrijit și cu fire trecute destul de dese. Timpul IV - Disecția, pe distanțe mici, 2 - 3 mm, a capetelor canalului Wirsung și anastomoza lor prin coaserea cap la cap, cu fire separate de ață subțiri; anastomoza canalară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]