1,467 matches
-
dezvoltă tot din punga a 3-a branhială. Volumul tiroidian mediu la copil valori comparative suprafața medială a glandei este în contact strâns cu laringele și traheea. Suprafața posterolaterală este în contact cu esofagul și pachetele neurovasculare ale gâtului. Anterior, tiroida este separată de mușchii sternotiroidieni prin fascia pretraheală. Este învelită de o capsulă conjunctivă. Mici fragmente aberante de țesut tiroidian se găsesc uneori în afara capsulei (glande tiroide accesorii), în special de-a lungul ductului tireoglos obliterat, dar și lateral, inclusiv
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Suprafața posterolaterală este în contact cu esofagul și pachetele neurovasculare ale gâtului. Anterior, tiroida este separată de mușchii sternotiroidieni prin fascia pretraheală. Este învelită de o capsulă conjunctivă. Mici fragmente aberante de țesut tiroidian se găsesc uneori în afara capsulei (glande tiroide accesorii), în special de-a lungul ductului tireoglos obliterat, dar și lateral, inclusiv în mușchi; vascularizația este asigurată de arterele tiroidiene superioare (din carotida externă) și inferioare (din trunchiul tiro-cervical). Uneori există o arteră tiroidiană ima (din crosa aortei sau
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
arteră tiroidiană ima (din crosa aortei sau trunchiul brahiocefalic). Drenajul venos se face prin venele tiroidiene, jugulara externă, trunchiul tireo-linguo-facial. Limfaticele drenează în special în ganglionii limfatici jugulari interni; o secțiune transversală a gâtului la nivelul istmului tiroidian arată relațiile tiroidei cu traheea, esofagul, carotida, vena jugulară, nervul recurent, vagul, mușchii sternocleidomastoidian, sternohioidian, sternotiroidian, mușchiul lung al gâtului (fig. 16). In vivo, aceste relații normale, precum și unele raporturi anormale în cazul tiroidei mărite (gușă) pot fi analizate prin ultrasonografie, computer tomografie
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
transversală a gâtului la nivelul istmului tiroidian arată relațiile tiroidei cu traheea, esofagul, carotida, vena jugulară, nervul recurent, vagul, mușchii sternocleidomastoidian, sternohioidian, sternotiroidian, mușchiul lung al gâtului (fig. 16). In vivo, aceste relații normale, precum și unele raporturi anormale în cazul tiroidei mărite (gușă) pot fi analizate prin ultrasonografie, computer tomografie sau imagine în rezonanță magnetică. Histologic: elementul caracteristic este vezicula (foliculul) tiroidiană, având în centru coloidul, înconjurat de celule veziculare (foliculare, principale, tireocite). Prin baza lor sunt în raport cu capilarele, iar prin
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
calcitonină. Reprezintă doar 0,1% din masa celulelor tiroidiene și sunt grupate în treimea medie a fiecărui lob. Biosinteza hormonilor tiroidieni iodați presupune în primul rând producerea tiroglobulinei, precursorul și depozitarul hormonilor tiroidieni iodați. Tiroglobulina reprezintă aproximativ 75% din greutatea tiroidei. Este o glicoproteină cu 10% reziduu glucidic și 90% peptidic (123 reziduuri de tirozină). Se sintetizează în tireocit, este iodată la polul apical al celulei și trece apoi în coloidul lumenului folicular. Sinteza propriu-zisă a hormonilor tiroidieni iodați parcurge mai
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
între fracția legată și cea liberă, între nivelul transformării T4 în T3 sau T3 în rT3. Semiviața, activitatea, cantitatea și mijloacele adaptative fac ca T3 și T4 să fie responsabile fiecare de 50% din activitatea metabolică a hormonilor tiroidieni. Reglarea tiroidei este asigurată de TRH, TSH (morfogeneză și toate etapele biosintezei hormonilor iodați), feedback (FT3, FT4), iod. Deficitul de iod (vezi IDD) reduce conținutul de iod intratiroidian, crește raportul MIT/DIT, T3/T4, scade secreția de T4 și crește TSH-ul
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
organificării până la un punct critic. De la acest nivel apare o inhibiție a acesteia și o scădere a hormonogenezei (efect Wolff-Chaikoff). Explicația fenomenului ar fi o inhibiție a generării H2O2 de către conținutul mare intratiroidian de I. Procesul este tranzitoriu. în cazul tiroidei normale apare un mecanism de scăpare (escape) față de efectul iodului. Scăparea se produce prin inhibiția captării (trapping) I cu reducerea sa intratiroidiană, permițând hormonogenezei să se desfășoare normal. Când glanda nu-i capabilă de adaptare (tiroidită autoimună, dishormonogeneză), apare hipotiroidie
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
normal. Când glanda nu-i capabilă de adaptare (tiroidită autoimună, dishormonogeneză), apare hipotiroidie indusă de iod. La alți bolnavi, iodul în exces induce hipertiroidie (Iod Basedow): la bolnavii cu boală Graves-Basedow latentă, la cei cu guși nodulare sau chiar cu tiroide aparent normale. Alți factori reglatori: somatostatina, dopamina oestradiolul, VIP (vasointestinal peptid), NPY (neuropeptid Y), ANF (factor natriuretic atrial), noradrenalina, EGF (epidermal growth factor), IGF (insuline-like growth factor), TNF (tumour necrosis factor), citokinele. Efectele intracelulare ale hormonilor tiroidieni sunt complexe. T4
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
inhibat de propiltiouracil și acidul iopanoic. T3 se deiodează în DIT, respectiv MIT, în special în ficat (deiodare în trepte: T4 fiT3 fi DIT fi MIT fi tironină To). Iodul rezultat din deiodare, ajuns în plasmă, poate fi recaptat de tiroidă. Deiodarea în sau 5 reprezintă un fenomen adaptativ. Foamea, inaniția, bolile consumptive deviază transformarea T4 în T3 spre rT3. Frigul stimulează transformarea T4 în T3; decarboxilare: duce la formarea de produși biologic inactivi (tiroxinamină); dezaminare: duce la obținerea de produși
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
stomatolog sau altui medic etc.), vă făceați probleme în această privință cu câteva zile înainte de a avea loc respectivul eveniment? Apetit crescut. întrebarea aveți poftă de mâncare? se poate referi la faptul dacă apetitul este mai scăzut, normal sau excesiv. Tiroidă palpabilă. Glanda să fie mărită considerabil, să fie vizibilă și palpabilă. Suflu tiroidian. Se aude un sunet (murmur, zgomot) sistolic la nivelul istmului sau al lobilor tiroidei; nu dispare prin compresiunea venei jugulare sau rotația capului. Este necesară o discretă
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
se poate referi la faptul dacă apetitul este mai scăzut, normal sau excesiv. Tiroidă palpabilă. Glanda să fie mărită considerabil, să fie vizibilă și palpabilă. Suflu tiroidian. Se aude un sunet (murmur, zgomot) sistolic la nivelul istmului sau al lobilor tiroidei; nu dispare prin compresiunea venei jugulare sau rotația capului. Este necesară o discretă apăsare a stetoscopului. Exoftalmia. Atunci când se vede sclerotica între limbul corneei și pleoapa de jos cu privirea fixă înainte. Retracția pleoapei. Atunci când sclerotica se observă între limbul
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
4. Creștere în greutate 5. Constipație 6. Răgușeală (schimbarea timbrului vocii) 7. Parestezii 8. Surzenie (diminuarea acuității auditive) 9. Lentoare în mișcări 10. Piele aspră 11. Piele rece 12. Edem periorbitar 13. Puls 14. Permite măsurarea volumului tiroidian, studiul raportului tiroidei cu structurile anatomice cervicale, modificările nodulare tiroidiene, aprecierea stării funcționale tiroidiene etc. }inând cont de importanța actuală a ecografiei tiroidiene, considerăm util să insistăm asupra datelor normale. Glanda tiroidă, bine delimitată, se situează lângă trahee, în spatele mușchilor gâtului. La partea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Edem periorbitar 13. Puls 14. Permite măsurarea volumului tiroidian, studiul raportului tiroidei cu structurile anatomice cervicale, modificările nodulare tiroidiene, aprecierea stării funcționale tiroidiene etc. }inând cont de importanța actuală a ecografiei tiroidiene, considerăm util să insistăm asupra datelor normale. Glanda tiroidă, bine delimitată, se situează lângă trahee, în spatele mușchilor gâtului. La partea sa externă are rapoarte cu carotida și vena jugulară internă. Pe secțiunile transversale ecografice tipice se observă diversele structuri anatomice: pielea hiperecogenă; mușchii anteriori ai gâtului sub formă de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sub formă de structuri hipoecogene cu orientări laterale; diversele septuri musculare; traheea, în situație mediană și anterioară, apărând sub forma unui arc hiperecogen cu con de umbră posterior; de cele 2 părți și în spatele mușchilor hipoecogeni ai gâtului se găsește tiroida, cu ecogenitatea sa omogenă; de o parte și de alta a celor 2 lobi tiroidieni se evidențiază carotida și vena jugulară internă; în spatele tiroidei se poate individualiza uneori mușchiul lung al gâtului. Pe secțiunile longitudinale se notează: în spatele tiroidei, apofizele
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
con de umbră posterior; de cele 2 părți și în spatele mușchilor hipoecogeni ai gâtului se găsește tiroida, cu ecogenitatea sa omogenă; de o parte și de alta a celor 2 lobi tiroidieni se evidențiază carotida și vena jugulară internă; în spatele tiroidei se poate individualiza uneori mușchiul lung al gâtului. Pe secțiunile longitudinale se notează: în spatele tiroidei, apofizele transverse ale vertebrelor cervicale; în partea internă se recunoaște, în special când istmul este gros, traheea cu inelele sale cartilaginoase. Părțile retrosternale ale unei
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
găsește tiroida, cu ecogenitatea sa omogenă; de o parte și de alta a celor 2 lobi tiroidieni se evidențiază carotida și vena jugulară internă; în spatele tiroidei se poate individualiza uneori mușchiul lung al gâtului. Pe secțiunile longitudinale se notează: în spatele tiroidei, apofizele transverse ale vertebrelor cervicale; în partea internă se recunoaște, în special când istmul este gros, traheea cu inelele sale cartilaginoase. Părțile retrosternale ale unei guși nu pot fi vizualizate complet. Există indici ecografici evocatori: imposibilitatea delimitării unui lob tiroidian
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
recunoaște, în special când istmul este gros, traheea cu inelele sale cartilaginoase. Părțile retrosternale ale unei guși nu pot fi vizualizate complet. Există indici ecografici evocatori: imposibilitatea delimitării unui lob tiroidian în partea sa inferioară în secțiune transversală; porțiuni din tiroidă invizibile în repaus devin vizibile ecografic în timpul mișcării de deglutiție. Trebuie precizat totuși că examenul cel mai util pentru gușa retrosternală (mediastinală) rămâne scintigrafia. Starea de hiperfuncție tiroidiană (foliculi de talie mică) se traduce prin hipoecogenitate (fig. 20b). Hipofuncția (folicul
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sunt hiperecogene și prezintă conuri de umbră. Chisturile sunt hipoecogene sau anechoice, cu întărire de ecouri posterioare (fig. 20d). Procesele inflamatorii, cele cu infiltrații limfoplasmocitare tiroidiene sunt hipoecogene (fig. 20e). Anomaliile anatomice sunt ușor de cercetat ecografic. Se pot descoperi tiroide ectopice, chisturi de canal tireoglos, agenezii de lob. Omogenitatea sau heterogenitatea ecografică sunt de asemenea elemente importante. Hipoecogenitatea nodulară și semne tumorale secundare (metastaze ganglionare, calcificări) orientează diagnosticul spre malignitate. Valoarea ecografiei crește atunci când clinicianul o execută el însuși și
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
și precipitare a complexului (Tg, TPO, T3, T4); prin măsurarea efectelor biologice: se adresează în special dozării autoanticorpilor dirijați contra receptorilor TSH. Se realizează prin mai multe metode: inhibiția fixării TSH radioiodat pe receptorul său (competiție cu autoanticorpi), prin stimularea tiroidei (măsurarea stimulării unei activități enzimatice sau metabolice: activitatea adenil-ciclazică, acumularea AMP ciclic, expresia TPO, încorporarea timidinei tritiate, diviziunea celulară), prin inhibiția tiroidei (măsurarea inhibiției prin autoanticorpi a unuia din efectele descrise anterior). Anticorpii antireceptor TSH (TSH-R) se notează în special
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Se realizează prin mai multe metode: inhibiția fixării TSH radioiodat pe receptorul său (competiție cu autoanticorpi), prin stimularea tiroidei (măsurarea stimulării unei activități enzimatice sau metabolice: activitatea adenil-ciclazică, acumularea AMP ciclic, expresia TPO, încorporarea timidinei tritiate, diviziunea celulară), prin inhibiția tiroidei (măsurarea inhibiției prin autoanticorpi a unuia din efectele descrise anterior). Anticorpii antireceptor TSH (TSH-R) se notează în special în boala Graves-Basedow (frecvent), dar și în tiroidita Hashimoto (rar). Anticorpii antitireoglobulină (Tg) și antiperoxidază (TPO) se găsesc în tiroidita Hashimoto (în
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
deficit mintal, nanism dismorfic, semne generale tip hipotiroidian); La nou-născut: gușă; hipotiroidism subclinic sau clinic manifest; în perioada copilăriei și adolescenței: gușă; afectarea dezvoltării fizice și mintale; hipotiroidism clinic manifest sau subclinic. Termenul de gușă desemnează o mărire a glandei tiroide fără însă a-i desemna și substratul morfologic. în unele publicații se poate întâlni termenul gușe, regionalism bucureștean nereținut de Dicționarul Limbii Române Contemporane. Când gușa se întâlnește frecvent într-o zonă cu caracter endemic, se folosește termenul de gușă
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
funcționale. Spontan sau prin aportul iodat, pot apărea hipertiroidii. Costul diagnosticului și tratamentului acestor tulburări este enorm. într-un singur an s-a estimat că numai în Germania acesta a fost de 2,2 miliarde mărci. Carența iodată face ca tiroida subiecților din zona respectivă să fie avidă de iod. în caz de accident nuclear va crește riscul iradierii și dezvoltării cancerului tiroidian. Experiența tristă a Cernobîlului și creșterea incidenței cancerului tiroidian în Ucraina și Bielorusia sunt o dovadă. Gușa de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de manifestări clinice datorat unui exces de hormoni tiroidieni la nivel tisular, respectiv la nivel de receptor. Termenul de tireotoxicoză ni se pare preferabil celui de hipertiroidie pentru că nu orice exces de hormoni tiroidieni înseamnă numaidecât o hiperfuncție a glandei tiroide. Sunt situații când aceasta este pusă în repaus sau chiar lipsește. Formele comune de tireotoxicoză sunt: boala Graves-Basedow, adenomul toxic și gușa multinodulară toxică. Celelalte forme sunt rare sau chiar excepționale. Tablou clinic Comun tuturor acestor forme clinice este sindromul
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
extrem de rară. Unii autori îi contestă realitatea. Ar asocia semnele unei tumori cu o tireotoxicoză. Sindromul Refetoff este secundar unei hipersecreții de TSH datorate unei lipse de receptivitate pentru T3 și T4 la nivel hipofizar. Feedback-ul negativ nefiind posibil, tiroida este stimulată în exces, determinând gușă și tireotoxicoză. Tireotoxicoza prin exces de hCG în cazuri de molă hidatiformă, coriocarcinom sau carcinom embrionar testicular. hCG are activitate TSH-like, fiind un hormon glicoproteic cu structura apropiată tireotropului. Tiroida se mărește (gușă) și
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
-ul negativ nefiind posibil, tiroida este stimulată în exces, determinând gușă și tireotoxicoză. Tireotoxicoza prin exces de hCG în cazuri de molă hidatiformă, coriocarcinom sau carcinom embrionar testicular. hCG are activitate TSH-like, fiind un hormon glicoproteic cu structura apropiată tireotropului. Tiroida se mărește (gușă) și apare sindromul tireotoxic. La bărbați, ginecomastia este constantă. O formă clinică particulară o reprezintă tireotoxicoza gestațională tranzitorie (TGT). Aceasta este datorată unei stimulări directe a glandei tiroide materne de către gonadotrofina corionică (hCG), fiind direct legată atât
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]