KorAP: Find »[drukola/base=trial & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...18 19 20 ...68 >

1,676 matches

Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432

la vârstnici În registrele europene privind SCA fără supradenivelare de ST (NSTE-ACS), pacienții cu vârsta peste 75 de ani sunt prezenți într-un procent ce variază între 27 i 34%. În ciuda acestui procent ridicat, pacienții vârstnici sunt slab reprezentați în trialurile recente privind NSTE-ACS (21). Totuși, în literatura de specialitate există trialuri și analize importante ce au investigat acest subiect și ale căror rezultate au dus la schimbări ale recomandărilor din ghidurile de practică medicală privind această afecțiune până la recomandările întâlnite

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
NSTE-ACS), pacienții cu vârsta peste 75 de ani sunt prezenți într-un procent ce variază între 27 i 34%. În ciuda acestui procent ridicat, pacienții vârstnici sunt slab reprezentați în trialurile recente privind NSTE-ACS (21). Totuși, în literatura de specialitate există trialuri și analize importante ce au investigat acest subiect și ale căror rezultate au dus la schimbări ale recomandărilor din ghidurile de practică medicală privind această afecțiune până la recomandările întâlnite în prezent. Trialul TACTIS-TIMI 18, prin impactul rezultatelor sale publicate în

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
NSTE-ACS (21). Totuși, în literatura de specialitate există trialuri și analize importante ce au investigat acest subiect și ale căror rezultate au dus la schimbări ale recomandărilor din ghidurile de practică medicală privind această afecțiune până la recomandările întâlnite în prezent. Trialul TACTIS-TIMI 18, prin impactul rezultatelor sale publicate în 2000, a contribuit major la schimbarea recomandărilor ghidurilor de la acel moment și rămâne probabil cel mai cunoscut trial ce demonstrează superioritatea tratamentului invaziv de urgență versus abordarea conservativă a pacienților cu NSTE-ACS

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
recomandărilor din ghidurile de practică medicală privind această afecțiune până la recomandările întâlnite în prezent. Trialul TACTIS-TIMI 18, prin impactul rezultatelor sale publicate în 2000, a contribuit major la schimbarea recomandărilor ghidurilor de la acel moment și rămâne probabil cel mai cunoscut trial ce demonstrează superioritatea tratamentului invaziv de urgență versus abordarea conservativă a pacienților cu NSTE-ACS. Mai mult, în subgrupul pacienților cu vârsta peste 75 de ani din acest trial, rezultatele au evidențiat un beneficiu mai important decât la tineri, prin reducerea

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
schimbarea recomandărilor ghidurilor de la acel moment și rămâne probabil cel mai cunoscut trial ce demonstrează superioritatea tratamentului invaziv de urgență versus abordarea conservativă a pacienților cu NSTE-ACS. Mai mult, în subgrupul pacienților cu vârsta peste 75 de ani din acest trial, rezultatele au evidențiat un beneficiu mai important decât la tineri, prin reducerea riscului relativ și absolut prin tratament invaziv de urgență. S-a semnalat totuși un risc mai ridicat în ceea ce privește rata incidentelor adverse de tipul hemoragiei (22). Alte date edificatoare

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
a evidențiat o reducere semnificativă a mortalității, incidenței reinfarctizarii și a accidentului vascular cerebral (AVC) pe o perioadă de urmărire de 6 luni, la toate seg mentele de vârstă și în special la populația vârstnică. La fel ca și în trialul TACTIS -TIMI 18, au fost notate o rată mai mare a incidenței complicațiilor de tip hemoragie semnificativă ce a necesitat transfuzie la pacienții vârstnici și foarte vârstnici (24). Pacienții peste 75 de ani cu NSTE-ACS prezintă un risc mare de

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
posibil de la debutul simptomelor, fiind considerată „salvatoare de viață”. Dintre metodele de reperfuzie, de prima intenție astăzi este recomandată angioplastia coronariană percutană primară (3). Această terapie, în comparație cu terapia de reperfuzie prin tromboliză, a dovedit beneficii net superioare în mai multe trialuri (PAMI-I, GUSTO, DANAMI-2) (26). Beneficiile se referă la: scăderea mortalității; scăderea evenimentelor adverse cardio- și cerebrovasculare; ‒ îmbunătățirea prognosticului pe termen lung. La toate grupele de vârstă, cu condiția ca aceasta să fie efectuată într -un timp cât mai scurt

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
prognosticului pe termen lung. La toate grupele de vârstă, cu condiția ca aceasta să fie efectuată într -un timp cât mai scurt, conform recomandărilor din ghidurile actuale (24). Cu atât mai mult, analizele efectuate pe subseturile de pacienți vârstnici din trialurile randomizate enumerate mai sus, dar și din alte trialuri special dedicate (Seniors PAMI) arată că, la acești pacienți, PCI aduce beneficii suplimentare fa ă de cazul pacienților mai tineri în ceea ce privește evenimentele adverse cerebrovasculare, mortalitatea sau recurența evenimentelor ischemice, dacă se

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
cu condiția ca aceasta să fie efectuată într -un timp cât mai scurt, conform recomandărilor din ghidurile actuale (24). Cu atât mai mult, analizele efectuate pe subseturile de pacienți vârstnici din trialurile randomizate enumerate mai sus, dar și din alte trialuri special dedicate (Seniors PAMI) arată că, la acești pacienți, PCI aduce beneficii suplimentare fa ă de cazul pacienților mai tineri în ceea ce privește evenimentele adverse cerebrovasculare, mortalitatea sau recurența evenimentelor ischemice, dacă se ia în considerare profilul de risc mult mai ridicat

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
și rezerva cardiacă scăzută. Toți acești factori sunt întâlniți mai frecvent la vârstnici. Analize și studii recente care evaluează această complicație a infarctului miocardic la pacientul vârstnic relevă o mortalitate mult mai mare la această categorie, aproape dublă în unele trialuri, decât la pacienții mai tineri, chiar și în condițiile tehnicilor moderne de revascularizare și de suport hemodinamic (29 -31). În ansamblu, datele unui registru american de mari dimensiuni condus de Medina și colaboratorii săi, publicat în 2012, ce a urmărit

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
hemoragiile majore cresc de patru ori riscul de mortalitate, de cinci ori riscul de complicații ischemice noi și de trei ori riscul de AVC pe o perioadă de 30 de zile, date ce rezultă din concluziile registrului GRACE și ale trialelor OASIS-5 și ACUITY (21). În totalitate, incidența raportată a hemoragiilor majore în cadrul diverselor registre ce au investigat pacienți cu SCA variază între 2% și 9% și depinde în mare parte de tratamentul anticoagulant și metodele invazive de revascularizare. Factorii predictivi

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
aduce beneficii importante atât în ceea ce privește calitatea vieții, cât și a prognosticului atunci când acest tratament este aplicat după o analiză atentă a riscurilor și beneficiilor. Totuși, în contrast cu tendința de creștere semnificativă a procentului pacienților vârstnici sunt numărul redus de studii și trialuri specifice pentru acest subset de pacienți și trebuie avut în vedere că nu se poate realiza o globalizare din aplicarea anumitor măsuri terapeutice ce provin din studii pentru pacienți cu vârsta sub 75 de ani, fără a face o dife

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415

impun particularizarea diagnosticului și tratamentului. Vârstnicul cu HTA are mai frecvent afectare subclinică de organ și evoluție spre evenimente cardiovasculare majore din cauza controlului inadecvat tensional. - evidențele sunt mult mai sărace deoarece populația vârstnică face obiectul unui număr mai mic de trialuri. Situația derivă din evoluția definiției HTA la vârstnici și asocierea frecventă de comorbidități, care au limitat includerea în studii clinice. În multe dintre trialurile adresate HTA, vârsta este un criteriu de excludere, iar studiile care includ vârstnici nu prezintă rezultatele

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
tensional. - evidențele sunt mult mai sărace deoarece populația vârstnică face obiectul unui număr mai mic de trialuri. Situația derivă din evoluția definiției HTA la vârstnici și asocierea frecventă de comorbidități, care au limitat includerea în studii clinice. În multe dintre trialurile adresate HTA, vârsta este un criteriu de excludere, iar studiile care includ vârstnici nu prezintă rezultatele specifice acestei categorii. La ora actuală nu există un ghid adresat HTA la vârstnici, ci doar recomandări în ghidurile de HTA. Datele sunt insuficiente

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
sau chiar confuzii dacă se face referire la definiția vârstnicului. Astfel, ghidul european evită o definiție precisă a limitei de vârstă la care trebuie atinsă tensiunea arterială țintă, în timp ce ghidurile americane vorbesc de pacientul peste 60 de ani. În realitate, trialurile clinice la care fac referire ghidurile utilizează în mod diferit noțiunea de vârstnic, limita fiind variabilă, de 60 sau 65 de ani. Literatura dispune de un singur document consens internațional publicat în 2011, care punctează problematica HTA la vârstnici (1

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
din California (Seal Beach - 3.245 subiecți selectați), Colandrea demonstrează importanța măsurătorilor repetate. Astfel, după 3 vizite separate prevalența a scăzut de la 14,9% la 2,1% la bărbați și de la 12,3% la 3,1% la femei (21). Rezultatele trialurilor randomizate care subliniază în mod repetat beneficiul tratării TA sistolice asupra morbi-mortalității cardiovasculare determină, odată cu JNC5th, focalizarea spre această formă particulară de HTA la vârstnici. Comportamentul TA cu vârsta nu este însă uniform, încât, deși ISH apare ca entitate clinică

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
000 persoane-an, ceea ce reprezintă mai mult decât dublu comparativ cu subiecții mai tineri (25). -TAS este un predictor mai bun al riscului cardiovascular decât TAD. Acest ultim aspect este susținut de mai multe studii. MRFIF (The Multiple Risk Factor Intervention Trial) arată că incidența evenimentelor cardiovasculare și a mortalității aproape că se dublează în stadiul I de ISH comparativ cu nivelul optim al TAS (26). Mai mult, trialul Physician’s Health Study raportează că în stadiul I de ISH riscul de

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
aspect este susținut de mai multe studii. MRFIF (The Multiple Risk Factor Intervention Trial) arată că incidența evenimentelor cardiovasculare și a mortalității aproape că se dublează în stadiul I de ISH comparativ cu nivelul optim al TAS (26). Mai mult, trialul Physician’s Health Study raportează că în stadiul I de ISH riscul de AVC crește de 1,42 ori (27). În mod similar, Cardiovascular Health Study consideră TAS cel mai bun predictor de evenimente cardiovasculare, iar HTA necontrolată ar putea

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
medie (32). Dislipidemia este în mod evident mai frecventă la vârstnici și reprezintă o țintă tera - peutică uzuală la hipertensivii din această categorie, având în vedere rolul de factor de risc independent- și beneficiile demonstrate ale tratamentului cu statine (1). Trialul PROSPER este un exemplu sugestiv în acest sens, deoarece peste 60% dintre pacienții ≥ 75 de ani au avut LDL-colesterol crescut (33). Diabetul zaharat (DZ) este frecvent întâlnit, conform incidenței estimate în studii prospective,- crescând exponențial cu vârsta (25-45% la bărbați

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
mai fidel pentru mortalitate este microalbuminuria, la rândul său condiționată independent de TAS (1). În mod clasic, relația este considerată bidirecțională, deoarece TAS, alături de tratamentul antihipertensiv cu diuretic tiazidic și betablocant reprezintă factori de risc independenți pentru apariția DZ (1). Trialuri mai noi nu susțin această relație, cel mai probabil având în vedere modificarea opțiunilor terapeutice actuale (35). În schimb, DZ rămâne un predictor important pentru progresia HTA spre IC la pacientul peste 65 de ani (36). Obezitatea și supraponderea sunt

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
rezultate mai puțin precise. Din punct de vedere evolutiv, HTA geriatrică se caracterizează prin: -evoluție adesea imprevizibilă, de multe ori de la manifestări clinice minore la complicații majore; -frecvența mare a complicațiilor cardiovasculare ( 3 pentru IMA), cerebrale ( 4 pentru AVC ischemic). Trialurile controlate avansează ideea că, pentru populația între 65 i 79 ani, fiecare creștere cu 1 mmHg a TAS se însoțește de o creștere cu 1% a incidenței mortalității din toate cauzele (80); -afectarea concomitentă a funcției cognitive până la demență vasculară

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
locale prin creșterea locală a presiunii pulsului (85). Majoritatea studiilor susțin beneficiul reducerii TAS, redu - cerea cu 10 mmHg fiind însoțită de reducerea cu 20-30% a riscului de AVC la vârstnicii peste 70 de ani (1). Meta-analiza a 31 de trialuri randomizate la adulți și vârstnici nu demonstrează superioritatea unei clase terapeutice (86), dar studiile sugerează că instituirea preoce a tratamentului influențează favorabil evoluția (PROGRESS, SHEP, SYST-EUR cit. de 1). Aceleași trialuri, ca și SCOPE, sugerează că tratamentul antihipertensiv eficient scade

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
peste 70 de ani (1). Meta-analiza a 31 de trialuri randomizate la adulți și vârstnici nu demonstrează superioritatea unei clase terapeutice (86), dar studiile sugerează că instituirea preoce a tratamentului influențează favorabil evoluția (PROGRESS, SHEP, SYST-EUR cit. de 1). Aceleași trialuri, ca și SCOPE, sugerează că tratamentul antihipertensiv eficient scade incidența demenței vasculare, dar procentele oferite sunt extrem de variabile, de la 19 % la 50% (1). Ca și în cazul afectării cerebrovasculare, prevalența bolii coronariene ischemice este frecventă la hipertensivul peste 65 de

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
vârstnici, deoarece creșterea cu 20 mmHg dublează riscul de boală coronariană (88). Și în acest caz, beneficiul scăderii TA asupra incidenței anginei pectorale și infarctului miocardic (IM) este egal pentru clasele de anti - hipertensive (86). Informații în detaliu provin din trialul INVEST, care demonstrează că hipertensivii cu vârste între 70 i 79 ani și peste 80 de ani care au TAS > 135 mmHg, respectiv > 140 mmHg au o incidență mai redusă a decesului, IM sau AVC (89). Același studiu aduce în

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
JNC8th utilizează limita de 60 de ani, deși vârstnicul este definit de la vârsta de 65 de ani, în timp ce ESH/ESC nu menționează limita inferioară de vârstă. Coordonatorii ghidului european precizează faptul că evitarea unei definiții precise a fost deliberată, deoarece trialurile importante care au arătat beneficii ale tratamentului antihipertensiv au utilizat limite infe - rioare de vârstă diferite, care pentru majoritatea este de 60 de ani, dar pentru unele trialuri este de 65 sau chiar 70 de ani (95). Ambele ghiduri subliniază

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]