1,764 matches
-
Se așteaptă cu interes un studiu de evaluare a morbi-mortalității cardiace în funcție de nivelul calcificărilor coronariene. Există din ce în ce mai multe argumente care susțin faptul că un conținut crescut de calciu al cordului reprezintă un factor de prognostic negativ la pacienții uremici; calcificarea valvulară masivă și progresivă, precum și aritmiile severe cauzate de depunerile de calciu sunt evenimente rare, însă cu prognostic sever. Ar fi deosebit de util un studiu la pacienții dializați utilizând ecografia intracoronariană care să cuantifice calcificările coronariene și ateroscleroza coronariană și să
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și reprezintă un predictor important și independent asociat cu morbiditatea și mortalitatea perioperatorii. Factorii de risc ai apariției IRA post-by-pass coronarian. Într-un studiu prospectiv [Chertow, 1998] cuprinzând 43.642 de pacienți care au suferit by-pass coronarian sau intervenție chirurgicală valvulară în perioada 1987-1994 a fost evidențiat un risc global de a dezvolta IRA severă, necesitând dializă, de 1,1%. Mortalitatea la 30 de zile la pacienții cu IRA a fost de 63,7%, în comparație cu 4,3% la cei fără IRA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
reevaluări clinice frecvente și ale adaptării dozelor la particularitățile impuse de insuficiența renală. Cel puțin la fel de importantă ca și tratamentul antiaritmic medicamentos este corectarea factorilor favorizanți ai aritmiilor la subiecții renali, în principal a diselectrolitemiilor. V.4. Valvulopatiile cardiace Anomaliile valvulare sunt frecvente la pacienții cu insuficiență renală cronică terminală (IRCT), având drept cauze calcificările distrofice ale inelului și ale foițelor valvulare. Ele pot determina disfuncții valvulare semnificative, ce reprezintă un factor important de morbiditate și mortalitate cardiovasculare. Epidemiologie Calcificările valvulare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
medicamentos este corectarea factorilor favorizanți ai aritmiilor la subiecții renali, în principal a diselectrolitemiilor. V.4. Valvulopatiile cardiace Anomaliile valvulare sunt frecvente la pacienții cu insuficiență renală cronică terminală (IRCT), având drept cauze calcificările distrofice ale inelului și ale foițelor valvulare. Ele pot determina disfuncții valvulare semnificative, ce reprezintă un factor important de morbiditate și mortalitate cardiovasculare. Epidemiologie Calcificările valvulare se întâlnesc la 28-52% dintre pacienții uremici, mult mai frecvent decât la non-uremici. Prevalența lor crește cu vârsta și cu vechimea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ai aritmiilor la subiecții renali, în principal a diselectrolitemiilor. V.4. Valvulopatiile cardiace Anomaliile valvulare sunt frecvente la pacienții cu insuficiență renală cronică terminală (IRCT), având drept cauze calcificările distrofice ale inelului și ale foițelor valvulare. Ele pot determina disfuncții valvulare semnificative, ce reprezintă un factor important de morbiditate și mortalitate cardiovasculare. Epidemiologie Calcificările valvulare se întâlnesc la 28-52% dintre pacienții uremici, mult mai frecvent decât la non-uremici. Prevalența lor crește cu vârsta și cu vechimea pacienților în dializă [Mazzaferro et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
valvulare sunt frecvente la pacienții cu insuficiență renală cronică terminală (IRCT), având drept cauze calcificările distrofice ale inelului și ale foițelor valvulare. Ele pot determina disfuncții valvulare semnificative, ce reprezintă un factor important de morbiditate și mortalitate cardiovasculare. Epidemiologie Calcificările valvulare se întâlnesc la 28-52% dintre pacienții uremici, mult mai frecvent decât la non-uremici. Prevalența lor crește cu vârsta și cu vechimea pacienților în dializă [Mazzaferro et al., 1993; FernÆndez-Reyes et al., 1995; Ribeiro et al., 1998]. Afectarea valvulară severă, semnificativă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Epidemiologie Calcificările valvulare se întâlnesc la 28-52% dintre pacienții uremici, mult mai frecvent decât la non-uremici. Prevalența lor crește cu vârsta și cu vechimea pacienților în dializă [Mazzaferro et al., 1993; FernÆndez-Reyes et al., 1995; Ribeiro et al., 1998]. Afectarea valvulară severă, semnificativă hemodinamic, este întâlnită mult mai rar, totuși cu o frecvență de câteva ori mai mare decât cea din populația generală. Un studiu multicentric francez, cuprinzând 230 de centre de dializă, a evidențiat o incidență a valvulopatiilor severe de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dilatării și a hipertrofiei acestuia [London și Parfrey, 1997]. în IRCT, frecvența cardiacă este adesea crescută, ceea ce înseamnă un număr crescut de cicluri de deschidere/ închidere ale valvelor și un stres mecanic mai mare. Rolul hipertensiunii arteriale în patogeneza calcificărilor valvulare este neclar, unii cercetători afirmând [Ribeiro et al., 1998], alții negând [Urena et al., 1999; Facchin et al., 1998] existența unei corelații semnificative între aceste două afecțiuni. Calcificările valvulare în uremie sunt aproape constant asociate cu calcificări extensive ale miocardului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
un stres mecanic mai mare. Rolul hipertensiunii arteriale în patogeneza calcificărilor valvulare este neclar, unii cercetători afirmând [Ribeiro et al., 1998], alții negând [Urena et al., 1999; Facchin et al., 1998] existența unei corelații semnificative între aceste două afecțiuni. Calcificările valvulare în uremie sunt aproape constant asociate cu calcificări extensive ale miocardului, ale aortei și ale arterelor mari și medii, inclusiv ale coronarelor [Braun et al., 1996]. Aceste asocieri se explică prin prezența unor factori patogenici comuni afectării vasculare și valvulare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
valvulare în uremie sunt aproape constant asociate cu calcificări extensive ale miocardului, ale aortei și ale arterelor mari și medii, inclusiv ale coronarelor [Braun et al., 1996]. Aceste asocieri se explică prin prezența unor factori patogenici comuni afectării vasculare și valvulare: hipercolesterolemia și diabetul zaharat [Deutscher et al., 1984], acumularea LDL oxidate [Olsson et al., 1999; OBrien et al., 1996], tulburările metabolismului fosfocalcic în special hiperfosfatemia și produsul Ca × P crescut. În ceea ce prive[te hiperparatiroidismul secundar, Ureæa et al. au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
et al., 1984], acumularea LDL oxidate [Olsson et al., 1999; OBrien et al., 1996], tulburările metabolismului fosfocalcic în special hiperfosfatemia și produsul Ca × P crescut. În ceea ce prive[te hiperparatiroidismul secundar, Ureæa et al. au arătat că în IRCT calcificările valvulare pot surveni și în absența acestuia. Valvulopatia aortică în populația generală, scleroza, îngroșarea sau calcificarea valvei aortice (VA) se observă în special la vârstnici, afectează 20-30% din populația peste 65 de ani, iar o stenoză aortică (SA) hemodinamic semnificativă se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
după apariția simptomelor SA a fost de doi ani. Baglin et al. au constatat o supraviețuire medie de 13 luni la pacienții care nu au fost operați și de 36 de luni la cei la care s-a practicat protezare valvulară. Valvulopatia mitrală Calcificarea idiopatică a inelului mitral este una dintre cele mai frecvente anomalii cardiace descoperite necroptic. în majoritatea cazurilor, aceasta nu se însoțește de tulburări hemodinamice semnificative. Când este severă, poate fi o cauză importantă de insuficiență mitrală, mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
lor în sistolă și determinând o regurgitare mitrală. La pacienții cu IRCT, calcificările inelului și ale valvei mitrale sunt mai des întâlnite decât în populația generală, având o frecvență de 36-44% [Maher et al., 1993; Ribeiro et al., 1998]. Calcificările valvulare mitrale sunt mai frecvente la pacienții în vârstă, cu vechime mare în dializă, cu trecut îndelungat de HTA predialitică și cu Ca × P crescut și se asociază frecvent cu tulburări de ritm și conducere, insuficiență mitrală și calcificări vasculare [Ribeiro
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
avut o mortalitate cu 35% mai mare decât toți ceilalți pacienți dializați. Recent, Wang et al. au efectuat o cercetare prospectivă pe 192 de pacienți cu dializă peritoneală, urmăriți timp de 18 luni, prin care au demonstrat că prezența calcificărilor valvulare cardiace este un puternic factor predictiv de mortalitate cardiovasculară și generală la acești pacienți. Riscul mortalității generale a fost de 2,5 ori și cel al mortalității cardiovasculare de 5,4 ori mai mare la pacienții cu calcificări valvulare comparativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
calcificărilor valvulare cardiace este un puternic factor predictiv de mortalitate cardiovasculară și generală la acești pacienți. Riscul mortalității generale a fost de 2,5 ori și cel al mortalității cardiovasculare de 5,4 ori mai mare la pacienții cu calcificări valvulare comparativ cu cei fără astfel de anomalii. Rata mortalității cardiovasculare a fost de 85% la pacienții cu calcificări valvulare și ateroscleroză, de 13% la cei care prezentau doar calcificări valvulare, de 14% la cei cu ateroscleroză și de 5% la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
a fost de 2,5 ori și cel al mortalității cardiovasculare de 5,4 ori mai mare la pacienții cu calcificări valvulare comparativ cu cei fără astfel de anomalii. Rata mortalității cardiovasculare a fost de 85% la pacienții cu calcificări valvulare și ateroscleroză, de 13% la cei care prezentau doar calcificări valvulare, de 14% la cei cu ateroscleroză și de 5% la cei fără nici una dintre aceste două complicații. în plus, numărul de valve calcificate s-a corelat pozitiv cu riscul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de 5,4 ori mai mare la pacienții cu calcificări valvulare comparativ cu cei fără astfel de anomalii. Rata mortalității cardiovasculare a fost de 85% la pacienții cu calcificări valvulare și ateroscleroză, de 13% la cei care prezentau doar calcificări valvulare, de 14% la cei cu ateroscleroză și de 5% la cei fără nici una dintre aceste două complicații. în plus, numărul de valve calcificate s-a corelat pozitiv cu riscul de deces cardiovascular și global [Wang et al., 2003]. Tratament O dată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la cei cu ateroscleroză și de 5% la cei fără nici una dintre aceste două complicații. în plus, numărul de valve calcificate s-a corelat pozitiv cu riscul de deces cardiovascular și global [Wang et al., 2003]. Tratament O dată constituite, calcificările valvulare sunt practic ireversibile. De aceea, unul dintre obiectivele importante ce trebuie urmărite la pacienții cu IRCT este prevenirea acestor calcificări și, când sunt prezente, a progresiei lor către disfuncții valvulare semnificative. Controlul pe termen lung al fosfatemiei și evitarea aportului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și global [Wang et al., 2003]. Tratament O dată constituite, calcificările valvulare sunt practic ireversibile. De aceea, unul dintre obiectivele importante ce trebuie urmărite la pacienții cu IRCT este prevenirea acestor calcificări și, când sunt prezente, a progresiei lor către disfuncții valvulare semnificative. Controlul pe termen lung al fosfatemiei și evitarea aportului excesiv de calciu sunt elementele principale ale strategiei terapeutice. Sunt recomandabile folosirea unor chelatori de fosfor lipsiți de calciu, de tipul sevelamerului, și reducerea cu prudență a calciului din soluția de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
terapeutice. Sunt recomandabile folosirea unor chelatori de fosfor lipsiți de calciu, de tipul sevelamerului, și reducerea cu prudență a calciului din soluția de dializă. Administrarea parenterală de calcitriol poate juca un rol în patogeneza supraîncărcării cu calciu și a calcificărilor valvulare. în studiul lui Ureæa et al., evoluția rapidă a stenozei aortice a fost observată în special la pacienții cu niveluri serice relativ ridicate ale vitaminei D3. Ecocardiografia trebuie repetată la fiecare 6 luni, chiar și la pacienții asimptomatici. Hiperhidratarea trebuie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în special la pacienții cu niveluri serice relativ ridicate ale vitaminei D3. Ecocardiografia trebuie repetată la fiecare 6 luni, chiar și la pacienții asimptomatici. Hiperhidratarea trebuie combătută prin ultrafiltrare, deoarece debitul cardiac și fluxul transvalvular crescute contribuie la progresia calcificărilor valvulare. Ultrafiltrarea este totuși problematică la pacienții cu stenoză aortică, deoarece reducerea excesivă a presiunii de umplere a VS poate cauza hipotensiune și sincope. Pentru prevenirea fibrilației atriale, care poate avea aceleași consecințe dramatice, se recomandă ultrafiltrarea controlată și folosirea unei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
poate avea aceleași consecințe dramatice, se recomandă ultrafiltrarea controlată și folosirea unei soluții de dializă cu o concentrație a potasiului de 3 mmol/l. Aritmiile trebuie tratate prompt, iar profilaxia endocarditei infecțioase trebuie făcută conform principiilor generale. Tratamentul chirurgical Protezarea valvulară trebuie luată în considerare la toți pacienții cu valvulopatii severe, simptomatice. Intervenția chirurgicală trebuie practicată înainte de instalarea disfuncției contractile a VS și a insuficienței cardiace. în studiul lui Baglin et al., supraviețuirea medie a pacienților hemodializați după protezare valvulară a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Protezarea valvulară trebuie luată în considerare la toți pacienții cu valvulopatii severe, simptomatice. Intervenția chirurgicală trebuie practicată înainte de instalarea disfuncției contractile a VS și a insuficienței cardiace. în studiul lui Baglin et al., supraviețuirea medie a pacienților hemodializați după protezare valvulară a fost de 36 de luni, față de 13 luni la cei neprotezați. La pacienții protezați, evaluarea echo-Doppler este necesară anual. Terapia anticoagulantă profilactică este obligatorie, sub controlul INR. Ghidurile American Heart Association/American College of Cardiology contraindică protezele biologice la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
contraindică protezele biologice la uremici, din cauza riscului mare de calcificare secundară. Cu toate acestea, Herzog et al. au demonstrat pe baza datelor USRDS din perioada 1978-1998, în care au fost înregistrați 5.858 de pacienți dializați ce au primit proteze valvulare (58% aortice, 32% mitrale și 10% ambele) că rata de supraviețuire la doi ani a fost identică (40%) la cei cu proteze mecanice și la cei cu proteze biologice [Herzog et al., 2002]. Mai mult, un studiu al lui Brinkman
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
doi ani a fost identică (40%) la cei cu proteze mecanice și la cei cu proteze biologice [Herzog et al., 2002]. Mai mult, un studiu al lui Brinkman et al. a arătat că la pacienții dializați care au primit proteze valvulare mecanice și, consecutiv, tratament permanent cu antivitamine K, incidența hemoragiilor tardive și a accidentelor vasculare cerebrale a fost de 6 ori mai mare decât la cei cu bioproteze, autorii conchizând că acestea din urmă ar trebui să fie de elecție
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]