641 matches
-
splinei, impune splenectomia pentru a preveni torsionarea acestui organ după reintegrarea în abdomen. Depolisările sau rupturile hepatice vor fi corectate prin hepatorafie, aplicare de TachoComb sau, în rare situații, hepatectomie atipică. Rezecțiile colice sau intestinale pot fi determinate de lezarea vascularizației colonului sau intestinului subțire, la momentul reducerii acestora din torace sau la eliberarea lor din aderențele dezvoltate în timp. Deschiderea accidentală a esofagului, stomacului, intestinului subțire sau colonului se rezolvă prin sutura breșei realizate. Tot de sutură vor beneficia și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în timp. Deschiderea accidentală a esofagului, stomacului, intestinului subțire sau colonului se rezolvă prin sutura breșei realizate. Tot de sutură vor beneficia și depolisările acestor organe, pentru a preveni apariția perforației lor în postoperator, ca urmare atât a tulburărilor de vascularizație produse în aceste zone lezate din pereții lor, cât și al tensiunii dezvoltată intraparietal de distensia acestora în condițiile parezei postoperatorii. Efracția accidentală a plămânului este rezolvată prin sutura acestuia. De asemenea, deschiderea incidentală a pericardului reclamă închiderea sa prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
este cunoscut pe deplin, fiind implicate vasoconstricția renală consecutivă eliberării de catecolamine și aldosteron care provoacă creșterea presiunii de filtrare renală și a permeabilității glomerulare. În timpul efortului metabolismul celular la nivelul tubilor renali devine mai intens, modificările metabolice și de vascularizație locale putând merge până la anoxie. Aceste modificări renale induc acidoză metabolică [2]. Deshidratarea generată de efortul fizic poate genera cu timpul litiază renală (la constituirea căreia contribuie mineraluria și cristaluria de efort), la un sportiv durerile lombare de această etiologie
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
Retracturile musculare pot fi și o consecință a imobilizării, substratul morfopatologic fiind reprezentat de modificări ale țesutului conjunctiv intramuscular ce influențează și mobilitatea articulației adiacente. Un alt mecanism de producere a retracturii este cel ischemic (retracția musculară ischemică Volkmann), afectarea vascularizației zonale fiind consecutiva unui traumatism. În retractura Volkmann poate fi afectată vascularizația nervilor (caz în care clinic apar pareze și paralizii periferice), mușchilor (situație în care se produc atrofii și fibroze musculare), a pielii și oaselor. În ceea ce privește fiziopatologia musculo- scheletală
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
reprezentat de modificări ale țesutului conjunctiv intramuscular ce influențează și mobilitatea articulației adiacente. Un alt mecanism de producere a retracturii este cel ischemic (retracția musculară ischemică Volkmann), afectarea vascularizației zonale fiind consecutiva unui traumatism. În retractura Volkmann poate fi afectată vascularizația nervilor (caz în care clinic apar pareze și paralizii periferice), mușchilor (situație în care se produc atrofii și fibroze musculare), a pielii și oaselor. În ceea ce privește fiziopatologia musculo- scheletală, artritele nu cuprind numai interiorul articulațiilor, procesul inflamator incluzând și țesutul muscular
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
datorată infarctului osos (care de cele mai multe ori este consecința unui traumatism și survine la nivelul capului femural sau humeral) sau se pot datora altor cauze cum sunt angiopatia diabetică, drepanocitoza, administrarea de corticosteroizi. În anumite condiții, necroza și tulburările de vascularizație osoase pot duce nu numai la artite, dar și la instalarea artrozelor, un exemplu fiind fiziopatologia bolii Legg-Calve-Perthes. Boala Legg-Calve-Perthes, numită și necroza aseptică de cap femural sau osteocondroza capului femural, debutează în copilărie prin dureri la nivelul șoldului, coapsei
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
iar ulterior survin hipotrofia musculaturii coapsei și scăderea mobilității articulației coxofemurale (în special pentru rotație internă și abducție). Pacientul prezintă contractură antalgică și se poate ajunge chiar la scurtarea membrului afectat cu tulburări de mers. Cauza este o tulburare de vascularizație localizată la nivelul capului femural, ce evoluează până la necroză avasculară. Modificarea apare mai frecvent la copii cu anteversia colului femural. Complicațiile constau în fracturi, subluxații ale capului femural, incongruența cap-cotil produsă prin deformarea cavității acetabulare. Aceasta din urmă complicație are
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
îndepărtarea țesuturilor necrozate sau a segmentelor de membru neviabile, uneori chiar în urma interevnțiilor de revascularizare, s-ar putea împărți în operații limitate la nivelul degetelor și al diferitelor segmente ale piciorului, și amputații majore, de gambă sau coapsă. Evaluarea calității vascularizației urmărește delimitarea celei mai distale zone cu vascularizație capabilă de a asigura vindecarea,,bună” a bontului de amputație (absența necrozei postoperatorii, bont acoperit de tegumente, cu cicatrice cutanată suplă, neaderentă la os). Evaluarea vascularizației se face printr-un minuțios examen
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
neviabile, uneori chiar în urma interevnțiilor de revascularizare, s-ar putea împărți în operații limitate la nivelul degetelor și al diferitelor segmente ale piciorului, și amputații majore, de gambă sau coapsă. Evaluarea calității vascularizației urmărește delimitarea celei mai distale zone cu vascularizație capabilă de a asigura vindecarea,,bună” a bontului de amputație (absența necrozei postoperatorii, bont acoperit de tegumente, cu cicatrice cutanată suplă, neaderentă la os). Evaluarea vascularizației se face printr-un minuțios examen clinic al arterelor membrului pelvin și prin investigații
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
de gambă sau coapsă. Evaluarea calității vascularizației urmărește delimitarea celei mai distale zone cu vascularizație capabilă de a asigura vindecarea,,bună” a bontului de amputație (absența necrozei postoperatorii, bont acoperit de tegumente, cu cicatrice cutanată suplă, neaderentă la os). Evaluarea vascularizației se face printr-un minuțios examen clinic al arterelor membrului pelvin și prin investigații paraclinice specifice. În prezent, gama investigațiilor neinvazive a crescut fiind utilizate următoarele proceduri: aprecierea fluxului vascular la diferite niveluri prin ecografie-doppler, determinarea fluxului sangvin tegumentar, măsurarea
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
metodele paraclinice nu are însă o valoare absolută pentru stabilirea nivelului corect de amputație, fiind necesară asocierea cu criteriul clinic rezultat din observația leziunilor. Pentru alegerea nivelului optim de amputație trebuie luate în considerare două elemente: extensia leziunilor și calitatea vascularizației, ambele constituind,,criteriul chirurgical” de stabilire a nivelului amputației. Se folosesc diverse scoruri care asociază mai multe criterii de ordin clinic (sex, vârstă, tare asociate, vechimea sau gradul de visceralizare a diabetului, tipul și extensia leziunilor, coafectare osoasă, etc.) și
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
de cord „în sabot” - concavitatea arcului mijlociu ascensionarea vârfului cordului deasupra diafragmei, artere pulmonre subțiri la nivelul hilurilor, hipertransparență pulmonară. În OAS - o zonă clară sub crosa AO -fereastra AO-P. În 25% din cazuri crosa AO este situată la dreapta, vascularizație pulmonară săracă. 3. Ecocardiografic: întreruperea continuității normale între SIV și peretele anterior al rădăcinii aortice, aorta dilatată, „călare” pe SIV, VD dilatat, hipertrofiat, în Doppler color: mărimea și direcția shunt-ului, presiuni VD, AP. Ecocardiografia bidimensională indică originea AP din VD
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
este constantă, axa QRS deviată la stânga între 0 și +90°. Asocierea acestor două elemente electrocardiografice cu cianoză este aproape patognomonică pentru AT; 2. Examenul radiologic convențional: siluetă cardiacă modificată prin bombarea arcului inferior stâng, bombarea arcului inferior drept, cu o vascularizație pulmonară scăzută (foarte rar crescută, în cazurile cu transpoziție asociată); 3. Ecocardiografia vizualizează un ventricul drept mic sau absent, ventricul stâng mărit și absența valvei tricuspide. Examenul Doppler color și pulsatil pun în evidență anomalii ale pattern-ului fluxului sanguin
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cardiotoracic poate fi normal sau ușor crescut (DSV, PCA), mult crescut (DSA); 3. Ecocardiografia vizualizează boala cardiovasculară congenitală de bază, cu localizarea shunt-ului bidirecțional, efectele HTP, precum și evaluează funcția VD; 4. Cateterismul cardiac măsoară direct PAP, documentând HTP, precum și reacția vascularizației pulmonare la administrarea de vasodilatatoare arteriale pulmonare (oxigen, oxid nitric, PGI2) care împarte pacienții în două grupe prognostice: cei la care corecția chirurgicală este contraindicată de cei la care intervenția reparatorie determină scăderea HTP. Administrarea de substanță de contrast trebuie
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
extravazat pleural. Niciun alt procedeu paraclinic nu e mai la îndemână și nu furnizează atâtea informații asupra modificărilor cardiace și asupra circulației pulmonare. Mărimea și forma siluetei cardiace: mărirea siluetei cardiace, furnizează informații importante privind boala cardiacă subiacentă. Structura și vascularizația plămânului: În prezența unor presiuni capilare și venoase pulmonare normale în ortostatism, bazele pulmonare sunt mai bine perfuzate decât cele apicale, iar vasele care irigă lobii inferiori sunt semnificativ mai largi decât cele care irigă lobii superiori. Odată cu creșterea presiunilor
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
metastazelor ganglionare este de 3% iar când invadează și submucoasa aceasta crește la 15%. Clasificarea anatomică a ganglionilor limfatici variază între Occident și Japonia, stârnind confuzii în interpretarea rezultatelor. În literatura occidentală sunt considerate 4 zone de drenaj limfatic corespunzătoare vascularizației: Zona 1 localizată în epiploonul gastro-colic, de-a lungul vaselor gastroepiploice drepte, care drenează porțiunea pilorică a marii curburi spre ganglionii pilorici, apoi spre ganglionii celiaci și aortici Zona 2 - epiploonul gastro-colic și splenic, de-a lungul vaselor gastroepiploică stângă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
complete a esofagului datorită posibilității multicentricității se face prin esofagectomia transhiatală. Reconstrucția se va face cu stomacul sau colon lung Esofagectomia transhiatală Frica de sângerarea necontrolată prin „disecția oarbă” a esofagului din mediastin se baza pe un concept greșit asupra vascularizației esofagului. Principalele artere care asigură esofagul sunt tiroidiana superioară, bronșicele, gastrica stângă și splenica. Investigațiile anatomice tridimensionale ale vascularizației esofagului, au infirmat noțiunea de artere majore esofagiene cu origine directă din intercostale, frenice sau aortă. S-a văzut că cele mai multe
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
lung Esofagectomia transhiatală Frica de sângerarea necontrolată prin „disecția oarbă” a esofagului din mediastin se baza pe un concept greșit asupra vascularizației esofagului. Principalele artere care asigură esofagul sunt tiroidiana superioară, bronșicele, gastrica stângă și splenica. Investigațiile anatomice tridimensionale ale vascularizației esofagului, au infirmat noțiunea de artere majore esofagiene cu origine directă din intercostale, frenice sau aortă. S-a văzut că cele mai multe artere care irigă esofagul se ramifică în ramuri fine la câțiva centimetri de esofag și formează o rețea submucoasă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ca structură asemănătoare seroasei (Laimer 1883Ă. Este posibil anatomic extirparea pericardului și pleurei adiacente tumorii pentru realizarea rezecției în bloc a întregului organ. Embriologic, există mezoesofagul dorsal care suspendă esofagul de arcul aortei caudal și care determină distribuția limfaticelor și vascularizației. Extirparea acestui mezoesofag dorsal se obține prin disecția peretelui aortei și corpilor vertebrali, incluzând vena azigos și canalul toracic cu limfaticele și țesutul celular adiacent esofagului. Proximal de arcul aortei, extirparea limfatică este circumferențial mai largă, trecând în ganglionii limfatici
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de-a lungul nervului vag drept, recurent și pe artera brahiocefalică și subclaviculară. După această disecție se expune vena cavă, artera brahiocefalică, ambii nervi recurenți și peretele lateral al traheii. Traheea nu trebuie disecată circumferențial ca să nu fie denudată de vascularizație, ceea ce ar expune la complicații postoperatorii. Nu trebuie disecată traheea anterior. Deși metastazele ganglionare găsite se corelează ca mare parte cu sediul tumorii, nu sunt rare cazurile în care tumori situate în esofagul superior prezintă metastaze în aria gastrică superioară
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
anterolaterală dreaptă asociată unei laparotomii și eventual cervicotomie este ușoară, puțin traumatizantă și oferă o lumină bună pentru esofagul toracic. Bolnavul în decubit dorsal, nu necesită decât ridicarea mesei lateral pentru practicarea inciziilor. Această cale dublă simultană permite realizarea plastiei, vascularizația organului de înlocuire. Dezavantajul constă că limitează chirurgul în abordarea lanțului ganglionar traheo bronșic și mediastinal supraaortic, disecția planului inter-aorto esofagian precum și anastomoza înaltă intratoracică. În cancerele esofagului cervical și toracic superior este necesar pentru expunerea largă a esofagului și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în special în leziunile joase și necesită o disecție redusă. În rezecțiile cu obiectiv paleativ, se păstrează fundusul, asigurându-se întreaga lungime a stomacului. După secțiunea vaselor scurte, a arterei gastrice stângi și manevra Kocher, stomacul poate ajunge până la faringe. Vascularizația stomacului este foarte eficientă și este necesară o singură anastomoză. Dezavantajele folosirii stomacului sunt legate de lipsa activității peristaltice, sutura lungă necesară după rezecția micii curburi și un rezervor gastric oarecum redus, cu capacitate de secreție acidă și cu consecință
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Deși evacuarea stomacului intratoracic este adesea satisfăcătoare, se practică frecvent piloroplastia. Interpoziția colică este o bună alternativă după esofagectomie, în special după esofago gastrectomie totală. Cele mai bune rezultate se obțin prin utilizarea unui segment izoperistaltic din colonul stâng cu vascularizație asigurată de ramul ascendent al arterei colice stângi și când este necesar creșterea lungimii colonului, o porțiune din artera colică medie. Avantajele folosirii colonului față de stomac: diametrul adecvat pentru anastomoză, păstrarea rezervorului gastric și absența secreției acide la anastomoză. Segmentul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
absența secreției acide la anastomoză. Segmentul din colon stâng are o funcționalitate mai bună decât cel din dreapta sau ileo-colic. Nu se recomandă segmente antiperistaltice. Folosirea jejunului, deși are multiple avantaje funcționale, datorită arhitectonicei vasculare, prin lipsa unei artere marginale adevărate, vascularizația având un caracter segmental care limitează în multe cazuri lungimea ansei necesare, este folosit mai ales în interpoziții de segmente scurte după rezecții ale esofagului distal sau cardiei. Când după rezecția esofagului se păstrează un segment în torace, organul de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
decât în cele de tip intestinal (45-75% față de 1030%Ă. Ar putea fi utilă extirparea peritoneului micului sac în cancerele localizate cu invazia seroasei, dar în general chirurgia nu are un rol curativ în această extensie. 83 ¾ extinderea hematogenă; în ciuda vascularizației bogate a stomacului, în momentul diagnosticului metastazele hepatice sunt relativ rare, chiar în cazuri avansate. S-a considerat în cancerul gastric metastazarea pe cale hematogenă este ineficientă, aceasta fiind mai evidentă în tipul difuz. O altă explicație ar fi că extinderea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]