5,033 matches
-
de creșterea progresivă a edemului prin creșterea permeabilității capilare și a presiunii hidrostatice ca urmare a acțiunii vasoactive a mediatorilor chimici (histamina, serotonină, radicali de oxigen, kinine și prostaglandine). Ca rezultat al alterării permeabilității vasculare și a interstițiului în zona arsă se produce o infuzie lichidiana și de proteine, cu o aparentă creștere a presiunii osmotice tisulare. Creștera presiunii osmotice explică modificărilor rapide de echilibru hidric și proteic din țesuturile afectate. Se notează o creștere a sodiului la nivelul țesutului ars
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
arsă se produce o infuzie lichidiana și de proteine, cu o aparentă creștere a presiunii osmotice tisulare. Creștera presiunii osmotice explică modificărilor rapide de echilibru hidric și proteic din țesuturile afectate. Se notează o creștere a sodiului la nivelul țesutului ars, cu 10 15 mEq/l mai mult decât în plasma și cu tendința de accentuare a acestei diferențe. Aceasta ar putea explica dezechilibrul inițial al presiunii osmotice asociat cu pierderea de sodiu care trebuie rapid corectata. Edemul crește timp de
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
datorită efectului hidrostatic crescut al presiunii tisulare, în primele ore existând o dinamică ridicată a lichidelor și proteinelor. Fiziopatologia edemului postcombustional nu este încă pe deplin elucidata. S-a observat o creștere a fluxului sangvin în microcirculație atât în țesuturile arse cât și în cele nearse. La nivelul țesuturilor arse apare o scădere tranzitorie a fluxului sangvin urmată de vasodilatație arteriolară. Rata și volumul edemului depind de profunzimea arsurii și de cantitatea de fluide administrată. În arsurile mari, edemul este maxim
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
ore existând o dinamică ridicată a lichidelor și proteinelor. Fiziopatologia edemului postcombustional nu este încă pe deplin elucidata. S-a observat o creștere a fluxului sangvin în microcirculație atât în țesuturile arse cât și în cele nearse. La nivelul țesuturilor arse apare o scădere tranzitorie a fluxului sangvin urmată de vasodilatație arteriolară. Rata și volumul edemului depind de profunzimea arsurii și de cantitatea de fluide administrată. În arsurile mari, edemul este maxim de obicei la 18-24h. Edemul care apare și în
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
oxigenării tisulare și a fluxului sangvin, ceea ce crește ischemia și favorizează infecția în niște țesuturi deja compromise de arsură. Edemul toracic poate creea dificultăți respiratorii importante ducând chiar la insuficientă pulmonară. În plan terapeutic trebuie făcută diferența între edemul țesuturilor arse (greu de prevenit) și edemul țesuturilor nearse (mai usor de controlat). Complicațiile edemului postcombustional sunt: hipovolemia, hipoproteinemia, scăderea oxigenării tisulare și creșterea presiunii tisulare. Manifestările acestora depind de suprafață și profunzimea leziunilor de arsură. Pierderea de proteine are loc pe
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
țesuturilor nearse (mai usor de controlat). Complicațiile edemului postcombustional sunt: hipovolemia, hipoproteinemia, scăderea oxigenării tisulare și creșterea presiunii tisulare. Manifestările acestora depind de suprafață și profunzimea leziunilor de arsură. Pierderea de proteine are loc pe două căi: una prin plaga arsă (plasmoragie) și alta prin capilarele devenite hiperpermeabile (plasmexodie) cu pierderea proteinelor în spațiul inunterstițial. În cazul leziunilor cu suprafața mică echilibrul formării edemului se produce în aproximativ 6 ore. Ca urmare a pierderilor proteice prin plaga arsă, care au loc
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
una prin plaga arsă (plasmoragie) și alta prin capilarele devenite hiperpermeabile (plasmexodie) cu pierderea proteinelor în spațiul inunterstițial. În cazul leziunilor cu suprafața mică echilibrul formării edemului se produce în aproximativ 6 ore. Ca urmare a pierderilor proteice prin plaga arsă, care au loc preponderent în primele 6 8 ore, se produce o hipoproteinemie cu valori ce pot coborî sub 50% din valoarea normală. Proteinele accumulate în interstițiu formează după 12 ore, un gel,care prin presiunea oncotică mare va atrage
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
Astfel marele ars anemic și cu depresie imunitara devine pradă invaziei microbiene care se exprimă clinic de la infecția locală, la bacteriemie și septicemie cu risc letal prin șoc toxico-septic. Luând în considerație că mai mult de 50% din decesele pacienților arși au loc în primele 5 zile, se poate spune că este nevoie de mai multă atenție în tratamentul șocului postcombustional și a leziunilor inhalatorii frecvent asociate și exprimate clinic sub forma complicațiilor pulmonare. Fiziopatologia din boală generală a arsului la
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
că este nevoie de mai multă atenție în tratamentul șocului postcombustional și a leziunilor inhalatorii frecvent asociate și exprimate clinic sub forma complicațiilor pulmonare. Fiziopatologia din boală generală a arsului la care este expus orice pacient cu o suprafață tegumentara arsă de peste 15 20% notează în afara dezechilibrelor hidro-electrolitice și metabolice o serie de tulburări importante la nivelul mai multor aparate și sisteme consemnate succinct mai jos. Tulburările hidro-electolitice maxime în primele 72 ore sunt caracterizate prin: pierderile lichidiene de la nivelul plăgii
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
de peste 15 20% notează în afara dezechilibrelor hidro-electrolitice și metabolice o serie de tulburări importante la nivelul mai multor aparate și sisteme consemnate succinct mai jos. Tulburările hidro-electolitice maxime în primele 72 ore sunt caracterizate prin: pierderile lichidiene de la nivelul plăgii arse (plasmoragie) la care se adaugă cele prin exsudație și evaporări (de 12 ori mai mari pe o escara arsura gr. IV). Extravazările plasmatice depind de profunzimea leziunilor de arsură: 1,5 2 ml/kg /% arsuri superficiale ; 2-3 ml/kg/% arsuri
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
crescut; eliberarea unui factor depresor miocardic și circulator. Tulburările hematologice: hemoliza (termică directă, toxică, enzimatica, acidozică și mecanică); anemie (citotoxica, hemolitica și mielotoxică) cu hemoconcentrație; creșterea Hb libere în urmă hemolizei; pierderea hematiilor prin:hemoliza, microtromboze și la nivelul suprafeței arse; hipoxia arsului este: hipoxică, respiratorie, de transport (de staza), anemica și histotoxica (edem + toxine + acidoza = schimburi tisulare dificile). Tulburări de coagulare: tendința la hipercoagulabilitate instalată la 24 h de la accidental combustional; frecvență crescută a tromboflebitei și emboliilor. Tulburări renale: scade
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
vasoconstricție mezenterica; leziuni ischemice și necrotice intestinale. Tulburări endocrine: creșterea glucocorticoizilor și insulinemiei; crește ADH imediat după accident ; scăderea testosteronului. Tulburări de comportament datorate în primul rând hipoxiei cerebrale dar și creșterii amoniemiei. 15.7.4. BOALĂ GENERALĂ A MARILOR ARȘI EVOLUȚIA STADIALA Reacția generală a organismului la agresiunea termică este denumită boală arșilor. Ea se declanșează în momentul accidentului și se manifestă la pacienții cu leziuni de arsură cu risc vital, care au suprafață de peste 15 20% și profunzime medie
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
crește ADH imediat după accident ; scăderea testosteronului. Tulburări de comportament datorate în primul rând hipoxiei cerebrale dar și creșterii amoniemiei. 15.7.4. BOALĂ GENERALĂ A MARILOR ARȘI EVOLUȚIA STADIALA Reacția generală a organismului la agresiunea termică este denumită boală arșilor. Ea se declanșează în momentul accidentului și se manifestă la pacienții cu leziuni de arsură cu risc vital, care au suprafață de peste 15 20% și profunzime medie. Dar aceasta delimitare nu este strictă pentru că anumiți factori fiziologici și patologici asociați
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
stadiu de boală este caracterizat prin: prezența mai multor sindroame (exprimate dominant), o conduită terapeutică specifică, o anumita evoluție și complicații specifice. Deși aceasta împărțire este mai mult teoretică și are un caracter evident scolastic ea trebuie cunoscută. Astfel boală arșilor evoluează în patru stadii: Stadiul I = șocul postcombustional (zilele 1-3); Stadiul ÎI = perioadă dismetabolica metaagresională (zilele 4-21); Stadiul III = perioadă chirurgicală (zilele 22-60); Stadiul IV = șocul cronic. 15.7.4.1. Stadiul I ( zilele 1-3) șocul postcombustional Noțiunea de șoc
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
suprafață de arsură de la care pacientul trebuie să fie spitalizat și considerat imediat după accident că un caz de șoc postcombustional. După diverși autori limitele procentuale sunt cupinse pentru adult între 15% și 30%. Dar acest „prag” legat de suprafață arsă, în funcție de care se apreciază la prima vedere cazul, trebuie analizat coroborând toate celelalte referințe legate de varsta pacientului, etiopatogenie, profunzimea leziunii, teren etc. Primele 24 72 de ore sunt caracterizate de un cortegiu de reacții generale aflate în strânsă legătură
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
catabolism profund ce se desfășoară în condiții de hipoxie, organe suprasolicitate în prezența unor reziduuri toxice provenite direct din leziunea locală dar și din metabolismul deviat și epurarea deficitară. Performanțele imunitare ale bolnavului, sunt grav diminuate; deșeurile rezultate din plaga arsă care se desigilează (eliberare de toxine, germeni patogeni, substanțe organice alterate) și produșii intermediari de metabolism duc la blocarea SRH. Consecință este scăderea către limită inferioară a rezistenței la infecție; apare febră, semne locale de infecție perilezională, se poate declanșa
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
10%), pacientul necesită ventilație cu O2 100%. Arsurile inhalatorii reprezintă cauza principală a mortalității în arsuri și de aceea intubația orotraheala (IOT) este obligatorie pentru a preveni insuficiență respiratorie care poate surveni în timpul transferului la un centru specializat. Considerând plaga arsă ca fiind cea mai întinsă dintre toate soluțiile de continuitate existente în chirurgie începerea profilaxiei antitetanice (0,5 ml ATPA) este obligatorie. Montarea unui cateter endovenos de lungă durată sau a unui sistem de perfuzie intra-venoasă (chiar două în
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
obligatorie. Montarea unui cateter endovenos de lungă durată sau a unui sistem de perfuzie intra-venoasă (chiar două în arsurile întinse) prin care să se înceapă cât mai rapid posibil reechilibrarea volemică ceea ce va mări șansele de supraviețuire pentru mării arși. Calea de acces venos se alege de -preferință prin pielea nearsă, dar se poate și prin plaga arsă dacă e necesar (inițial plaga arsă e virtual sterilă !). Ritmul de perfuzare trebuie să fie suficient de mare inițial pentru a administra
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
în arsurile întinse) prin care să se înceapă cât mai rapid posibil reechilibrarea volemică ceea ce va mări șansele de supraviețuire pentru mării arși. Calea de acces venos se alege de -preferință prin pielea nearsă, dar se poate și prin plaga arsă dacă e necesar (inițial plaga arsă e virtual sterilă !). Ritmul de perfuzare trebuie să fie suficient de mare inițial pentru a administra aproximativ 2 litri de lichide pe oră. Instalarea unei sonde urinare pentru monitorizarea diurezei care trebuie menținută la
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
se înceapă cât mai rapid posibil reechilibrarea volemică ceea ce va mări șansele de supraviețuire pentru mării arși. Calea de acces venos se alege de -preferință prin pielea nearsă, dar se poate și prin plaga arsă dacă e necesar (inițial plaga arsă e virtual sterilă !). Ritmul de perfuzare trebuie să fie suficient de mare inițial pentru a administra aproximativ 2 litri de lichide pe oră. Instalarea unei sonde urinare pentru monitorizarea diurezei care trebuie menținută la 30-50 ml/h la adult și
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
pe oră. Instalarea unei sonde urinare pentru monitorizarea diurezei care trebuie menținută la 30-50 ml/h la adult și 0,5-1 ml/kg/h la copil. Montarea unei sonde de aspirație nazogastrică pentru a contracara efectele ileusului paralitic la mării arși. Pentru evitarea pierderilor de căldură învelirea pacientului cu monitorizarea permanentă a temperaturii centrale și administrare intravenoasa de lichide încălzite (gaze încălzite dacă pacientul este intubat) sunt măsuri deosebit de utile. Acoperirea plăgilor arse cu un pansament steril (fără aplicarea de topice
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
saturației în O2 < 95% inciziile de decompresiune sunt indicate în urgență. Principiile practicarii acestor incizii de decompresiune sunt: să fie plasate pe proiecția axelor vasculare (practice pe fețele laterale ale membrelor); să pornească din țesut sănătos și după traversarea zonei arse să se termine tot în tegument sănătos; profunzimea lor să fie până în hipoderm și să aibă un efect relaxant real dovedit prin reluarea imediată a perfuziei sangvine. Dacă nu se obține o perfuzie eficientă după executarea corectă a inciziilor de
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
foarte severe și pe termen lung. 15.8.2.1. Reechilibrarea hidro-electrolitică Reechilibrarea volemică este cea mai importantă în tratamentul acut al arsurilor. Până în 1940, șocul postcombustional sau sechelele sale au fost cauza principală a decesului precoce în arsuri. Suprafață arsă S² este elemental care indică necesitatea resuscitării hidro-electrolitice și montarea rapidă a unui cateter intravenos. Că regula generală aceasta are indicație pentru orice copil cu mai puțin de 10%, sau un adult cu pește 15%. Dar, fiecare caz trebuie tratat
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
complicații. Antibioterapia este obligatorie la toate cazurile cu S² > 20-30% condusă după antibiograma. 15.8.2.2. Tratamentul tegumentelor arse Elementul cu ponderea cea mai mare în decizia tratamentului tegumentelor arse este profunzimea leziunilor Există două atitudini terapeutice față de tegumentele arse: stimularea, supravecherea și dirijarea fenomenului de epitelizare spontană centripeta (marginala) și centrifuga (centrală) favorizând vindecarea spontană din rezervele epiteliale din dermul rămas îndemn în tegumentele arse (funduri de sac glandulare, bulbi piloși) și din marginile plăgii prin tratament local; metodă
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
în decizia tratamentului tegumentelor arse este profunzimea leziunilor Există două atitudini terapeutice față de tegumentele arse: stimularea, supravecherea și dirijarea fenomenului de epitelizare spontană centripeta (marginala) și centrifuga (centrală) favorizând vindecarea spontană din rezervele epiteliale din dermul rămas îndemn în tegumentele arse (funduri de sac glandulare, bulbi piloși) și din marginile plăgii prin tratament local; metodă valabilă în arsurile superficiale (grad I și ÎI); tratamentul chirurgical care poate fi: primar și constă în excizia precoce a tegumentelor arse urmată de acoperirea defectului
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]