49,224 matches
-
aceste condiții deși în alveole pătrunde cam 2/3 din aerul inspirat, o cantitate variabilă din acesta nu este disponibil pentru schimburi. 2.2.1.2.Dinamica ventilatorie cuprinde totalitatea proceselor prin care forțele ce acționează asupra sistemului toraco-pulmonar antrenează fluxul de aer necesar schimburilor respiratorii. Fluxul de aer în cursul respirației este consecința mișcărilor ventilatorii realizate de mușchii ce acționează asupra cutiei toracice și care prin antrenarea plămânilor induc diferențe de presiune între aerul atmosferic și cel din interiorul plămânilor
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
cam 2/3 din aerul inspirat, o cantitate variabilă din acesta nu este disponibil pentru schimburi. 2.2.1.2.Dinamica ventilatorie cuprinde totalitatea proceselor prin care forțele ce acționează asupra sistemului toraco-pulmonar antrenează fluxul de aer necesar schimburilor respiratorii. Fluxul de aer în cursul respirației este consecința mișcărilor ventilatorii realizate de mușchii ce acționează asupra cutiei toracice și care prin antrenarea plămânilor induc diferențe de presiune între aerul atmosferic și cel din interiorul plămânilor. Forței musculare i se opun rezistențele
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
elastanței și reprezintă volumul de aer ce poate fi introdus în plămâni pentru fiecare cm apă diferență de presiune transpulmonară. Valoarea normală a complianței este de 0.2 L/cm apă. Complianța statică se determină la volume fixe în absența fluxului de aer, în timp ce complianța dinamică se determină în cursul unui ciclu respirator obișnuit. Raportarea complianței la capacitatea vitală (ea scade odată cu volumul plămânilor) reprezintă complianța specifică. Complianța pulmonară crește în emfizemul pulmonar în care reculul elastic scade datorită distrugerii pereților
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
vâscanța) este dată în special de rezistența la frecare și are o valoare de 2 cm apă/L/s fiind alcătuiră din 2 componente: -tisulară datorită elementelor neelastice pulmonare -gazoasă (80%) datorită frecării aerului de pereții conductelor aeriene (rezistența la flux) Ambele depind de fluxul aerului. Rezistența inerțială este dependentă de accelerația fluxului având valori neglijabile la frecvențe respiratorii de sub 100/min. Rezistența la flux. Trecerea aerului prin căile aeriene întâmpină o rezistență de frecare datorită interacțiunii moleculelor de gaz și
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
special de rezistența la frecare și are o valoare de 2 cm apă/L/s fiind alcătuiră din 2 componente: -tisulară datorită elementelor neelastice pulmonare -gazoasă (80%) datorită frecării aerului de pereții conductelor aeriene (rezistența la flux) Ambele depind de fluxul aerului. Rezistența inerțială este dependentă de accelerația fluxului având valori neglijabile la frecvențe respiratorii de sub 100/min. Rezistența la flux. Trecerea aerului prin căile aeriene întâmpină o rezistență de frecare datorită interacțiunii moleculelor de gaz și datorită frecării aerului de
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
valoare de 2 cm apă/L/s fiind alcătuiră din 2 componente: -tisulară datorită elementelor neelastice pulmonare -gazoasă (80%) datorită frecării aerului de pereții conductelor aeriene (rezistența la flux) Ambele depind de fluxul aerului. Rezistența inerțială este dependentă de accelerația fluxului având valori neglijabile la frecvențe respiratorii de sub 100/min. Rezistența la flux. Trecerea aerului prin căile aeriene întâmpină o rezistență de frecare datorită interacțiunii moleculelor de gaz și datorită frecării aerului de pereții conductelor. Rezistența la flux reprezintă cea mai
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
-tisulară datorită elementelor neelastice pulmonare -gazoasă (80%) datorită frecării aerului de pereții conductelor aeriene (rezistența la flux) Ambele depind de fluxul aerului. Rezistența inerțială este dependentă de accelerația fluxului având valori neglijabile la frecvențe respiratorii de sub 100/min. Rezistența la flux. Trecerea aerului prin căile aeriene întâmpină o rezistență de frecare datorită interacțiunii moleculelor de gaz și datorită frecării aerului de pereții conductelor. Rezistența la flux reprezintă cea mai mare parte a rezistenței vâscoase și depinde în condiții de repaus de
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
dependentă de accelerația fluxului având valori neglijabile la frecvențe respiratorii de sub 100/min. Rezistența la flux. Trecerea aerului prin căile aeriene întâmpină o rezistență de frecare datorită interacțiunii moleculelor de gaz și datorită frecării aerului de pereții conductelor. Rezistența la flux reprezintă cea mai mare parte a rezistenței vâscoase și depinde în condiții de repaus de volumul pulmonar, dispoziția căilor aeriene, fazele respirației, regimul de curgere al aerului (laminar sau turbulent) și calibrul bronșic. Calibrul căilor aeriene (mai ales al celor
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
aceasta. Intr-o expirație normală ce are loc pasiv căile aeriene rămân destinse, dar în timpul unei expirații forțate care crește presiunea interpleurală până la valori pozitive calibrul acestora se micșorează din cauza fenomenului de compresie dinamică (FIG 2.8). Compresia dinamică limitează fluxul expirator mai ales în cazul existenței afecțiunilor pulmonare obstructive care se însoțesc și de leziuni ale parenchimului pulmonar. Valoarea rezistenței totale la flux este de 1.6 cm apă/L/s din care 0.7 cm apă/L/s pentru
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
valori pozitive calibrul acestora se micșorează din cauza fenomenului de compresie dinamică (FIG 2.8). Compresia dinamică limitează fluxul expirator mai ales în cazul existenței afecțiunilor pulmonare obstructive care se însoțesc și de leziuni ale parenchimului pulmonar. Valoarea rezistenței totale la flux este de 1.6 cm apă/L/s din care 0.7 cm apă/L/s pentru căile aeriene superioare și 0.9 cm apă/L/s pentru căile aeriene inferioare. Permeabilitatea conductelor aeriene poate fi exprimată prin conductanța la
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
este de 1.6 cm apă/L/s din care 0.7 cm apă/L/s pentru căile aeriene superioare și 0.9 cm apă/L/s pentru căile aeriene inferioare. Permeabilitatea conductelor aeriene poate fi exprimată prin conductanța la flux, măsurabilă în L/s/cm apă și este foarte mult influențată de factorii care reglează contracția musculaturii netede bronșice. Bronhomotricitatea, aflată sub control neuroumoral, se realizează prin intermediul mușchilor netezi prezenți în proporție variabilă în pereții căilor aeriene. Mușchii netezi posedă
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
în căile aeriene mici produc bronhoconstricție -epinefrina, izoproterenolul, NO, unele prostaglandine (PGI2, PGA, PGE), peptidul intestinal vasoactiv, cAMP, atropina sau creșterea CO2 și scăderea O2 în căile aeriene mici produc bronhodilatație. Afecțiunile bronhopulmonare sau ale toracelui pot crește rezistența la flux, la fel ca și congestia pulmonară perivasculară sau edemul pulmonar. 2.2.1.2.2.Variațiile presiunilor în sistemul toraco-pulmonar. In inspirație mușchii respiratori înving rezistențele pulmonare și măresc volumul toracopulmonar. Expirația de repaus are loc pasiv prin revenirea toracelui
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
presiunilor în sistemul toraco-pulmonar. In inspirație mușchii respiratori înving rezistențele pulmonare și măresc volumul toracopulmonar. Expirația de repaus are loc pasiv prin revenirea toracelui la dimensiunile de dinainte de inspirație însă pentru o expirație forțată este nevoie de intervenția mușchilor expiratori. Fluxul de aer prin căile aeriene este determinat de jocul presiunilor exercitate în diferitele teritorii toraco-pulmonare sub influența mișcărilor respiratorii. Presiunea intrapulmonară este presiunea existentă în căile aeriene și alveolele pulmonare și este egală în repaus cu presiunea atmosferică. In inspirație
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
mmHg datorită tendinței capilarelor pleurale de a absorbi lichidul din spațiul interpleural datorită presiunii hidrostatice reduse din capilare (7 mmHg). Diferența dintre presiunea intrapulmonară și cea interpleurală constituie gradientul de presiune transpulmonar care variază continuu în cursul ciclului respirator favorizând fluxul aerului și având influență asupra întoarcerii venoase. 2.2.1.2.3.Lucrul mecanic ventilator. Mușchii respiratori care prin contracția lor înving rezistențele sistemului toraco-pulmonar realizează un lucru mecanic în funcție de presiunea necesară pentru a deplasa un volum de aer. Cea
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
contracția lor înving rezistențele sistemului toraco-pulmonar realizează un lucru mecanic în funcție de presiunea necesară pentru a deplasa un volum de aer. Cea mai mare parte (70%) din acest lucru este folosit pentru a învinge rezistențele elastice, iar restul pentru rezistența la flux. In condiții de repaus la o ventilație de 6 L aer pe minut lucrul mecanic realizat este în jur de 0.3 kgm/min sau 0.05 kgm/L de aer. In ventilația maximă valoarea poate atinge 70-80 kgm/min.
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
16-18/min la individul sănătos în repaus. Ea se realizează automat la nivelul cel mai scăzut al rezistenței totale pentru un anumit volum de aer ventilat, știut fiind faptul că rezistența elastică scade odată cu creșterea frecvenței respirației, iar rezistența la flux crește. 2.2.1.3.Volumele pulmonare statice. Aceste volume cuprind aerul care poate fi introdus sau scos din plămâni în cursul unei respirații. Ele sunt foarte variabile chiar la normali în funcție de vârstă, sex sau gabaritul individului. Volumul curent (VC
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
ventilația maximă cu condiția unei bune permeabilități bronșice. Scăderile net patologice care nu pot fi compensate presupun o scădere a CV sub 50-60%. Alterarea volumelor pulmonare trebuie corelată cu alte date privind funcția pulmonară (debite ventilatorii, complianța pulmonară, rezistența la flux, capacitatea de difuziune, concentrația sanguină a gazelor respiratorii. 2.2.1.4.Debitele ventilatorii reprezintă volumele de aer ventilate în unitatea de timp. Respirația normală se numește eupnee, cea accelerată polipnee, iar cea încetinită bradipnee. Creșterea amplitudinii respirației se numește
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
absolută (ml), aceasta trebuind să fie peste 80% din valoarea ideală sau se poate raporta la CV sub forma indicelui de permeabilitate bronșică VEMSx 100/CV care trebuie să fie mai mare de 70. VEMS oglindește mai ales rezistența la flux în căile aeriene periferice de mic calibru care poate fi modificată prin procese inflamatorii sau alergice, dar și scăderea forței contractile a mușchilor respiratori. Scăderea VEMS se însoțește frecvent de tulburări de distribuție a aerului ventilat și creșterea VR și
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
-scăderea CV și VEMS în cazul unor procese tuberculoase extinse, cifoscolioze marcate (disfuncție mixtă) (FIG 2.15). Disfuncțiile ventilatorii nu se însoțesc în mod obligatoriu de insuficiență respiratorie. Debitul expirator maxim instantaneu, măsurabil pe curba flux-volum reprezintă valoarea maximă a fluxului respirator în cursul unei expirații forțate și poate atinge 8-10 L/s în funcție de forța de contracție a mușchilor respiratori. Debitul inspirator maxim instantaneu este corespondentul inspirator al precedentului și are valori cu puțin mai mari decât acesta. Debitele instantanee variază
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
miopatii, afecțiuni ale cutiei toracice). Emfizemul pulmonar este o afecțiune respiratorie cronică ce se caracterizează prin lărgirea anormală a căilor respiratorii terminale și modificări distructive ale pereților alveolari cu fibroză interstițială. Astmul bronșic se datorește unei creșteri a rezistenței la flux a căilor aeriene prin contracția musculaturii netede bronșice, edem al mucoasei căilor respiratorii cu inflamație și hipersecreție bronșică. Mecanismul producerii acestor tulburări implică o reducere a nivelului adenilat ciclazei și deci a cAMP, blocarea parțială a receptorilor β adrenergici și
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
L/min). Presiunea arterială medie din artera pulmonară este de 15 mmHg iar cea din capilarele pulmonare este de 7 mmHg. Rezistența vasculară pulmonară este mai mică față de cea din circulația sistemică fiind în jur de 100 dyne/s.cm5. Fluxul sanguin pulmonar este ceva mai mare pentru plămânul drept (55 %) comparatriv cu cel stâng. Distribuția sa nu este egală fluxul fiind mai mic la vârfuri și mai mare la baze. Volumul sanguin pulmonar reprezintă cam 240 ml/ m2 sau 9
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
mmHg. Rezistența vasculară pulmonară este mai mică față de cea din circulația sistemică fiind în jur de 100 dyne/s.cm5. Fluxul sanguin pulmonar este ceva mai mare pentru plămânul drept (55 %) comparatriv cu cel stâng. Distribuția sa nu este egală fluxul fiind mai mic la vârfuri și mai mare la baze. Volumul sanguin pulmonar reprezintă cam 240 ml/ m2 sau 9 % din volumul sanguin total. Raportul dintre ventilație și perfuzie (V/P) are o valoare medie de 0.8 fiind mai
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
condițiile speciale ale plămânilor unde în afara acțiunii de pompă a inimii intervine și acțiunea mișcărilor respiratorii. FIG. 2.16. Efectele unor acțiuni farmacologice asupra musculaturii netede și secreției de mucus la nivelul căilor aeriene care influențează calibrul acestora și deci fluxul ventilator 77 2.3.1.Presiunile intravasculare pulmonare. Presiunea absolută este dată de sistola ventriculului drept în condițiile rezistenței scăzute a vaselor pulmonare. In artera pulmonară presiunea sistolică este de 20-25 mmHg iar cea diastolică de 6-12 mmHg cu o
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
factorilor transmurali este semnificativă. Valoarea normală a rezistenței vasculare pulmonare este de 1.7 mmHg/L/min ceea ce corespunde la 100 dyne/s.cm-5 . În aprecierea ei trebuie să ținem cont de presiunea arterială pulmonară, presiunea din atriul stâng și fluxul sanguin pulmonar. 2.3.3.Fluxul și volumul sanguin pulmonar. Sângele ejectat de ventriculul drept la fiecare sistolă ajunge în circulația pulmonară cu o viteză de 85 cm/s ce scade aproape de zero în diastolă. Viteza medie în artera pulmonară
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
a rezistenței vasculare pulmonare este de 1.7 mmHg/L/min ceea ce corespunde la 100 dyne/s.cm-5 . În aprecierea ei trebuie să ținem cont de presiunea arterială pulmonară, presiunea din atriul stâng și fluxul sanguin pulmonar. 2.3.3.Fluxul și volumul sanguin pulmonar. Sângele ejectat de ventriculul drept la fiecare sistolă ajunge în circulația pulmonară cu o viteză de 85 cm/s ce scade aproape de zero în diastolă. Viteza medie în artera pulmonară este de 18 cm/s. Plămânul
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]