4,942 matches
-
pe termen lung cu sau fără administrarea unor doze rapel. Argumentele științifice care susțin vaccinarea de rutină a adolescentelor (9-13 ani) pentru profilaxia cancerului de col uterin sunt de o calitate moderată. Cancerul de col are un vârf de incidență tardiv în cursul vieții (în decada a 4-a) iar eficiența vaccinării administrată atât de timpuriu nu a fost demonstrată decât indirect. Aceiași calitate o au argumentele privind vaccinarea pentru prevenirea verucilor ano-genitale. Programele de vaccinare trebuie să vizeze inițial acoperirea
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
cancer de col uterin în România se află într-o continuă creștere, de la 15,68 cazuri/100 000 de femei în 1982, la 31,5 cazuri/100 000 de femei în anul 2000. Cifrele ridicate de mortalitate se datorează diagnosticării tardive a bolii (cele mai multe paciente sunt diagnosticate în faza de cancer invaziv). Diagnosticul precoce semnifică identificarea și eventual suprimarea factorilor de risc înainte ca boala să ajungă în faza simptomatică. Definiția OMS a prevenției primare este: „depistarea pacienților înainte de declanșarea bolii
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
pacient care este inoperabil de la diagnostic, administrarea tratamentului neoadjuvant pare puțin probabil să reușească convertirea la rezecabilitate, iar cei care sunt abordabili prin chirurgie trebuie operați cât mai repede. RADIOCHIMIOTERAPIA NEOADJUVANTĂ SAU EXCLUSIVĂ Diagnosticul în colangiocarcinom este de regulă unul tardiv, pacientul fiind într-o fază avansată de boală. În aceste condiții tratamentul medical rămâne o opțiune de urmat, cu toate dificultățile tehnice inerente zonei anatomice de dezvoltare a tumorii: există interferențe greu de surmontat - organe radiosensibile care se interpun în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
de pacienți transplantați din 1993 până în 2006, complicațiile arteriale sunt la 21% din pacienți, cele ale venei porte la 22%, procentul global de complicații vasculare fiind 40%, semnificativ mai mari decât la grupul de control, dar acestea sunt de obicei tardive astfel că nu pun probleme reale procesului de transplant [18]. Există un studiu publicat [19] care a demonstrat că, pentru pacienții cu colangiocarcinom hilar, radiochimioterapia neoadjuvantă față de transplant este superioară unei rezecții imediate simple, în termeni de supraviețuire la 1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
și distal de-a lungul arborelui biliar, transmural în structurile vecine (ficat, duoden, ligament hepatoduodenal, pancreas);regional (30-50% dintre pacienți): ganglionii hilari, cistici, pericoledocieni și peripancreatici;la distanță (50-60%): metastaze hepatice, mai apoi pulmonare, osoase, cerebrale;peritoneal (15%). Datorită diagnosticului tardiv, similar cancerelor pancreatice sau ale veziculei biliare, prognosticul CC este rezervat, cu supraviețuire mediană (SVm) sub 12 luni și SV la 5 ani de sub 10%. Rezecabilitatea completă a CC crește în ordinea: intrahepatic-extrahepatic proximal (perihilar)- extrahepatic distal. SV5 și SVm
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
a ambelor catetere alăturate. Este obligatorie antibioprofilaxia colangitei prin administrare intravenoasă ante-, perși post BT. CC situat la sub 1 cm de duoden nu are indicație pentru BT, datorită riscului de ulcerații/ necroze ale mucoasei duodenale, cu hemoragii și stenoze tardive. IRADIEREA INTRAOPERATORIE (IORT) Este rezervată strict pentru CC extrahepatic și mai ales distal; se utilizează un mini-accelerator liniar cu electroni, energie de 8-9 MeV. Se practică examenul histopatologic extemporaneu al marginilor de rezecție. Doza este în fracțiune unică, cu aplicatorul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
cu > 55 Gy (adesea combinație RTE + BT endoluminală). Notabil, în plus, este riscul colangitei (2-5% pentru RTE, dar 15-25% pentru BT), care poate fi atât acută (postoperatorie, prin contaminarea endoscopică sau cutanată cu ocazia manoperelor de drenaj biliar) cât și tardivă (prin stricturi/ fibroză postiradiere). În concluzie, întrucât nu există actual nivel de evidență 1 sau 2 care să susțină necesitatea asocierii RT la chirurgie, tratamentul muldisciplinar al CCB este recomandat a se derula în studii prospective, de dorit randomizate, multicentrice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
medicația antitrombotică, de facilitare a reperfuziei miocardice, vasodilatatoare, de stabilizare a plăcii de aterom, trebuie administrată în conformitate cu recomandările ghidurilor actuale, dar ținând cont de particularitățile fiecărui pacient cu STEMI, particularități determinate în mare măsură de comorbiditățile asociate. Prognosticul precoce și tardiv al pacientului vârstnic cu STEMI este mai rezervat decât la celelalte categorii de vârstă, insuficiența cardiacă severă fiind principala complicație postinfarct. De asemenea, supraviețuirea pe termen scurt sau lung postinfarct este mai redusă la pacientul vârstnic.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
RCP, este o tehnică rapidă, relativ ușor de realizat, câștigând timp, pregătește patul vascular pentru o linie venoasă ulterioară, complicațiile sunt rare. Argumente contra: reduce posibilitatea manevrării pacientului, nu este o manoperă definitivă, necesită experiență, prezintă diverse complicații imediate și tardive. Rezultate. Sunt copiii cu vârstă mică, cu o medie de 6 luni, în stare critică, cu un diagnostic extrem de grav (șoc decompensată, comă grad III, sepsis, acidoză mixtă decompensată; în contextul acidozei decompensate prezintă un ph mediu de 6.97
CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Liana Horea, Ioana Bența () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1095]
-
ore. În toate cazurile următorul abord venos a fost obținut prin denudare (venă femuralăă în Clinica de Chirurgie Pediatrică. Concluzii 1. Nici un pacient nu a prezentat complicații imediate și nici în timp nu am fost informați de apariția vreunei complicații tardive. 2. Suntem de părere că în cazul acestor patru sugari prezentați în serviciul nostru în stare critică, abordul intraosos a fost cel care a permis stabilizarea hemodinamică a pacienților.
CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Liana Horea, Ioana Bența () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1095]
-
149-150): Mircea Eliade, punând la Începuturile fenomenului religios, pe de o parte, aspirația omului către sacru și, pe de alta, „hierofania”, adică Întruparea și revelarea sacralității În fenomene ale lumii Înconjurătoare, va ipostazia mitul ca formă originară: „Mitul nu e tardiv decât În formulări. Dar conținutul său este arhaic și se referă la sacramente, adică la acte care presupun o realitate absolută, extraumană” (1969, p. 41). La fel, pornind de la principiul că mitul este un instrument de gândire a realului, Claude
[Corola-publishinghouse/Science/2018_a_3343]
-
sacrificiile prilejuite de construcțiile cu o semnificație aparte În plan religios sau politic cu concepțiile arhaice despre transferul de viață de la om la natură sau creații culturale - 1943, 1995), folcloristul român consideră că practicile asociate „vânzătorilor de umbre” sunt raționalizări tardive ale unor sacrificii umane primordiale. Datina amintită implică luarea, cu o sfoară, a măsurii umbrei unui om, pe ascuns, „vânzarea” acestei măsuri constructorilor și apoi Îngroparea măsurii la temelia unui edificiu. Pe o arie limitată, după câte se pare, la
[Corola-publishinghouse/Science/2018_a_3343]
-
ziarul local, în care, un alt "Caracudi", tipărește un anunț conform căruia: "Tânărul Athanasie Pakatos, mare angrosist din Brăila sau Galați, a fost găsit spânzurat în chilia maicii Varvara. Toate încercările de a-l readuce la viață s-au dovedit tardive și deci zadarnice. Mobilul crimei sau al sinuciderii pare a fi o dragoste nefericită"145. Hazul întâmplării este stârnit nu doar de confuzia ilară între motanul Tănase Păcătosul și tânărul angrosist, dar și de mobilul presupus al crimei, insinuarea neaplicându
by Loredana Ilie [Corola-publishinghouse/Science/1088_a_2596]
-
depo zitării și distrugerii deșeurilor. De cele mai multe ori toți acești factori sunt subapreciați sau sunt abordați Într-o manieră empirică și mai puți profundă, iar aplicarea unor măsuri se face doar În situațiile În care apar crize. Adoptarea unor decizii tardive pot afecta atât colectivitățile contemporane, cât și pe cele viitoare. Evoluția de mii de ani a omului și a societății create de acesta a permis perfecționarea mediului artificial reprezentat de așezările populației, alcătuite din așezările omenești care sunt, În principiu
Managementul proprietăţii imobiliare by ANICA-POPA, ADRIAN () [Corola-publishinghouse/Science/186_a_188]
-
depistarea precoce a afecțiunii organice și la rezolvarea sa, precum și la inițierea rapidă a unei terapii de stimulare a creșterii cu r-GH. în caz contrar, handicapul statural se mărește până când devine supărător pentru pacient/anturaj, prezentarea la controlul medical fiind tardivă. Consultul tardiv decelează o tumoră de dimensiuni mai mari, însoțită de complicații și dificil de operat, iar handicapul statural important acumulat în timp e mai dificil de recuperat. Evident, pentru a beneficia de un diagnostic precoce, decelerarea creșterii trebuie să
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
a afecțiunii organice și la rezolvarea sa, precum și la inițierea rapidă a unei terapii de stimulare a creșterii cu r-GH. în caz contrar, handicapul statural se mărește până când devine supărător pentru pacient/anturaj, prezentarea la controlul medical fiind tardivă. Consultul tardiv decelează o tumoră de dimensiuni mai mari, însoțită de complicații și dificil de operat, iar handicapul statural important acumulat în timp e mai dificil de recuperat. Evident, pentru a beneficia de un diagnostic precoce, decelerarea creșterii trebuie să fie remarcată
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
al corpului . Acest raport este de 1,7 la nou-născut, ulterior scăzând rapid prin alungirea membrelor inferioare până când ajunge la un nivel sensibil mai mic de 1, care se menține până la atingerea taliei de adult (figura 24). Copiii cu o tardivă apariție a pubertății vor avea un aspect eunucoid, cu un raport mult subunitar, având picioarele lungi. Același raport poate fi observat și la nanicii hipofizari, care sunt adesea hipogonadici. în alte tulburări de creștere (acondroplazia, mixedemul congenital, sindromul Turner), raportul
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
un hipercorticism reacțional endogen. De aceea, chiar atunci când copiii cu astm bronșic nu sunt supuși terapiei glucocorticoide, creșterea lor este cu atât mai întârziată cu cât severitatea astmului bronșic este mai mare. Copiii cu astm bronșic vor avea o pubertate tardivă, iar viteza lor de creștere în perioada pubertară va fi întârziată, astfel încât deficitul statural se va accentua în această perioadă . Tulburările de creștere din astmul bronșic nu par să aibă o componentă somatotropă. Terapia corticoidă la copiii cu astm bronșic
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
un aspect aplatizat în caz de diagnostic pozitiv. Scoaterea glutenului din alimentație determină, în 6-12 luni, reversibilitatea tulburării de creștere din maladia celiacă, cu o revenire completă a taliei în alți câțiva ani în cazurile diagnosticate la timp. Cazurile diagnosticate tardiv vor determină totuși un handicap statural suficient de important ca să nu mai poată fi recuperat complet, astfel încât talia de adult a pacientului va fi mică. în maladia celiacă, nivelul de IGF-I este scăzut, probabil din cauza malnutriției, dar va crește
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
putând mima uneori deficitul parțial de GH . Desigur, există leziuni hipotalamo-hipofizare, mai ales de sorginte inflamatorie sau imună, care pot influența selectiv exclusiv secreția de GH. Există și mutații genetice ușoare, care pot determina un deficit parțial de GH, diagnosticat tardiv, sau mutații somatice ale genei pentru receptorul GHRH sau pentru GH cu relevanță tardivă . în fine, în cazul deficitelor hormonale pluritrope lezionale, e posibil ca acestea să apară cu o anumită secvențialitate, deficitul inițial fiind cel de GH, considerat izolat
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
sorginte inflamatorie sau imună, care pot influența selectiv exclusiv secreția de GH. Există și mutații genetice ușoare, care pot determina un deficit parțial de GH, diagnosticat tardiv, sau mutații somatice ale genei pentru receptorul GHRH sau pentru GH cu relevanță tardivă . în fine, în cazul deficitelor hormonale pluritrope lezionale, e posibil ca acestea să apară cu o anumită secvențialitate, deficitul inițial fiind cel de GH, considerat izolat în momentul diagnosticului . Toate aceste situații particulare sunt însă relativ rare, iar atunci când apar
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
care pot apărea succesiv la diverse vârste, printre care GH, prolactină, TSH, FSH, LH și, ocazional, ACTH, celulele corticotrope putându-se diferenția de cele mai multe ori independent de acțiunea PROP1. 30% dintre pacienții cu mutații ale PROP1 dezvoltă un hipogonadism hipogonadotrop tardiv, apărut ulterior declanșării pubertății . Până în prezent au fost descrise peste 10 mutații inactivatoare ale PROP1, cu înghesuire a locusului multor mutații la nivelul exonului 2 . Investigarea RMN a regiunii hipotalamo-hipofizare a pacienților cu mutații PROP1 poate rezerva surprize. Volumul hipofizar
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
tijă pituitară au un risc mai mare de a avea aceeași malformație decât populația generală . în planșele 43-45 se observă două astfel de cazuri de copii cu nanism hipofizar prin deficit sever de GH și disjuncție de tijă hipofizară, diagnosticați tardiv primul la 17 ani, iar cel de-al doilea la 20 de ani. Pacienții aveau asociat hipogonadism central, precum și insuficiență corticotropă și tireotropă. Ambii copii aveau malformații hipotalamo-hipofizare, cu șa parțial vidă și neurohipofiză ectopică. în primul caz, tija pituitară
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
apare și la unii pacienți cu deficit sever de GH. Aceasta ar fi cauzată de faptul că dezvoltarea oaselor masivului facial este mai dependentă de GH decât oasele calotei craniene. La copiii cu nanism Laron se mai observă și apariția tardivă și persistentă a dentiției provizorii . Investigarea pacienților cu rezistență la acțiunea GH va demonstra de multe ori existența unui nivel prăbușit de IGF-I și IGFBP 3, în paralel cu un GH crescut, din cauza lipsei de feedback negativ, cauzată de
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
creșterii importante în greutate. Investigațiile paraclinice au evidențiat TSH foarte crescut, T4 scăzut mult sub limita inferioară a normalului și anticorpi anti-TPO crescuți, în condițiile unei tiroide hipoechogene și hipovasculare la examenul ecografic. Datorită handicapului statural marcat, cauzat de diagnosticul tardiv, la terapia de substituție hormonală cu l-thyroxine s-a adăugat terapie cu hormon de creștere recombinant, fapt ce a determinat un fenomen de recuperare staturală până la intrarea copilului în canalul normal de creștere. Astfel, după doar doi ani de tratament
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]