19,320 matches
-
musculară sau a țesuturilor conjunctive din jur. Tehnica bilaterală de injectare pe ambele părți ale trunchiului celiac a fost asociată unei rate de ameliorare a durerii de 45-88% [101-103], în timp ce tehnica centrală, cu injectarea deasupra trunchiului celiac a demonstrat o ameliorare de 68-72% [104,105]. Până în prezent numai un singur trial randomizat controlat a comparat tehnica centrală cu cea bilaterală pentru EUS-CPN; acesta nu a găsit nicio diferență în durata ameliorării durerii (11 versus 14 luni), ameliorarea completă a durerii (2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
tehnica centrală, cu injectarea deasupra trunchiului celiac a demonstrat o ameliorare de 68-72% [104,105]. Până în prezent numai un singur trial randomizat controlat a comparat tehnica centrală cu cea bilaterală pentru EUS-CPN; acesta nu a găsit nicio diferență în durata ameliorării durerii (11 versus 14 luni), ameliorarea completă a durerii (2/29 versus 2/21 pacienți), sau reducerea necesarului de medicație antialgică (9/29 versus 7/21 pacienți) [106,107]. Neuroliza directă a ganglionilor celiaci ecoendoscopic ghidată conduce la o ameliorare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
celiac a demonstrat o ameliorare de 68-72% [104,105]. Până în prezent numai un singur trial randomizat controlat a comparat tehnica centrală cu cea bilaterală pentru EUS-CPN; acesta nu a găsit nicio diferență în durata ameliorării durerii (11 versus 14 luni), ameliorarea completă a durerii (2/29 versus 2/21 pacienți), sau reducerea necesarului de medicație antialgică (9/29 versus 7/21 pacienți) [106,107]. Neuroliza directă a ganglionilor celiaci ecoendoscopic ghidată conduce la o ameliorare a durerii mai eficientă comparativ cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
ameliorării durerii (11 versus 14 luni), ameliorarea completă a durerii (2/29 versus 2/21 pacienți), sau reducerea necesarului de medicație antialgică (9/29 versus 7/21 pacienți) [106,107]. Neuroliza directă a ganglionilor celiaci ecoendoscopic ghidată conduce la o ameliorare a durerii mai eficientă comparativ cu injectarea bilaterală sau centrală [108-110]. Se preferă realizarea procedurii la pacienții care nu au fost supuși radiochimioterapiei [111], iar repetarea neurolizei nu aduce beneficii importante de ameliorare a durerii [112]. În prezent, potențialele complicații
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
ganglionilor celiaci ecoendoscopic ghidată conduce la o ameliorare a durerii mai eficientă comparativ cu injectarea bilaterală sau centrală [108-110]. Se preferă realizarea procedurii la pacienții care nu au fost supuși radiochimioterapiei [111], iar repetarea neurolizei nu aduce beneficii importante de ameliorare a durerii [112]. În prezent, potențialele complicații imediate, ca de exemplu hipotensiunea, tahicardia, intensiicarea durerii, hemoragia abundentă și paraplegia sunt considerate rare. Complicațiile tardive includ diareea, hipotensiunea, febra și paraplegia [113]. Au fost raportate mai multe reacții adverse de exemplu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
a fost confirmat în 2/3 din cazuri, iar supraviețuirea mediană a fost 7 luni [8]. TRATAMENTUL NEOADJUVANT Colangiocarcinomul are un singur tratament considerat curativ și acesta este reprezentat de către chirurgie. Datele existente în literatură sugerează un posibil rol în ameliorarea rezultatelor în controlul bolii și a datelor de supraviețuire pentru celelalte posibilități terapeutice reprezentate de către radioterapie și chimioterapie. Nu există în momentul de față un acord unanim în ceea ce privește schema optimă de tratament medical. Datele din studiile de fază a doua
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
157 de pacienți diagnosticați cu carcinom de veziculă biliară sau colangiocarcinom care au efectuat tratament neoadjuvant chimioterapic sau radiochimioterapic, intervenție chirurgicală și apoi chimioterapie adjuvantă la 48,7%, dintre pacienți. Acesta nu a pus în evidență un efect benefic de ameliorare a supraviețuirii la pacienții rezecați R0. Mai mult, tratamentul neoadjuvant întârzie chirurgia curativă cu 6,8 luni în medie, în timp ce analiza statistică din același studiu, a pus în evidență un efect pozitiv pentru supraviețuire al rezecției imediate chirurgicale (creștere de la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
eficiența unei astfel de polichimioterapii. Un studiu de faza II a comparat asocierea gemcitabinei cu un prodrog de 5FU - S1 versus gemcitabina singură, pe 62 de pacienți incluși a demonstrat creșterea ratei de răspuns la 20 versus 9,4% fără ameliorarea însă a supraviețuirii, eficacitate crescută pentru polichimioterapie cu prețul unei creșteri a toxicității [25]. Utilizând gemcitabina în monoterapie ca și chimioterapie neoadjuvantă s-a obținut o scădere a volumului tumoral la 36,4% dintre pacienți, rezecția R0 fiind reușită la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
Colangiocarcinomul este o tumoră agresivă cu un prognostic extrem de sever, supraviețuirea la 5 ani nedepășind 11% [31]. Chirurgia este singura care oferă șanse de vindecare, dar în condițiile în care rezultatele ei sunt atât de modeste, este sigur loc pentru ameliorarea lor prin asigurarea unui tratament adjuvant. Pe baza datelor existente - trialuri clinice numeroase, dar fără număr suficient de pacienți incluși și tratați, pentru a avea putere statistică, tratamente neuniform administrate din punct de vedere al medicamentelor sau al dozelor administrate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
mai ales pentru acei pacienți cu rezecții R1. Nu același lucru se poate spune despre chimioterapie unde rezultatele nu sunt deloc convingătoare în administrare postoperatorie [15]. Studiile desfășurate care au avut ca și obiectiv principal demonstrarea eficienței chimioterapiei adjuvante asupra ameliorării rezultatelor chirurgiei în colangiocarcinom, au administrat, în marea lor majoritate citostatice de tip 5FU sau gemcitabină. Indiferent de schema de tratament utilizată rezultatele sunt modeste. Chimioterapia adjuvantă pe baza de 5FU administrată postoperator la pacienții diagnosticați cu carcinom de veziculă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
baza de 5FU administrată postoperator la pacienții diagnosticați cu carcinom de veziculă biliară sau colangiocarcinom a fost comparată cu brațul cu observație singură. La cei 52 de pacienți incluși în studiu, nu au fost observate diferențe în ceea ce privește răspunsul la tratament, ameliorarea supraviețuirii globale la cei cu chimioterapie adjuvantă, comparativ cu cei cu chirurgie singură deși diferențe au existat, însă fără semnificație statistică [50]. Rezultate similare - fără semnificație statistică pe supraviețuire pentru polichimioterapia pe bază de gemcitabină au fost raportate și în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
gemcitabină, dar acestea trebuie privite cu rezervă tocmai datorită caracterului lor retrospectiv [56], [57]. TRITERAPIA ÎN COLANGIOCARCINOMUL METASTATIC Combinarea chimioterapiei clasice cu un medicament țintă : de exemplu erlotinib, nu aduce nimic favorabil în termeni de supraviețuire, ci doar eventual în ameliorarea ratei de răspuns și cu un preț crescut al toxicității [58], [59]. Nu toate moleculele noi au un aport pozitiv la asocierea cu dubletul de gemcitabină + derivat de platină, un exemplu fiind asocierea sorafenibului care nu ameliorează rezultatele în raport cu chimioterapia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
depășite, cu diverse combinații de citostatice, cu rezultate discordante și, prin urmare, neconcludente. Este demonstrat că RT±CHT preoperatorie (cu Cisplatin, 5-Fluorouracil, respectiv mai nou cu Gemcitabină sau Capecitabină) este fezabilă, cu toxicitate acceptabilă, cu remisiuni complete histologice de 20-30%, ameliorarea ratei de rezecții R0 [4-6] și posibil a supraviețuirii [7]. Drenajul biliar prin stent pe parcursul RT preoperatorii nu majorează rata complicațiilor postoperatorii [8]. În asociere cu RTE 45 Gy/25 fr/ 33 zile, doza recomandată maximă de Gemcitabină este de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
BT inițial, continuă RTE cu un complement de 10-15 Gy (până la doza totală de 60 Gy) sau sunt adresați pentru „boost” prin BT HDR Ir192, 3 fr a 5 Gy. Similar tendinței din hepatocarcinom, studii recente propun RT stereotactică pentru ameliorarea rezultatelor, prin 3-4 fr a 12-15 Gy, cu SVm spectaculoase, de aproape 3 ani pe lângă complicații acceptabile, dacă doza maximă în 1 cc de duoden nu depășește 21 Gy [27,28]. TEHNICA RADIOTERAPIA EXTERNĂ Se realizează cu accelerator liniar, fotoni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
pe care le-au făcut în regiune că Uniunea Europeană nu are autoritatea de a interveni în conflictele interne ale statelor-membre, rezolvarea acestora revenind doar guvernelor implicate. Uniunea Europeană a influențat indirect procesul de pace din Irlanda de Nord, contribuind cu fonduri substanțiale la ameliorarea vieții cotidene a cetățenilor nord-irlandezi, indiferent de religia lor. De altfel, discriminarea economică și cea referitoare la alocarea de locuințe au fost două dintre motivele care au determinat comunitatea catolică să își ceară drepturile începînd cu anul 1968. Peste 150
Studii irlandeze by Codruţ Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/909_a_2417]
-
peritoneali < 1 cm, concluziile studiilor efectuate sunt diferite, uneori contradictorii, pentru că se referă la serii mici, necesitând o confirmare pe scară largă [30]. Toate metodele imagistice sunt limitate în privința detectării metastazelor peritoneale de mici dimensiuni; laparoscopia poate fi utilizată pentru ameliorarea detectării implanturilor peritoneale de mici dimensiuni. O metaanaliză din 2001 a arătat că laparoscopia a ameliorat managementul a 4-13% din pacienții ce au beneficiat de CT performantă [39]. Din păcate este o tehnică invazivă, motiv pentru care nu poate fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
s-a asociat însă cu modificări semnificative în proporția de diagnosticare în stadiile timpurii, nici cu numărul tumorilor confirmate microscopic, a celor de dimensiuni mici sau a stadiilor tumorale. Aceste observații sugerează o creștere reală a incidenței și nu reflectă ameliorarea metodelor de diagnostic sau reclasificarea ICC așa cum s-a întâmplat pentru CHC sau ECC [28]. Datele furnizate de Organizația Mondială a Sănătății și registrele naționale din diverse țări arată o creștere a mortalității legate de ICC atât la bărbați cât
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
mortalității în paralel cu creșterea incidenței ICC indică o rată de supraviețuire scăzută cu această malignitate [1]. Chiar dacă supraviețuirea relativă la un an a crescut (studii din Statele Unite), supraviețuirea la 5 ani a rămas nesemnificativ influențată, fiind sub 5% [28]. Ameliorarea supraviețuirii pe termen scurt, dar nu și pe termen lung, poate fi atribuită îmbunătățirii tratamentelor paliative (stenturi și drenaje) și a celor suportive medicale. INCIDENȚA ȘI MORTALITATEA ÎN ECC Datele despre incidența ECC sunt dificil de interpretat deoarece adesea cancerul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
locoregională cu invazie de venă portă, invazie limfatică, ceea ce limitează posibilitatea de intervenție chirurgicală curativă. Prezența adenopatiilor dincolo de ganglionul pericolecistic poate reprezenta o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală curativă [10]. Având în vedere diagnosticul tardiv există în mod sigur posibilitatea ameliorării rezultatelor în ceea ce privește tratamentul neoadjuvant cu scopul reducerii masei tumorale. Datele actuale nu confirmă rolul chimioterapiei neoadjuvante în convertirea la operabilitate a tumorilor veziculei biliare [11]. Având în vedere chimiosensibilitatea medie la regimurile de chimioterapie existente, administrarea neoadjuvantă a terapiei amână
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
rutină la pacienții diagnosticați cu cancer de veziculă biliară, nefiind suficiente dovezi asupra eficienței tratamentului. TRATAMENTUL ADJUVANT Rezultatele decepționante ale tratamentului oncologic în administrare neoadjuvantă în cancerul de veziculă biliară a determinat îndreptarea atenției cercetătorilor spre administrarea postoperatorie în speranța ameliorării rezultatelor de supraviețuire globală sau creștere a controlului local. O problemă de mare importanță în administrarea tratamentului adjuvant o reprezintă selectarea pacienților la care beneficiul tratamentului este cel mai mare. FACTORI DE PROGNOSTIC Modalitatea de diagnostic - incidentală O mare parte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
numărul de ganglioni excizați în cursul intervenției chirurgicale, localizarea lor sau procentul de ganglioni care conțin celule tumorale. Pentru pacienții fără adenopatii invadate cei cu peste 6 ganglioni excizați par a fi mai bine stadializați, fapt ce se traduce în ameliorarea supraviețuirii. Pentru cei cu adenopatii pozitive, un procent de peste 50% din ganglionii excizați invadați de tumoră este corelat cu o supraviețuire liberă de boală mai scăzută [14]. Pentru pacienții cu cancer de veziculă biliară la care se întâlnesc factorii de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
adjuvantă ameliorează supraviețuirea, indiferent de numărul de ganglioni invadați [21]. La fel ca și în studiul precedent, un alt trial clinic sugerează un rol semnificativ pentru chimioradioterapia adjuvantă mai ales pentru stadiile tumorale T2/T2 și/sau cu N1, în ameliorarea supraviețuirii libere de boală. Pentru stadiul T2N1, tratamentul asociat prelungește semnificativ statistic perioada de supraviețuire specifică de boală [22]. Rezultatele anterior prezentate afirmă un rol pentru radiochimioterapia adjuvantă - acela de a surmonta impactul prognostic negativ reprezentat de invazia ganglionară, fapt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
III și IV) administrarea chimioterapiei este factor de prognostic independent [11]. În alt trial s-a demonstrat că administrarea în adjuvant a chimioterapiei ameliorează semnificativ statistic perioada de supraviețuire liberă de boală la pacienții cu stadiu II rezecați R0, fără ameliorarea evidentă a supraviețuirii globale [25]. La 157 de pacienți operabili de la momentul diagnosticului care au fost tratați adjuvant prin chimioterapie 48,7%, 15,8% cu radiochimioterapie adjuvantă, nu s-a pus în evidență avantaj de supraviețuire indus de tratamentul adjuvant
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
progresie a fost semnificativ statistic în favoarea chimioterapiei, mai ales a regimului GEMOX, cu prețul unei toxicități hematologice net crescute în brațele cu chimioterapie. Rezultatele prezentate sugerează avantajul net al chimioterapiei GEMOX comparativ cu chimioterapia cu 5FU sau tratament simptomatic în ameliorarea supraviețuirii globale sau a celei libere de progresie [27]. MONO SAU POLICHIMIOTERAPIE O metaanaliză a pus în evidență un avantaj semnificativ pentru polichimioterapia cu gemcitabină față de monoterapie atât în supraviețuire liberă de progresie cât și supraviețuire globală (HR de 0
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
an, precum și al controlului bolii (11,2 versus 7,7 luni, 39% versus 31%, respectiv 19,5 versus 11,9%). Metaanaliza efectuată pe trialul ABC 02 și BT22 arată că gemcitabina în asociere cu cisplatinul versus gemcitabina singură aduce o ameliorare a supraviețuirii globale și a supraviețuirii libere de progresie (HR de 0,65 respectiv 0,64), iar categoria de pacienți care beneficiază cel mai mult pare a fi cea cu indice de performanță mai bun (0-1) [28]. Din punct de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]