5,936 matches
-
de categorie reziduală de diagnostic. În parte din cauza acestei poziții, validitatea tulburării a fost contestată. Cu toate acestea, DSM-III-R și DSM-IV nu mai descriu TAG ca pe o categorie reziduală, datorită apariției ei independente de anxietate, care presupune numai anticiparea panicii sau a expunerii la neliniști fobice sau obsesive (denumită adesea anxietate anticipatorie) (Barlow et al., 1986a). Prin urmare, diagnosticul de TAG se aplică unei persoane cu tulburări de panică, cînd neliniștea nu are drept obiect teama de un atac de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
reziduală, datorită apariției ei independente de anxietate, care presupune numai anticiparea panicii sau a expunerii la neliniști fobice sau obsesive (denumită adesea anxietate anticipatorie) (Barlow et al., 1986a). Prin urmare, diagnosticul de TAG se aplică unei persoane cu tulburări de panică, cînd neliniștea nu are drept obiect teama de un atac de panică. La fel, TAG și fobia socială pot coexista dacă anxietatea nu este asociată doar cu teama de o evaluare negativă, ci rezultă și din prezența unor griji cotidiene
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sau a expunerii la neliniști fobice sau obsesive (denumită adesea anxietate anticipatorie) (Barlow et al., 1986a). Prin urmare, diagnosticul de TAG se aplică unei persoane cu tulburări de panică, cînd neliniștea nu are drept obiect teama de un atac de panică. La fel, TAG și fobia socială pot coexista dacă anxietatea nu este asociată doar cu teama de o evaluare negativă, ci rezultă și din prezența unor griji cotidiene. O altă modificare adusă de DSM-IV a fost excluderea simptomelor autonome de pe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sfera activității autonome (Thayer et al., 1996). Spre deosebire de DSM-IV, ICD-10 consideră necesară prezența simptomelor hiperactivității autonome (de exemplu, amețeală, transpirație, tahicardie) și, de asemenea, impune o structură ierarhică de diagnoză. Diagnosticul nu poate fi stabilit dacă există și tulburare de panică, tulburare fobică, TOC sau hipocondrie. Prin urmare, un raport recent asupra nivelului ridicat de concordanță dintre cele două sisteme de diagnoză pare surprinzător. Aceste descoperiri ar trebui probabil reconsiderate, avînd în vedere faptul că pacienții studiați prezentau comorbiditate cu tulburarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fobică, TOC sau hipocondrie. Prin urmare, un raport recent asupra nivelului ridicat de concordanță dintre cele două sisteme de diagnoză pare surprinzător. Aceste descoperiri ar trebui probabil reconsiderate, avînd în vedere faptul că pacienții studiați prezentau comorbiditate cu tulburarea de panică (care putea fi cauza frecvenței ridicate a simptomelor autonome raportate) și că nu au fost evaluate criteriile decisive ale DSM (precum natura excesivă și incontrolabilă a neliniștii) (Starcevic și Bogojevic, 1999). Diagnosticul diferențial și evaluarea Printre factorii fizici care pot
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
datele furnizate de NCS, Wittchen și colaboratorii săi (1994) au descoperit că 90,4% din cazurile de TAG cu prevalență pe viață prezentau comorbiditate cu o altă tulburare psihică. Cele mai frecvente tulburări comorbide sînt tulburarea depresivă majoră, tulburarea de panică și (doar din punct de vedere al comorbidității curente) agorafobia. Procentajele nu au fost influențate în mare măsură de folosirea unor reguli ierarhice de diagnoză. Conform lui Judd și colaboratorilor săi (1988), 84% dintre cazurile de TAG prezentau o tulburare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
84% dintre cazurile de TAG prezentau o tulburare afectivă comorbidă cu prevalență pe viață. Chiar și atunci cînd nu pot fi puse alte diagnostice, o mare parte dintre pacienții cu TAG susțin că au suferit cel puțin un atac de panică (73%; Sanderson și Barlow, 1990) și că au avut neliniști specifice fobiei sociale (75%; Rapee et al., 1988). În plus, conform Rapee et al. (1988), 79% dintre pacienții cu un diagnostic primar de TAG au declarat că manifestă cel puțin
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
depresive (Barlow și Wincze, 1998; Maser, 1988). Conform lui Breier și colaboratorilor săi (1985, p. 793), TAG ar putea fi o manifestare prodromală, incompletă sau reziduală a altor tulburări psihice. Această concluzie este în concordanță cu evidențierea în cadrul tulburării de panică a unui prodrom de anxietate generalizată (Garvey et al., 1988) și cu ideea că anxietatea generalizată ar putea reprezenta un dezechilibru emoțional inițial la pacienții cu agorafobie (Roth și Argyle, 1988). Rapee (1991b) a atras la rîndul său atenția asupra
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
altor tulburări anxioase, ele nu sînt sinonime cu sindromul TAG. Există însă și argumente care susțin validitatea TAG drept un construct independent de diagnoză. O evaluare a factorilor genetici și de mediu specifici și comuni pentru TAG și tulburarea de panică, efectuată pe o populație de perechi gemelare masculin-masculin, a indicat o predispoziție genetică specifică tulburării de panică, sugerînd că cele două tulburări sînt distincte cel puțin parțial, din punct de vedere etiologic (Scherrer et al., 2000). Breitholtz și colaboratorii săi
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
TAG drept un construct independent de diagnoză. O evaluare a factorilor genetici și de mediu specifici și comuni pentru TAG și tulburarea de panică, efectuată pe o populație de perechi gemelare masculin-masculin, a indicat o predispoziție genetică specifică tulburării de panică, sugerînd că cele două tulburări sînt distincte cel puțin parțial, din punct de vedere etiologic (Scherrer et al., 2000). Breitholtz și colaboratorii săi (1999) au descoperit diferențe importante între pacienții cu TAG și cei cu tulburare de panică, sub aspectul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tulburării de panică, sugerînd că cele două tulburări sînt distincte cel puțin parțial, din punct de vedere etiologic (Scherrer et al., 2000). Breitholtz și colaboratorii săi (1999) au descoperit diferențe importante între pacienții cu TAG și cei cu tulburare de panică, sub aspectul conținutului gîndurilor, fapt ce vine în sprijinul specificului cognitiv al celor două tulburări. La fel, Abramowitz și Foa (1998) au susținut că neliniștea asociată cu TAG și obsesiile asociate cu TOC sînt fenomene distincte. Aceștia au descoperit că
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
intensitate mai mică a grijilor ce țin de serviciu (Stanley și Novey, 2000). În timp ce majoritatea informațiilor referitoare la conținutul neliniștii au fost obținute din studii retrospective, Breitholtz și colaboratorii săi (1999) le-au cerut pacienților cu TAG sau tulburare de panică să-și analizeze în avans gîndurile pe care le au în timpul episoadelor de anxietate. Pacienții cu TAG au raportat mai multe gînduri din categoria conflictelor interpersonale, a competenței, acceptării, grijilor pentru alții și a grijilor legate de probleme minore, în comparație cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
avans gîndurile pe care le au în timpul episoadelor de anxietate. Pacienții cu TAG au raportat mai multe gînduri din categoria conflictelor interpersonale, a competenței, acceptării, grijilor pentru alții și a grijilor legate de probleme minore, în comparație cu pacienții cu tulburare de panică, care au raportat mai multe gînduri legate de catastrofe concrete. În ceea ce privește motivele de îngrijorare, pacienții cu TAG îți fac mai multe probleme legate de evenimentele viitoare, îndepărtate în timp, în comparație cu pacienții anxioși din grupul de control (Dugas et al., 1998
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
1988) oferă un cadru cuprinzător înțelegerii factorilor biologici, psihologici și de mediu implicați în etiologia acestei tulburări. Descrierea TAG a lui Barlow ca tulburare anxioasă primară este o consecință a ipotezei că TAG prezintă procesele primare ale anxietății în absența panicii ca trăsătură principală. Pe scurt, tiparul vulnerabilităților biologice și psihologice reprezintă fundalul pe baza căruia evenimentele negative din decursul existenței generează afecte negative. Printre acestea se numără excitația fiziologică asociată cu reacții neurobiologice legate de stres și sentimentul că evenimentele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
psihologice utilizate pentru alte tulburări de anxietate. Analizînd aceste rezultate modeste ale tratamentelor, Ost și Breitholtz (2000) au arătat că este posibil ca tratamentele elaborate pentru alte tulburări (cum ar fi terapia cognitivă pentru depresie și terapia prin relaxare pentru panică și fobii) să nu aibă o relevanță specifică în cazul TAG. Cercetările ulterioare în domeniul psihopatologiei neliniștii vor contribui la elaborarea unor tratamente care să se adreseze în mod special acesteia și, prin urmare, să sporească eficacitatea terapiilor curente ale
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
acestui tip de medicație. Hoehn-Saric și colaboratorii săi (1988) au descoperit că alprazolamul și imipramina sînt la fel de eficiente în ceea ce privește reducerea simptomelor de anxietate pe o durată de 6 săptămîni la pacienții cu TAG, diagnosticați conform criteriilor DSM-III, fără tulburare de panică sau depresie majoră comorbide. Rickels și colaboratorii săi (1993a) au comparat imipramina, trazodona și diazepamul în cadrul unui program de tratament de opt săptămîni, efectuat pe grupe similare de pacienți. Pe parcursul ultimelor două săptămîni de tratament, doar imipramina a facilitat ameliorarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cazului, sau după încheierea unui tratament eficient al tulburării depresive. Deși pacienții cu diagnosticul primar de TAG nu întrunesc întotdeauna criteriile pentru un alt diagnostic, ei manifestă adesea neliniști și comportamente specifice altor tulburări anxioase. Se întîlnesc frecvent atacurile de panică, anxietatea socială, evitarea fobică, obsesiile și anxietatea asociată cu boala. Terapeutul trebuie să fie capabil să recunoască aceste trăsături diverse și să le abordeze pe parcursul tratamentului. De exemplu, în cadrul abordării cognitiv-comportamentale, este indicat să se discute temerile legate de investigații
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
diagnosticului diferențial. Într-adevăr, un diagnostic formal comorbid este adesea implicit: tulburarea depresivă majoră este cea mai comună afecțiune comorbidă cu SSPT cronic (în jur de 46% dintre cazuri; Kessler et al., 1995). Alte tulburări anxioase, în special tulburarea de panică și fobia socială, pot apărea la 20-30% dintre persoanele cu SSPT cronic. O complicație frecventă o reprezintă abuzul și dependența de substanțe, întîlnită la aproximativ 52% dintre bărbații și 28% dintre femeile cu SSPT cronic. Consumul substanțelor legale și ilegale
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai bine amintirilor ce revin sau confruntărilor cu alte dificultăți neașteptate. În astfel de momente, anxietatea și detresa oricărei persoane se amplifică. Dacă nivelul de stres general este ridicat, aceste crize vor provoca un grad foarte crescut de anxietate și panică (graficul de mai sus). Dacă nivelul general este scăzut, forma graficului va fi aceeași veți reacționa la evenimentele negative, însă anxietatea și detresa nu vor atinge nivelurile anterioare. Acestea vor fi numite strategii de rutină, deoarece trebuie integrate în rutina
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
componentele fizice, gîndurile și comportamentul. Nu trebuie să uităm că scopul nu constă în eliminarea completă a sentimentelor neplăcute deziderat imposibil și nerecomandabil, ci, mai degrabă, în dominarea acestora controlul lor și prevenirea inducerii unui nivel ridicat de anxietate și panică. Exercițiul are un rol esențial în stăpînirea tehnicilor următoare. Încercați să vă faceți timp în fiecare zi (de preferat de două ori pe zi) pentru a exersa. Dacă așteptați momentele în care simțiți tensiune și panică înainte de a aplica tehnica
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ridicat de anxietate și panică. Exercițiul are un rol esențial în stăpînirea tehnicilor următoare. Încercați să vă faceți timp în fiecare zi (de preferat de două ori pe zi) pentru a exersa. Dacă așteptați momentele în care simțiți tensiune și panică înainte de a aplica tehnica, aceasta nu va da rezultate. Totuși, după ce le-ați exersat în mod regulat, tehnicile vor deveni automate și eficiente, dovedindu-se instrumente importante în controlul anxietății și detresei. țineți un jurnal al sesiunilor de exerciții, în
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o atitudine critică, atît în sens pozitiv, cît și negativ, astfel încît să preluați din ele doar informațiile esențiale. Majoritatea acestor cărți nu sînt foarte scumpe. Parțial, lucrarea de față are o structură oarecum convențională. Sindroamele și tratamentele asociate cu panica și agorafobia, fobia socială, fobiile specifice, tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburarea de anxietate generalizată și stresul posttraumatic au fost prezentate sub forma unor analize scurte, succinte, destinate terapeuților cu un program încărcat. Discutarea aspectelor generale legate de etiologia și tratamentul tulburărilor anxioase
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
specialitate variază în funcție de intervalul de timp de cînd este disponibil tratamentul, fondurile acordate unor astfel de studii și ușurința cu care se poate organiza un studiu placebo controlat. De exemplu, cînd a fost introdus alprazolamul ca medicament pentru tulburarea de panică, producătorul a finanțat o serie de studii placebo și comparative desfășurate în mai multe centre din diverse țări. Medicamentul placebo, o simplă pilulă cu aspect identic, însă lipsită de substanțe active, a fost ușor de fabricat, metodele de evaluare au
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
16. La apariția primei ediții în limba engleză a acestei lucrări, era important să demonstrăm că terapiile cognitiv-comportamentale ar trebui acreditate și subvenționate, asemenea terapiilor medicamentoase. Terapiile cognitiv-comportamentale pentru trei tulburări anxioase întrunesc aceste criterii riguroase (Andrews, 1996b). Tulburarea de panică și agorafobia: am identificat cinci studii randomizate, controlate, efectuate de cinci grupuri independente de cercetători (Chambless et al., 1982; Telch et al., 1985; Klosko et al., 1990; Beck et al., 1992; Marks et al., 1993), care arată că terapiile cognitiv-comportamentale
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cinci studii randomizate, controlate, efectuate de cinci grupuri independente de cercetători (Chambless et al., 1982; Telch et al., 1985; Klosko et al., 1990; Beck et al., 1992; Marks et al., 1993), care arată că terapiile cognitiv-comportamentale aplicate în tulburarea de panică și agorafobie sînt superioare tratamentului placebo cu 1,26 unități ale deviației standard. Terapiile au avut un conținut variat, acoperind aspecte legate de controlul comportamental al anxietății, terapia cognitivă a atacurilor de panică, expunerea la situații care induc frica și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]