14,361 matches
-
4). Această cale de administrare poate fi o alternativă în tratamentul cetoacidozelor atunci când calea intravenoasă nu este abordabilă. Disconfortul administrării intramusculare face ca ea să nu fie o recomandare pentru practica curentă (2,4). Administrarea intraperitoneală este singura care asigură absorbția insulinelor exogene în circulația portală. Ea se face cu ajutorul pompelor implantabile, printr-un catater flotant în spațiul peritoneal. Profilele farmacodinamice pot fi foarte apropiate de cele fiziologice. Problemele încă nu întru-totul depășite ale acestei căi de administrare sunt riscul infecției
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pe cale nazală a fost încercată încă din 1935 (Major R.H., cit. de 26). Deși aparent facilă, calea de administrare nazală nu a devenit o realitate practică datorită biodisponibilității reduse a insulinelor administrate pe această cale și a variabilității importante a absorbției (8,26). Administrarea pulmonară prin aerosoli a depășit etapa studiilor preclinice (29). Absorbția insulinei prin mucoasa arborelui respirator s-a dovedit a fi bună și relativ constantă, având o farmacodinamică apropiată de cea a insulinelor cu durată scurtă de acțiune
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Deși aparent facilă, calea de administrare nazală nu a devenit o realitate practică datorită biodisponibilității reduse a insulinelor administrate pe această cale și a variabilității importante a absorbției (8,26). Administrarea pulmonară prin aerosoli a depășit etapa studiilor preclinice (29). Absorbția insulinei prin mucoasa arborelui respirator s-a dovedit a fi bună și relativ constantă, având o farmacodinamică apropiată de cea a insulinelor cu durată scurtă de acțiune și putînd asigura o substituție prandială eficientă. 8.3. Mijloacele de administrare a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
astfel: (8) - insuficienta acoperire a fenomenului "dawn"; - latență în acțiunea insulinei bazale în cursul dimineții; - insuficienta acoperire a fenomenului "dusk"; - surplus de insulină bazală în cursul nopții, când sensibilitatea la insulină este crescută, cu risc crescut de hipoglicemii; - fluctuații glicemice; - absorbție subcutanată variabilă intraindividual; - flexibilitate posibilă în anumite condiții; - posibilă reducere în timp a aderenței, datorită numărului mare de injecții necesar. O alternativă este insulinoterapia "semi-fiziologică" efectuată prin pompa de insulină. Deși administrarea insulinei se face tot subcutanat, prin administrarea insulinelor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
hipoglicemiilor. Aceste avantaje metabolice derivă din: - posibilitatea modelării insulinemiei în funcție de necesarul bazal (de ex. noaptea de la ora 2 la ora 5, dimineața și oridecâte ori este nevoie); - simularea superioară a funcției ß-celulare; - farmacocinetica superioară a insulinei administrată în perfuzie continuă; - absorbția constantă și continuă a insulinei, ceea ce asigură un grad mare de reproductibilitate zilnică în disponibilitatea insulinei, cu variații glicemice reduse. Fluctuațiile în absorbția insulinei sunt minime, de sub 2,8 %, comparativ cu insulina cu acțiune prelungită administrată prin injecții, unde pot
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
oridecâte ori este nevoie); - simularea superioară a funcției ß-celulare; - farmacocinetica superioară a insulinei administrată în perfuzie continuă; - absorbția constantă și continuă a insulinei, ceea ce asigură un grad mare de reproductibilitate zilnică în disponibilitatea insulinei, cu variații glicemice reduse. Fluctuațiile în absorbția insulinei sunt minime, de sub 2,8 %, comparativ cu insulina cu acțiune prelungită administrată prin injecții, unde pot ajunge la 10-50 % din doză totală. Variațiile în absorbția insulinei injectate și farmacocinetica acesteia pot fi responsabile, în proporție de 50-60 %, de fluctuațiile
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
grad mare de reproductibilitate zilnică în disponibilitatea insulinei, cu variații glicemice reduse. Fluctuațiile în absorbția insulinei sunt minime, de sub 2,8 %, comparativ cu insulina cu acțiune prelungită administrată prin injecții, unde pot ajunge la 10-50 % din doză totală. Variațiile în absorbția insulinei injectate și farmacocinetica acesteia pot fi responsabile, în proporție de 50-60 %, de fluctuațiile zilnice în valorile glicemice; - faptul că depozitele subcutane de insulină sunt minime, ceea ce reduce riscul de hipoglicemii și variații glicemice; - posibilitatea contracarării fenomenului "dawn"; - posibilitatea reducerii
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și abilităților de utilizare a pompei de insulină; - externarea, cu stabilirea planului de alimentație, activitate fizică, monitorizare și asigurarea contactului cu echipa medicală. Inserția subcutanată a cateterului Selectarea adecvată a zonei de inserție a cateterului și rotarea acesteia, asigură o absorbție predictibilă a insulinei și protejează tegumentul de leziuni sau infecții. Zona de elecție a inserției cateterului este abdomenul, dar pot fi utilizate și zona exterioară a coapsei, șoldul, sau brațele. Indiferent de zona folosită, locul inserției cateterului trebuie să fie
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și aportul energetic se asigură prin administrarea de soluție perfuzabilă de glucoză și insulină, inițiată anterior intervenției chirurgicale și întreruptă la reluarea alimentației normale, -administrarea insulinei se face de preferință intravenos, administrarea subcutană putând fi asociată cu variații mari de absorbție și, consecutiv, cu dezechilibre glicemice (se acceptă doar în cazul unor intervenții chirurgicale minore). -monitorizare glicemică pre- intra- și postoperator. Soluțiile perfuzabile conțin insulină regular și glucoză 5-10 %, administrate în amestec sau separat. În soluția de perfuzie se poate asocia
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glicemiei bazale cu cel mult 16 mg/dl, reducerea semnificativă a celei postprandiale și scăderea A1c cu 0.4-0.5% nu se înregistrează modificări ponderale hipoglicemiile sunt rare, dar atunci când apar trebuie tratate cu glucoză, nu cu zahăr, a cărui absorbție este perturbată datorită efectului acarbozei. Dezavantaje: disconfortul abdominal eficacitate redusă asupra controlului glicemic. Contraindicații: În cazul în care există contraindicații pentru acarboză nu se va indica asocierea ei la insulinoterapie. Insulina și pioglitazona Pioglitazona este singura tiazolidindionă aprobată pentru a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prea mari de insulină - insulinoterapia intensivă. În studiul DCCT, frecvența hipoglicemiilor severe a fost de 3 ori mai mare la grupul tratat intensiv față de cel tratat convențional, 55% dintre hipoglicemii fiind nocturne (4). - efortul fizic neprevăzut și creșterea vitezei de absorbție a insulinei, dacă ea a fost administrată într-o zonă supusă efortului. - expunerea la temperaturi înalte care cresc viteza de absorbție a insulinei (băi calde) - erori alimentare (aport insuficient de hidrați de carbon, omiterea gustărilor). Hipoglicemiile moderate și severe sunt
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
tratat intensiv față de cel tratat convențional, 55% dintre hipoglicemii fiind nocturne (4). - efortul fizic neprevăzut și creșterea vitezei de absorbție a insulinei, dacă ea a fost administrată într-o zonă supusă efortului. - expunerea la temperaturi înalte care cresc viteza de absorbție a insulinei (băi calde) - erori alimentare (aport insuficient de hidrați de carbon, omiterea gustărilor). Hipoglicemiile moderate și severe sunt urmate de o perioadă de insulinorezistență (prin acțiunea hormonilor de contrareglare), care poate dura până la 10 ore sau chiar mai mult
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
lingurițe dizolvat în apă, sucuri cu zahăr, ciocolată), pentru hipoglicemiile ușoare, iar în cazul hipoglicemiilor moderate se continuă cu o gustare de 20-30 g hidrați de carbon. Este de menționat faptul că dulciurile comerciale conțin și lipide care pot întârzia absorbția zaharozei și folosite prea frecvent pot produce probleme în controlul greutății. De asemenea, încercarea de a corecta de la început o hipoglicemie, chiar dacă pare ușoară, numai cu hidrați de carbon complecși, pâine, biscuiți, fructe, poate duce la agravarea simpomelor, tot datorită
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
zaharozei și folosite prea frecvent pot produce probleme în controlul greutății. De asemenea, încercarea de a corecta de la început o hipoglicemie, chiar dacă pare ușoară, numai cu hidrați de carbon complecși, pâine, biscuiți, fructe, poate duce la agravarea simpomelor, tot datorită absorbției întârziate. Pacienții, mai ales cei cu hipoglicemii "neanunțate", trebuie să-și verifice glicemia la 15 min. după ingestia a 15 g de glucoză și să repete ingestia până când glicemia depășește 100 mg/dl (regula "15/15" pentru tratamentul hipoglicemiilor). Hipoglicemiile
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
formate în principal datorită experiențelor altora. Aceasta poate crește anxietatea, deoarece situația poate părea incontrolabilă. Cu toate acestea, majoritatea hipoglicemiilor sunt predictibile și dau simptome specifice care-l stimulează pe pacient să ia măsurile simple de a ingera carbohidrați cu absorbție rapidă. Creșterea în greutate este un alt impediment perceput de unii pacienți, o consecință pe care pacienții nu au trăit-o personal înainte de începerea insulinoterapiei, ci au observat-o la alții. Oprobiul mediului social ca și consecință a insulinoterapiei Una
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ca tulburare a metabolismului energetic al organismului reprezintă un concept relativ recent și aparține școlii române de diabetologie. În prima parte a secolului trecut Paulescu a constatat că: „Pe lângă rolul pe care pancreasul îl joacă în pregătirea substanțelor alimentare în vederea absorbției lor, pancreasul mai îndeplinește o funcție la fel de importantă, prin care intervine în pregătirea acestor substanțe absorbabile, cu precădere a hidraților de carbon, pentru asimilarea acestora”. Prin asimilare, Paulescu înțelegea utilizarea acestor substanțe în țesuturi. Această concluzie a fost redată în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
și convingător originea pancreatică a diabetului; (b) a pus bazele clasificării diabetului zaharat, identificând cele 2 tipuri fundamentale ale bolii, rămase valabile până în zilele noastre. În anul următor (1889), o dispută pe tema rolului vital al pancreasului pentru digestia și absorbția lipidelor, purtată între Joseph von Mering (1845-1908) și Oskar Minkowski (1859-1931), conduce nu la lămurirea disputei dintre ei, ci la confirmarea experimentală a teoriei lui Lancereaux. Înlăturarea completă a pancreasului induce diabetul experimental, care se dovedește a fi identic cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
emoțiile centrale ale unei interacțiuni violente sunt tensiunea de confruntare și frica. Autorul a identificat strategiile interacțiunii violente astfel: atacarea celui slab, scenariu orientat către audiență, lupta pentru controlul fricii; confruntare-evitare, violență oscilantă; confruntare-evitare prin dezorientarea (înșelarea) celuilalt; confruntare-evitare prin absorbția în tehnică. Autorul demonstrează faptul că în orice tip de violență se regăsește patternul interacțional de mai sus, atât în violența domestică, luptele dintre diferitele bande, cât și în situațiile de apărare în timp de război, când sunt implicate armate
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]
-
este de până la două ori mai crescut [Siamopoulos et al., 1995; Shoji et al., 1992] și se corelează cu prezența cardiopatiei ischemice [Shoji et al., 1992]. Colesterolemia crește o dată cu vechimea DP. Factorii care contribuie la aceste diferențe ar putea fi: absorbția glucozei din cavitatea peritoneală (100-200 g/zi), care induce creșterea insulinemiei, aceasta la rândul ei determinând creșterea sintezei hepatice de trigliceride; pierderea de proteine în dializat (5-15 g/zi), inclusiv de lipoproteine, cu pierdere predominantă de HDL (având masa moleculară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
crescut de miozită. Rășinile chelatoare de acizi biliari (colestiramina, colestipolul etc.) pot fi asociate cu statinele la pacienții cu hiperlipidemie severă, rezistentă la monoterapia cu statine. Aceste rășini nu trebuie însă administrate în aceeași priză cu ciclosporina, deoarece îi reduc absorbția intestinală. într-un studiu, uleiul de pește s-a dovedit eficace, comparabil cu simvastatinul, în ameliorarea dislipidemiei post-TR [Castro et al., 1997]. Nu se știe în ce măsură tratamentul hipolipemiant poate reduce morbi-mortalitatea cardiovasculară la pacienții cu transplant renal. Hiperlipidemia este frecventă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
mai crescute la pacienții cu calcificări vasculare. De asemenea, GuØrin et al. [2000] au evidențiat o corelație pozitivă între calcificările vasculare și rigidizarea arterelor, pe de o parte, și doza zilnică de CaCO3, pe de altă parte. Vitamina D crește absorbția intestinală de calciu și fosfor, determinând creșterea produsului Ca × P. Berlyne și Malick au evidențiat încă din 1969 asocierea dintre administrarea de vitamina D și calcificările vasculare la pacienții cu insuficiență renală cronică. Această asociere a fost confirmată, într-un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
ale sărurilor de calciu au condus în ultimii ani la cercetări pentru găsirea unor noi agenți chelatori de fosfați. Tratamentul cu ceto-analogi ai aminoacizilor esențiali (preparatul Ketosterilfi) are efecte benefice asupra metabolismului fosfocalcic și a hiperparatiroidismului secundar prin (1) reducerea absorbției fosforului, datorită sărurilor de calciu pe care le conține preparatul, și prin (2) dieta foarte săracă în proteine asociată acestui tratament [Barsotti et al., 1982; Lafage et al. 1992]. Dializa. Modalitatea de dializă influențează fosforemia. Astfel, dializa peritoneală (DP) se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
1993; Frey [i Krider, 1994; Aronow et al., 1996] și riscul cardiovascular. Rolul supraîncărcării cu fier poate fi mai bine înțeles din studierea hemocromatozei primitive, o boală genetică rezultată dintr-o mutație punctiformă a genei HFE și caracterizată printr-o absorbție intestinală anormal crescută a fierului. Homozigoții prezintă, pe lângă afectarea altor organe, o cardiomiopatie restrictivă sau dilatativă, aritmii și insuficiență cardiacă. Heterozigoții au sideremia moderat crescută și, probabil, un risc cardiovascular crescut [Födinger et al., 1999]. în studiul KIHDRFS, riscul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
De asemenea, este dificil să se distingă contribuția inflamației de cea a terapiei marțiale la creșterea feritinemiei. Rolul terapiei marțiale Contribuie terapia orală cu fier la supraîncărcarea organismului? Cercetările efectuate au arătat că, la fel ca în populația generală, rata absorbției intestinale a fierului la pacienții hemodializați [Kooistra et al., 1998] și la cei cu dializă peritoneală [Dittrich et al., 2000] este dependentă numai de statusul fierului de depozit (feritinemia) și circulant (coeficientul de saturație al transferinei, CST) și nu de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
circulant (coeficientul de saturație al transferinei, CST) și nu de aportul alimentar. Cu alte cuvinte, în prezența unui disponibil satisfăcător de fier funcțional (CST > 20%) și de depozit (feritina > 100 mg/l), feroterapia orală, chiar în doze mari, nu crește absorbția și nu duce la supraîncărcare. Dimpotrivă, feroterapia i.v., frecvent indicată la pacienții dializați, poate duce la o supraîncărcare cu fier a organismului. Excesul de fier ar putea reprezenta un factor de risc cardiovascular în populația generală, dar rolul său
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]