12,524 matches
-
ceea ce a făcut ca afirmarea identității basce, la acest nivel, să ia forma unei acțiuni de cucerire în raport cu puternica rezistență spaniolă. Totodată, elitele politice și economice catalane s-au raliat mișcării autonomiste, lărgind-o și dirijînd-o pe o cale mai moderată. Omologii lor basci, dimpotrivă, au ignorat naționalismul, pentru a rămîne fideli intereselor lor față de spanioli. În felul acesta, activismul separatist a devenit, în Țările basce, afacerea unor grupuri care nu aveau nimic de pierdut din radicalizarea mișcării, ba chiar aveau
Istoria națiunilor și naționalismului în Europa by GUY HERMET [Corola-publishinghouse/Science/968_a_2476]
-
cursul copilăriei. Cauzele hipotiroidiei copilului au fost enumerate mai sus (vezi cauzele hipotiroidiei). Tulburările de morfogeneză (agenezia, ectopia) sunt mai frecvente la sexul feminin. Reprezintă aproximativ 75% din cauzele de hipotiroidie congenitală. în caz de ectopie, hipotiroidia este de obicei moderată. Tulburările de hormonogeneză reprezintă 10-15% din cazurile de hipotiroidism congenital. Reprezintă deficite enzimatice înnăscute ale sintezei hormonilor tiroidieni. Sunt descrise mai multe asemenea tulburări. Cele mai importante sunt: defecte ale transportului de iod: situație extrem de rară, captarea iodului radioactiv nu
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
poate asigura protecția pe timpul transportului până la spital. Deoarece bolnavul este incapabil de un răspuns adecvat la stres, se indică precauții în cazul unor intervenții sau explorări invazive: pentru intervenții minore, un bolnav corect echilibrat nu impune precauții speciale; pentru intervenții moderate sau explorări invazive, bolnavul se pregătește prin administrarea a 100 mg hemisuccinat de hidrocortizon imediat înainte de procedură; în cazul unei intervenții de amploare sub anestezie generală, se administrează 100 mg hemisuccinat de hidrocortizon în momentul inducției, urmat de 100 mg
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
g de sare/zi timp de 4 zile) sau încărcare salină rapidă prin injectarea intravenoasă a 2 l NaCl 0,9% în 4 ore; normal aldosteronul scade. în adenomul Conn, valoarea sa rămâne nemodificată, în timp ce în hiperplazie există o scădere moderată. 2. Testul la captopril (inhibitor al enzimei de conversie) considerat cel mai bun, sau cel mai puțin rău test. Poate fi utilizat și la persoanele cu risc. se administrează 25 mg captopril; după 2 ore la persoanele normale și în
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
iar testiculele sunt mici (sub 2 cm diametru maxim), dure și relativ insensibile. Infertilitatea este cvasi-constantă, libidoul este deficitar, iar declinul potenței și dorinței sexuale și aspectul hipogonadic se accentuează cu înaintarea în vârstă. Caracteristicile psihologice marcante sunt deficitul intelectual moderat și comportamentul antisocial, care nu poate fi explicat numai prin sentimentele de frustrare create de dezvoltarea sexuală inadecvată și infertilitate. Subiecții au tendința de a dezvolta tiroidită autoimună, intoleranță la glucoză, boli pulmonare cronice, varice. Pe fondul ginecomastiei, cancerul mamar
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
normal: 1-1,6), răspuns exagerat al LH la testul cu GnRH; 2. Exces de androgeni: testosteron plasmatic liber și total și DHEA crescuți; 3. Creșterea estrogenilor de conversie periferică, în special a estronei; 4. Nivel redus de SHBG; 5. Creșterea moderată a prolactinei (12-20% din cazuri). Examinarea ultrasonografică este esențială pentru diagnostic. Criteriile ultrasonografice pentru BPCO sunt: prezența a cel puțin zece chisturi cu diametru între 2 și 8 mm (15 chisturi la examinarea cu traductor vaginal), dispuse în coroană în jurul
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
alterarea funcției de sinteză a ficatului și se traduce prin: modificarea electroforezei (scăderea proteinelor serice pe seama albuminelor), scăderea indicelui de protrombină, a fibrinogenului, colesterolului (excepție este ciroza biliară primitivă) și trigliceridelor (excepție la alcoolici), creșterea amoniemiei (în encefalopatia hepatică), creșterea moderată a glicemiei sindromul de activitate mezenchimală este evaluat prin creșterea gamaglobulinelor serice pe seama diferitelor fracțiuni în funcție de tipul de afectare hepatică (modificarea imunelectroforezei: IgA, IgM, IgG). Testele hepatice specifice sunt: - markeri virali (vezi capitolul "Hepatitele cronice")autoAc în hepatitele autoimune (Ac
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pancreatice. În pancreatita acută se determină în mod curent amilaza serică (valoare superioară o are creșterea persistentă a amilazei urinare). Creșterea lipazei serice este un test specific, precoce pentru diagnostic. Afecțiunile pancreatice acute și cronice se pot însoți de creșterea moderată a glicemiei și scăderea calcemiei în formele severe. Explorarea funcțională eso-gastrică cuprinde teste specifice, utilizate țintit: - manometria esofagiană - măsurarea presiunii intraluminale și evaluarea activității contractile (peristaltica) - scintigrafia esofagiană (alimente marcate cu Tch99m) - evaluarea evacuării esofagiene - monitorizarea Holter a ph-ului esofagian
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ca Omeprazol (Omeran, Omez, Losec etc), Pantoprazol (Controloc), Esomeprazol (Nexium) etc. Tratamentul continuu, pe viață, este cel mai eficient și sigur, dar terapia "on-demand" (la nevoie) timp de 4-8 săptămâni este cea mai folosită în practică în formele ușoare și moderate. 2. blocanții receptorilor de histamină H2 au efect potent antisecretor, dar și efecte adverse. Preparate ca Ranitidină, Famotidină se administrează 2-6 săptămâni. 3. prokineticele favorizează peristaltica esofagiană normală. Se administrează cu 30 de minute înainte de masă (Metoclopramid, Motilium). Pot avea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fulminantă - un singur puseu evolutiv sever cu debut acut și durată sub 6 luni 2. forma cronică recurentă - pusee de activitate separate prin perioade de remisiune, cu durata peste 6 luni 3. foma cronică continuă - pusee de activitate ușoare sau moderate, fără remisiune, care durează de peste 6 luni. Severitatea este definită prin numărul scaunelor și asocierea semnelor generale. RCUH poate fi ușoară (≤ 4 scaune/zi), moderată sau severă (peste 8 scaune/zi). Extinderea leziunilor împarte RCUH în: rectită, rectosigmoidită, colită stângă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
remisiune, cu durata peste 6 luni 3. foma cronică continuă - pusee de activitate ușoare sau moderate, fără remisiune, care durează de peste 6 luni. Severitatea este definită prin numărul scaunelor și asocierea semnelor generale. RCUH poate fi ușoară (≤ 4 scaune/zi), moderată sau severă (peste 8 scaune/zi). Extinderea leziunilor împarte RCUH în: rectită, rectosigmoidită, colită stângă, pancolită. Explorări paraclinice Diagnosticul paraclinic este imagistic și confirmat histologic: 1. colonoscopia este metoda care caracterizează complet leziunile elementare, permite biopsia necesară pentru examen anatomopatologic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu alți germeni (stafilococ, bacil Koch, Escherichia coli, leptospire, germeni anaerobi, spirochete etc), infecții virale (oreion, gripa) - se pot complica cu afectare renală glomerulară sau tubulo-interstițială - modificări micționale:poliurie (creșterea volumului urinar) nocturnă persistentă - sugestivă pentru boala cronică de rinichi moderată sau avansată - oligurie (reducerea volumului urinar) - are caracter diferit în funcție de afecțiunea renală: debut brusc și evoluție rapidă spre anurie în caz de obstrucție (cel mai frecvent produsă de calculi), instalare rapidă în IRA, instalare progresivă în GNA și insuficiența renală
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
multiplu). - tisulară - consecința unor procese inflamatorii sau neoplazice la nivelul tractului urinar. C. După cantitatea de proteine eliminată, proteinuria poate fi: - ușoară (0,3-1 g/24 ore) - în nefropatii tubulo-interstițiale, în IRA intrinsecă sau în faza de remisiune a glomerulopatiilor - moderată (1-3 g/24 ore) - numită proteinurie subnefrotică, apare mai ales în NG, dar și în nefropatii tubulo-interstițiale (în acest caz rămâne < 2g/24 ore) - severă (> 3 g/24 ore) - numită proteinurie nefrotică, apare mai ales în glomerulopatii, dar și în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
rinichi presupune reducerea persistentă (peste 6 luni) a Clc, iar stadializarea urmărește severitatea reducerii:RFG estimată > 59 ml/min/1,73 m² = RFG normală sau scădere ușoară (stadiul 2 de BCR) - RFG estimată 30-59 ml/min/1,73 m² = scădere moderată (stadiul 3 de BCR) - RFG estimată 15-29 ml/min/1,73 m² = scădere severă (stadiul 4 de BCR)RFG estimată < 16 ml/min/1,73 m² = IR terminală (stadiul 5 de BCR) Notă! Evaluarea RFG trebuie să țină cont de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
orientare asupra originii sale - ca raport proteinurie/creatinurie - are avantajul că se poate evalua din urina emisă spontan, la orice categorie de pacienți și este mai fidelă în caz de insuficiență renală. Interpretare: raport < 1 - proteinurie ușoară; raport 1-3 - proteinurie moderată; raport > 3 - proteinurie severă. Determinarea calitativă se referă la caracterizarea proteinelor eliminate în urină prin electroforeză urinară: - proteinurie selectivă - conține aproape în exclusivitate albumină, traduce leziuni renale minime - proteinurie neselectivă - conține albumină și cantități semnificative de globuline și alte proteine
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se utilizează un dispozitiv special semiautomat dotat cu un ac care este introdus sub control ecografic (Fig. 36). Este indicată în special în nefropatii glomerulare (de ex. în sindromul nefrotic, GN rapid progresivă), în caz de anomalii urinare asimptomatice (proteinurie moderată, hematurie microscopică persistentă), IRA fără cauză clară sau cu evoluție nefavorabilă după 21 zile de tratament, disfuncție renală de cauză necunoscută sau la pacientul cu transplant renal. Este contraindicată în afecțiunile cu risc de sângerare. Fragmentul recoltat prin biopsie este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
izolat sau asociat cu semne extrarenale (ex. purpura, artralgii, hemoptizii etc). În această ultimă situație sindromul nefritic este secundar unei alte afecțiuni. HTA este frecventă, edemele au caracterele generale ale edemului de origine renală. 2. biologic: hematurie, cilindri hematici, proteinurie moderată, frecvent retenție azotată Hematuria (70% din cazuri) poate fi microscopică sau mai rar macroscopică. Se însoțește în mod tipic de cilindri hematici și hematii dismorfice care atestă originea glomerulară a hematuriei. Proteinuria este în mod tipic moderată (1-3 g/24
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cilindri hematici, proteinurie moderată, frecvent retenție azotată Hematuria (70% din cazuri) poate fi microscopică sau mai rar macroscopică. Se însoțește în mod tipic de cilindri hematici și hematii dismorfice care atestă originea glomerulară a hematuriei. Proteinuria este în mod tipic moderată (1-3 g/24 ore) și se însoțește de cilindrurie. Pentru diagnostic este importantă determinarea cantitativă și aprecierea selectivității. Cu cât leziunile sunt mai severe cu atât selectivitatea este mai redusă. Retenția azotată are ca și corespondent clinic insuficiența renală, frecvent
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
interval mediu de 2-3 săptămâni de la infecția streptococică și are caracterele generale ale sindromului nefritic acut manifest prin: - edeme albe, pufoase, moi, inițial localizate palpebral și suborbitar, ulterior la membrele inferioare, lombare, accentuate vesperal și cu tendință la generalizare - HTA moderată dar cu evoluție posibilă spre edem pulmonar acut sau encefalopatie hipertensivă în special la copiisindrom urinar: oligurie cu densitate urinară normală sau crescută, proteinurie modestă (0,5-1 g/24 ore), hematurie microscopică, mai rar macroscopică, însoțită de cilindri hematici, leucociturie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prin hematurie macroscopică, febră, cefalee, artralgii, tulburări digestive, hemoragii pulmonare sau edem pulmonar acut, purpură reumatoidă (erupție purpurică însoțită de colici abdominale, artralgii, melenă) - insidios - descoperire fortuită a unei proteinurii, hematurii sau HTA la un pacient cu astenie, subfebrilitate, edeme moderate - în doi timpi - inițial proteinurie apoi se descoperă BCR cu evoluție rapidă. Perioada de stare se caracterizează prin oligurie urmată cvasiconstant de anurie, edeme discrete, TA normală sau ușor crescută în discordanță cu severitatea afectării renale. Paraclinic Disfuncția renala constantă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
controlul HTA cu menținerea valorilor între 130-139/80-85 mm Hg și ținte mai joase dacă există proteinurie. Medicația de ales este cea cu efect simultan antiproteinuric, este necesară de obicei asocierea de antihipertensive. - scădere ponderală la obezi, activitate fizică regulată, moderată - dietă moderat hiposodată (< 6 g sare/zi) și hipoproteică (0,8-1 g/kg/zi), aport caloric adecvat (30-35 kcal/zi)evitarea medicației nefrotoxice (AINS, anumite antibiotice etc) - controlul dislipidemiei, indicația de elecție fiind tratamentul cu statine. Fibrații sunt indicați dacă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu menținerea valorilor între 130-139/80-85 mm Hg și ținte mai joase dacă există proteinurie. Medicația de ales este cea cu efect simultan antiproteinuric, este necesară de obicei asocierea de antihipertensive. - scădere ponderală la obezi, activitate fizică regulată, moderată - dietă moderat hiposodată (< 6 g sare/zi) și hipoproteică (0,8-1 g/kg/zi), aport caloric adecvat (30-35 kcal/zi)evitarea medicației nefrotoxice (AINS, anumite antibiotice etc) - controlul dislipidemiei, indicația de elecție fiind tratamentul cu statine. Fibrații sunt indicați dacă există hipertrigliceridemie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
locală lombară, alcalinizarea urinilor cu bicarbonat de sodiu p.o. (favorizează acțiunea anumitor antibiotice)tratament etiologic cu antibiotice: dirijat de rezultatul uroculturii (± a hemoculturii) cu antibiogramă, se administrează antibiotice bactericide cu spectru larg și eliminare urinară: - în formele ușoare și moderate (necomplicate, la pacienți nespitalizați) chinolonă (Norfloxacin, Ciprofloxacin) sau Augmentin p.o., 14 zile - în formele severe tratamentul se face în spital, cu asociere de: ampicilină/cefalosporine/oxacilină+chinolone/aminoglicozide inițial i.v. Se continuă cu terapie orală după cedarea febrei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de IRA (detectabil cu 2448 ore înainte de apariția retenției azotate) este cystatin C. Examenul sumar de urină și sedimentul urinar sunt obligatorii, deoarece confirmă afectarea parenchimatoasă (glomerulară sau tubulointerstițială). De exemplu, în NG sunt prezente hematii și cilindri hematici, proteinurie moderată/severă, în NTA celule epiteliale, cilindri epiteliali, proteinurie minimă etc. Puncția biopsie renală are indicații țintite, în general limitate. Alte explorări biochimice, serologice și imagistice sunt indicate în funcție de pacient și în boli sistemice. Diagnostic diferențial În practică este importantă diferențierea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este o clasificare în 5 stadii (Tabelul 3). Stadiul Descriere RFG (ml/min/1,73 mp) Termeni similari 1 Leziuni renale ≥ 90 microalbuminurie, proteinurie, hematurie 2 Leziuni renale cu RFG ușor scăzută 60-89 idem 3 RFG moderat scăzută 30-59 BCR moderată 4 RFG sever scăzută 15-29 BCR severă 5 Insuficiență renală < 15 (sau dializă) BCR terminală (uremie) Tabelul 3. Clasificarea BCR în 5 stadii (adaptat după NKF-K/DOQI) Conform acestei clasificări, BCR este definită, indiferent de prezența sau absența leziunilor renale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]