19,320 matches
-
nu a dat rezultate, oxigenatorul extracorporeal cu membrană (ECMO). ECMO permite temporizarea intervenției chirurgicale pentru stabilizarea pacientului cu insuficiență respiratorie severă și face parte din strategia de reparare întârziată a HDC [122]. Perioada de reanimare preoperatorie nu trebuie prelungită, dacă ameliorarea clinică și biologică a nou-născutului nu este sensibilă. Pentru a putea depista prompt apariția în timpul intervenției chirurgicale a unui pneumotorax în tensiune pe partea controlaterală, trebuie să existe posibilitatea realizării unui film radiologic pe masa de operație [14]. Pregătirea preoperatorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
aceasta este necesară (din diverse motive bine întemeiate). De asemenea, ECMO este utilizat și în timpul actului operator [122]. La folosirea perioperatorie a ECMO poate apare hemotoraxul postoperator, complicație citată în circa 30% din cazuri [43]. ECMO nu a determinat o ameliorare semnificativă a supraviețuirii pacienților cu HDC, motiv pentru care nu este utilizat pe scară largă, ci numai în unele centre medicale și respectând recomandările exemplificate mai sus. ECMO a fost încorporat în strategia de reparare întârziată a HDC [104, 122
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
decese la acești pacienți [4, 5]. MORTALITATEA HDC contribuie semnificativ la morbiditatea și mortalitatea perinatală, rămânând în timp o problemă serioasă a chirurgiei pediatrice. Diversificarea și creșterea complexității mijloacelor terapeutice, inclusiv folosirea ECMO, nu a avut un impact semnificativ în ameliorarea ratei înalte a mortalității prin HDC. Mortalitatea depinde de rapiditatea apariției și de importanța semnelor clinico-biologice de suferință respiratorie, știut fiind că principala cauză de deces este persistența hipoxiei (dată de hipoplazia pulmonară). Astfel, valori ale pHului mai mici decât
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
puțin probabil să beneficieze de instilarea intrapleurală de agenți citostatici (frecvent aceștia prezintă voluminoase metastaze pleurale). La acești bolnavi, la care practic nu putem stopa producerea de fluid, pe primul plan se situează evacuarea lichidului pleural, având drept unic scop ameliorarea simptomatologiei respiratorii. O metodă de evacuare intermitentă a fluidului pleural o constituie montarea unui șunt pleuro-peritoneal Denver cu valvă unidirecțională. Este necesară cooperarea pacientului sau sprijinul familiei; camera pompei montată într-un buzunar subcutanat peste marginea antero-laterală a coastelor, necesită
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
sân Cancerul de sân metastatic se prezintă, de obicei, ca boală diseminată și e privit ca incurabil, cu toate că există rezultate pe termen lung în urma terapiei. De obicei, tratamentul este paleativ. Strategiile terapeutice sunt de obicei sistemice (chimioterapie, hormonoterapie) sau pentru ameliorarea simptomelor (iradiere pentru metastaze osoase dureroase). Rezecția chirurgicală este opțiunea pentru pacienții cu metastaze pulmonare izolate. Majoritatea leziunilor pulmonare sunt detectate întâmplător pe radiografia toracică. Examinarea tisulară este necesară pentru a stabili diagnosticul histopatologic. Tehnicile bronhoscopice sau biopsia transtoracică pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
etc. ratamentul hidrotoraxului hepatic este obligatoriu medical și, în cazurile refractare, și chirurgical; reușita tratamentului chirurgical este strâns legată de tratamentul corect al cirozei hepatice și al ascitei, prin metodele generale și specifice fiecărei etiologii; pleureziile se remit uneori după ameliorarea funcției hepatice prin tratament medicamentos. În hidrotoraxul hepatic mediu, mare sau recidivat este indicată toracocenteza, efectuată în scop diagnostic și terapeutic temporar, pentru ameliorarea simptomatologiei respiratorii. În cazuri selecționate de boli hepatice în stadiu terminal este indicat tratamentul curativ al
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
hepatice și al ascitei, prin metodele generale și specifice fiecărei etiologii; pleureziile se remit uneori după ameliorarea funcției hepatice prin tratament medicamentos. În hidrotoraxul hepatic mediu, mare sau recidivat este indicată toracocenteza, efectuată în scop diagnostic și terapeutic temporar, pentru ameliorarea simptomatologiei respiratorii. În cazuri selecționate de boli hepatice în stadiu terminal este indicat tratamentul curativ al cirozei și ascitei - transplantul hepatic [14]. Ca alternativă este citat șuntul porto-sistemic transjugular intrahepatic (TIPS), prin care se obține vindecare completă a hidrotoraxului în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
fie distrusă pentru a avea contrastul necesar vizualizării leziunii. Rezecția peretelui toracic trebuie luată în considerare la pacienții ce au o metastază unică a peretelui toracic, sau la care metastaza toracică este invalidantă și la care nu se obține o ameliorare a suferințelor prin alte tratamente. Supraviețuirea la 5 ani poate ajunge la 20% [54].
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
practică rezecții limitate fără viză oncologică atunci când starea biologică a pacientului nu permite o intervenție chirurgicală radicală. Intervențiile chirurgicale paliative se practică și în tumorile carcinoide invadante și/sau cu metastaze la distanță, având drept obiectiv reducerea masei tumorale pentru ameliorarea simptomatologiei. Autotransfuzia în chirurgia toracică, introdusă în România de T. Horvat, este practicată de rutină în clinica noastră; recomandăm autotransfuzia preoperatorie ori de câte ori este posibil. Contraindicațiile autotransfuziei preoperatorii sunt [25]: anemia (Hb sub 11 g/dl), infecțiile intercurente bacteriene, parazitare (relativă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
care au suportat o intervenție chirurgicală și prezintă recidive obstructive;tumorile carcinoide, adenochistice, muco-epidermoide, care nu se pretează tratamentului chirurgical major, din cauza extensiei procesului tumoral în lumenul și în axul traheal;tumorile carcinomatoase - în scop paleativ, pentru confort respirator cu ameliorare funcțională și de prelungire a vieții; terapia se impune când obstrucția respiratorie - dispneea este simptomul clinic dominant;„pre-rezecția de reducere” - reducțională - a unei tumori intrabronșice; se urmărește reducerea obstrucției bronșice și ameliorarea simptomatologiei înainte de rezecția chirurgicală propriu-zisă. Există autori [10
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
carcinomatoase - în scop paleativ, pentru confort respirator cu ameliorare funcțională și de prelungire a vieții; terapia se impune când obstrucția respiratorie - dispneea este simptomul clinic dominant;„pre-rezecția de reducere” - reducțională - a unei tumori intrabronșice; se urmărește reducerea obstrucției bronșice și ameliorarea simptomatologiei înainte de rezecția chirurgicală propriu-zisă. Există autori [10] care consideră că pre-rezecția reducțională poate permite o rezecție chirurgicală mai conservatoare. Ca și complicații sunt citate: pneumotorax, mediastinite, pneumomediastin, fistule traheo-esofagiene, hemoragii-rar, criză carcinoidă etc. TRATAMENT ONCOLOGIC TRATAMENT COMPLEMENTAR Chimioterapia Majoritatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
simptomatologie severă. Chimioterapia adjuvantă trebuie aplicată în stadiile cu N2 și metastaze la distanță, dar beneficiul cel mai mare îl au tumorile carcinoide aflate în stadiul incipient. Efectul pozitiv al tratamentului citostatic este apreciat în funcție de reducerea formațiunii tumorale și de ameliorarea sindromului carcinoid atunci când există, obiectivată prin scăderea nivelului seric/urinar de serotonină respectiv 5HIAA. În cazul tumorilor carcinoide asociate cu sindrom carcinoid doza maximă de citostatice trebuie să fie scăzută deoarece prin distrucția celulelor tumorale se eliberează cantități crescute de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
deteriorare a funcției renale (-ARGER, 1980). După aproximativ 60-90 de minute, În care intensitatea durerii crește dramatic, urmează o a doua fază ("constant phase"), ce durează În general 1-4 ore, maxim 12 ore. Durerea evoluează În crize paroxistice Întrerupte de ameliorări pasagere, pacientul Încercând În orice chip să-și găsească o poziție care să-i amelioreze cât de cât simptomatologia. Agitația pacientului În căutarea poziției de comfort, a făcut pe unii autori francezi să denumească colica nefretică, printr-un joc de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În căutarea poziției de comfort, a făcut pe unii autori francezi să denumească colica nefretică, printr-un joc de cuvinte, "colică frenetică". Faza a treia, de remisiune, se instalează pentru mulți dintre pacienți după aproximativ 4 ore de la debutul crizei. Ameliorarea simptomatologiei ("abatement phase") se produce Într-un interval ce variază ca durată (pentru cei mai mulți 50-80 de minute) și, după cum este ușor de imaginat, are loc o ameliorare a simptomelor. MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC ÎN COLICA NEFRETICĂ Cunoașterea mecanismului fiziopatologic În colica nefretică
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se instalează pentru mulți dintre pacienți după aproximativ 4 ore de la debutul crizei. Ameliorarea simptomatologiei ("abatement phase") se produce Într-un interval ce variază ca durată (pentru cei mai mulți 50-80 de minute) și, după cum este ușor de imaginat, are loc o ameliorare a simptomelor. MECANISMUL FIZIOPATOLOGIC ÎN COLICA NEFRETICĂ Cunoașterea mecanismului fiziopatologic În colica nefretică a adus clarificările necesare unei strategii terapeutice eficiente. După cum se remarcă din schema prezentată mai jos (fig.4.4.), factorul declanșator este obstrucția ureterală. Ea are ca
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
grețuri, vărsături, meteorism abdominal. În contextul durerilor descrise anterior, marea majoritate a pacienților În colică prezintă aceste manifestări digestive, care accentuează și mai mult disconfortul. Ca o remarcă personală, am constatat că, aceste manifestări (În special grețurile) continuau și după ameliorarea durerilor. În momentele de acalmie relativă (induse medicamentos), pacientul trebuie sfătuit să nu consume lichide sau alimente pentru că, există riscul de reapariție a grețurilor și vărsăturilor. Explicația fiziopatogenică a acestor manifestări o găsim În interconexiunile nervoase existente: fibrele nervoase aferente
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cea mai frecventă problemă cu care ne confruntăm este cea a rinichiului mut urografic. Principala cauză a rinichiului mut urografic, În patologia obstructivă litiazică, ține mai mult de doctor decât de pacient: efectuarea urografiei În timpul durerilor lombare sau imediat după ameliorarea lor parțială sau totală. Graba cu care se efectuează urografia este provocată de nerăbdarea doctorului (și a pacientului deopotrivă!) de a efectua această examinare cu dorința justificată de a fi cât mai repede În posesia diagnosticului. Executarea urografiei În colică
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ci dimpotrivă, se completează strălucit În evaluarea corectă a pacientului litazic! h) dacă pacientul nu este bine pregătit (adică dacă este meteorizat) este mai bine să se amâne momentul urografiei; i) nu vom efectua urografia În colică sau imediat după ameliorarea ei; j) nu vom stabili strategia terapeutică În litiază doar pe baza radiografiei renale simple și a echografiei, indiferent de calitatea lor sau de renumele celui care le-a realizat; k) toate filmele se vor păstra În același dosar pentru
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
examen de urină și mai ales cu examen echografic, pot stabili diagnosticul (chiar dacă localizarea echografică a calculului pe ureter este posibilă doar pe primii și ultimii centimetri, se poate certifica echografic distensia pielo-ureterală - semn indirect de obstrucție). Scobutilul administrat pentru ameliorarea colicii (indiferent de formă), accentuează pareza intestinală, aerocolia, făcând de cele mai multe ori imposibilă de interpretat radiografia renală simplă (și, să nu uităm că aproximativ 90% din calculi sunt mai mult sau mai puțin radioopaci!)Neoplasmul de colon, diverticulita - sunt afecțiuni
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
recent introdus În Romania, nu am reușit să acumulez o experiență personală foarte mare legată de acest preparat. Pot afirma că cei 12 pacienți ce prezentau colici nefretice subintrante, care au urmat tratament 1-2 zile cu KETOROLAC au avut o ameliorare semnificativă a simptomelor fără a semnala efecte adverse importante. De fapt studiul care m-a determinat să introduc KETOROLAC-ul În tratamentul colicilor nefretice “zgomotoase” a fost publicat de TORRALBA (1999). Comparând eficacitatea KETOROLAC-ului și a Tramadolul-ului la pacienți
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu durerea, În colică, este un fapt banal, de care pacientul ușor Își aduce aminte, dar pe care medicul care recomandă Îl uită câteodată. Am avut În Îngrijire pacienți care au primit PETIDINA (MIALGIN) În repetate rânduri și la care, ameliorarea parțială a simptomelor, a fost plătită cu prețul exacerbării grețurilor și vărsăturilor. Cel mai folosit este MIALGIN-ul, primul analgezic opioid complet sintetic. Durata de acțiune este de 2-4 ore, iar administrarea se face subcutanat 100mg odată. Alt opiaceu folosit
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
compoziție și aspect radilogic. de tratament de expulzie clasic (antiinflamator + antispastice+ URINEX), tratament ce s-a dovedit fără rezultat. Rezultatele au fost peste așteptări: În primul rând după prima sau a doua priză de medicament toți pacienții au relatat despre ameliorarea netă sau dispariția simptomelor dureroase vezicale și senzației de micțiune imperioasă. Pe acest fond de acalmie (după “furtuna simptomatică” a migrării calculului) eliminarea s-a produs În 5-10 zile maxim 15 zile) de tratament Durerea este un simptom Întâlnit În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
din vezică, și desigur antibioterapie țintită, conform antibiogramei. Supravegherea unui pacient cu reflux vezico-ureteral febril trebuie făcută În spital de către urolog. Iată pentru ce medicul de familie trebuie să fie atent la episoadele febrile ale acestei categorii de pacienți. Pentru ameliorarea fenomenelor vezicale am utilizat asocierea antiinflamator-antispastic (CELEBREX + NO-SPA) cu rezultate satisfăcătoare. Pentru cei la care ameliorarea era parțială și de scurtă durată am adăugat un alfablocant selectiv (OMNIC 1tb/zi sau XATRAL SR 10mg, 1tb/zi) cu rezultate bune. Menționez
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
făcută În spital de către urolog. Iată pentru ce medicul de familie trebuie să fie atent la episoadele febrile ale acestei categorii de pacienți. Pentru ameliorarea fenomenelor vezicale am utilizat asocierea antiinflamator-antispastic (CELEBREX + NO-SPA) cu rezultate satisfăcătoare. Pentru cei la care ameliorarea era parțială și de scurtă durată am adăugat un alfablocant selectiv (OMNIC 1tb/zi sau XATRAL SR 10mg, 1tb/zi) cu rezultate bune. Menționez că toți pacienții bărbați sau femei, au tolerat medicația fără probleme și sonda nu a mai
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
O.N.U. pentru Drepturile Omului și cu alte organisme internaționale. 2. Vor fi organizate periodic (la 2 ani) conferințe, la nivel național, pentru evaluarea stadiului respectării drepturilor copilului. ÎI. În domeniul asigurării sănătății copilului Factorii responsabili vor urmări: A. Ameliorarea asistenței medicale a mamei, a copilului și a adolescentului, care să determine scăderea mortalității și a morbidității infantile, precum și a mortalității materne, prin: - implementarea Programului Ministerului Sănătății de scădere a mortalității materno-infantile; - organizarea unei rețele naționale de servicii medicale specifice
HOTĂRÎRE Nr. 972 din 4 decembrie 1995 privind aprobarea Planului naţional de acţiune în favoarea copilului. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/113522_a_114851]