13,371 matches
-
de boală Cushing a fost rezervat hiperplaziei adrenale bilaterale ACTH dependentă, iar cel de sindrom Cushing formelor tumorale primare adrenale. Efectele metabolice ale glucocorticoizilor (11): - glucocorticoizii cresc sinteza hepatică de glucoză prin stimularea eliberării de aminoacizi glucoformatori de la nivelul țesuturilor periferice și prin activarea enzimelor hepatice implicate în gluconeogeneză: glucozo 6 fosfataza și fosfoenolpiruvat carboxikinaza; - glucocorticoizii au efect permisiv pentru alți hormoni gluconeogenetici, respectiv epinefrină, glucagon; - ei cresc sensibilitatea la lipoliză a catecolaminelor; glicerolul eliberat prin lipoliză este utilizat în sinteza
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
cresc sensibilitatea la lipoliză a catecolaminelor; glicerolul eliberat prin lipoliză este utilizat în sinteza glucozei, iar acizii grași liberi servesc ca sursă de energie în acest proces; - glucocorticoizii activează fosfataza hepatică și inactivează glicogen fosforilaza și inhibă transportul și utilizarea periferică a glucozei; - în doze mari, glucocorticoizii determină redistribuția faciotronculară a țesutului adipos. În sindromul Cushing, alterarea toleranței la glucoză și hiperinsulinismul sunt frecvent întâlnite dar un diabet zaharat franc apare doar la 10-15% din pacienți, asociat cu predispoziția genetică (22
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
urmărirea eficienței acesteia ca mijloc de monitorizare a eficienței tratamentului [130]. CELULELE DENDRITICE CIRCULANTE (CDc) CD au rol în prezentarea antigenului limfocitelor Ț și în inițierea și modularea răspunsului imun [144]. Prin tehnici de izolare a celulelor dendritice din sângele periferic s-au identificat două subseturi:celule dendritice mieloide (cmDC: circulating myeloid DC) care au ca marker CD11c+DC și celulele dendritice limfoide (clDC: lymphoid DC) care sunt CD11c-DC [145]. Celulele dendritice mieloide au un rol important în imunitatea antitumorală, stimulând
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
acela al activării glicogenolizei în mușchiul striat, accelerând eliberarea lactatului în sânge. În țesutul adipos, activarea lipazei promovează eliberarea de AGL ca un carburant adițional față de glucoză (8). În concluzie, adrenalina și noradrenalina stimulează glicogenoliza, promovează neoglucogeneza și scad nevoia periferică de glucoză mobilizând și alți carburanți utilizabili de țesuturile dependente de glucoză. Ambele catecolamine se află sub control simpatic direct. În timp ce adrenalina este eliberată direct în sânge ca răspuns la stimulii stresanți, noradrenalina este eliberată la nivelul terminațiilor nervoase adiacente
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
alterată, secreția de glucagon devine esențială. De menționat că la pacienții cu neuropatie diabetică vegetativă, creșterea noradrenalinei prin stimularea indusă de trecerea în ortostatism este mult mai scăzută față de normal, ca urmare a scăderii eliberării neurotransmițătorului la nivelul terminațiilor nervoase periferice, ceea ce explică hipotensiunea ortostatică „hipoadrenergică”. 4. Cortizolul Cortizolul este hormonul produs exclusiv în corticala suprarenalei, având ca precursor colesterolul. Secreția sa depinde de prezența stimulatoare a ACTH-ului hipofizar. Timpul de înjumătățire al cortizonului secretat în circulație este dintre cele
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
stimulează carboxikinaza-fosfoenolpiruvică și fructozo-1,6 - difosfatază, enzime implicate în acest proces (3). Nu este exclus ca activitatea acestor enzime să fie secundară afluxului hepatic crescut de aminoacizi glucoformatori eliberați în țesutul muscular sub acțiunea cortizolului. Scăderea paralelă și a captării periferice a glucozei explică diminuarea turnover-ului glucozei și creșterea pool-ului glicemic al organismului. Glucocorticoizii reduc depozitele de glicogen hepatic prin inhibarea glicogensintetazei și activarea fosforilazei (12). Cortizolul facilitează și accentuează efectul hiperglicemiant al glucagonului și adrenalinei („efect permisiv”), întrucât absența lui
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
care să susțină rolul fiziologic al STH în reglarea glicemiei. Administrarea i.v. de STH la persoanele normale, suficientă pentru a crește concentrația sa la valori similare celor înregistrate în stres, efort sau în somn, induc o scădere a sensibilității periferice a țesuturilor la acțiunea insulinei. Astfel, în contrast cu glucagonul și adrenalina, care antagonizează rapid efectele insulinei, un efect similar al STH-ului nu apare decât după câteva ore. El se datorează unei modificări post-receptor în acțiunea insulinei, legarea acesteia de receptori
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
apare decât după câteva ore. El se datorează unei modificări post-receptor în acțiunea insulinei, legarea acesteia de receptori fiind numai ușor modificată. În prezența STH în doze crescute, captarea hepatică a glucozei este scăzută, ca de altfel și utilizarea sa periferică. Apariția în aceste circumstanțe a unei hipoglicemii nu este datorată insulinei, fiind specific de specie (nu apare după administrarea STH din altă specie). Efectul este mai marcat la animalele hipofizectomizate, și în mod paradoxal la diabetici (7). Administrarea prelungită a
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
generalizate („spikeuri”): observate în cazul anoxiei cerebrale și la pacienții cu maladia Creutzfeldt-Jakob [1-4]. POTENȚIALELE EVOCATE Potențialele evocate reprezintă o varietate de răspunsuri electrofiziologice induse care reflectă funcția unor componente specifice ale sistemului nervos atât la nivel central cât și periferic. Utilitatea lor se regăsește în diagnosticarea neurologică cât și în monitorizarea intraoperatorie neurochirurgicală. Principalele potențiale evocate care se regăsesc în practica neurochirurgicală sunt: - potențialele evocate somato-senzoriale, - potențialele evocate motorii, - potențialele evocate vizuale, - potențialele evocate auditive de trunchi cerebral, - potențialele evocate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
Principalele potențiale evocate care se regăsesc în practica neurochirurgicală sunt: - potențialele evocate somato-senzoriale, - potențialele evocate motorii, - potențialele evocate vizuale, - potențialele evocate auditive de trunchi cerebral, - potențialele evocate descendente [3]. POTENȚIALELE EVOCATE SOMATO-SENZORIALE (PESS) PESS sunt obținute prin stimularea electrică nervoasă periferică (în special a nervului median, ulnar sau a nervului tibial) urmată de înregistrarea activității electrice a ariei senzoriale prin electrozi la nivelul scalpului. În cazul stimulării nervului median înregistrarea potențialelor electrice se poate realiza și la nivel cervical. Prin PESS
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
a nervului tibial) urmată de înregistrarea activității electrice a ariei senzoriale prin electrozi la nivelul scalpului. În cazul stimulării nervului median înregistrarea potențialelor electrice se poate realiza și la nivel cervical. Prin PESS este evaluată integritatea funcțională la nivelul nervilor periferici, coloanelor dorsale spinale și a căilor senzoriale centrale ale sistemului nervos. Diferența de timp între înregistrarea potențialelor de acțiune la nivel cervical și scalp este definită ca timp de conducere centrală. Utilitatea monitorizării intraoperatorii prin PESS se întâlnește în patologia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
afecțiuni și mai puțin în monitorizarea intraoperatorie datorită variabilității și instabilității potențialelor de acțiune înregistrate [3]. POTENȚIALELE EVOCATE DESCENDENTE (PED) PED sunt obținute prin stimularea rostrală a măduvei spinării cu înregistrarea potențialelor de acțiune caudal la nivel spinal sau nervilor periferici, sau a răspunsului motor la nivelul mușchilor distal. PED pot fi mediate primar de nervii senzoriali, astfel că nu reprezintă potențiale motorii adevărate. Sunt sensibile la modificările măduvei spinării și reprezintă o alternativă atunci când potențialele evocate motorii transcraniene nu pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
distal. PED pot fi mediate primar de nervii senzoriali, astfel că nu reprezintă potențiale motorii adevărate. Sunt sensibile la modificările măduvei spinării și reprezintă o alternativă atunci când potențialele evocate motorii transcraniene nu pot fi obținute [3]. STUDII ELECTRODIAGNOSTICE ALE NERVILOR PERIFERICI Studiile electrodiagnostice ale nervilor periferici sunt împărțite în două: 1. electromiografia; 2. studii de conducere nervoasă: cunoscute ca VCN (viteza de conducere nervoasă) prin care sunt evaluate: amplitudinea, latența și durata potențialelor de acțiune a nervilor senzitivi și motori. ELECTROMIOGRAFIA
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
primar de nervii senzoriali, astfel că nu reprezintă potențiale motorii adevărate. Sunt sensibile la modificările măduvei spinării și reprezintă o alternativă atunci când potențialele evocate motorii transcraniene nu pot fi obținute [3]. STUDII ELECTRODIAGNOSTICE ALE NERVILOR PERIFERICI Studiile electrodiagnostice ale nervilor periferici sunt împărțite în două: 1. electromiografia; 2. studii de conducere nervoasă: cunoscute ca VCN (viteza de conducere nervoasă) prin care sunt evaluate: amplitudinea, latența și durata potențialelor de acțiune a nervilor senzitivi și motori. ELECTROMIOGRAFIA Electromiografia reprezintă înregistrarea grafică a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
Diagnosticul diferențial primar realizat prin intermediul EMG-ului se realizează între miopatie și neuropatie datorat arhitecturii diferite a unității motorii și implicit a proprietăților electrice în aceste două afecțiuni. Astfel, creșterea amplitudinii și a duratei sugerează o leziune a neuronului motor periferic, iar reducerea amplitudinii și a duratei sugerează o miopatie primară. Examinarea EMG cuprinde trei etape: 1. Activitatea inserțională: răspunsul electric al mușchiului la iritația mecanică cauzată de mișcări minime ale acului. 2. Activitatea spontană: la mușchiul în repaus: - normală - silențioasă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
1. Recrutare redusă: este întotdeauna semnul neuropatiei. 2. Recrutare precoce sau crescută: semn al miopatiei. Cu efort maxim [10-12]. STUDII DE CONDUCERE NERVOASĂ a. Studii de conducere a nervilor motori În aceste studii se aplică un stimul electric asupra nervului periferic motor sau mixt și se înregistrează potențialele de acțiune la nivelul mușchilor inervați de acest nerv. În urma acestor înregistrări se pun în evidenta doua tipuri de unde: M și F. Unda M este reprezentată de potențialele de acțiune motorii obținute prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
20-50 ms față de unda M și este reprezentată de potențialele de acțiune ale unui număr mai redus de unități motorii activate indirect. b. Studiile de conducere a nervilor senzitivi În studiul nervilor senzitivi, stimulul electric este aplicat la un nivel periferic al nervului mixt sau senzitiv, în timp ce răspunsurile sunt reprezentate de potențiale de acțiune înregistrate la alt nivel al aceluiași nerv. Înregistrarea efectuată distal față de locul stimulării se numește antidromică, iar cea efectuată proximal ortodromică. Potențialele de acțiune înregistrate în acest
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
nervilor motori, și este proporțională cu numărul de axoni activați și cu distanța între electrodul stimulator și cel care înregistrează [10]. APLICAȚII CLINICE ALE EMG ȘI VCN Examinările electrofiziologice furnizează informații legate de localizarea leziunii în cadrul unității motorii (neuron motor periferic, placa neuro-motorie, fibra musculară). RADICULOPATIA ȘI PLEXOPATIA La nivelul mușchilor afectați evaluarea inițială pune în evidență recrutarea scăzută a potențialelor de acțiune a unității motorii relevând o afectare structurală sau funcțională a axonilor. După aproximativ 2-3 săptămâni apar potențialele de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
reducerea potențialelor de acțiune a nervilor senzitivi fără fibrilațiile musculare paraspinale este caracteristică plexopatiei. Criterii EMG pentru radiculopatii: 1. fibrilații și/sau unde ascuțite pozitive la cel puțin 2 mușchi inervați de o singura rădăcină nervoasă, dar de către 2 nervi periferici diferiți; 2. anomalii paraspinale: acestea susțin diagnosticul, dar nu sunt necesare deoarece paraspinalele vor fi normale în 50% din cazuri [10-12]. 66 RADICULOPATIA LOMBARĂ PRIN HERNIA DISCALĂ Studiile de conducere nervoasă și electromiografia ajută la diagnosticul și la identificarea rădăcinii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
se evidențiază sub forma unei formațiuni extraaxiale rotunde sau lobulate discret hiperdensă comparativ cu creierul, intens și omogen iodofilă (CT cu substanță de contrast); - anevrismul parțial trombozat: lumenul patent se încarcă cu SDC [2]; - anevrismul complet trombozat: priză SDC doar periferică [2]; - angio-CT multislice evidențiază anevrismul și originea acestuia (fig. 3.42). Imagistica RMN: - anevrismul patent: hiposemnal accentuat sau semnal heterogen pe secvența T1WI, în hiposemnal T2 sau semnal heterogen cu inel periferic în hiposemnal pe secvența T2WI; - anevrismul parțial sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
SDC [2]; - anevrismul complet trombozat: priză SDC doar periferică [2]; - angio-CT multislice evidențiază anevrismul și originea acestuia (fig. 3.42). Imagistica RMN: - anevrismul patent: hiposemnal accentuat sau semnal heterogen pe secvența T1WI, în hiposemnal T2 sau semnal heterogen cu inel periferic în hiposemnal pe secvența T2WI; - anevrismul parțial sau complet trombozat: semnalul pe secvențele T1WI și T2WI depinde de vârsta trombului; - hemoragia subarahnoidiană: hipersemnal pe secvența FLAIR la nivelul șanțurilor intergirale sau cisternelor bazale; - angio-RMN: 3D TOF - evidențiază anevrismele; - angio-RMN cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
iodofil sau chiar neiodofil [2] (fig. 3.60). Recomandări imagistice: examen RMN cerebral nativ și cu SDC. Figura 3.58. RMN cerebral nativ și cu SDC: Cavernom talamic stâng; a - secvența T2WI axial (leziune heterogenă cu inel hemosiderinic în hiposemnal periferic); b - SWI (rezidurile hemosiderinice sunt în hiposemnal accentuat); c - T1WI coronar. TELEANGIECTAZIA CAPILARĂ Reprezintă un ghem de capilare cu parenchim cerebral interpus [2,3]. Localizare: punte, bulb, cordon medular, fiind în general de dimensiuni mici sub 1 cm [2,3
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
origine adesea traumatică, când epiderma pătrunde profund și duce la formarea unui chist mărginit de un epiteliu descuamativ. Suprafața externă este neregulată, cu aspect „perlat”, conținutul chistului fiind gelatinos. Chistul are un conținut cu densități fluide și poate prezenta calcificări periferice sau în stroma. Priza de contrast este absentă. Nu au supresie completă pe imaginile FLAIR, iar pe secvențele DWI produc un hipersemnal marcat, aceste secvențe fiind practic singurele capabile să evalueze excizia radicală și resturile chistice pe fondul modificărilor postchirurgicale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
21]. Se crede că activarea celulelor gliale ar fi principalul factor care determină durerea neuropatică, prin producerea unor factori de activare ai creșterii GAP-43 și NGF (nerv growth factor). NGF este un marker al plasticității neuronale, care stimulează sistemul nervos periferic să se diferențieze și să prolifereze, producând creșterea densității neurale, (creșterea numărului de neuroni pe unitatea de suprafață) și hipertrofia neurală (creșterea ariei nervoase pe aria de suprafață pancreatică) [18]. Este interesant de semnalat că modificările care privesc creșterea densității
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
generarea neuropatiei pancreatice și a durerii [22]. În generarea durerii intervine și reacția desmoplastică, o caracteristică morfologică a cancerului pancreatic [23-25]. De asemenea, contactul dintre celulele tumorale și terminațiile nervoase determină o supraactivare patologică a aferențelor senzitive în sistemul nervos periferic, care perpetuează senzația dureroasă [26]. În producerea răspunsului hiperalgic din partea sistemului nervos intervin o serie de factori produși de către celulele canceroase: factorul de creștere nervoasă menționat (NGF), prin modularea expresiei unei gene care favorizează legarea NGF de receptorul Trk A
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]