9,167 matches
-
procent dublu față de persoanele de aceeași vârstă fără DZ (68). În plus, prezența DZ reprezintă un predictor puternic pentru apariția unor noi evenimente cardiovasculare la pacienții cu boli cardiovasculare (69). Pacientul vârstnic cu DZ prezintă o incidență mai mare a depresiei, a afectării cognitive, a incontinenței urinare comparativ cu subiecții de aceeași vârstă fără această patologie (70). Un aspect deosebit de important este că pacienții vârstnici diabetici prezintă o morbi-mortalitate crescută chiar și în absența bolilor cardiovasculare (71). Prin urmare, vârstnicii diabetici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
pacientul vârstnic cu DZ ar putea fi obținută și prin controlul factorilor de risc concurenți ca HTA sau dislipidemia (82). 8.2.5. Sedentarismul Studiile arată că sedentarismul reprezintă un factor de risc pentru afecțiunile cardiovasculare, dar și pentru DZ, depresie, diverse tipuri de cancer și osteoporoză (83,84). De asemenea, determină creșterea mortalității de cauză cardiovasculară, fapt demonstrat și la pacientul vârstnic (85). Astfel, Patel și colaboratorii săi au demonstrat creșterea mortalității globale și cardiovasculare la pacienții vârstnici care declarau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
puține simptome și o calitate a vieții mai bună, la un an de urmărire, comparativ cu subiecții mai tineri, indepen - dent de alte variabile clinice sau demografice. În schimb, mortalitatea pacienților vârstnici a fost superioară altor grupe de vârstă (112). Depresia. La momentul actual este dovedit că depresia reprezintă un important factor de risc psiho-social, frecvent întâlnit la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare și asociat cu evoluție nefavorabilă, cu creșterea de 2-4 ori a mortalității globale comparativ cu subiecții fără depresie (113-115
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
mai bună, la un an de urmărire, comparativ cu subiecții mai tineri, indepen - dent de alte variabile clinice sau demografice. În schimb, mortalitatea pacienților vârstnici a fost superioară altor grupe de vârstă (112). Depresia. La momentul actual este dovedit că depresia reprezintă un important factor de risc psiho-social, frecvent întâlnit la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare și asociat cu evoluție nefavorabilă, cu creșterea de 2-4 ori a mortalității globale comparativ cu subiecții fără depresie (113-115). Astfel, Cardiovascular Health Study a arătat că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
112). Depresia. La momentul actual este dovedit că depresia reprezintă un important factor de risc psiho-social, frecvent întâlnit la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare și asociat cu evoluție nefavorabilă, cu creșterea de 2-4 ori a mortalității globale comparativ cu subiecții fără depresie (113-115). Astfel, Cardiovascular Health Study a arătat că depresia reprezintă un factor de risc independent atât pentru apariția bolii coro -nariene, cât și pentru mortalitatea globală la vârstnici (116). Rezultate similare au fost evidențiate și în trialul clinic Normative Aging
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
reprezintă un important factor de risc psiho-social, frecvent întâlnit la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare și asociat cu evoluție nefavorabilă, cu creșterea de 2-4 ori a mortalității globale comparativ cu subiecții fără depresie (113-115). Astfel, Cardiovascular Health Study a arătat că depresia reprezintă un factor de risc independent atât pentru apariția bolii coro -nariene, cât și pentru mortalitatea globală la vârstnici (116). Rezultate similare au fost evidențiate și în trialul clinic Normative Aging Study, care a arătat că depresia crește riscul instalării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
a arătat că depresia reprezintă un factor de risc independent atât pentru apariția bolii coro -nariene, cât și pentru mortalitatea globală la vârstnici (116). Rezultate similare au fost evidențiate și în trialul clinic Normative Aging Study, care a arătat că depresia crește riscul instalării unor eveni -mente coronariene la vârstnici (117) . Systolic Hypertension in the Elderly (SHEP) a arătat creșterea riscului atât de deces, cât și de instalare a unui AVC sau infarct miocardic la vârstnicii cu depresie (118). Romanelli și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
a arătat că depresia crește riscul instalării unor eveni -mente coronariene la vârstnici (117) . Systolic Hypertension in the Elderly (SHEP) a arătat creșterea riscului atât de deces, cât și de instalare a unui AVC sau infarct miocardic la vârstnicii cu depresie (118). Romanelli și colaboratorii săi constată că pacienții vârstnici, depresivi, cu IMA prezintă un risc de 4 ori mai mare de deces în următoarele 4 luni după externare (115) . Pe baza acestor date, AHA recomandă screening-ul și tratamentul depresiei la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
cu depresie (118). Romanelli și colaboratorii săi constată că pacienții vârstnici, depresivi, cu IMA prezintă un risc de 4 ori mai mare de deces în următoarele 4 luni după externare (115) . Pe baza acestor date, AHA recomandă screening-ul și tratamentul depresiei la pacienții cu boli cardiovasculare (119). Demența. Statisticile arată că demența este o afecțiune foarte frecventă la vârstnici. În SUA, aproximativ 10% dintre subiecții cu vârsta peste 65 de ani prezintă această afecțiune, respectiv 50% dintre cei cu vârsta peste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
tulburărilor cogni - tive și a demenței la pacienții vârstnici, cu implicații asupra managementului ambelor afecțiuni, inclusiv în ceea ce privește aderența la tratament (121). Managementul psiho-social. În studiul Enhancing Recovery in Coronary Heart Disease Patients (ENRICHD), pacienții cu infarct miocardic în antecedente și depresie au fost ran - domizați pentru a primi fie tratamentul standard, fie terapie cognitiv-comportamentală adău- gată tratamentului standard. Rezultatele studiului au arătat îmbunătățirea semnificativă a statusului psiho-social, cu reducerea depresiei și creșterea suportului social în grupul cu terapie cognitiv-comportamentală față de control
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
Heart Disease Patients (ENRICHD), pacienții cu infarct miocardic în antecedente și depresie au fost ran - domizați pentru a primi fie tratamentul standard, fie terapie cognitiv-comportamentală adău- gată tratamentului standard. Rezultatele studiului au arătat îmbunătățirea semnificativă a statusului psiho-social, cu reducerea depresiei și creșterea suportului social în grupul cu terapie cognitiv-comportamentală față de control, dar fără îmbunătățirea supraviețuirii (122). În studiul randomizat, dublu orb, placebo controlat SADHEART s-a identificat beneficiul terapiei cu sertraline versus placebo la pacienții cu depresie și cu infarct
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
psiho-social, cu reducerea depresiei și creșterea suportului social în grupul cu terapie cognitiv-comportamentală față de control, dar fără îmbunătățirea supraviețuirii (122). În studiul randomizat, dublu orb, placebo controlat SADHEART s-a identificat beneficiul terapiei cu sertraline versus placebo la pacienții cu depresie și cu infarct miocardic în antecedente (123). Exercițiile fizice aerobice au dovedit un efect benefic la pacienții cu depresie, la vârstnici și la adulții de vârstă medie, efectul fiind similar cu al medicației antidepresive în reducerea simptomatologiei depresive (124,125
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
122). În studiul randomizat, dublu orb, placebo controlat SADHEART s-a identificat beneficiul terapiei cu sertraline versus placebo la pacienții cu depresie și cu infarct miocardic în antecedente (123). Exercițiile fizice aerobice au dovedit un efect benefic la pacienții cu depresie, la vârstnici și la adulții de vârstă medie, efectul fiind similar cu al medicației antidepresive în reducerea simptomatologiei depresive (124,125). 8.3.1. Aspirina Terapia antiagregantă plachetară reduce riscul instalării evenimentelor cardiovasculare, ca infarctul miocardic non-fatal, accidentul vascular non-fatal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
la vârstnici cresc riscul de mortalitate de cauză non--cardiacă, ceea ce practic scade sau chiar anulează efectul benefic al ICD în prevenția morții subite cardiace la această grupă de vârstă. Studiile arată că mulți pacienți cu ICD prezintă anxietate și chiar depresie, iar stresul se transmite uneori și familiilor acestora (172). Plasarea unui ICD implică și decizii etice, medicul curant trebuind să discute deschis cu pacientul privind păstrarea sau acceptul pentru recuperarea dispozitivului la momentul decesului acestuia (173). 8.5. Concluzii În
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
3 luni de antrenament la domiciliu, dar fără diferențe semnificative față de grupul care nu a efectuat un program de reabilitare. Totuși nu s au putut obiectiva efecte favorabile semnificative pentru valorile tensiunii arteriale (TA), compoziția corporală, profilul lipidic, anxietate și depresie, comparativ cu grupul care nu a fost supus reabilitării (13). 49.2.2. Recuperarea cardiovasculară în insuficiența cardiacă IC este o altă entitate patologică cu prevalență semnificativă la populația vârstnică. Și în cazul acestei afecțiuni, rezultatele clinice acumulate arată beneficii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91966_a_92461]
-
morții; atingerea unui sentiment de control; diminuarea poverii asupra celor apropiați; întărirea legăturilor cu cei dragi. Deși se presupune de cele mai multe ori că pacienții cu IC cronică terminală suferă din cauza dispneei și asteniei, mulți dintre ei prezintă și durere, iar depresia este foarte frecventă (10) . Alte surse de suferință la pacienții terminali cu IC cronică o reprezintă edemele, insomnia, anxietatea, confuzia, anorexia și constipația (11). În general, îngrijirile paliative au ca scop ameliorarea suferinței pacienților cu boli cvasirefractare la tratamentul specific
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
dispariția, dar măcar reducerea severității simptomelor și creșterea gradului de confort al pacientului. Simptome refractare frecvent întâlnite la pacienții cu IC cronică terminală și care necesită tratament paliativ sunt reprezentate de (16,17): durere;dispnee;tuse;fatigabilitate;grețuri/vărsături;anxietate/depresie, confuzie/delir în starea terminală;edeme ale membrelor inferioare. Ca reguli generale de abordare terapeutică, controlul simptomelor pacientului cardiac terminal implică o abordare multidisciplinară care să încerce să identifice și să minimizeze problemele fizice, emoționale, sociale, spirituale ale pacientului, iar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
pot fi expresia altor afecțiuni comorbide. Abordarea terapeutică presupune:intervenții non-farmacologice: măsuri nutriționale cu prânzuri mici și dese, considerarea nutriției parenterale;intervenții farmacologice: haloperidol, antiemetice, medicație prokinetică de tip metoclopramid etc., a căror utilizare se face în funcție de cauza emetogenă. Anxietatea/depresia/confuzia/delirul de stare terminală Depresia apare la aproximativ o treime dintre cazurile de IC cronică terminală și poate avea un impact negativ asupra calității vieții pacientului. De aceea, este necesară depistarea ei precoce. Abordarea terapeutică presupune: intervenții inițiale de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
Abordarea terapeutică presupune:intervenții non-farmacologice: măsuri nutriționale cu prânzuri mici și dese, considerarea nutriției parenterale;intervenții farmacologice: haloperidol, antiemetice, medicație prokinetică de tip metoclopramid etc., a căror utilizare se face în funcție de cauza emetogenă. Anxietatea/depresia/confuzia/delirul de stare terminală Depresia apare la aproximativ o treime dintre cazurile de IC cronică terminală și poate avea un impact negativ asupra calității vieții pacientului. De aceea, este necesară depistarea ei precoce. Abordarea terapeutică presupune: intervenții inițiale de psihoterapie minimă care pot fi efectuate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
teama de a interacționa cu un animal real) datorită faptului că animalele de companie reduc stresul, scad frecvența cardiacă și respiratorie, cresc optimismul și dispoziția către socializare; această terapie este utilizată frecvent pentru persoanele spitalizate (de exemplu, vârstnici), persoanele cu depresie și/sau demență. 55.1.2. Inteligența și tehnologia ambientală Reprezintă domenii încă la început de drum, deoarece sistemele computerizate existente sunt deocamdată destul de complicate și insuficient adaptate la viteza de reacție a persoanelor vârstnice și, mai ales, foarte vârstnice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa, Hariton Costin () [Corola-publishinghouse/Science/91972_a_92467]
-
o rată de mortalitate operatorie de 12,7 -32,5%, iar în condiții de tratament non-chirurgical de 58%. Vârsta peste 80 de ani rămâne un factor de risc independent și se asociază cu un risc crescut de complicații postoperatorii, demență, depresie, imobilitate. Registrul Internațional al Disecției de Aortă (IRAD) indică un prognostic diferit la pacienții sub 70 de ani comparativ cu cei peste 70 de ani datorită incidenței crescute la această ultimă categorie a diabetului zaharat (DZ), chirurgiei cardiace în antecedente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
-i traume, astfel încât să nu mai vadă în ele maleficii umane, ci simple accidente ale unei deveniri impersonale. De pieptănarea asta asistată a turbulenței lăuntrice depindea chiar posibilitatea liniștii, dar în același timp liniștea lui devenise extrem de vulnerabilă la incursiunile depresiei. Deși detesta recursul la adevăruri de larg consum, se refugie previzibil pe poziția comună de erou civilizator vizionar, pătruns de necesitatea renunțării la violență; nu găsise încă o ieșire mai personală din impasuri: − Așa e definit rolul celui cu înțelegerea
Țara cea mai de jos by Alin Cristian () [Corola-publishinghouse/Science/84994_a_85779]
-
în realitatea mediului lingvistic. Înainte de orice altceva, o expresie constituie o formă de priză la realitate: atâta vreme cât mă exprim, investesc mediul cu un act propriu, mă proiectez în afară, încerc să mă apuc de ceva, deci nu am capitulat complet (depresie). Înjur pentru că înjurătura devine un punct de sprijin real, ce mi-ar putea permite să-i pivotez în jur, executând o flexiune a parcursului personal, o schimbare de drum. Înjurând, intru în contact cu o realitate ce-mi refuză, poate
Țara cea mai de jos by Alin Cristian () [Corola-publishinghouse/Science/84994_a_85779]
-
de revenire a puterii oarecum "din piatră seacă". Înjurătura conjură spectrele dintr-o aparentă absență. Cine mai are încă puterea să înjure, să se indigneze agresiv la nivelul limbajului, își dovedește astfel că nu e încă intrat în starea de depresie, echivalentă cu absența desăvârșită a oricărui interes pentru lume. Omul nu e tocmai învins atâta vreme cât nu crede încă în propria-i înfrângere, iar înjurătura exprimă, chiar dacă într-o formă diminutivă, continuarea simbolică a luptei. Pentru că, pe de-o parte, tăcerea
Țara cea mai de jos by Alin Cristian () [Corola-publishinghouse/Science/84994_a_85779]
-
în special, în monoterapie (21). Antihipertensivele cu acțiune centrală ca de exemplu, clonidina, metildopa, nu sunt în general recomandate la vârstnici, deoarece tratamentul cu aceste medicamente se asociază cu o incidență crescută a sedării și, la unii pacienți, pot exacerba depresia. În cazuri speciale, pentru un mai bun control al valorilor presiunii arteriale, aceste medicamente se pot folosi în combinații cu diuretice (14,22). 45.4.2. Dislipidemia Dislipidemia reprezintă un important factor de risc cardiovascular la vârstnici, nivelurile crescute ale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]