13,371 matches
-
Cercetări noi indică faptul că DZ tip pancreatogen se diferențiază de DZ tip 2 printr-un răspuns inadecvat de creștere a nivelului polipeptidului pancreatic (PP) la stimuli alimentari, o scădere a sensibilității hepatice la insulină și o creștere a sensibilității periferice la insulină. Profilul hormonal este completat de scăderea nivelului de insulină, glucagon și GIA (glucagondependent insulinotropic polypeptide), dar de nivele normale sau crescute de GLP-1 (glucagonlike peptide 1) [50]. Toate studiile converg spre concluzia că DZ tip 3 reprezintă un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
scamă, sau poate nu... Un profesor pasionat învață cu și de la elevi. Înveți uneori chiar de la ei că nu poți oferi decât ceea ce ți se cere. Asta ar suna ca o formulă a renunțării. Dacă te afli într-un context periferic, noncentral dar ai conștiința că acela este locul tău și că un loc periferic nu-ți suprimă posibilitățile de a te dezvolta în ciuda tuturor defazărilor, transmiți ideea că pretutindeni unde sunt oameni există și speranța devenirii. Nu te împiedici de
Responsabilitatea de a fi intelectual by Valeria Roşca () [Corola-publishinghouse/Science/91718_a_93229]
-
chiar de la ei că nu poți oferi decât ceea ce ți se cere. Asta ar suna ca o formulă a renunțării. Dacă te afli într-un context periferic, noncentral dar ai conștiința că acela este locul tău și că un loc periferic nu-ți suprimă posibilitățile de a te dezvolta în ciuda tuturor defazărilor, transmiți ideea că pretutindeni unde sunt oameni există și speranța devenirii. Nu te împiedici de faptul că locuiești un topos al supraviețuirii. Pretutindeni unde sunt elevi, există și potențial
Responsabilitatea de a fi intelectual by Valeria Roşca () [Corola-publishinghouse/Science/91718_a_93229]
-
în niciun fel. Tu o iubești iar ea te ignoră devastator. Ca orice roman, și acesta trebuie să aibă personaje. Abia dacă se pot recompune câteva, dintre ele două fiind oarecum principale: Liviu, ziaristul bucureștean, de la centru și Carmen, ziarista periferică de la Rădăuți, sunt puși într-o relație similară relației dintre individ și lume. În jurul lor se mai cristalizează câteva mici personaje, ba șeful lui Liviu, ori prietenul său Nero, ba șoțul lui Carmen. Cât îi privește pe cei doi din
Responsabilitatea de a fi intelectual by Valeria Roşca () [Corola-publishinghouse/Science/91718_a_93229]
-
ba șeful lui Liviu, ori prietenul său Nero, ba șoțul lui Carmen. Cât îi privește pe cei doi din cuplu, deși sunt incontestabil plasați într-o relație de atracție, aceasta rămâne mai mult o aspirație decât o realitate. Biata Carmen, periferica, n-are curajul să se disloce din confortul ei provincial deși are câteva tentative, eșuate, însă. Distanța cultivă tensiunea, și în cele din urmă, îi separă. Rămâne să decidă centrul. Iar centrul decide că nu se poate să rămână laolaltă
Responsabilitatea de a fi intelectual by Valeria Roşca () [Corola-publishinghouse/Science/91718_a_93229]
-
complicațiilor cronice ale diabetului zaharat: -celulele Schwann: la nivelul țesutului nervos; -podocitele: la nivel renal; -pericitele: la nivelul vaselor capilare, cu importanță deosebită în patogeneza retinopatiei diabetice. 1. Celulele Schwann: sunt celule de origine ectodermică, ce reprezintă nevrogliile sistemului nervos periferic (SNP). Nivelul la care celulele Schwann înlocuiesc oligodendrogliile este considerat de mulți ca nivelul ce separă SNC de SNP (11). Sunt celule uninucleate, având un nucleu situat central, citoplasmă în cantitate redusă, ce conțin mitocondrii, aparat Golgi și granule de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
tecii de mielină este indispensabilă pentru obținerea unei viteze de conducere normale. Injuria celulelor Schwann duce la demielinizare segmentară sau difuză, în funcție de întinderea leziunii. În leziunile focale viteza de conducere scade în segmentul afectat. Principalele tipuri de leziuni ale nervilor periferici sunt (11): - degenerescența Walleriană: caracterizată prin afectarea simultană a axonului și tecii de mielină (celulele Schwann). Are cele mai mici șanse de recuperare; - demielinizarea primară: leziunea premergătoare este la nivelul celulei Schwann, cu afectarea secundară a tecii de mielină, urmată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
nivelul celulei Schwann, cu afectarea secundară a tecii de mielină, urmată (după o perioadă lungă de timp) de afectarea axonului. Regenerarea tecii de mielină poate fi rapidă, atunci când celelalte elemente structurale (axoni, țesut de legătură, aport sangvin) sunt neafectate, nervii periferici având un potențial crescut de remielinizare; - degenerarea axonală: inițial avem lezarea axonului, ce va conduce la demielinizare. Poate fi reversibilă prin controlul strict al afecțiunii cauzale (diabet zaharat). Recent, Huang și col. (8) constată o disfuncție mitocondrială predominant în celulele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
ce va conduce la demielinizare. Poate fi reversibilă prin controlul strict al afecțiunii cauzale (diabet zaharat). Recent, Huang și col. (8) constată o disfuncție mitocondrială predominant în celulele Schwann, care ar putea implicată în complicațiile nervoase și endoteliale. În nervii periferici, la pacienții diabetici, celulele Scwann prezintă mitocondrii balonizate și cu creste mitocondriale rupte. Disfuncția mitocondrială este secundară lipsei efectului trofic al insulinei și este consecința scăderii polarizării membranei mitocondriale. În concluzie, se poate spune că lezarea celulelor Schwann precede demielinizare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
fiind conținute într-o dedublare a membranei bazale (MB). Raportul dintre numărul pericitelor și cel al celulelor endoteliale este la nivelul capilarelor retiniene de 1:1, identic cu cel de la nivelul microvaselor din SNC, dar diferit de cel din circulația periferică, unde se întâlnesc mai multe celule endoteliale decât pericite (la nivelul capilarelor musculare raportul pericite/celule endoteliale este de 1:20). Numărul egal de pericite și celule endoteliale din microcirculația retiniană și cerebrală sugerează că acestea au un rol important
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
glicoliză modificată când au fost incubate împreună cu celule canceroase pancreatice umane [119]. S-a arătat de asemenea că eliberarea de insulină de către celulele insulare este redusă în cancerul pancreatic [120,121]. Pacienții cu cancer pancreatic se caracterizează printr-o rezistență periferică crescută la insulină, fenomen care apare precoce în dezvoltarea cancerului pancreatic [117,122-124]. Acest lucru ar putea fi explicat de existența în sângele persoanelor cu cancer pancreatic a unei substanțe, secretată de tumora pancreatică, care stimulează secreția de polipeptid amiloid
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
multe ori o stare inflamatorie cronică care este asociată cu creșterea riscului de cancer. Alte posibile mecanisme sunt alterarea răspunsului imun și creșterea stresului oxidativ. Obezitatea, mai ales cea de tip central duce la modificări metabolice ce includ hiperinsulinemie, rezistență periferică la glucoză și diabet zaharat tip II, care s-a dovedit a fi asociat cu un risc crescut de cancer pancreatic [100,103]. Colita ulcerativă și boala Crohn Unele studii au arătat o creștere de 7 ori a riscului de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
și cu performanțe sau autonomie mai bune. Atât mijloacele de tip Internet sau multimedia, obligă la o atentă selectare a informației cu ajutorul educatorilor. 5. Prezentăm câteva dintre particularitățile programelor de educație adresate persoanelor cu DZ complicat 5.1. Neuropatia diabetică periferică și piciorul diabetic Programul educațional își propune transferul de cunoștințe specifice, persoanelor cu DZ, în așa fel încît acestea să cunoască riscurile dezechilibrului metabolic de durată. Recunoașterea fenomenelor amintite va permite aprecierea corectă a instalării lor și adresarea neîntârziată personalului
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
neîntârziată personalului medical (27, 40, 41). Aceasta este singura modalitate de prevenire a piciorului diabetic. Aplicarea complexului de măsuri necesar acestei prevenții, este rezultatul muncii în echipă și-și propune ca la sfârșitul cursurilor, persoanele cu DZ afectate de neuropatie periferică să fie capabile să-și susțină propriul lor program de autoîngrijire: inspecția zilnică a extremităților, cu ajutorul aparținătorilor, dacă este cazul, inspecția periodică a încălțămintei, exercițiu fizic adecvat și monitorizat, recunoașterea leziunilor micotice, a calusului, fisurilor, panarițiilor, flictenelor, uscăciunii tegumentare și
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
de autoîngrijire: inspecția zilnică a extremităților, cu ajutorul aparținătorilor, dacă este cazul, inspecția periodică a încălțămintei, exercițiu fizic adecvat și monitorizat, recunoașterea leziunilor micotice, a calusului, fisurilor, panarițiilor, flictenelor, uscăciunii tegumentare și acordarea atenției medicale necesare. Persoanele cu DZ și neuropatie periferică trebuie de asemenea să cunoască riscul asocierilor morbide: neuropatie, boală arterială periferică, infecție cutanată, osteită, fiind instruiți să urmeze planul de reabilitare (2, 11, 17, 20). Echipa medicală multidisciplinară include în astfel de situații, pe lângă specialiștii în diabet, specialiști podiatru
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
periodică a încălțămintei, exercițiu fizic adecvat și monitorizat, recunoașterea leziunilor micotice, a calusului, fisurilor, panarițiilor, flictenelor, uscăciunii tegumentare și acordarea atenției medicale necesare. Persoanele cu DZ și neuropatie periferică trebuie de asemenea să cunoască riscul asocierilor morbide: neuropatie, boală arterială periferică, infecție cutanată, osteită, fiind instruiți să urmeze planul de reabilitare (2, 11, 17, 20). Echipa medicală multidisciplinară include în astfel de situații, pe lângă specialiștii în diabet, specialiști podiatru, chirurg, ortoped, fizioterapeut, chirurg cardiovascular (7, 10, 11, 23). 5.2. Nefropatia
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
și nefropatia diabetică, obligă echipa de educatori la un transfer suplimentar și specific de noțiuni (2, 11, 18). Participanții la curs trebuie să cunoască: factorii care conduc la apariția bolii macrovasculare, teritoriile în care aceasta se poate manifesta - coronarian, cerebral, periferic, implicațiile asupra autonomiei persoanei afectate, necesitatea tratamentului ( dietetic și medicamentos) eficient afecțiunilor simultane, influența scăderii presiunii arteriale asupra riscului de atac vascular, funcției miocardului, funcției renale, necesitatea controalelor programate de către membrii echipei medicale. Se vor face demonstrații practice de determinare
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
pancreatice. Pacienții cu diabet secundar fibrozei chistice au ca marker pancreatic fibroza, în timp ce la pacienții fără diabet, caracteristică este încărcarea cu țesut adipos (3). O amiloidoză excesivă a fost, de asemenea, raportată (12). Studiul defectului insulinosecretor și cel al insulinorezistenței periferice a furnizat date contradictorii. Logica ar spune că la pacienții care au „secundar” un defect insulinosecretor, sensibilitatea periferică la insulină ar putea fi adaptativ crescută. Deși sensibilitatea HbA1c pentru diagnosticul diabetului zaharat la pacienții cu fibroză chistică este mică, în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
este încărcarea cu țesut adipos (3). O amiloidoză excesivă a fost, de asemenea, raportată (12). Studiul defectului insulinosecretor și cel al insulinorezistenței periferice a furnizat date contradictorii. Logica ar spune că la pacienții care au „secundar” un defect insulinosecretor, sensibilitatea periferică la insulină ar putea fi adaptativ crescută. Deși sensibilitatea HbA1c pentru diagnosticul diabetului zaharat la pacienții cu fibroză chistică este mică, în practică mai mult de jumătate din clinicieni o folosesc, mult mai frecvent decât folosesc hiperglicemia provocată oral, care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
putea induce declanșarea unui atac autoimun împotriva celulelor beta, ceea ce ar explica apariția în procent mare a cazurilor de diabet (17). La acestea s-ar adăuga anomaliile metabolice induse de depozitele de fier de la nivel hepatic, dar și din țesuturile periferice care contribuie prin agravarea insulinorezistenței tisulare. Hipoglicemia iatrogenă trebuie evitată datorită problemelor de contrareglare pe care le presupune deficiența de glucagon ce apare ca rezultat al afectării și celulelor alfa-insulare. Riscul de a dezvolta complicațiile specifice diabetului la pacienții cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
sau egal cu cel puțin 1/2 din dimensiunea valvei aortice) nu există rezistență la flux (defect septal ventricular nerestrictiv), presiunile în ambii ventriculi și vase mari sunt aproximativ egale, iar mărimea „shunt”-ului este determinat de rezistențele pulmonare și periferice. În primele ore de viață rezistențele sunt aproape egale așa încât există un „shunt” mic stânga-dreapta sau dreapta-stânga. În următoarele zile și săptămâni rezistențele pulmonare se prăbușesc, iar consecința este creșterea „shunt”-ului stânga-dreapta și supraîncărcarea de volum și presiune a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
severă (sindrom Eisenmenger). Radiografia toracică evidențiază un cord normal în cazul defectelor mici. Un „shunt” mare produce cardiomegalie, accentuarea arcului inferior și mijlociu stâng și încărcarea circulației pulmonare iar apariția hipertensiunii pulmonare determină accentuarea arcului inferior drept și hipertransparența pulmonară periferică. În HTP severă dimensiunea cordului scade iar vascularizația pulmonară este redusă. Ecocardiografia (M-mod, 2D, Doppler) reprezintă principala metodă de diagnostic, fiind în majoritatea cazurilor suficientă pentru stabilirea indicației de tratament. Examinarea trebuie efectuată în mai multe incidențe pentru a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
poate efectua biopsie pulmonară în scopul evaluării gradului de severitate a bolii vasculare pulmonare (stadializare Edwards). La angiografie se pot observa localizarea exactă a DSV, a defectelor multiple precum și anomaliile asociate, prezența obstrucției pe tractul de ejecție VD, aspectul ramurilor periferice ale arterei pulmonare. TRATAMENT Tratamentul de bază al defectului septal ventricular este cel chirurgical corectiv [8]. Defectele cu raport Qp/Qs > 2:1 prezintă indicație fermă de corecție chirurgicală. În stabilirea conduitei terapeutice trebuie ținut cont de posibilitatea închiderii spontane
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
sistolic parasternal stâng superior, componenta diastolică fiind absentă când se asociază HTP din circulația fetală. După scăderea presiunii in AP suflul devine continuu, sistolo-diastolic, zg.II este parțial acoperit de suflu. În „shunt”-urile mari șocul apexian este amplu, pulsul periferic săltăreț, suflu diastolic de stenoză mitrală relativă. Pacienții cu HTP prezintă doar un scurt suflu sistolic parasternal stâng superior, zg. II este accentuat iar dacă boala vasculară pulmonară devine severă și „shunt”-ul se inversează, suflul dispare [7]. Electrocardiografia: este
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
este normală la copiii cu CAP mic. Se decelează HVS la cei cu CAP larg; când se asociază HTP apare hipertrofia biventriculară. Radiografia toracică: modificată în prezența unui „shunt” semnificativ: cardiomegalie, arcul mijlociu stâng proeminent, circulație pulmonară încărcată cu hipertransparență periferică in HTP. Ecocardiografia. Este metoda folosită pentru identificarea canalului arterial dar și pentru excluderea altor anomalii asociate. Un CAP larg poate fi vizualizat și măsurat în imaginea 2D în timp ce un CAP mic este adesea vizibil numai Doppler color. Examinarea Doppler
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]