6,015 matches
-
ciroze hepatice. Măsurile de prevenire terțiară au ca scop prevenirea recidivei CHC, după un tratament cu intenție curativă a tumorii [1]. PROFILAXIA PRIMARĂ Prevenirea primară reprezintă cea mai importantă strategie pentru reducerea riscului pentru CHC. OMS a sintetizat măsurile de prevenție primară a CHC și recomandă aplicarea acestora pe plan mondial (tabelul 46) [1]. Principiile se regăsesc în toate ghidurile de conduită destinate prevenirii CHC [1-4]. Prevenția primară față de factorii de risc majori pentru CHC poate fi posibilă prin măsuri care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
cea mai importantă strategie pentru reducerea riscului pentru CHC. OMS a sintetizat măsurile de prevenție primară a CHC și recomandă aplicarea acestora pe plan mondial (tabelul 46) [1]. Principiile se regăsesc în toate ghidurile de conduită destinate prevenirii CHC [1-4]. Prevenția primară față de factorii de risc majori pentru CHC poate fi posibilă prin măsuri care vizează infecțiile virale B și C, consumul de alcool, obezitatea și diabetul zaharat, contaminarea alimentelor cu aflatoxine [1-4]. PREVENIREA INFECȚIEI CU VHB Măsuri specifice. Vaccinarea anti-VHB
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
și transmitere. Căile de transmitere sunt aceleași ca și pentru VHB [18,19]. VHD a fost constatat la un procent 8-10% dintre pacienții AgHBs pozitivi, în perioada studiată [19]. Măsuri generale de prevenire a infecției cu VHB Măsurile generale de prevenție a transmiterii VHB includ aspecte multiple. Screening-ul pentru VHB a sângelui și a produselor de sânge destinate transfuziei și a donatorilor de sânge a devenit o practică universal recunoscută. La fel, prevenirea infecției cu VHB, prin promovarea utilizării materialelor sanitare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
reducerea cu 90% a prevalenței VHB și cu 75% a incidenței CHC la copii. Rezultatele privitoare la eficacitatea protecției față de CHC la adult sunt așteptate după aproximativ 40 de ani de la introducerea vaccinării [27]. Eficacitatea mai redusă a vaccinului în prevenția CHC a fost explicată prin influențarea mai bună a transmiterii orizontale a infecției, față de transmiterea verticală, de la mamă la făt [27]. Transmiterea VHB de la mamă la făt poate fi favorizată de co-infecția VHB-HIV la mamă [30]. Eșecul vaccinării și necesitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
fiecare copil născut din mamă AgHBs pozitivă și aplicarea tratamentului antiviral în cursul sarcinii, la mamele cu risc înalt de transmitere a infecției [27]. PREVENIREA INFECȚIEI CU VHC Măsuri generale Prevenirea infecției cu VHC nu beneficiază de vaccinare. Măsurile de prevenție primară sunt reprezentate de măsurile generale cunoscute de prevenire a infecțiilor transmise prin sânge și produse de sânge (VHB, VHC, HIV) în toate circumstanțele: testarea donatorilor de sânge și a sângelui, practici sigure în utilizarea tratamentelor injectabile, prin folosirea materialelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
interpretat ca reflectând schimbările în practicile de testare și raportare, mai degrabă decât o creștere reală [24]. PREVENIREA ALTOR FACTORI DE RISC PENTRU CHC Procentul CHC non-virale este în medie de 10-20% [42]. Factorii de risc care pot face obiectul prevenției primare sunt reprezentați de consumul de alcool și afectarea hepatică prin alcool, obezitatea și diabetul zaharat de tip 2 și afectarea hepatică secundară sindromului metabolic (ficatul gras non-alcoolic - NAFLD și steatohepatita non-alcoolică - NASH), contaminarea alimentelor cu aflatoxine, fumatul [1,42
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
diagnostic inițial într-un stadiu incipient al CHC și o exereză completă a leziunii primare [94]. Recidiva CHC poate fi favorizată de localizarea multicentrică a CHC sau de un tratament inițial inadecvat [1]. În prezent nu există strategii eficace de prevenție terțiară a CHC prin chimioterapii sistemice. Terapia moleculară cu inhibitori de tirozin-kinază ar putea oferi rezultate promițătoare [1,97,98]. Tratamentul antiviral cu derivați nucleos(t)idici ar putea contribui la reducerea recidivei CHC asociat VHB, după hepatectomie sau transplant
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
la 16,6%, VHB + VHC la 5,98%, VHB + VHC + VHD la 5,79% [107]. Monitorizarea prevalenței VHB și a VHC, la categoriile de screening și la categoriile cu risc, așa cum sunt ele cunoscute astăzi, ar putea contribui major la prevenția primară și secundară a infecțiilor cu virusuri hepatitice B și C și a consecințelor pe termen îndelungat ale acestor infecții [24]. Preocuparea pentru studiul infecțiilor cu virusuri hepatitice VHB și VHC și a consecințelor pe termen lung ale infecțiilor, în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
24]. Mortalitatea prin ciroză hepatică Rata estimată a mortalității prin ciroză hepatică în România a fost apropiată de valorile maxime raportate în Europa, în perioada analizată (2000- 2002) (tabelul 55) [24]. Profilaxie și supraveghere/screening pentru CHC Strategiile principalele de prevenție primară și secundară și de supraveghere/screening pentru CHC au fost implementate în România. Există programe naționale de prevenție a infecției cu VHB, prin vaccinare universală a copiilor la naștere și de tratament a hepatitelor virale B și C. Metodele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
maxime raportate în Europa, în perioada analizată (2000- 2002) (tabelul 55) [24]. Profilaxie și supraveghere/screening pentru CHC Strategiile principalele de prevenție primară și secundară și de supraveghere/screening pentru CHC au fost implementate în România. Există programe naționale de prevenție a infecției cu VHB, prin vaccinare universală a copiilor la naștere și de tratament a hepatitelor virale B și C. Metodele de supraveghere/screening pentru CHC la pacienții cu ciroză hepatică au fost implementate de societățile medicale de profil (tabelul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
nu în ultimul rând, cele mai costeficiente în politicile naționale de sănătate [24]. Armonizarea activităților naționale cu practicile internaționale de supraveghere pentru infecția cu virusuri hepatitice și alți factori de risc pentru CHC poate conduce la creșterea eficacității strategiilor de prevenție. Aplicarea strategiilor de screening pentru CHC poate conduce la ameliorarea diagnosticului CHC în stadiul incipient [24].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
cu starea microinflamatoare caracteristică uremiei cronice. GIM determinată ecografic poate fi utilizată pentru stratificarea riscului cardiovascular la pacienții renali și pentru identificarea precoce a celor care vor dezvolta în timp leziuni aterosclerotice carotidiene importante, care să ducă la accidente cerebrale. Prevenția accidentelor vasculare cerebrale Date recente din populația generală au permis elaborarea unor măsuri de prevenție a AVC, care sunt sintetizate în tabelul I. Aceste măsuri pot fi extrapolate, cu unele rezerve, și în populația renală. Stenoza carotidiană de grad înalt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
cardiovascular la pacienții renali și pentru identificarea precoce a celor care vor dezvolta în timp leziuni aterosclerotice carotidiene importante, care să ducă la accidente cerebrale. Prevenția accidentelor vasculare cerebrale Date recente din populația generală au permis elaborarea unor măsuri de prevenție a AVC, care sunt sintetizate în tabelul I. Aceste măsuri pot fi extrapolate, cu unele rezerve, și în populația renală. Stenoza carotidiană de grad înalt determină frecvent AVC, deși procentul pacienților cu aceste leziuni carotidiene severe care vor suferi într-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
stabilit, acest efect nu este la fel de clar în populația renală. Gemfibrozilul pare să reducă incidența AVC, dar și a altor evenimente cardiovasculare majore la pacienții cu insuficiență renală cronică ușoară-moderată [Tonelli et al., 2004]. Tratamentul cu statine, net favorabil în prevenția AVC în populația generală, nu aduce nici un beneficiu cardiovascular major la pacienții dializați diabetici; mai mult, terapia cu statine la acești pacienți pare să crească incidența AVC și a mortalității prin acestea [studiul 4 D, comunicare a prof. C. Wanner
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
unor comparații adecvate cu populația generală; cele mai potrivite criterii de diagnostic ale BPA nu au fost clar formulate; înțelegerea actuală a factorilor care determină sau influențează progresia bolii sunt limitate; studiile largi privind complicațiile BPA (ulcerații, amputații etc.) și prevenția acestora sunt rare; datele care să ghideze practica clinică în ceea ce privește deciziile terapeutice (revascularizație versus amputație) în situațiile cu ischemie severă a membrelor sunt de asemenea limitate. Prevalența bolii periferice arteriale Diagnosticul de boală periferică arterială (BPA), se realizează pe seama simptomelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
în fine, o altă problemă puțin cunoscută este aceea a relației dintre BPA și factorii de risc cardiovascular neconvenționali la pacienții uremici. Deși verosimilă, asocierea dintre inflamația cronică sau tulburările metabolismului fosfocalcic și BPA la pacientul renal rămâne de demonstrat. Prevenția complicațiilor BPA La pacientul diabetic s-a arătat că recunoașterea precoce și managementul adecvat al factorilor de risc pentru ulcerul și amputația membrelor inferioare pot preveni sau întârzia apariția acestor complicații. Conform criteriilor American Diabetic Association (ADA), toți pacienții cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
au întreprins puține eforturi pentru screening-ul bolii și de elaborare a unei strategii de scădere a riscului pentru dezvoltarea de complicații (în primul rând, riscul viitor de amputație a membrului) similară cu cea prezentată pentru pacientul diabetic. Conform opiniei experților, prevenția amputațiilor la populația renală implică obligativitatea examinării regulate a piciorului, educarea pacientului și adresarea lui către specialistul în podiatrie [Richbourg, 1998]. Impactul asupra dezvoltării complicațiilor BPA al opririi fumatului nu a fost evaluat până în prezent, deși cel puțin 50% dintre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
evaluat până în prezent, deși cel puțin 50% dintre pacienții hemodializați au istoric de fumători sau sunt fumători activi [Beck, 2000]; pe de altă parte, stoparea fumatului s-a dovedit eficace în ceea ce privește BPA la pacientul non-renal. Una dintre metodele promițătoare de prevenție a complicațiilor BPA, prin facilitatea sa, este cea a exercițiilor fizice; s-a demonstrat, în populația generală, că acestea cresc perimetrul de mers și funcția fizică în general. La populația cu uremie cronică se constată o prevalență deosebit de ridicată a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
de elecție, variabilitatea practicii clinice în ceea ce privește pacienții renali cu boală periferică arterială fiind deocamdată inevitabilă. Direcții viitoare Din cele expuse mai sus rezultă clar că îngrijirea pacientului cu boală periferică arterială trebuie îmbunătățită în mai multe sensuri. în primul rând, prevenția BPA trebuie să devină o prioritate, atât prin înbunătățirea îngrijirii preventive a piciorului, cât și prin combaterea factorilor de risc pentru BPA modificabili. De asemenea, sunt necesare date privind rolul unor factori de risc neconvenționali (de exemplu, cei legați de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
Gh. Radomir, ridicat în 1952 și judecat în 1962. Pictorul Sever Buradescu a așteptat 12 ani întâlnirea cu instanța, iar regizorul Crin Teodorescu, 11! Interesant și revelator este că Radomir a fost condamnat la 5 ani, după ce a zăcut în prevenție... zece! Dificil de înțeles rămâne mecanismul în virtutea căruia se hotărau grațieri, dar mai ales eliberări din detenție neînsoțite de vreo explicație. În vreme ce unii condamnați erau sortiți să-și execute pedeapsa până-n ultima clipă (cazul lui Corneliu Coposu), alții, cu condamnări
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1578_a_2876]
-
Stela Covaci.. O "repede ochire" îngăduie semnalări demne de oarece interes de pildă, "auto-gonflarea" Securității, care-și augmenta până la ridicol meritele, făcând din țânțar armăsar, spre a-și putea păstra influența malefică în societate și, evident, privilegiile. Scandaloasa detenție în prevenție și condamnarea Stelei Covaci s-au întemeiat, la început, pe adevărate copilăriri. "Organele" erau interesate să împingă bulgărele de zăpadă la vale și să-i gestioneze rostogolirea până ce ajungea ditamai muntele. Actele oficiale privind corespondența grupului de la Iași cu colegii
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1578_a_2876]
-
principal asupra echilibrului emoțiilor (fiind în același timp cauze și consecințe ale tulburărilor organelor). Igiena de viață (Yang Shang), acțiune educativă sau re-educativă în diverse domenii: igienă corporală, sexualitate, respirație, dezintoxicare și dietetică, ultima fiind un element absolut necesar în prevenție și un complement al terapeuticii. Întreaga dietetică chineză se bazează pe dozarea cantităților, a aromelor și a naturii alimentelor. Ea acordă o mare importanță metodelor de coacere și preparare, iar indicațiile alimentare pot varia în funcție de profilul fiecăruia și în funcție de anotimp
[Corola-publishinghouse/Science/2060_a_3385]
-
insuficientă pentru a se apăra de oxidare, atunci când sunt expuse la un număr mare de radicali liberi. Glutationul și vitamina C pot regenera vitamina E care s-a „sacrificat”. Studiul ATBC (Alpha Tocopherol Beta Carotene Preventtion Studz), o cercetare de prevenție primară (în dublu orb) cu grup martor și efectuată pe 29.133 de bărbați fumători, a demonstrat că un supliment zilnic de 50 mg de vitamina E a fost asociat cu o ușoară scădere a incidenței anginei pectorale 12. Un
[Corola-publishinghouse/Science/2291_a_3616]
-
la 537 mg) la pacienți cu boală coronariană a redus riscul de infarct miocardic nefatal cu 77%, beneficiile fiind vizibile după 200 de zile de tratament 13,14. Vitamina E ar putea deci să se dovedească o componentă importantă a prevenției secundare a bolilor coronariene. După Santé Canada, consumatorii ar trebui încurajați să includă surse de vitamina E (uleiuri vegetale, migdale, cereale boabe, cartofi dulci, piersici și ouă)15 în alimentația lor. Doze mari de vitamina E (400 mg zilnic) ar
[Corola-publishinghouse/Science/2291_a_3616]
-
prin următoarea reacție: Fe2+ + H2O2 → Fe3+ + OH0 + OH- Tocmai acest radical hidroxil produce ulterior daune ADN-ului. Cum putem acționa în fața acestei invazii de metale grele? În primul rând, trebuie să evităm ingurgitarea prea multor metale grele: gândiți-vă la prevenție! O bună nutriție incluzând produse biologice cultivate pe terenuri fără poluanți și, bineînțeles, o doză importantă de antioxidanți permit atenuarea efectelor negative ale metalelor grele. În al doilea rând trebuie găsit un mijloc de a ne debarasa de aceste metale
[Corola-publishinghouse/Science/2291_a_3616]