KorAP: Find »[drukola/base=vârstnic & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...197 198 199 ...209 >

5,204 matches

Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430

elemente foarte importante în stabilirea diagnosticului, putând aduce informații suplimentare necesare stratificării riscului. Datorită procentajului mai mare al manifestărilor atipice sau silențioase, în evaluarea pacientului vârstnic trebuie să avem un grad ridicat de suspiciune clinică. Manifestările clinice ale IMA la vârstnic diferă față de cele întâlnite la tânăr, factorii care determină particularitățile clinico-evolutive nefiind pe deplin studiați. În mod sintetic, pacientul vârstnic cu STEMI poate prezenta un tablou clinic clasic, atipic sau silențios. Tabloul clasic este asociat cu prezența marii crize de

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
vârstnic cu STEMI poate prezenta un tablou clinic clasic, atipic sau silențios. Tabloul clasic este asociat cu prezența marii crize de angină pectorală, a dispneei și transpirațiilor profuze. Angina pectorală tipică s-a raportat a fi mai puțin frecventă la vârstnici (47,5% față de 80%, p < 0,05), pe când dispneea și fatigabilitatea prezintă o frecvență mai mare (45% față de 17,5%, p < 0,05) la această categorie de pacienți (12). Intervalul de timp de la debutul simptomatologiei până la prezentarea la spital este

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
0,05), pe când dispneea și fatigabilitatea prezintă o frecvență mai mare (45% față de 17,5%, p < 0,05) la această categorie de pacienți (12). Intervalul de timp de la debutul simptomatologiei până la prezentarea la spital este semnificativ mai mare în rândul vârstnicilor. În primele două ore de la debutul simptomatologiei, rata prezentării la spital este semnificativ mai mică în cazul vârstnicilor, urmând ca în intervalul 2-6 ore diferențele să nu mai fie semnificative. Diferența cea mai mare se înregistrează în cazul adresabilității la

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
la această categorie de pacienți (12). Intervalul de timp de la debutul simptomatologiei până la prezentarea la spital este semnificativ mai mare în rândul vârstnicilor. În primele două ore de la debutul simptomatologiei, rata prezentării la spital este semnificativ mai mică în cazul vârstnicilor, urmând ca în intervalul 2-6 ore diferențele să nu mai fie semnificative. Diferența cea mai mare se înregistrează în cazul adresabilității la mai mult de 6 ore de la debutul simptomatologiei, aceasta fiind extrem de redusă la vârstnici (11,12). Tabloul atipic

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
mai mică în cazul vârstnicilor, urmând ca în intervalul 2-6 ore diferențele să nu mai fie semnificative. Diferența cea mai mare se înregistrează în cazul adresabilității la mai mult de 6 ore de la debutul simptomatologiei, aceasta fiind extrem de redusă la vârstnici (11,12). Tabloul atipic este mai frecvent la vârstnici, incidența acestuia crescând odată cu înaintarea în vârstă, independent de sexul pacientului. Tabloul clinic poate fi dominat de simptome ale insuficienței cardiace acute, accidentului vascular cerebral (AVC) sau emboliei periferice. Există mai

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
2-6 ore diferențele să nu mai fie semnificative. Diferența cea mai mare se înregistrează în cazul adresabilității la mai mult de 6 ore de la debutul simptomatologiei, aceasta fiind extrem de redusă la vârstnici (11,12). Tabloul atipic este mai frecvent la vârstnici, incidența acestuia crescând odată cu înaintarea în vârstă, independent de sexul pacientului. Tabloul clinic poate fi dominat de simptome ale insuficienței cardiace acute, accidentului vascular cerebral (AVC) sau emboliei periferice. Există mai multe ipoteze care explică incidența scăzută a durerii anginoase

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
crescând odată cu înaintarea în vârstă, independent de sexul pacientului. Tabloul clinic poate fi dominat de simptome ale insuficienței cardiace acute, accidentului vascular cerebral (AVC) sau emboliei periferice. Există mai multe ipoteze care explică incidența scăzută a durerii anginoase tipice la vârstnici: creșterea pragului dureros, tablou clinic dominat de simptomele asociate, confuzia, negarea durerii, disfuncția sistemului nervos autonom (DZ, AVC ischemic în antecedente) ( tabelul 18.3) (11-13). Existența comorbidităților (HTA esențială, DZ, bronhopneumopatie obstructivă cronică, boală renală cronică, afecțiuni gastrointestinale, afecțiuni osteo-articulare

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
simptomele asociate, confuzia, negarea durerii, disfuncția sistemului nervos autonom (DZ, AVC ischemic în antecedente) ( tabelul 18.3) (11-13). Existența comorbidităților (HTA esențială, DZ, bronhopneumopatie obstructivă cronică, boală renală cronică, afecțiuni gastrointestinale, afecțiuni osteo-articulare) poate cauza un tablou atipic al SCA, vârstnicul descriind simptomatologia patologiei asociate, iar durerea anginoasă este descrisă atipic, cu intensitate mult mai mică. Starea confuzională și alterarea funcției cognitive pot fi prezente la 20% dintre cazurile de STEMI la vârste mai mari de 85 de ani (14). Pe lângă

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
cu intensitate mult mai mică. Starea confuzională și alterarea funcției cognitive pot fi prezente la 20% dintre cazurile de STEMI la vârste mai mari de 85 de ani (14). Pe lângă tabloul clinic de la prezentare, profilul factorilor de risc cardiovascular la vârstnic este diferit, cel mai probabil pacientul fiind femeie cu istoric de insuficiență cardiacă sau infarct miocardic. Predominanța sexului feminin la vârste de 75 de ani i peste este explicată prin durata de viață mai mare în rândul femeilor. Profilul factorilor

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
peste este explicată prin durata de viață mai mare în rândul femeilor. Profilul factorilor de risc asociază: preexistența anginei pectorale (70%), HTA (55%) și DZ (30%). Dislipidemia (37%), obezitatea (27%), antecedentele heredocolaterale (20%), fumatul (20%) sunt mai puțin frecvente la vârstnici (11,12). STEMI ar trebui suspectat la orice persoană vârstnică ce a instalat o tulburare acută de comportament, durere abdominală fără o etiologie certă sau o sincopă (11,12). Examenul clinic aduce informații care susțin diagnosticul pozitiv, fac posibil diagnosticul

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
expresie a disfuncției sistolice globale. Zgomotele 3 și 4 apar mai frecvent, consecința disfuncției ventriculare stângi preexistente sau instalate acut. Prezența unui suflu sistolic sau a frecăturii pericardice, expresia complicațiilor infarctului de miocard, se obiectivează cu o frecvență asemănătoare la vârstnic față de pacientul tânăr cu STEMI (14,17). Electrocardiograma (ECG) are atât rol diagnostic, cât și în estimarea cantității de miocard la risc. Undele T negative și blocul de ramură stângă tind să fie mai frecvente la pacienții vârstnici, dar fără

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
cărui dinamică este aceeași ca și în cazul tânărului. La pacientul vârstnic se înregistrează însă niveluri serice maxime (peak-uri) mai reduse (12,16). Troponinele cardiace (cTn) trebuie corelate cu tabloul clinic, modificările electrocardiografice sau imagistice. Având în vedere că la vârstnici se înregistrează creșteri ușoare ale nivelului seric al cTn în patologii non-coronariene, valoarea-prag diagnostică trebuie să fie mai ridicată. Determinarea seriată a troponinelor crește puterea de diferențiere între infarctul de miocard acut și altă patologie acută sau cronică (11). Radiografia

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
infarctul de miocard acut și altă patologie acută sau cronică (11). Radiografia cord-plămân, deși nu are rol diagnostic în STEMI, permite identificarea pacienților cu risc crescut postinfarct miocardic (congestie venoasă pulmonară, cardiomegalie). Având în vedere frecvența ridicată a comorbidităților la vârstnici, radiografia cord-plămân are rol important în diagnosticul diferențial (pericardită lichidiană, disecție de aortă, tromboembolism pulmonar) (13,14). Ecocardiografia. În faza acută a STEMI, permite evaluarea atât a funcției sistolice segmentare, cât și globale. La vârstnic se întâlnesc tulburări de kinetică

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
frecvența ridicată a comorbidităților la vârstnici, radiografia cord-plămân are rol important în diagnosticul diferențial (pericardită lichidiană, disecție de aortă, tromboembolism pulmonar) (13,14). Ecocardiografia. În faza acută a STEMI, permite evaluarea atât a funcției sistolice segmentare, cât și globale. La vârstnic se întâlnesc tulburări de kinetică segmentară mai întinse comparativ cu pacientul tânăr, cu repercusiuni importante asupra funcției sistolice globale. La pacienții cu vârsta peste 60 de ani se obiectivează mult mai frecvent o fracție de ejecție ventriculară stângă (FEVS) < 55

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
miocardic non-fatal, AVC non-fatal), dar cu o creștere a sângerărilor majore, în special la pacienții cu vârste mai mari de 75 de ani, cu istoric de AVC sau subponderali. Pe de altă parte, reducerea riscului relativ de evenimente cardiovasculare la vârstnici este mai scăzută comparativ cu pacienții tineri (20,24). Având în vedere absența beneficiului net la vârstnici, prasugrelul ar trebui rezervat pacienților cu risc crescut sau foarte crescut, într-o doză redusă (20). 18.4.2.4. Ticagrelor Asocierea aspirinei

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
mai mari de 75 de ani, cu istoric de AVC sau subponderali. Pe de altă parte, reducerea riscului relativ de evenimente cardiovasculare la vârstnici este mai scăzută comparativ cu pacienții tineri (20,24). Având în vedere absența beneficiului net la vârstnici, prasugrelul ar trebui rezervat pacienților cu risc crescut sau foarte crescut, într-o doză redusă (20). 18.4.2.4. Ticagrelor Asocierea aspirinei cu ticagrelorul s-a dovedit a fi superioară asocierii aspirinei cu clopi-dogrelul, cu o rată mai mică

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
Asocierea inhibitorilor GP IIb/IIIa și fibrinoliticelor a determinat îmbunătățirea rezultatelor angiografice și electrocardiografice la pacienții cu vârste peste 70 de ani, dar fără beneficii clinice și cu o creștere a evenimentelor hemoragice majore,comparativ cu terapia fibirinolitică singulară. La vârstnici, din cauza complicațiilor hemoragice majore, se recomandă evitarea acestei asocieri. Cea mai frecventă complicație majoră care stă la baza mortalității legate de utilizarea inhibitorilor de GP IIb/IIIa la pacienții vârstnici cu STEMI este hemoragia intracraniană (20,25). În studiile ASSENT-3

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
hemoragic. În literatura de specialitate se citează rezultate contradictorii. În trialul ADMIRAL, beneficiile utilizării abciximab la pacienții cu angioplastie coronariană (reducerea mortalității, reinfarctizării și revascularizării de urgență la 30 de zile și la 6 luni) au fost mai mari la vârstnic, comparativ cu rezultatele trialului CADILLAC, în care nu s-a demonstrat prezența unui beneficiu net și în plus s-a înregistrat o creștere ușoară a trombocitopeniei la această categorie de pacienți (20,26,27). La vârstnici, utilizarea inhibitorilor de GP

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
fost mai mari la vârstnic, comparativ cu rezultatele trialului CADILLAC, în care nu s-a demonstrat prezența unui beneficiu net și în plus s-a înregistrat o creștere ușoară a trombocitopeniei la această categorie de pacienți (20,26,27). La vârstnici, utilizarea inhibitorilor de GP IIb/IIIa înainte de angioplastie rămâne indicată doar în cazul pacienților cu risc trombotic mare și probabilitate de sângerare mică (20). 18.4.3. Terapia anticoagulantă S-a demonstrat că reducerea dozei de heparină nefracționată (UFH) determină

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
de sângerare mică (20). 18.4.3. Terapia anticoagulantă S-a demonstrat că reducerea dozei de heparină nefracționată (UFH) determină o scădere a ratei sângerărilor intracraniene la pacienții vârstnici trombolizați (28). Având în vedere incidența crescută a sângerărilor majore la vârstnici, studiul EXTRACT-TIMI 25 și-a propus cuantificarea dozelor optime de enoxaparină. În studiu s-au folosit diferiți agenți fibirinoli-tici, pacienții fiind randomizați în funcție de administrarea enoxaparinei sau a heparinei nefracționate. UFH s-a administrat în bolus de 60 U/kgc (maxim

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
4.4. Betablocantele Rezultatele studiului COMMIT-CCS au arătat că utilizarea betablocantelor administrate-intravenos-nu determină reducerea mortalității, reinfarctizării sau stopului cardiac, la pacienții cu vârste peste 70 de ani, crescând incidența șocului cardiogen și a mortalității. Utilizarea betablocantelor intravenoase trebuie limitată la vârstnicii cu clasă Killip I. În lipsa contraindicațiilor, betablocantele cu administrare orală pot fi utilizate la vârstnici, înregistrându-se o reducere a duratei de spitalizare la acești pacienți. Ghidurile recomandă prudență în administrarea lor, cu titrarea progresivă a dozelor (recomandare de clasă

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
reinfarctizării sau stopului cardiac, la pacienții cu vârste peste 70 de ani, crescând incidența șocului cardiogen și a mortalității. Utilizarea betablocantelor intravenoase trebuie limitată la vârstnicii cu clasă Killip I. În lipsa contraindicațiilor, betablocantele cu administrare orală pot fi utilizate la vârstnici, înregistrându-se o reducere a duratei de spitalizare la acești pacienți. Ghidurile recomandă prudență în administrarea lor, cu titrarea progresivă a dozelor (recomandare de clasă Ia) (14,23). Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) și blocanții receptorilor de angiotensină

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
dovezi care să susțină scăderea beneficiilor statinelor în prevenția secundară la această categorie de vârstă (20). Blocantele canalelor de calciu, magneziul și soluția glucoză-insulină-potasiu nu s-au dovedit eficiente în faza acută a STEMI (21). 18.5. Complicațiile STEMI la vârstnici Insuficiența cardiacă prin disfuncție diastolică, sistolică sau mixtă complică frecvent IMA. Severitatea tabloului este influențată de mărimea zonei de necroză, iar unele complicații mecanice, cum ar fi ruptura de sept interventricular sau insuficiența mitrală acută prin ruptură de pilier, determină

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
acut al manifestărilor clinice - edemul pulmonar acut și șocul cardiogen (32). Pe durata spitalizării, majoritatea pacienților cu vârsta de 60 de ani și peste prezintă semnificativ mai multe semne de insuficiență cardiacă congestivă. De asemenea, mai mult de jumătate dintre vârstnicii cu STEMI prezintă aritmii pe parcursul spitalizării. Aritmia extrasistolică ventriculară este semnificativ mai frecventă comparativ cu fibrilația atrială, tahiaritmiile supraventriculare, tahicardia/fibrilația ventriculară. Tulburările de conducere atrioventriculară, blocul de ramură dreaptă și hemiblocul stâng anterior sunt mai frecvente la vârstnici, cu

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
dintre vârstnicii cu STEMI prezintă aritmii pe parcursul spitalizării. Aritmia extrasistolică ventriculară este semnificativ mai frecventă comparativ cu fibrilația atrială, tahiaritmiile supraventriculare, tahicardia/fibrilația ventriculară. Tulburările de conducere atrioventriculară, blocul de ramură dreaptă și hemiblocul stâng anterior sunt mai frecvente la vârstnici, cu semnificație statistică doar în cazul blocurilor atrioventriculare (18). Complicațiile aritmice, insuficiența cardiacă congestivă, șocul cardiogen, reinfarctizarea, AVC și decesul se întâlnesc mai frecvent la vârstnici în primele 7 zile de spitalizare (18). La o lună postinfarct, cele mai frecvente

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]