5,982 matches
-
tehnici speciale, sintetizate în tabelul 2.2. În fapt complexitatea anesteziei în acest tip de operații este foarte mare. Strategia anestezică presupune:utilizarea unor tehnici anestezice combinate, asocierea anesteziei generale cu cea loco-regională fiind un exemplu;administrarea anesteziei, asigurând schimburi gazoase pulmonare prin tehnici speciale, cum ar fi anestezia pe un singur plămân sau anestezia cu ventilație cu jet cu frecvență înaltă, uneori secvențial;monitorizarea complexă perioperatorie;strategia de recuperare a respirației în postoperator (ventilația mecanică, tehnici bronhoscopice, controlul durerii). Dintre
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cu bronho-anastomoze, unele operații pe trahee etc.) [182]. În ultimii ani s-au dezvoltat și alte tehnici anestezice care sunt sau nu asociate cu anestezia pe un singur plămân. Astfel anestezia cu ventilație cu jet cu frecvență înaltă permite schimburi gazoase pulmonare adecvate în situații cu pericol mare de hipoxemie cum ar fi în unele rezecții de trahee sau în rezecțiile endoscopice. Tehnicile anestezice loco-regionale combinate cu anestezia clasică reprezintă un alt capitol de actualitate. Siguranța intaoperatorie a pacientului cu risc
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pregătirii preanestezice. În rezecțiile pulmonare o parte a suprafeței pulmonare, incluzând alveole și vase, de obicei dispare o dată cu leziunea pentru care s-a intervenit chirurgical (cel mai frecvent tumori). În consecință postoperator apare o restricție a suprafeței pulmonare de schimb gazos. În toate intervențiile toracice se mai adaugă o limitare restrictivă a funcției respiratorii datorată inciziei prin structurile parietale, dar și datorită durerii. Aceasta diferă în funcție de localizarea și mărimea inciziei, toracotomia, fără rezecție producând o scădere temporară a Capacității Vitale cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
fără rezecție producând o scădere temporară a Capacității Vitale cu 25%. Aceasta revine la normal după 4-6 săptămâni [144]. Sternotomia are un impact mai redus ca și inciziile care cruță musculatura (exemplu, cele axilare). Această diminuare a suprafeței de schimb gazoase, apreciată în contextul particular al fiecărui pacient, nu trebuie să-l facă ulterior un infirm respirator. Prima problemă preanestezică este aprecierea preoperatorie, actuală și prospectivă, a funcției respiratorii în timpul, dar mai ales după, intervenția chirurgicală. Reducerea suprafeței vasculare poate avea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
modificări ventilatorii importante când sunt interpretate și cazul este reevaluat pentru a fi supus investigației mai laborioase. Probele spirometrice sunt de rutină în cazul rezecțiilor pulmonare [70]. Se apreciază mecanica pulmonară fluxul aerian prin căile respiratorii, volumele pulmonare și schimburile gazoase (fig. 2.2). Multă vreme au fost considerate standardul de aur în aprecierea întinderii rezecabilității pulmonare, mai ales că majoritatea pacienților cu neoplasm pulmonar, sunt fumători vechi și au BPOC. Acest tip de explorare este în continuare util pentru a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
realizat în orice spital: pacienții cu modificări spirometrice moderate au o valoare a FEV1 postoperatorie egală cu valoarea inițială din care se scade numărul de segmente rezecate înmulțit cu 5,26 (procentul funcțional al fiecărui segment) [106]. Aprecierea calității schimburilor gazoase utilizând capacitatea de difuziune a monoxidului de carbon exprimată în procente (DLCO%) nu este un test de rutină. Valorile sunt scăzute în afecțiunile care afectează patul vascular pulmonar sau care reduc suprafața pulmonară disponibilă pentru schimburi gazoase și mai puțin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Aprecierea calității schimburilor gazoase utilizând capacitatea de difuziune a monoxidului de carbon exprimată în procente (DLCO%) nu este un test de rutină. Valorile sunt scăzute în afecțiunile care afectează patul vascular pulmonar sau care reduc suprafața pulmonară disponibilă pentru schimburi gazoase și mai puțin sunt datorate alterării membranei alveolo-capilare. Cauzele scăderii DLCO sunt multiple și investigația este indicată ori de câte ori există o suspiciune clinică (tabelele 2.4 și 2.5). Este util să se aprecieze transferul gazos pe unitate de volum alveolar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
suprafața pulmonară disponibilă pentru schimburi gazoase și mai puțin sunt datorate alterării membranei alveolo-capilare. Cauzele scăderii DLCO sunt multiple și investigația este indicată ori de câte ori există o suspiciune clinică (tabelele 2.4 și 2.5). Este util să se aprecieze transferul gazos pe unitate de volum alveolar (DL/VA) [112], astfel definindu-se mai bine fiziopatologia afecțiunii (tabelul 2.5). Astfel, afecțiunile vasculare pulmonare, cum ar fi trombembolismul sau emfizemul pulmonar, duc la valori scăzute ale raportului DL/VA indicând că scăderea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
unitate de volum alveolar (DL/VA) [112], astfel definindu-se mai bine fiziopatologia afecțiunii (tabelul 2.5). Astfel, afecțiunile vasculare pulmonare, cum ar fi trombembolismul sau emfizemul pulmonar, duc la valori scăzute ale raportului DL/VA indicând că scăderea transferului gazos nu este datorată doar reducerii volumului alveolar. Rezecțiile de parenchim pulmonar duc la valori normale sau chiar crescute ale aceluiași raport. Valori scăzute sub 75% ale DLCO sunt considerate anormale, iar cele sub 50% presupun investigații suplimentare. Curbele de Flux-Volum
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
câmpul operator. Intubația dificilă este frecventă în anestezia din chirurgia toracică și este generată de utilizarea sondelor cu lumen dublu, mai lungi, cu balonașe etajate și mai greu de inserat endobronșic. La fel de dificilă este asigurarea căilor aeriene libere pentru schimburile gazoase intraanestezice și în cadrul tehnicilor folosite în cursul chirurgiei traheei (ventilația cu jet cu frecvență înaltă, tehnici combinate succesive de intubație). În afara intubațiilor dificile datorate conformațiilor anatomice ale populației, există o întreagă patologie a pacientului supus chirurgiei toraco-pulmonare care, la rândul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cei doi plămâni, modificări cărora trebuie adaptat actul anestezic. Fiziologia respirației din cursul OLA. Dacă evaluarea preoperatorie a fost corectă și indicația chirurgicală a fost respectată, în mod teoretic un singur plămân este capabil să asigure, în mod eficient, schimburile gazoase. În timpul OLA se produc o serie de modificări de fiziologie respiratorie, mai ales ale raportului Ventilație/Perfuzie, ducând la hipoxemie și eventual și hipercapnie intraoperatorie. În plămânul decliv, singurul care participă la respirație, complianța și ventilația sunt scăzute de compresia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
a șuntului transpulmonar, plămânul neventilat, devenind și necirculat. Tehnici anestezice în chirurgia traheei Chirurgia traheei și a bronșiilor mari are o serie de particularități legate de faptul că se realizează în zona în care în mod tradițional se produc schimburile gazoase intra-anestezice, obstrucția sau stenoza traheală, împiedicând ventilația în cursul inducției anestezice, iar timpii operatori propriu-ziși ai rezecției și reconstrucției traheale întrerup temporar ventilația pe sonda de intubație. Dacă traheostomiile se practică de zeci de ani utilizându-se metode clasice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
intraanestezică [189]. Principalul dezavantaj al acestei tehnici, care necesită o cooperare perfectă între chirurg și anestezist, este legat de acumularea și aspirația dificilă a sângelui și secrețiilor, care poate duce la momente hipoxice dramatice. Monitorizarea complexă, clinică și a schimburilor gazoase se face continuu, iar reconstrucția traheei presupune o sală de operație cu toate dotările moderne (aparat de anestezie, monitor, fibrobronhoscop). Anestezia cu jet cu frecvență înaltă (High Jet Frequncy Ventilation - HFJV). Această tehnică permite ventilarea pacientului doar printr-un cateter
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cuprinsă de obicei între 60 și 200/min. Prin principiul lui Bernoulli presiunea injectată la vârful cateterului antrenează în trahee aer umidifiat și crește VT administrat [17]. FiO2 este dificil de apreciat. Avantajele HFJV sunt legate de asigurarea unor schimburi gazoase adecvate, chiar dacă uneori hipercapnia este importantă, de faptul că hemodinamica nu este influențată de presiunile intratoracice mai mici și de asigurarea unui confort chirurgical mai mare, atât datorită dimensiunilor reduse ale cateterului cât și faptului că nu se mai mișcă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
înaltă (HFO), în care mici volume de gaz sunt administrate cu 600-3000 cicluri/min, fără jet [24]. Puțin folosită în anestezie, cu excepția unor anumite cazuri în pediatrie. Alte tehnici anestezice. Se descriu o multitudine de tehnici de asigurare a schimburilor gazoase în cursul anesteziilor, utilizate în situații speciale sau la copil. Astfel în situații de obstrucții complete sau fistule, la copil, se poate apela la mijloace de oxigenare extracorporală de tip ECMO (extracorporal membrane oxigenation) sau la by-pass cardio-pulmonar [132]. Avantajele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cel mai bun control al durerii în postoperator, iar în cazul fistulelor eso-traheale sau eso-bronșice se poate apela la ajutorul HFJV. Monitorizarea intraoperatorie trebuie să fie complexă, inclusiv cateter venos central, pentru aprecierea statusului volemic și arterial pentru aprecierea schimburilor gazoase și a echilibrului acido-bazic. Recuperarea din anestezie se face frecvent cu ventilație artificială timp de 6-12 ore, ceea ce diminuează consumul de oxigen și permite eventualele reechilibrări prin pierderi de sânge, acidoză metabolică, hipotermie etc. În cazul tumorilor de mediastin unele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
toate substanțele alimentare. (Alcoolul etilic nu conține deloc zahăr, În sine și produs de el. Singurele băuturi alcoolice care conțin o cantitate semnificativă de zahăr sunt cele Îndulcite - de exemplu, unele cocteiluri, amestecurile de vin, suc de fructe și apă gazoasă, rachiurile etc. Abuzul cronic de alcool poate perturba capacitatea organismului de a regla nivelul zahărului. Aceasta, Împreună cu faptul că, adesea, alcoolicii nu respectă tratamentele pentru diabet și regimul alimentar, Îi predispune la hipoglicemie.) Prevenire și tratare Remedii naturale Trebuie să
[Corola-publishinghouse/Science/2227_a_3552]
-
din pește și pui, nu din ouă și carne de vită. Prin reducerea consumului de carbohidrați se limitează secreția de insulină și, astfel, se reduce mult nevoia de zahăr a organismului. Cele mai nocive sunt bomboanele, ciocolata, Înghețata, băuturile răcoritoare gazoase și alimentele prelucrate. Când sunteți beat, beți o cană cu infuzie concentrată de ceai, ca să vă reveniți rapid. Beți o cană de suc de ridiche crudă, care trezește din beție. Consumați multe fructe zemoase proaspete. Beți puțin oțet sau suc
[Corola-publishinghouse/Science/2227_a_3552]
-
sutură (cu sau fără patch) se declampează în ordine ACE, ACC si la sfârșit ACI [14]. Ca orice procedeu chirurgical și endarterectomia carotidiană este grevată de complicații: - Infarctul cerebral: cea mai de temut complicație, datorată embolizării cu resturi ateromatoase, emboli gazoși sau re-ocluziei precoce (zona endarterectomizată este extrem de trombogenă 4 ore post-procedură). - Hemoragia intracerebrală: < 1%, datorată sindromului de hiperperfuzie cerebrală. - Crize epileptice: < 1%, focale sau generalizate, datorate embolizării, hiperperfuziei cerebrale sau hemoragiei intracerebrale, frecvent la 5-13 zile postoperator. - Lezarea nervilor cranieni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Pământului existența apei a fost dovedită pe multe alte corpuri cerești, ca de exemplu: Enceladus (satelit al lui Saturn), Europa (satelit al lui Jupiter), Marte, Luna? Cercetările recente au demonstrat, prin metoda spectroscopiei, prezența apei în univers, atât în formă gazoasă (vapori), cât și în formă solidă (gheață)? Apa moleculară apare în norii circumstelari și interstelari și este un constituent important al cozii unor comete? În timp ce în SUA consumul zilnic de apă este de circa 1000 l de apă pe cap
MODALITĂŢI DE REALIZARE A EDUCAŢIEI ECOLOGICE by NICOLETA DURBACA () [Corola-publishinghouse/Science/1738_a_92268]
-
pe săptămână, pe parcursul unui an școlar și se adresează elevilor din clasa a X-a, ciclul inferior al liceului, filiera tehnologică, domeniul pregătirii de baza : Protecția mediului. Cursul completează noțiunile elevilor referitoare la poluarea și protecția atmosferei. Atmosfera reprezintă învelișul gazos al pământului care izolează și protejează regnul animal și vegetal de spațiul interplanetar; în vorbirea curentă este denumită aer. Aerul prin compoziția sa este o componentă indispensabilă existenței vieții pe planeta noastră. Specialiștii apreciază că noțiunea de aer curat este
MODALITĂŢI DE REALIZARE A EDUCAŢIEI ECOLOGICE by NICOLETA DURBACA () [Corola-publishinghouse/Science/1738_a_92268]
-
zăcămintelor petroliere, fie izolate de acestea. 1) O importanță deosebită în activitatea de management o reprezintă urmărirea interacțiunii gazului cu mediul, proces în urma căreia rezultă gazele de ardere. Există două tipuri de noxe în gazele de ardere: praful și substanțele gazoase: Praful sau cenușa zburătoare poate conține combustibil nears, cenușă, precum și reactant, rezultat de la instalațiile de desulfurare și reducere a oxizilor de azot. Substanțele gazoase cele mai importante care trebuie eliminate din gazele de ardere sunt: bioxidul de sulf, bioxidul de
SIMPOZIONUL NAȚIONAL CU PARTICIPARE INTERNAȚIONALĂ CREATIVITATE ȘI MODERNITATE ÎN ȘCOALA ROMÂNEASCĂ by Smaranda CAȚARSCHI, Vasile CAȚARSCHI () [Corola-publishinghouse/Science/91780_a_93161]
-
rezultă gazele de ardere. Există două tipuri de noxe în gazele de ardere: praful și substanțele gazoase: Praful sau cenușa zburătoare poate conține combustibil nears, cenușă, precum și reactant, rezultat de la instalațiile de desulfurare și reducere a oxizilor de azot. Substanțele gazoase cele mai importante care trebuie eliminate din gazele de ardere sunt: bioxidul de sulf, bioxidul de carbon, oxizii de azot (care în combinație cu oxigenul din atmosferă dau componenții NOx) și de asemenea, în cantități mai mici, acidul clorhidric și
SIMPOZIONUL NAȚIONAL CU PARTICIPARE INTERNAȚIONALĂ CREATIVITATE ȘI MODERNITATE ÎN ȘCOALA ROMÂNEASCĂ by Smaranda CAȚARSCHI, Vasile CAȚARSCHI () [Corola-publishinghouse/Science/91780_a_93161]
-
a construi centrale pilot de mari dimensiuni, care să testeze diferitele metode de integrare a CCS în producerea de energie. Pentru separarea și captarea dioxidului de carbon de la surse se propun următoarele tehnologii: Tehnologia postcombustie care constă în spălarea fluxurilor gazoase cu diferite lichide absorbante (apă, soluții alcaline etc). Curentul de gaz vine în contact cu lichidul de spălare și CO2 este reținut în faza lichidă. Reținerea unor cantități mari de CO2 implică utilizarea unor scrubere de dimensiuni mari, consum de
SIMPOZIONUL NAŢIONAL „BRÂNCUŞI – SPIRIT ŞI CREAŢIE” by Ioan Mămăligă () [Corola-publishinghouse/Science/569_a_883]
-
tehnici în adâncime. Efectul este asemănător desenului în tuș direct pe hârtie cu ajutorul unei pensule. MATERIALITATE Însușirea de a fi material, de a avea existență materială; natura materială a ceva. - Din fr. matérialité, germ. Materialismus. MEDIU Substanță solidă, lichidă sau gazoasă, câmp electromagnetic sau gravitațional etc. în care se desfășoară fenomenele fizice. MEZZOTINTA - maniera neagră Spre deosebire de celelalte procedee de gravare, la mezzotintă întreaga suprafață a plăcii se granulează în prealabil cu ajutorul unor instrumente speciale prevăzute cu dinți (leagăn, rocker), ceea ce ar
Tehnici şi maniere în gravură by Florin Stoiciu () [Corola-publishinghouse/Science/618_a_1363]