175 matches
-
piele), dar în general fiecare celulă se găsește la distanță maximă de 60-80 μm față de cel mai apropiat capilar. Mai multe capilare rezultă dintr-o metarteriolă și sunt colectate de o venulă, în multe țesuturi capilarele având aspect de rețea anastomotică. Peretele muscular al metarteriolei este discontinuu, iar la emergența unui capilar poate exista un inel muscular ce se comportă ca un sfincter precapilar (poartă de intrare). Venulele sunt vase mai largi decât arteriolele, cu perete muscular continuu. In cadrul rețelei
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2286]
-
ganglionul cervical superior participă la formarea plexurilor carotidian intern și cavernos. Primul emite filete terminale spre urechea medie (carotico-timpanice), ganglionii sfenopalatin și semilunar, iar cel de al doilea asigură inervația simpatică a meningelui, hipofizei și mușchiului irian și, totodată, legăturile anastomotice cu nervii cranieni III, IV și oftalmic. În felul acesta, nervul carotidian intern asigură prelungirea și distribuția impulsurilor simpatice în craniu. Ramurile extracraniene ale ganglionului cervical superior se îndreaptă fie spre bifurcația carotidei primitive, pentru a se anastomoza cu filete
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
soldează adeseori cu fenomene de intoxicație și depresiune a centrilor vitali bulbari. Fibrele preganglionare provin, ca și în cazul primilor doi ganglioni cervicali, din măduva dorsală superioară (D1-D4). Ramurile postganglionare pot fi împărțite, după distribuția lor în viscerale, vasculare și anastomotice. Din prima categorie face parte nervul cardiac inferior, iar din cea de a doua, nervul vertebral François-Franck și filetele perivasculare din jurul arterei subclaviculare. La rândul lor, ramurile anastomotice sunt reprezentate de ansa Vieussens, ce înconjoară artera subclaviculară, anastomoza dintre ganglionul
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
Ramurile postganglionare pot fi împărțite, după distribuția lor în viscerale, vasculare și anastomotice. Din prima categorie face parte nervul cardiac inferior, iar din cea de a doua, nervul vertebral François-Franck și filetele perivasculare din jurul arterei subclaviculare. La rândul lor, ramurile anastomotice sunt reprezentate de ansa Vieussens, ce înconjoară artera subclaviculară, anastomoza dintre ganglionul stelat și nervul frenic (ansa frenicului) și ramurile comunicante cenușii de pe traiectul nervilor rahidieni C6-C8. Prin intermediul acestora, ganglionul cervical inferior asigură inervația simpatică a membrului superior și regiunii
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
micul splanhnic și splanhnicul inferior, care împreună cu anastomozele sosite de la ceilalți constituenți ganglionari ai plexului solar și ramurile eferente proprii, formează plexul peri- și juxtaarterial renal. În afara ramurilor hilare, acesta emană filete capsulare, suprarenale, pieloureterale, spermatice sau uteroovariene, precum și fibre anastomotice cu plexul intermezenteric. Pe lângă fibrele vegetative aferente sosite la plexul solar pe calea celor 3 nervi splanhnici și a vagului drept, acesta primește un număr redus de filete din nervul frenic pentru ganglionul semilunar drept. La rândul lor, ramurile eferente
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
anevrismale în care se deschid cele patru capete vasculare; c. anevrisme complexe, în cavitatea cărora se deschid numeroase vase. Anatomic, în aceste tipuri de anevrisme lipsesc cheagurile iar punga anevrismală este redusă de volum. Există în jurul formațiunii o rețea vasculară anastomotică, foarte bogată. Fiziopatologia: Manifestările fiziopatologice ale anevrismului arterio-venos sunt dominate de scurtcircuitul sistemului vascular (fig.12.13) ca urmare a comunicării între venă și arteră, cu consecințe hemodinamice importante. Într-adevăr o parte din sângele arterial este aspirat de venă
Capitolul 12: TRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
bacterii, exceptând bolnavii cu tumori sau care sângeră, la care o doză unică de cefalosporină oferă o protecție adecvată. Esofagul este constant contaminat cu flora orală. La acest nivel o combinație de metronidazol cu cefalosporină este utilă. Consecința unei dehiscențe anastomotice a esofagului este atât de gravă încât mulți chirurgi continuă tratamentul antibiotic și postoperator minim 24 de ore. Profilaxia cu antibiotice în chirurgia colo-rectală este un subiect controversat. Antibioticele cu spectru larg (neomicina, sulfamidele neresorbabile) se administrează concomitent cu pregătirea
Capitolul 5: INFECŢIILE CHIRURGICALE - GENERALITĂŢI. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1184]
-
mai mare de complicații. Există avantaje și dezavantaje pentru fiecare abord. Tehnica transtoracică permite vizualizarea directă a tumorii, disecția mai largă a țesuturilor periesofagiene și ganglionare. Dezavantajul este reprezentat de agresiunea cardio pulmonară consecutivă toracotomiei și morbiditatea crescută prin defecte anastomotice intratoracice. Abordul transhiatal minimalizează afectarea respiratorie iar complicațiile anastomotice sunt în general ușor de tratat. În schimb prezintă dezavantajele imposibilității disecției ganglionare complete și vizualizarea completă a tumorii. În ciuda controverselor permanente nici studiile retrospective și nici cele prospective nu au
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
fiecare abord. Tehnica transtoracică permite vizualizarea directă a tumorii, disecția mai largă a țesuturilor periesofagiene și ganglionare. Dezavantajul este reprezentat de agresiunea cardio pulmonară consecutivă toracotomiei și morbiditatea crescută prin defecte anastomotice intratoracice. Abordul transhiatal minimalizează afectarea respiratorie iar complicațiile anastomotice sunt în general ușor de tratat. În schimb prezintă dezavantajele imposibilității disecției ganglionare complete și vizualizarea completă a tumorii. În ciuda controverselor permanente nici studiile retrospective și nici cele prospective nu au arătat diferențe de morbiditate sau mortalitate între abordul transhiatal
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
acces majore (toracotomia dreaptă și laparotomia medianăă; 2. localizarea anastomozei intratoracic, la nivelul venei azigos. Durerea provocată de incizii împiedică respirația profundă și evacuarea secrețiilor bronșice, determinând atelectazii și pneumonii. Complicația anastomozei intratoracice poate fi dificil de tratat, drenajul defectelor anastomotice este dificil rezultând empieme care necesită reintervenție. Esofagogastrectomia pe cale toracoabdominală stângă Abordul taraco-abdominal stâng este indicat pentru rezecția esofagului distal și stomacului proximal, când aceasta este necesară. Restabilirea continuității digestive prin anastomoză intratoracică a bontului gastric cu esofagul predispune la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și cu vindecare ocazională. Sunt extirpați ganglionii accesibili subcarinali și paraesofagieni și de pe axul celiac pentru stadializarea tumorii dar fără intenția disecției în bloc a esofagului și ganglionilor adiacenți. Complicațiile postoperatorii sunt mai reduse în general, dar nu și cele anastomotice. După Orringer mortalitatea 6%, supraviețuire 17% după 4 ani. 74 f. Căile de abord Strategia chirurgicală depinde de sediul tumorii, stadiu și starea generală a pacientului. Calea de abord trebuie să permită: decelarea metastazelor hepatice, peritoneale, ganglionare cervicale sau celiace
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Dezavantajele folosirii stomacului sunt legate de lipsa activității peristaltice, sutura lungă necesară după rezecția micii curburi și un rezervor gastric oarecum redus, cu capacitate de secreție acidă și cu consecință probabilă de ulcer gastric și aspirație traheala. În cazul defectelor anastomotice prezența mucoasei secretante de acid poate împiedica vindecarea și predispune la producerea fistulelor. 77 Formarea unui tub gastric reduce secreția gastrică dar și funcția de rezervor. Deși evacuarea stomacului intratoracic este adesea satisfăcătoare, se practică frecvent piloroplastia. Interpoziția colică este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
lung și aspectelor estetice și funcționale. De obicei anastomoza intratoracică se face mecanic în timp ce cea cervicală se efectuează manual datorită dificultății manevrării operației. Folosirea staplerului circular permite o anastomoză fără dificultate la vârful toracelui corespunzând anastomozei realizate pe cale cervicală. Fistulele anastomotice s-au redus după introducerea suturii mecanice, nedepășind 58%, dar numărul stenozelor postoperatorii pare superior celor consecutive suturii manuale. Fistulele cervicale sunt drenate ușor la exterior, scăzând riscul mediastinitelor, dar sunt mai frecvente decât în anastomozele intratoracice. h. Alegerea intervenției
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Tulburările de ritm pot apare cu o frecvență relativ mare în perioada post-operatorie; principalele cauze întâlnite sunt: analgezie insuficientă post-operatorie, hipoxemia / hipercapnia, modificări în echilibrul acido-bazic (acidoza, alcalozaă, tulburări electrolitice în special hipokalemia, apariția unor complicații locale precoce mediastinite, fistule anastomotice. Hipertensiune arterială - apărută în perioada post operatorie poate reprezenta exacerbarea unei hipertensiuni preexistente 50% din cazuriă sau poate recunoaște alte cauze: durerea, supraîncărcarea volemică, hipoxemia, hipercapnia. Necesită recunoașterea și sancționarea terapeutică rapidă deoarece poate determina complicații grave: insuficiența ventriculară stângă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
împins prin torace și este apucat când apare la gât cu o pensă Babcock. Nu se tentează tragerea stomacului la gât și acesta trebuie să se mențină în poziție după retragerea mâinii. Esofagogastrostomia, trebuie efectuată cu multă atenție, orice complicație anastomotică compromițând deglutiția confortabilă. Pentru ușurarea efectuării anastomozei se trece un fir prin peretele anterior al stomacului la nivelul claviculei care este tracționat anterior pentru ridicarea fundusului. Se alege poziția gastrotomiei pe peretele anterior al fundusului la jumătatea distanței dintre sutura
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Scurgerile în cavitatea pleurală stângă sunt de la nivelul zonei subcarenale, nivel unde canalul toracic părăsește poziția din dreapta. Dacă explorarea toracoscopic stângă nu poate vizualiza sursa va fi necesară toracotomia dreaptă pentru controlarea canalului toracic la intrarea în torace. 149 Defectele anastomotice (fistuleă Consecințele variază considerabil în severitate depinzând de localizare și cauze. upă esofagectomia transhiatală sunt în general ușor necesită în general sedarea pacientului. Compresele ventuale -gastric și lichid purulent în plaga cervicală se recomandă esofagoscopia. cale deglutiție: presiunea ușoară la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sunt în general ușor necesită în general sedarea pacientului. Compresele ventuale -gastric și lichid purulent în plaga cervicală se recomandă esofagoscopia. cale deglutiție: presiunea ușoară la nivelul plăgii cervicale și întoarcerea dilatațiilor, alimentele vor înainta mai ușor în stomac. Fistulele anastomotice cervicale d de tratat. Fistulele în perioada precoce postoperatorie sunt de obicei legate de factori tehnici, cel mai adesea o tensiune mai mare la nivelul anastomozei. Trebuie luată în considerare posibilitatea ischemiei stomacului ascensionat mai ales că acesta nu se
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la capului la stânga poate ușura ingestia lichidelor, cu drenaj minim în plagă. Apariția disfagiei ulterior se va trata din a 2 - 4 săptămâni prin dilatații până la calibrul 48 F care permite o deglutiție confortabilă pe măsura progresării 150 Incidența defectelor anastomotice după rezecția Ivor Lewis este redusă dar consecințele sunt importante. Apărute precoce postoperator sunt determinate de obicei de probleme tehnice și sunt dificil de tratat, când apar tardiv sunt consecința unui grad urale importante ică și disfagia, care afectează major
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
apar tardiv sunt consecința unui grad urale importante ică și disfagia, care afectează major calitatea vieții. reflux poate complica orice formă de reconstrucție după rânzuri mai mici și lor. Dumpingul este provocat de alimente bogate în zahăr și grăsimi. rgerile anastomotice cresc incidența stenozelor tardive. Disfagia poate fi tratată ambulatoriu de ischemie. Sunt predispuși bolnavii vulnerabili care au fost supuși radioterapiei preoperator și cei cu depletiție nutrițională. Un control cu substanță de contrast arată fie trecerea liberă a soluției în spațiul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
contrast arată fie trecerea liberă a soluției în spațiul pleural, fie colectarea acestuia. Scurgerile mici care drenează rapid pe tubul pleural se pot trata prin antibiotice și suprimarea ingestiei orale. Controlul local al infecției determină în general vindecarea spontană. Dezunirile anastomotice mari sau cu colecții ple necesită drenajul deschis cu decorticare. Drenajul percutan reprezintă numai o abordare preliminară în selectarea pacienților. Contaminarea mediastinului și spațiului pleural netratată corect este fatală. Esofagoscopia este recomandată pentru evaluarea viabilității stomacului. Necroza stomacului necesită reexplorare
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
este de obicei legată de poziția culcată și mai supărătoare noaptea încât poziția ridicată în pat și evitarea meselor târzii pot fi suficiente pentru controlul simptome Disfagia este datorată îngustării anastomozei sau, mai rar, evacuării dificile a stomacului ascensionat. Stenozele anastomotice sunt cel mai adesea sechelele defectelor anastomotice, prin distorsiunea stomacului sau simplă atonie. Scu 151 prin dilatații cu bujii Maloney, progresiv și cu blândețe. Trecerea unei bujii de 48 F asigură o deglutiție confortabilă. Cele care sunt dificil de tratat
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și mai supărătoare noaptea încât poziția ridicată în pat și evitarea meselor târzii pot fi suficiente pentru controlul simptome Disfagia este datorată îngustării anastomozei sau, mai rar, evacuării dificile a stomacului ascensionat. Stenozele anastomotice sunt cel mai adesea sechelele defectelor anastomotice, prin distorsiunea stomacului sau simplă atonie. Scu 151 prin dilatații cu bujii Maloney, progresiv și cu blândețe. Trecerea unei bujii de 48 F asigură o deglutiție confortabilă. Cele care sunt dificil de tratat vor fi controlate endoscopic cu biopsie pentru
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cel puțin temporar poate salva viața pacientului până la controlul definitiv. Hemoragia din vasele trunchiului celiac necesită de obicei clamparea aortei. Dificultatea abordării în hiatus datorită reconstrucției digestive, poate face mai sigură clamparea aortei pe cale toracică stângă pentru a evita complicațiile anastomotice ulterioare. Sutura vasculară este dificilă și se va face cu fire nerezorbabile, 152 Defectele bontului duodenal se datorează erorilor tehnice, obstrucției ansei aferente sau ischemiei marginii duodenale. Drenarea bontului, pe care o considerăm obligatorie, v-a evidenția scurgerea de bilă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cu debridarea cavității și plasarea unui tub de dren la nivelul punct o sondă Foley în duoden, cu intenția de a controla fistula. Nu este recomandabilă identificarea și sutura duodenului în explorarea tardivă, datorită țesuturilor modificate și infecției asociate. Fistulele anastomotice apar datorită erorilor tehnice, ischemiei țesuturilor sau tensiunii la nivelul anastomozei, de fapt tot defecte tehnice. Recunoscute în primele 72 ore constituie indicație de reintervenție, pentru a asigura, în cele mai grave situații, drenajul adecvat al scurgerii și posibilitatea unei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
defecte tehnice. Recunoscute în primele 72 ore constituie indicație de reintervenție, pentru a asigura, în cele mai grave situații, drenajul adecvat al scurgerii și posibilitatea unei jejunostomii aliment repararea anastomozei sau acoperirea printr-un “patch”. In reconstrucții complexe 153 scurgerile anastomotice precoce pot avea originea din orice anastomoză și uneori prin ischemia jejunală, care diminuă șansa de supraviețuire. Tratamentul fistulelor este controversat. Dacă scurgerea este controlată și identificată numai prin controlul radiologic înaintea reluării alimentației orale este recomandat tratamentul conservator, prin
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]