174 matches
-
sunt în general ușor necesită în general sedarea pacientului. Compresele ventuale -gastric și lichid purulent în plaga cervicală se recomandă esofagoscopia. cale deglutiție: presiunea ușoară la nivelul plăgii cervicale și întoarcerea dilatațiilor, alimentele vor înainta mai ușor în stomac. Fistulele anastomotice cervicale d de tratat. Fistulele în perioada precoce postoperatorie sunt de obicei legate de factori tehnici, cel mai adesea o tensiune mai mare la nivelul anastomozei. Trebuie luată în considerare posibilitatea ischemiei stomacului ascensionat mai ales că acesta nu se
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la capului la stânga poate ușura ingestia lichidelor, cu drenaj minim în plagă. Apariția disfagiei ulterior se va trata din a 2 - 4 săptămâni prin dilatații până la calibrul 48 F care permite o deglutiție confortabilă pe măsura progresării 150 Incidența defectelor anastomotice după rezecția Ivor Lewis este redusă dar consecințele sunt importante. Apărute precoce postoperator sunt determinate de obicei de probleme tehnice și sunt dificil de tratat, când apar tardiv sunt consecința unui grad urale importante ică și disfagia, care afectează major
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
apar tardiv sunt consecința unui grad urale importante ică și disfagia, care afectează major calitatea vieții. reflux poate complica orice formă de reconstrucție după rânzuri mai mici și lor. Dumpingul este provocat de alimente bogate în zahăr și grăsimi. rgerile anastomotice cresc incidența stenozelor tardive. Disfagia poate fi tratată ambulatoriu de ischemie. Sunt predispuși bolnavii vulnerabili care au fost supuși radioterapiei preoperator și cei cu depletiție nutrițională. Un control cu substanță de contrast arată fie trecerea liberă a soluției în spațiul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
contrast arată fie trecerea liberă a soluției în spațiul pleural, fie colectarea acestuia. Scurgerile mici care drenează rapid pe tubul pleural se pot trata prin antibiotice și suprimarea ingestiei orale. Controlul local al infecției determină în general vindecarea spontană. Dezunirile anastomotice mari sau cu colecții ple necesită drenajul deschis cu decorticare. Drenajul percutan reprezintă numai o abordare preliminară în selectarea pacienților. Contaminarea mediastinului și spațiului pleural netratată corect este fatală. Esofagoscopia este recomandată pentru evaluarea viabilității stomacului. Necroza stomacului necesită reexplorare
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
este de obicei legată de poziția culcată și mai supărătoare noaptea încât poziția ridicată în pat și evitarea meselor târzii pot fi suficiente pentru controlul simptome Disfagia este datorată îngustării anastomozei sau, mai rar, evacuării dificile a stomacului ascensionat. Stenozele anastomotice sunt cel mai adesea sechelele defectelor anastomotice, prin distorsiunea stomacului sau simplă atonie. Scu 151 prin dilatații cu bujii Maloney, progresiv și cu blândețe. Trecerea unei bujii de 48 F asigură o deglutiție confortabilă. Cele care sunt dificil de tratat
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și mai supărătoare noaptea încât poziția ridicată în pat și evitarea meselor târzii pot fi suficiente pentru controlul simptome Disfagia este datorată îngustării anastomozei sau, mai rar, evacuării dificile a stomacului ascensionat. Stenozele anastomotice sunt cel mai adesea sechelele defectelor anastomotice, prin distorsiunea stomacului sau simplă atonie. Scu 151 prin dilatații cu bujii Maloney, progresiv și cu blândețe. Trecerea unei bujii de 48 F asigură o deglutiție confortabilă. Cele care sunt dificil de tratat vor fi controlate endoscopic cu biopsie pentru
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cel puțin temporar poate salva viața pacientului până la controlul definitiv. Hemoragia din vasele trunchiului celiac necesită de obicei clamparea aortei. Dificultatea abordării în hiatus datorită reconstrucției digestive, poate face mai sigură clamparea aortei pe cale toracică stângă pentru a evita complicațiile anastomotice ulterioare. Sutura vasculară este dificilă și se va face cu fire nerezorbabile, 152 Defectele bontului duodenal se datorează erorilor tehnice, obstrucției ansei aferente sau ischemiei marginii duodenale. Drenarea bontului, pe care o considerăm obligatorie, v-a evidenția scurgerea de bilă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cu debridarea cavității și plasarea unui tub de dren la nivelul punct o sondă Foley în duoden, cu intenția de a controla fistula. Nu este recomandabilă identificarea și sutura duodenului în explorarea tardivă, datorită țesuturilor modificate și infecției asociate. Fistulele anastomotice apar datorită erorilor tehnice, ischemiei țesuturilor sau tensiunii la nivelul anastomozei, de fapt tot defecte tehnice. Recunoscute în primele 72 ore constituie indicație de reintervenție, pentru a asigura, în cele mai grave situații, drenajul adecvat al scurgerii și posibilitatea unei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
defecte tehnice. Recunoscute în primele 72 ore constituie indicație de reintervenție, pentru a asigura, în cele mai grave situații, drenajul adecvat al scurgerii și posibilitatea unei jejunostomii aliment repararea anastomozei sau acoperirea printr-un “patch”. In reconstrucții complexe 153 scurgerile anastomotice precoce pot avea originea din orice anastomoză și uneori prin ischemia jejunală, care diminuă șansa de supraviețuire. Tratamentul fistulelor este controversat. Dacă scurgerea este controlată și identificată numai prin controlul radiologic înaintea reluării alimentației orale este recomandat tratamentul conservator, prin
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
negativi supraviețuirile la 5 ani au fost de 67% după rezecția în bloc și de 27% după rezecția standard. De remarcat că rezecția în bloc a a fost de 4,5% și morbiditatea de 27%. Complicațiile majore au fost: defecte anastomotice 13%, leziunile nervului recurent plicații pulmonare 2%, sângerări 1% și chilotoraxul 1%. la 2 și 5 ani de 40% și 21%. oferit un număr mai mare de ganglioni (36 față de 20 pe pacientă sugerând o acuratețe mai mare a stadializării
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cancer. Semin Oncol 1999;26:9. 30. Lagergren J, Bergstorm R, Lindgren A, et al. Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 1999; 825-31. 31. Lam TC, Fok M, Cheng SW & Wong J. Anastomotic complications after esophagectomy for cancer. A comparison of neck and chest anastomoses. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 104:395-400. 32. Lauren P. The two main types of gastric carcinoma: diffuse and so-called intestinal-type carcinoma. Acta pathol Microbiol Scand 1965; 31-49
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Anevrismele adevărate apar în decurs de 5 ani după BAC la nivelul corpului grefei printr-un mecanism dominat de un proces accelerat de ateroscleroză. Pseudoanevrismele se pot forma în decurs de 6 luni postoperator, cel mai frecvent la nivelul situsurilor anastomotice proximal și distal. Formarea precoce a pseudoanevrismului poate fi asociată alterărilor la nivelul plăgii chirurgicale sau tensiunilor în anastomoză ce determină ruptura suturilor. Pseudoanevrismele cu debut tardiv implică cel mai frecvent procese de ateroscleroză progresivă. Complicațiile afectării anevrismale a grefei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
adiacenți cum ar fi vârsta pacientului, tipul de intervenție (circulație extracorpo-reală sau pe cord bătând), gradul de ateromatoză aortică calcifiantă și statusul valvular/ chirurgia valvulară. În vederea implementării celor mai eficiente grefe arteriale se impune cunoașterea unui număr variabil de tehnici anastomotice chiar în condiții de grefare complexă, ce recunosc grefele în Y (410 cazuri, respectiv 36%), anastomozele secvențiale (375 cazuri, respectiv 33%) și grefele extensive (2 cazuri, respectiv 0,2%). Decizia finală privind localizarea anatomică și tipul de tehnică de grefare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
ficat normal ca mărimeteste funcționale hepatice normale - analiza lichidului este identică cu cea din ciroză 3.Anastomoza portosistemică: - datorită insuficienței hepatice celulare sau administrării excesive de sare În perioada postoperatorie; - frecvent după șunt porto-cav termino-lateral, șunt selectiv distal splenorenal, tromboză anastomotică; 4. Neoplazii abdominale eritrocite crescute, - proteine >2,5g/dl,examen citologic al lichidului peritoneal - biopsie peritoneală 5. Tuberculoza - lichid tulbureconținut În proteine crescut - celule crescute - frecvent limfocite - examen microbiologic →bacil Koch - evidențiere de granuloame În peritoneu 6. Ascita pancreatică: - frecvent
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
nervilor splanchnici cu aferențe la rădăcinile posterioare ale metamerului T6 - T10. O proporție variabilă de fibre ascendente ale sensibilității se atașează nervului frenic drept, fapt anatomic atestat de iradierea scapulară și cervicală dreaptă prezentă în colicile biliare. O altă cale anastomotică ascendentă a fost descrisă între pneumogastric și ganglionul simpatic cervical superior, ceea ce explică cefaleea (migrena biliară) și fenomenele vasomotorii de acompaniament. Iradierea durerii în stânga este explicată de unele anastomoze ale fibrelor căilor ascendente cu plexul solar. PARTICULARITĂȚI ANATOMICE ALE EXTENSIEI
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92148_a_92643]
-
cordis. La acest nivel are originea artera nodală atrioventriculară. Vascularizația arterială colaterală a nodulului provine din ramul anterior al arterei coronare stângi, trece prin peretele unei structuri vasculare de dimensiuni reduse în partea inferioară a septului interatrial, așa numita arteria anastomotica auricularis magna a lui Kugel. Triunghiul lui Koch este o structură asociată cu traiectul arterei în zona atrioventriculară, fiind limitat inferior de valva tricuspidă, superior de tendonul lui Todaro și posterior de o linie dusă între sinusul coronar și inelul
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
interventricular (Fig. 10). În cazul în care ramul decendent posterior, care vascularizează 1/3 posterioară a septului interventricular, are originea în artera coronară dreaptă, există posibilitatea dezvoltării unor vaste conexiuni Ramuri arteriale Șanț și arteră Interventriculară anterioară Ram marginal stâng anastomotice intraseptale între arterele coronară dreaptă și stângă, anastomoze care pot asigura o supleere colaterală potențial critică în caz de afecțiuni coronare. Această formă de distribuție coronară poartă numele de dominanță coronară dreaptă. În cazul în care ramul descendent posterior care
Cordul : anatomie clinică by Horaţiu Varlam, Cristina Furnică, Maria Magdalena Leon () [Corola-publishinghouse/Science/744_a_1235]
-
resincronizării cardiace rezultatul hemodinamic este cel care contează. Sondele plasate în ramurile sinusului coronar sunt în general bine suportate, temerile inițiale legate de tromboza acestuia dovedindu-se nefondate. Ocluzionarea unor vene mici, ca și fibroza aferentă, sunt surclasate de variantele anastomotice ale circulației venoase cardiace. Dislocarea sondei de ventricul stâng dintr-o poziție optimă, mai ales când este recurentă, poate fi rezolvată prin stentare clasică, stentul fixând sonda de peretele venos. Această metodă este de ultimă soluție, întrucât poate pune probleme
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
complicațiilor postoperatorii care, așa cum se știe, ridică probleme deosebite. M-aș referi aici numai la conduita asupra fistulelor pancreatice „pure”, acele care se produc prin deschiderea la exterior a canalelor sau canaliculelor pancreatice, ori asupra fistulelor complexe, așa-numitele fistule anastomotice, cele care survin după soluțiile de continuitate ce apar după suturile digestive. Sincer să fiu, nu am găsit pînă acum descrierea pe larg, mai cu seamă a fistulelor anastomotice, clinica lor și conduita, așa cum o face autorul Monografiei de față
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
canalelor sau canaliculelor pancreatice, ori asupra fistulelor complexe, așa-numitele fistule anastomotice, cele care survin după soluțiile de continuitate ce apar după suturile digestive. Sincer să fiu, nu am găsit pînă acum descrierea pe larg, mai cu seamă a fistulelor anastomotice, clinica lor și conduita, așa cum o face autorul Monografiei de față. Este meritul lui, de necontestat, de a pune pe tapet aceste complicații majore, care nu de multe ori sînt „tratate” ca niște mari necazuri care prevestesc decesul. Intervenția activă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cele mai multe ori, la liza enzimatică a materialelor de sutură, compromițînd-o - fie sutura interglandulară, fie cea a glandei cu alte organe, de cele mai multe ori digestive. Compromiterea suturilor implică niște complicații deosebit de severe: atît în fistula „pură”, pancreatică, cît și în fistula anastomotică. Aceste fistule, după cum se știe, au o evoluție clinică deosebit de gravă, în primul rînd datorită marilor pierderi ale sucului pancreatic sau ale sucurilor digestive, care nu întotdeauna pot fi recuperate prin îngurgitare, iar compensarea lor pe cale parenterală sau mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
făcut un pas înainte, cel dorit de toată lumea chirurgicală care practică această laborioasă chirurgie. Voi insista deosebit de mult asupra complicațiilor chirurgiei pancreasului și în special asupra conduitei fistulelor pancreasului, fie că sînt „pure” pancreatice, fie că sînt, mai ales, fistule anastomotice, care, după cum vom vedea, ridică unele probleme de concepție terapeutică. Am insistat în mod cu totul deosebit asupra procedeelor de restabilire a tranzitului pancreatic, trecînd în revistă cît mai multe tipuri de derivații pancreato-digestive. Acest lucru l-am efectuat pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
superioară, la buza proximală a stomacului deschis; așa s-a procedat și cu buza inferioară a glandei, pînă ce am reușit să fixăm pancreasul la fața posterioară a stomacului, derivînd glanda în stomac. în evoluția postoperatorie a apărut o fistulă anastomotică, pancreato-gastrică, care avea un drenaj modest, de 20 - 30 ml în 24 de ore. Conduita medicală complexă a dus la închiderea fistulei în 15 zile. Bolnava a părăsit spitalul după 32 de zile de la internare, vindecată. Revăzută la control, după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
operației. Spun aceasta, pentru că va trebui evacuată limforagia care va fi abundentă datorită operațiilor de „vidanjare” limfatică a zonei, drenajul plasmatic și chiar sanguinolent, pentru că are de unde și, de ce nu?, și drenajul unei eventuale dehiscențe biliare sau jejunale, constituind fistulele anastomotice, așa cum vom vedea ulterior. Capitolul XI CHIRURGIA PANCREASULUI INELAR Date generale Pancreasul inelar face parte din una dintre grupele de anomalii ale pancreasului, care este generată de inversarea axului de rotire a mugurelui pancreatic ventral, urmată de fuziunea celor doi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin eliberarea sa, după incizia peritoneului visceral de pe marginea medială a sa. Atenție la decolarea segmentului duodenal distal, de pe pancreas (capul său), pentru a nu produce leziuni care pot provoca mari complicații (dezunirea anastomozei), fistule pancreatice „pure” sau fistule pancreatice anastomotice (duodeno-gastro-pancreatice), citate în literatură! Timpul VI Apropierea celor două viscere - antrul și D II, fără tracțiune, și fixarea lor cu două fire de reper, tracțiune. Timpul VII Anastomoza se va practica, de obicei, prin sutură cu fire separate, totale, după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]