280 matches
-
o condiție patologica frecvență și adesea devastatoare care reprezintă aproximativ 5% din totalul AVC-urilor și care afectează până la 30000 de americani anual [1,2] Asociația Americană a Inimii (AHA) a publicat în 1994 "Ghidul de management al hemoragiei subarahnoidiene anevrismale" [3]. De atunci, s-au înregistrat progrese considerabile privind tehnicile endovasculare, metodele de diagnostic precum și controversele de management operator și perioperator. Cu toate acestea, prognosticul pacienților cu HSA rămâne rezervat, cu rate de mortalitate de până la 45% și cu o
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
ale protocoalelor de tratament ale acestei patologii neacoperite de o analiză clinică științifică riguroasă. Pentru a răspunde acestor probleme, Consiliul de AVC al AHA (Stroke Council of the AHA) a format un grup care să reevalueze recomandările pentru managementul HSA anevrismale. Un comitet de consens a trecut în revistă datele existente în acest domeniu și a formulat recomandări în 1994. [3] În intenția de a actualiza aceste recomandări, s-a efectuat o cercetare sistematică a literaturii bazată pe o căutare pe
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
acoperite în ghidul inițial. [10] Recomandările comitetului au fost conforme cu nivelele de evidentă standard AHA [11,12] (tabelul 2, tabelul 3). Aceste recomandări au că intenție să rezume cele mai bune evidente existente referitoare la tratamentul pacienților cu HSA anevrismala și să identifice de asemenea ariile de cercetare viitoare. În ceea ce privește aplicarea nivelului de evidentă trebuie menționat că datele disponibile din studiile clinice sau registre referitor la utilitatea / eficacitatea în diferite subpopulații că de exemplu sex, vârsta, antecedente de diabet, de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
obținute dintr-un singur studiu de grad A sau 1 │ │ studiu de caz controlat sau studii care folosesc o │ │ referință standard aplicată de un element evaluator │ │ nemascat │ │Nivel de evidentă C Consens al opiniei experților. │ └───────────────────────────��──────────────────────────────────────────────────┘ Incidența și prevalența a HSA anevrismala Un studiu multinațional OMS a arătat că incidența anuală ajustata la vârsta a HSA a variat de până la 10 ori între țări diferite de la 2.0 cazuri/10000 loc. în Chină la 22,5 cazuri/100000 în Finlanda. [13] Studiile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
anterior. Datele de la Rochester, Minn. din 1975 până în 1984 arată că un plus de 12 % dintre persoanele cu HSA nu beneficiază de atenție medicală promptă [19] și că multe cazuri de HSA sunt diagnosticate greșit. [20-26] Prevalența anuală a HSA anevrismala în SUA poate depăși 30000 de persoane. Unele studii populaționale au arătat ca incidența HSA nu s-a modificat dramatic în ultimele 4 decade [27-28], în timp ce altele sugerează o sc��dere a incidenței în Noua Zeelandă din anii 80 în anii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
stabilizat. [27] Diferențele rasiale în ceea ce privește mortalitatea s-au conturat, americanii albii au o mortalitate mai scăzută decât americanii negri, americanii hispanici, indieni americani, nativii din Alaska și insularii Asia /Pacific care trăiesc în SUA. [35] Factori de risc a HSA anevrismale Factorii de risc pentru HSA au fost studiați în mai multe contexte. Modelele multivariate au găsit că hipertensiunea, fumatul, și consumul serios de alcool sunt factori de risc independenți pentru HSA în SUA [36,37] Japonia, [38] Olanda [39,40
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
hemoragic. Într-o recenzie a lui Collins et. al. [98] o reducere medie cu 6 mm Hg a tensiuni arteriale diastolice cu medicație hipotensoare a produs un agregat de 42% reducere în incidența AVC. Totuși există puține date despre HSA anevrismala în aceste studii, datorită mărimii limitate a eșantionului de evenimente HSA. Deși a existat o îmbunătățire semnificativă a controlului tensiunii arteriale în populația generală, există modificări reduse ale incidentei HSA concomitente [99-101] Indiferent dacă controlul hipertensiunii arteriale reduce incidența HSA
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
105] Până când eficacitatea screening-ului va fi evaluată într-un studiu clinic populațional, majoritatea studiilor publicate sugerează că screening-ul să fie considerat pe baza individuală. În contrast cu indivizii asimptomatici, rata anuală de formare a unui nou anevrism la pacienții tratați pentru HSA anevrismala este de 1% până la 2%. Pentru acest grup evaluări radiologice ulterioare sunt considerate rezonabile de către unii autori [91]. Cu toate acestea cele mai potrivite tehnici de screening pentru detectarea anevrismelor rămâne un subiect de dezbatere. Toate problemele legate de screening-ul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
fi disponibile alte date, tehnica potrivită pentru screening-ul inițial trebuie să fie individualizata, iar când este clinic imperativ de a se dovedi existența unui anevrism, angiografia prin cateterizare rămâne investigația standard. După cum s-a discutat, rata de mortalitate prin HSA anevrismala este crescută [4-7] și este recunoscut că factorul de prognostic determinant îl reprezintă severitatea sângerării inițiale [8,112]. Dacă HSA ar putea fi prevenită (înainte de ruptură anevrismala), prognosticul fatal datorat HSA ar putea fi, cel puțin teoretic, evitat. Totuși, pentru că
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cateterizare rămâne investigația standard. După cum s-a discutat, rata de mortalitate prin HSA anevrismala este crescută [4-7] și este recunoscut că factorul de prognostic determinant îl reprezintă severitatea sângerării inițiale [8,112]. Dacă HSA ar putea fi prevenită (înainte de ruptură anevrismala), prognosticul fatal datorat HSA ar putea fi, cel puțin teoretic, evitat. Totuși, pentru că numai o minoritate a anevrismelor asimptomatice se rup și pentru că tratamentul anevrismelor poartă un grad de risc, managementul pacienților care au un anevrism nerupt rămâne controversat. Au
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
anevrismelor intracraniene nerupte în anul 2000. [113] Progresele ulterioare în modalitățile terapeutice, precum și mai bună înțelegere a anevrismelor intracraniene nerupte au determinat delegarea unui comitet de lucru separat pentru actualizarea acestor recomandări. Prevenția HSA: Concluzii și recomandări Relația dintre HSA anevrismala și hipertensiunea arterială nu este clară. Totuși, tratamentul HTA cu medicație hipotensoare este recomandat pentru prevenția AVC ischemice și hemoragice dar și pentru afectările celorlalte organe țintă - rinichi, cord, etc (Clasa I, Nivel de evidență A) Oprirea fumatului este o
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
o valoare incertă (Clasa IIb, Nivel de evidentă B); metodele moderne de neuroimagistică pot fi folosite pentru screening, dar angiografia cu cateterizare rămâne investigația standard când este clinic imperativ să se determine prezența unui anevrism. Evoluția naturală și prognosticul HSA anevrismale S-a estimat că 6700 dintre decesele anuale intraspitalicesti din SUA sunt cauzate de HSA anevrismala, [114] existând dovezi că incidența rămâne relativ stabilă, desi mortalitatea ar fi scăzut în ultimele decade în alte arii geografice. În 1966 Cooperative Study
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
pentru screening, dar angiografia cu cateterizare rămâne investigația standard când este clinic imperativ să se determine prezența unui anevrism. Evoluția naturală și prognosticul HSA anevrismale S-a estimat că 6700 dintre decesele anuale intraspitalicesti din SUA sunt cauzate de HSA anevrismala, [114] existând dovezi că incidența rămâne relativ stabilă, desi mortalitatea ar fi scăzut în ultimele decade în alte arii geografice. În 1966 Cooperative Study of Intracranial Aneurysms a stabilit o mortalitate de 50% la 29 de zile de evoluție. [115
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
de pacient, de anevrism și de unitatea medicală. Caracteristicile legate de pacient includ amplitudinea hemoragiei inițiale, vârsta, sexul, timpul scurs până la tratament, comorbiditati că HTA netratata sau tratată, fibrilația atriala, insuficiență cardiacă congestiva, boala coronariana, boală cronică renală. [102] Factorii anevrismali includ mărimea, localizarea în circulația posterioara și posibil morfologia. [116] Caracteristicile unității medicale includ disponibilitatea intervenției endovasculare, [117] volumul de pacienți cu hemoragie subarahnoidiana tratați [102,117-119] și tipul serviciului medical în care pacientul a fost evaluat inițial. [120] Dintre
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
necesitatea drenajului ventricular. [137-139,143-147] Date recente sugerează că atunci când ventriculostomia preoperatorie e urmată de tratamentul precoce a anevrismului rupt, ventriculostomia nu crește riscul de resângerare. [148] Au fost raportate numeroase sisteme și scale pentru cuantificarea evoluției clinice în HSA anevrismala, dar literatura rămâne substanțial deficiență mai ales în ceea ce privește consistentă și comparabilitatea între evaluatori și în cadrul aceluiași evaluator. [9,149-151] Lucrările recente folosesc Glasgow Comă Scale (GCS) sau Glasgow Outcome Scale. [149,150,152-178] Trebuie reținut că GCS a fost creată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
pacientul a putut să revină la ocupația premorbidă. Este rezonabil să recomandăm că studiile care tratează HSA să conțină minimum GCS la internare și detalierea factorilor considerați a influența prognosticul după cum a fost discutat anterior. Evoluția naturală și prognosticul HSA anevrismale: Rezumat și recomandări Severitatea hemoragiei inițiale trebuie determinată prompt deoarece este cel mai util factor prognostic al HSA anevrismale, iar scale care se bazează pe aceste date sunt utile pentru planificarea îngrijirii ulterioare împreună cu familia și alți medici (Clasa I
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
minimum GCS la internare și detalierea factorilor considerați a influența prognosticul după cum a fost discutat anterior. Evoluția naturală și prognosticul HSA anevrismale: Rezumat și recomandări Severitatea hemoragiei inițiale trebuie determinată prompt deoarece este cel mai util factor prognostic al HSA anevrismale, iar scale care se bazează pe aceste date sunt utile pentru planificarea îngrijirii ulterioare împreună cu familia și alți medici (Clasa I, Nivel de evidentă B) Studii observaționale și prospective au arătat pentru anevrismele cerebrale rupte, netratate, că există o rată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
fi luați în considerare în determinarea riscului de resângerare includ severitatea sângerării inițiale, intervalul de timp până la internare, tensiunea arterială, sexul, caracteristicile anevrismului, hidrocefalia, angiografia precoce, prezența drenajului ventricular. (Clasa I, Nivel de evidentă B) Manifestările clinice și diagnosticul HSA anevrismale Modul de prezentare al HSA anevrismale este unul dintre cele mai distinctive din medicină. Condiția "sine qua non" la un pacient conștient este cefaleea cea mai intensă percepută vreodată de el, descrisă de 80% din pacienții la care se poate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
riscului de resângerare includ severitatea sângerării inițiale, intervalul de timp până la internare, tensiunea arterială, sexul, caracteristicile anevrismului, hidrocefalia, angiografia precoce, prezența drenajului ventricular. (Clasa I, Nivel de evidentă B) Manifestările clinice și diagnosticul HSA anevrismale Modul de prezentare al HSA anevrismale este unul dintre cele mai distinctive din medicină. Condiția "sine qua non" la un pacient conștient este cefaleea cea mai intensă percepută vreodată de el, descrisă de 80% din pacienții la care se poate face anamneza, iar aproximativ 20% descriu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
studii se datorează în special diferențelor în mărimea anevrismelor. La un anevrism peste 5 mm, sensibilitatea este de 85-100%, pe când sub 5 mm sensibilitatea scade la 56%. [219,221,223,224] Angiografia RM are de asemenea limitări în caracterizarea coletului anevrismal și relației cu vasul principal. Nu necesită mediu de contrast iodat și nici radiații ionizante, de aceea este util în examinarea paciențelor gravide. De asemenea este o modalitate acceptabilă de screening al pacienților fără HSA. Angiografia CT este o alternativă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
achiziția imaginilor și prezentarea lor. Pentru anevrisme 5mm, angiografia CT are o sensibilitate de 95-100%, comparat cu 64-83% pentru Angiografia CT poate fi folosită și pentru a suplimenta informația adusă de angiografia selectivă, deoarece poate descrie mai bine calcificările peretelui anevrismal, tromboza intraanevrismala, și relația dintre anevrism și reperele osoase. De asemenea este folosită în detectarea vasospasmului sever, dar este mai puțin sensibilă pentru cel moderat și ușor. [234] Există avantaje datorită secvențelor rapide de achiziție și disponibilității largi, care o
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
pacienții cu risc scăzut de vasospasm sau/și cu efect benefic de temporizare a operației. (Clasa IIb, Nivel de evidentă B) Metode chirurgicale și endovasculare pentru tratamentul anevrismului cerebral rupt. În 1991, Guglielmi și colaboratorii [252] au descris tehnică ocluziei anevrismale pe cale endovasculara folosind spire de platina detașabile electrolitic (spirele detașabile Guglielmi). Acestea sunt introduse direct în anevrism printr-un microcateter și detașate de un fir ghidaj din oțel inoxidabil folosind un curent electric. Anevrismul este umplut cu mai multe spire
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
serii de cazuri au inclus anevrisme rupte din toate localizările și au oferit informații adecvate pentru a estima riscul anual de recurenta a rupturii. [259-265] Dacă rezultatele acestor serii de cazuri se combină, o rată de recidiva tardivă a ruperii anevrismale de 0,9%/an poate fi estimată după embolizarea endovasculara a anevrismelor rupte cu variate localizări. Un studiu recent pe 431 de pacienți la care s-a practicat coiling pentru anevrism rupt, a raportat o rată de resângerare de 1
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
și ruptură pot apărea ulterior, chiar dacă anevrismul pare să fie complet ocluzat după intervenția chirurgicală sau endovasculara. Totuși, majoritatea hemoragiilor produse post-tratament și evidențiate prin angiografiile de control, au fost cel mai frecvent remarcate în cazurile anevrismelor incomplet obliterate. Creșterea anevrismala pare să fie mai frecventă dacă nu este realizată ocluzia completă, cu o incidență de 49% într-o serie de 178 de anevrisme incomplet obliterate, tratate prin tehnici endovasculare. Într-o proporție semnificativă de anevrisme intracraniene ocluzia completă nu este
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
evoluției. Monitorizarea cu ajutorul angiografiei poate evidenția recurenta ulterioară a anevrismelor și poate facilita tratarea acestora înainte să devină simptomatice. Riscurile, costurile și inconvenientul angiografiilor seriate și ale tratamentului trebuie luați în calcul pentru aprecierea eficacității metodelor endovasculare. Deși gradul obliterării anevrismale nu pare să fie neapărat direct proporțional cu riscul de hemoragie post tratament, totuși reprezintă un obiectiv important atât pentru tratamentul endovascular de embolizare cu spire cât și pentru metodă de clipping chirurgical al anevrismului. Din cauza morfologiei lor, anevrismele arterei
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]