112 matches
-
Nu sînt șanse de a rezeca tumora coledociană recidivată decît în procente mici. Singurele operații de derivație biliară, în asemenea cazuri, sînt acele anastomoze bilio-digestive practicate cu canalele intrahepatice, numite generic hepatectomii (segmentectomii II și III) de drenaj biliar retrograd. Angiocolitele acute Sînt complicații severe postpancreatectomii, ele fiind generate, în principiu, de substenozele gurii de derivație bilio- digestivă, avînd mecanismul arătat în descrierea icterului postoperator. Nu revenim asupra detaliilor, dar amintim că infecția căilor biliare este determinată de conținutul refluxului digestiv
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
căile biliare, care, neputîndu-se evacua cpmplet prin gura de anastomoză stenozată, stagnează la acest nivel, stază care produce infecția. Ulterior, staza și infecția duc la apariția subicterului, care, alterînd funcția hepatică, generează și insuficiența renală. Acest sindrom ia denumirea de angiocolită acută, poate fi și supurată, de cele mai multe ori, icterigenă și uremigenă. Conduita este complexă și comportă un caracter de urgență. Aceasta constă în două elemente de bază: - combaterea infecției prin administrarea de antibiotice oarecum specifice, în cantitate mare sau chiar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
obligatorie și aceasta prin două mecanisme: - refluxul conținutului digestiv al ansei derivate, conținut care nu-și mai revine în tubul digestiv de unde a plecat, datorită gurii de derivație biliodigestivă, strîmtă; rămînerea conținutului digestiv în canalul biliar principal duce, fie la angiocolitele acute sau chiar cu evoluție cronică însoțite de evoluția concomitentă a icterului, fie prin formarea de calculi pe magistrala biliară, formare generată de iritația mucoasei biliare și cu depunere de săruri biliare, fie la distanță, prin iritație și stenoză biliară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rezecția pancreasului, au fost efectuate pe o ansă în „Y”. A zecea zi postoperator, au apărut fenomene de abdomen acut, însoțite și de icter, puțin intens însă. Reintervenția s-a impus, constatîndu-se: - pancreatită acută necrotico-hemoragică a bontului pancreasului stîng și angiocolită purulentă; - peritonită enzimatică și pete de citosteatonecroză. S-a practicat pancreatectomia totală a bontului pancreasului stîng, după desfacerea sa de la nivelul ansei în „Y”; coledocotomia largă cu vidanjare și spălarea canalului biliar; rezecția ansei în „Y” de sub derivația sa cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
complicația” poate fi remediată prin reintervenție, iar lucrurile să se îmbunătățească, real. În literatură au fost depistate și diagnosticate asemenea cazuri, care sau rezolvat prin reintervenție chirurgicală, în pofida faptului că bolnavul fusese operat de cancer pancreatic. 3. Colangită recidivantă sau angiocolita acută După intervale variabile de la operație (pancreatectomie), pot apărea o serie de simptome ca: dureri în epigastru, grețuri, vărsături, febră și frison, icter sau subicter pasager, simptome care definesc apariția infecției ascendente a căilor biliare principale și anume colangita. Ca
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansă defuncționalizată Montprofit-Roux, în „Y”. După trei luni de la operație, timp în care bolnava a avut o evoluție bună, aceasta s-a reinternat cu stare septică, curbatură și icter infecțios intens. Conduita medicală efectuată cu antibiotice, după stabilirea diagnosticului de angiocolită acută, probabil supurată, din cauza brutalității debutului, dar și a simptomatologiei clinice, antibioticele administrate în doze mari, au ameliorat situația, însă fără a da semne de rezolvare definitivă a bolii, ceea ce ne-a făcut să reintervenim (amintim că derivația bilio-jejunală era
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de zile (timpul prea lung postoperator a fost necesar pentru administrarea antibioticului), vindecată. Deci, în rezumat spus, au fost expuse procedeele ce pot fi aplicate atunci cînd complicația postoperatorie de talia colangitelor apare în evoluția bolnavului. Deși o complicație severă, angiocolita acută poate fi jugulată, dacă se depistează cît mai aproape de debut și dacă conduita este energică și logic efectuată, cu rezolvare, dacă sînt condiții, definitivă, adică reintervenția chirurgicală pentru refacerea gurii de anastomoză bilio- digestivă. 4. Ulcerul marginal Ulcerul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
carcinoame adenoscuamoase, scuamoase, tumori carcinoide, melanoame sau limfoame. TABLOUL CLINIC Carcinomul CBP distale evoluează mult timp asimptomatic. Debutul este insidios. Manifestarea clinică dominantă este icterul colestatic (colurie, scaune acolice, prurit). Acesta are caracter persistent și progresiv. Pruritul apare după icter. Angiocolita nu este prezentă în momentul diagnosticului; când apare este, în general, indusă de manoperele intervenționale asupra căilor biliare. Durerea în etajul abdominal superior, cu iradiere posterioară este prezentă doar în stadii avansate. Diareea se datorează lipsei sărurilor biliare la nivelul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
sunt dificile din punct de vedere tehnic și ar trebui efectuate doar de către ecoendoscopiști experimentați și în centre cu un volum mare de patologie bilo-pancreatică. Complicațiile sunt frecvente, apărând în 18-23% dintre cazuri, și sunt reprezentate de pneumoperitoneu, peritonită biliară, angiocolită, hemoragie, pancreatită (în cazul tehnicii rendez-vous), și migrarea stentului. Datele actuale provin din centre cu experiență bogată; sunt așteptate rezultate din studii prospective multicentrice. SCREENINGUL CANCERULUI PANCREATIC Detecția cancerelor pancreatice de sub 2 cm diametru utilizând CT-ul are o sensibilitate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
În litiaza biliară cu evoluție Îndelungată, Întretăiată de puseuri inflamatorii și tratament medical. La nivelul peretelui se mai pot observa: colesteroloze, cisticite, tumori benigne sau maligne. c) leziuni secundare litiazei veziculei biliare: - căilor biliare principale - litiază, infecție; - ficatului: steatoză, scleroză; angiocolită. - pancreasului - reflux biliar → nucleu de pancreatită În jurul ampulei Vater. MANIFESTĂRI CLINICE a) forma latentă (asimptomatică): absența infecției; permeabilitatea cisticului; palpare: sensibilitate În hipocondrul drept (uneori). b) forma dispeptică se pot prezenta sub formă de tulburări: - gastrice: pirozis; senzația de sațietate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pare a fi cauza cea mai frecventă ce conduce la declanșarea pancreatitei acute de cauză biliară. Coledocolitiaza - simptome și semne de icter, colangită EXPLORĂRI PARACLINICE Laborator - teste biologice În limite normale pentru cazurile necomplicate; - leucocitoză - În caz de colecistită acută, angiocolită; - teste de colestază pozitive - În caz de litiază de cale biliară principală; - enzime pancretaice crescute -Ț În caz de pancreatită acută; Echografia - independentă de condițiile biologice ale bolnavului; - diagnostic În circa 96% din cazuri; - vizualizează: colecistul; calculii; starea căilor biliare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hidronefroză; chist renal; cancer renal: contactul lombar semnele urinare 5. chistul hidatic; 6. plastron apendicular: - apare mai brusc după un episod acut scurt; pe un plan mai ventral decât plastronul colecistic. COMPLICAȚII A. INFECȚIOASE 1. COLECISTITA - acută, subacută, cronică; 2. ANGIOCOLITA - simplă, supurată; 3. PANCREATITA - acută, cronică. B. MECANICE 1. HIDROPSUL VEZICULAR 2. LITIAZA COLEDOCULUI 3. FISTULELE VEZICULARE 4. ILEUSUL BILIAR C. DEGENERATIVE 1. MALIGNIZAREA D. ALTE COMPLICAȚII 1. SINDROMUL MIRIZZI 2. VEZICULA DE PORȚELAN TRATAMENT A. Medical - În colică: analgezice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de peritonită toxică. 3. subacută: semne atenuate + puseuri de acutizare care retrocedează incomplet, trecător la antibiotice; piocolecistita scleroretractilă (+/microabcese localizate pericolecistic). COMPLICAȚII Sunt reprezentate de: gangrena; perforația colecistului cu coleperitoneu; abcesul subdiafragmatic sau subhepatic; pancreatita acută; fistulele veziculare; colangita și angiocolita, pileflebita. Colecistita acută nelitiazică: Patogenia rămâne neclară. Este Întâlnită la: pacienți cu stări critice după traumatisme, arsuri, sepsis, insuficiență multisistemică, postoperator, chist hidatic rupt În căile biliare. Tratamentul constă În colecistectomie sau mai rar colecistostomia. S-au descris recent pacienți
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
coledocoduodenostomie: coledoc dilatat peste 15-20 mm; aton, necontractil; peretele fără leziuni inflamatorii; obstacol distal nerezolvabil și probabil ireversibil În timp: litiază coledociană multiplă; pancreatită acută + oddită; la bătrâni sau tarați. - drenaj biliar extern cu tub Kehr - frecvent: tratamentul ideal al angiocolitei; pune În repaus porțiunea distală a coledocului, favorizând retrocedarea inflamației; permite evaluarea postoperatorie radiologică; permite tratamentul endocoledocian al zonei oddiene - instilații cu antibiotice, hemisuccinat de hidrocortizon, antienzime; - permite tratamentul calculilor restanți (dizolvări, extracții, litotriție).chirurgical; Tratament medical Este un tratament
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
BILIARE PRINCIPALE ETIOLOGIE - 20-25 % din litiaza colecistului asociază și litiaza coledocului; - circa 5 % calculi autohtoni (frecvent asociați cu litiaza intrahepatică) - primitivă - asociată frecvent cu litiaza intrahepatică; - secundară - prin migrare din colecist prin: cistic; fistulă biliobiliară. FIZIOPATOLOGIE. MORFOPATOLOGIE - obstrucția = calcul + spasm + angiocolită; - obstacolul → stază → crește presiunea În căile biliare, iar când depășește 30 cm H2O apare blocarea excreției celulei hepatice cu retenția pigmenților și sărurilor biliare, cu icter mecanic și prurit: dilatarea căii biliare principale; colecist scleroatrofic→ favorizarea exacerbării florei microbiene → poate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
stază → crește presiunea În căile biliare, iar când depășește 30 cm H2O apare blocarea excreției celulei hepatice cu retenția pigmenților și sărurilor biliare, cu icter mecanic și prurit: dilatarea căii biliare principale; colecist scleroatrofic→ favorizarea exacerbării florei microbiene → poate genera angiocolită. Morfopatologie - calcul - unic sau multipli + noroi biliar (Împietruirea coledoculuiă; - cei migrați - predominant colesterolici; cei autohtoni - predominant bilirubinat de calciu. - căile biliare: pot apărea dilatate; proces inflamator sau supurativ. - ficatul: hepatită colestatică; ciroză biliară - mai rar. - pancreasul - pancreatită acută, cronică;pileflebită
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
toate odatăă 1. durerea a. colica intensă (de migrare) inițială: la migrarea din colecist; pe fondul unei suferințe biliare Îndelungate sindrom dispeptic și a unei crize repetate apare o colică mai intensă, prelungită, puțin remisibilă la tratament; după colică - icter + angiocolite; uneori migrarea nu e precedată de alte crize dureroase ; depinde de gradul obstrucției biliare, de asocierea angiocolitei; variabilă, de la asimptomatică până la insuficiență hepatorenală. b. pentru litiaza colecistului constituită: mai redusă ca intensitate (colicativă) În: hipocondrul drept (jenă → colică), epigastric și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
suferințe biliare Îndelungate sindrom dispeptic și a unei crize repetate apare o colică mai intensă, prelungită, puțin remisibilă la tratament; după colică - icter + angiocolite; uneori migrarea nu e precedată de alte crize dureroase ; depinde de gradul obstrucției biliare, de asocierea angiocolitei; variabilă, de la asimptomatică până la insuficiență hepatorenală. b. pentru litiaza colecistului constituită: mai redusă ca intensitate (colicativă) În: hipocondrul drept (jenă → colică), epigastric și periombilical; iradiază În omoplat sau vârful umărului, splanhnică stângă; unică sau precedată de crize mai reduse; apare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
litiaza colecistului constituită: mai redusă ca intensitate (colicativă) În: hipocondrul drept (jenă → colică), epigastric și periombilical; iradiază În omoplat sau vârful umărului, splanhnică stângă; unică sau precedată de crize mai reduse; apare În câteva ore postprandial. 2. febra - expresie a angiocolitei; În primele 24 de ore de la apariția colicii (frecvent la sfârșitul crizei dureroaseă; precedată aproape totdeauna de un frison; durată scurtă - crește la 39oC apoi rapid scade la valori normale; crizele angiocolitice sunt Însoțite de accentuarea icterului; diagnosticul diferențial cu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sunt Însoțite de accentuarea icterului; diagnosticul diferențial cu febra din colecistita acută necomplicată cu febră mai puțin oscilantă sau În platou; uneori febră moderată 38oC sau subfebrilitate, dar cu frisoane de intensitate scăzută și repetate, ce duc la suspiciunea unei angiocolite; alteori febră și după operație, când s-au constituit focare supurative hepatice sau prin angiocolită reziduală cedează după tubaje duodenale. 3. icterul - după criza dureroasă la 24-48 de ore (primele 3 zile); de tip colestatic determinat de calcul + spasm oddian
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mai puțin oscilantă sau În platou; uneori febră moderată 38oC sau subfebrilitate, dar cu frisoane de intensitate scăzută și repetate, ce duc la suspiciunea unei angiocolite; alteori febră și după operație, când s-au constituit focare supurative hepatice sau prin angiocolită reziduală cedează după tubaje duodenale. 3. icterul - după criza dureroasă la 24-48 de ore (primele 3 zile); de tip colestatic determinat de calcul + spasm oddian + pancreatita + angiocolita; moderatbilirubinemia = 2-3 mg %; verdinic; poate lipsi; ondulant - prin modificarea factorilor ce influențează gradul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
febră și după operație, când s-au constituit focare supurative hepatice sau prin angiocolită reziduală cedează după tubaje duodenale. 3. icterul - după criza dureroasă la 24-48 de ore (primele 3 zile); de tip colestatic determinat de calcul + spasm oddian + pancreatita + angiocolita; moderatbilirubinemia = 2-3 mg %; verdinic; poate lipsi; ondulant - prin modificarea factorilor ce influențează gradul obstrucției: urini hipercrome, scaune decolorate, prurit de grataj; poate dispărea prin eliminarea transpapilară a calculilor; diagnosticul diferențial de cel neoplazic care e progresiv, complet, ireversibil. 4. alte
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
episoade angiocolitice la intervale neregulate de săptămâni sau luni fără icter și durere de scurtă durată; frison violent + febră + cefalee + transpirații abundente (apoi totul intră În normală; presupune: coledoc dilatat, calcul unic, pasaj oddian larg. 5. forma supraacută: durere + icter + angiocolită care domină evoluția severă (germeni gram negativi și anaerobi), rezultând șoc toxicoseptic, insuficiență hepatorenală (angiocolită icterouremigenăă; drenaj de urgență al coledocului pentru stăpânirea infecției. 6. coledocul de pasaj: consecința morfologică și funcțională a trecerii calculilor cu iritarea sfincterului Oddi ce
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
durată; frison violent + febră + cefalee + transpirații abundente (apoi totul intră În normală; presupune: coledoc dilatat, calcul unic, pasaj oddian larg. 5. forma supraacută: durere + icter + angiocolită care domină evoluția severă (germeni gram negativi și anaerobi), rezultând șoc toxicoseptic, insuficiență hepatorenală (angiocolită icterouremigenăă; drenaj de urgență al coledocului pentru stăpânirea infecției. 6. coledocul de pasaj: consecința morfologică și funcțională a trecerii calculilor cu iritarea sfincterului Oddi ce devine spastic → crește presiunea În căile biliare → dilatare moderată și leziuni de oddită; clinic: colici
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
stăpânirea infecției. 6. coledocul de pasaj: consecința morfologică și funcțională a trecerii calculilor cu iritarea sfincterului Oddi ce devine spastic → crește presiunea În căile biliare → dilatare moderată și leziuni de oddită; clinic: colici biliare intense + icter trecător (+ semne discrete de angiocolită); rezolvarea litiazei duce la cedarea fenomenelor morfologice și funcționale. 7. litiaza postoperatorie: clinic identică; antecedente Ț intervenție pe căile biliare. EXAMENE PARACLINICE 1. radiografia abdominală pe gol: calculi radioopaci În aria hepatocoledocului; pneumobilia la neoperați = fistulă și aproape sigur există
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]