561 matches
-
îndeplinite 3 din următoarele 5 criterii: 1) pacienți vârstnici, 2) cefalee recent instalată 3) anomalii la examenul fizic al arterei temporale 4) sindrom inflamator important (VSH 50mm/h) 5) confirmarea bioptică a vasculitei Polimialgia reumatică este o formă particulară a arteritei gigantocelulare care afectează arterele mari de la nivelul centurii scapulare și pelvine și se manifestă ca durere și redoare în regiunile respective. Pentru confirmarea diagnosticului sunt necesare îndeplinirea următoarelor criterii: 1) vârsta 50ani 2) durere și redoare o oră care afectează
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
manifestă ca durere și redoare în regiunile respective. Pentru confirmarea diagnosticului sunt necesare îndeplinirea următoarelor criterii: 1) vârsta 50ani 2) durere și redoare o oră care afectează centura scapulară, pelvină, ceafa 3) VSH 40mm/h 5) excluderea altor afecțiuni cu excepția arteritei gigantocelulare 6) răspuns rapid la corticoterapie În cazul pacienților cu arterită gigantocelulară în afara identificării simptomelor constituționale este extrem de importantă evaluarea oftalmologică (deoarece odată instalate modificările oculare sunt de regulă ireversibile). neurologică (cazuri atipice de prezentare cu accident vascular cerebral) și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
sunt necesare îndeplinirea următoarelor criterii: 1) vârsta 50ani 2) durere și redoare o oră care afectează centura scapulară, pelvină, ceafa 3) VSH 40mm/h 5) excluderea altor afecțiuni cu excepția arteritei gigantocelulare 6) răspuns rapid la corticoterapie În cazul pacienților cu arterită gigantocelulară în afara identificării simptomelor constituționale este extrem de importantă evaluarea oftalmologică (deoarece odată instalate modificările oculare sunt de regulă ireversibile). neurologică (cazuri atipice de prezentare cu accident vascular cerebral) și cea cardiovasculară (cazuri rare de disecție de aortă). Explorările paraclinice cele
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
Explorările paraclinice cele mai uzitate sunt cele ce vizează identificarea sindromul biologic inflamator, biopsia vasculară și când aceasta nu e disponibilă, metode imagistice (angiografie, echografie Doppler color, angioRMN sau angioCT). Aspectul histopatologic rămâne standardul de aur pentru confirmarea diagnosticului de arterită gigantocelulară de aceea se va încerca ori de câte ori este posibil obținerea acesteia. Întrucât leziunile sunt segmentare se recomandă obținerea unui fragment bioptic de minim 1cm. Datorită posibilității unor rezultate fals negative (15% cazuri) și a riscului de afectare oculară ireversibilă se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
unui fragment bioptic de minim 1cm. Datorită posibilității unor rezultate fals negative (15% cazuri) și a riscului de afectare oculară ireversibilă se poate începe corticoterapia chiar înaintea biopsiei, dar nu se recomandă temporizarea acesteia cu mai mult de 1-2 săptămâni. Arterita Takayasu -criterii clasificare: 1) vârsta de debut 2) claudicația membrelor 3) diminuarea amplitudinii pulsului brahial 4) asimetria TA ( 10mmHg) 5) sufluri arteriale aortice sau pe subclavie 6) aspect angiografic cu stenoze și ocluzia aortei, a ramurilor principale sau ale arterelor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
1) vârsta de debut 2) claudicația membrelor 3) diminuarea amplitudinii pulsului brahial 4) asimetria TA ( 10mmHg) 5) sufluri arteriale aortice sau pe subclavie 6) aspect angiografic cu stenoze și ocluzia aortei, a ramurilor principale sau ale arterelor mari ale extremităților. Arterita Takayasu este definită dacă sunt îndeplinite 3 din cele 6 criterii menționate. Nu există teste de laborator specifice pentru confirmarea arteritei gigantocelulare, dar 80% dintre pacienți au sindrom biologic inflamator. De importanță deosebită sunt evaluările imagistice de elecție angioRMN sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
pe subclavie 6) aspect angiografic cu stenoze și ocluzia aortei, a ramurilor principale sau ale arterelor mari ale extremităților. Arterita Takayasu este definită dacă sunt îndeplinite 3 din cele 6 criterii menționate. Nu există teste de laborator specifice pentru confirmarea arteritei gigantocelulare, dar 80% dintre pacienți au sindrom biologic inflamator. De importanță deosebită sunt evaluările imagistice de elecție angioRMN sau CT cu emisie de pozitroni. Ele nu sunt însă disponibile pe scară largă și rămân operator-dependente. În absența acestora se poate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
biologic inflamator. De importanță deosebită sunt evaluările imagistice de elecție angioRMN sau CT cu emisie de pozitroni. Ele nu sunt însă disponibile pe scară largă și rămân operator-dependente. În absența acestora se poate apela la angiografie convențională. 3. SCOPUL TRATAMENTULUI Arterita gigantocelulară și arterita Takayasu sunt bolii inflamatorii sistemice ce afectează două grupe de vârstă diferite dar cu același risc de ischemie critică a diverselor organe și sisteme. Complicațiile cele mai de temut sunt cele neurooftalmologice consecință a recunoașterii tardive a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
importanță deosebită sunt evaluările imagistice de elecție angioRMN sau CT cu emisie de pozitroni. Ele nu sunt însă disponibile pe scară largă și rămân operator-dependente. În absența acestora se poate apela la angiografie convențională. 3. SCOPUL TRATAMENTULUI Arterita gigantocelulară și arterita Takayasu sunt bolii inflamatorii sistemice ce afectează două grupe de vârstă diferite dar cu același risc de ischemie critică a diverselor organe și sisteme. Complicațiile cele mai de temut sunt cele neurooftalmologice consecință a recunoașterii tardive a bolii datorită tabloului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
clinică ale experților Recomandările bazate pe nivele de evidență sunt: A - categoria 1 B - categoria II sau extrapolări din categoria I C - categoria III sau extrapolări din categoria II D - categoria IV sau extrapolări din categoria III 1. Suspiciunea de arterită Takayasu impune o evaluare detaliată clinică și imagistică a sistemului arterial (nivel de evidență III, grad de recomandare C) 2. Suspiciunea de arterită gigantocelulară impune biopsie de arteră temporală; aceasta nu ar trebui însă să întârzie tratamentul; o biopsie din
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
III sau extrapolări din categoria II D - categoria IV sau extrapolări din categoria III 1. Suspiciunea de arterită Takayasu impune o evaluare detaliată clinică și imagistică a sistemului arterial (nivel de evidență III, grad de recomandare C) 2. Suspiciunea de arterită gigantocelulară impune biopsie de arteră temporală; aceasta nu ar trebui însă să întârzie tratamentul; o biopsie din artera contralaterală nu este indicată de rutină (nivel de evidență III, grad de recomandare C) 3. Se recomandă inițierea corticoterapiei în doze mari
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
mari pentru inducerea remisiunii în vasculitele de vase mari (nivel de evidență III, grad de recomandare C). 4. Terapia imunosupresoare este recomandată ca terapie adjuvantă în tratamentul vasculitelor de vase mari (nivel de evidență 1A, grad de recomandare B pentru arterita cu celule gigante; nivele de evidență III, grad de recomandare C) 5. Monitorizarea tratamentului se bazează pe evaluare clinică și a markerilor de inflamație (nivel de evidență III, grad de recomandare C) 6. Folosirea aspirinei în doz�� mică este recomandată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
nivele de evidență III, grad de recomandare C) 5. Monitorizarea tratamentului se bazează pe evaluare clinică și a markerilor de inflamație (nivel de evidență III, grad de recomandare C) 6. Folosirea aspirinei în doz�� mică este recomandată tuturor pacienților cu arterită cu celule gigante (nivel de evidență III, grad de recomandare C) 7. Chirurgia reconstructivă cardiovasculară la pacienții cu arterită Takayasu trebuie luată în considerare în perioade de minimă activitate a bolii, în centre specializate. (nivel de evidență III, grad de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
de inflamație (nivel de evidență III, grad de recomandare C) 6. Folosirea aspirinei în doz�� mică este recomandată tuturor pacienților cu arterită cu celule gigante (nivel de evidență III, grad de recomandare C) 7. Chirurgia reconstructivă cardiovasculară la pacienții cu arterită Takayasu trebuie luată în considerare în perioade de minimă activitate a bolii, în centre specializate. (nivel de evidență III, grad de recomandare C). 5. METODE DE TRATAMENT 5.1. Tratamentul farmacologic. 5.1.1. Glucocorticoizii reprezintă tratamentul standard al vasculitelor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
Tratamentul farmacologic. 5.1.1. Glucocorticoizii reprezintă tratamentul standard al vasculitelor vaselor mari. Se recomandă inițierea precoce a tratamentului cu doze mari de corticoizi pentru a induce remisia vasculitei (nivelul 3 al dovezilor, gradul C de recomandare) (1). În cazul arteritei cu celule gigante suspiciunea de boală este suficientă pentru începerea rapidă a tratamentului cu glucocorticoizi chiar înainte de efectuarea biopsiei (2,3). Doza inițială de prednisolon este ≤ 1mg/kg/zi (între 40-60mg/zi, maximum 60mg/zi) administrată zilnic, într-o singură
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
3). Doza inițială de prednisolon este ≤ 1mg/kg/zi (între 40-60mg/zi, maximum 60mg/zi) administrată zilnic, într-o singură priză dimineața (fracționarea dozelor crește riscul reacțiilor adverse și nu s-a dovedit mai eficientă decât doza unică zilnică). În arterita Takayasu corticoterapia (prednisolon în doze de 0,5-1mg/kg/zi) se administrează în prezența criteriile de boală activă : (1) febră sau alte manifestări sistemice (în absența altor cauze), (2) creșterea VSH, (3) simptome sau semne de ischemie vasculară sau inflamație
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
zilnică administrată după 3 luni de tratament fiind de obicei 10-15mg/zi prednisolon (7,8,9,10). Administrarea în zile alterne favorizează recurențele procesului vasculitic (11). Puls terapia cu metilprednisolon (1000mg/zi, 3zile) poate fi benefică pentru unii pacienți cu arterită temporală și tulburări de vedere instalate recent (12,13-17) dar nu se recomandă în cazurile de boala necomplicată. Durata tratamentului cu glucocorticoizi este variabilă și se poate extinde pe o perioadă de mai mulți ani. Glucocorticoizii pot fi întrerupți dacă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
este de 1-2 ani chiar mai mult. Asocierea unui imunosupresor nu aduce beneficii suplimentare. 5.1.2. Terapia imunosupresivă trebuie avută în vedere ca terapie adjuvantă în tratamentul vasculitelor vaselor mari (nivelul 1A al dovezilor, gradul B de recomandare pentru arterita cu celule gigante; nivelul 3 al dovezilor, gradul C de recomandare pentru arterita Takayasu) (1) cu scopul de a scădea durata și dozele cumulative ale tratamentului cu glucocorticoizi și de a preveni recurențele bolii după întreruperea corticoterapiei. Terapia imunosupresivă reprezintă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
suplimentare. 5.1.2. Terapia imunosupresivă trebuie avută în vedere ca terapie adjuvantă în tratamentul vasculitelor vaselor mari (nivelul 1A al dovezilor, gradul B de recomandare pentru arterita cu celule gigante; nivelul 3 al dovezilor, gradul C de recomandare pentru arterita Takayasu) (1) cu scopul de a scădea durata și dozele cumulative ale tratamentului cu glucocorticoizi și de a preveni recurențele bolii după întreruperea corticoterapiei. Terapia imunosupresivă reprezintă de asemenea o soluție pentru formele de boală care nu răspund la glucocorticoizi
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
a scădea durata și dozele cumulative ale tratamentului cu glucocorticoizi și de a preveni recurențele bolii după întreruperea corticoterapiei. Terapia imunosupresivă reprezintă de asemenea o soluție pentru formele de boală care nu răspund la glucocorticoizi, situație întâlnită destul de frecvent în arterita Takayasu. În arterita cu celule gigante singura terapie imunosupresivă recomandată este reprezentată de metotrexat deși rolul metotrexatului (10-15mg/săptămână) în reducerea riscului de recurență sau a dozei cumulative de glucocorticoizi este modest (26). În boala Takayasu asocierea corticoterapiei cu metotrexat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
și dozele cumulative ale tratamentului cu glucocorticoizi și de a preveni recurențele bolii după întreruperea corticoterapiei. Terapia imunosupresivă reprezintă de asemenea o soluție pentru formele de boală care nu răspund la glucocorticoizi, situație întâlnită destul de frecvent în arterita Takayasu. În arterita cu celule gigante singura terapie imunosupresivă recomandată este reprezentată de metotrexat deși rolul metotrexatului (10-15mg/săptămână) în reducerea riscului de recurență sau a dozei cumulative de glucocorticoizi este modest (26). În boala Takayasu asocierea corticoterapiei cu metotrexat (20-25mg/săptămână) sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
reducerea dozei cumulative de corticoizi (21,27,28). Există o experiență limitată în ceea ce privește ciclofosfamida (29) și doar câteva raportări de caz pentru micofenolatul mofetil (30) și leflunomid (31) în tratamentul bolii Takayasu. Terapia biologică nu s-a dovedit eficientă în arterita cu celule gigante (infliximab) (9) dar ar putea reprezenta o soluție de viitor în tratamentul arteritei Takayasu. (32) 5.1.3. Aspirina în doze mici (75-150mg/zi) este recomandată pacienților cu arterită temporală datorită riscului crescut de evenimente trombotice cerebrovasculare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
doar câteva raportări de caz pentru micofenolatul mofetil (30) și leflunomid (31) în tratamentul bolii Takayasu. Terapia biologică nu s-a dovedit eficientă în arterita cu celule gigante (infliximab) (9) dar ar putea reprezenta o soluție de viitor în tratamentul arteritei Takayasu. (32) 5.1.3. Aspirina în doze mici (75-150mg/zi) este recomandată pacienților cu arterită temporală datorită riscului crescut de evenimente trombotice cerebrovasculare sau cardiovasculare (33,34) (nivelul 3 al dovezilor, gradul C de recomandare) (1) 5.2. Tratamentul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
Terapia biologică nu s-a dovedit eficientă în arterita cu celule gigante (infliximab) (9) dar ar putea reprezenta o soluție de viitor în tratamentul arteritei Takayasu. (32) 5.1.3. Aspirina în doze mici (75-150mg/zi) este recomandată pacienților cu arterită temporală datorită riscului crescut de evenimente trombotice cerebrovasculare sau cardiovasculare (33,34) (nivelul 3 al dovezilor, gradul C de recomandare) (1) 5.2. Tratamentul chirurgical Intervențiile chirurgicale reconstructive în arterita Takayasu trebuie efectuate în perioadele de inactivitate ale bolii datorită
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
Aspirina în doze mici (75-150mg/zi) este recomandată pacienților cu arterită temporală datorită riscului crescut de evenimente trombotice cerebrovasculare sau cardiovasculare (33,34) (nivelul 3 al dovezilor, gradul C de recomandare) (1) 5.2. Tratamentul chirurgical Intervențiile chirurgicale reconstructive în arterita Takayasu trebuie efectuate în perioadele de inactivitate ale bolii datorită riscului mare de restenozare în centre medicale specializate. (nivelul 3 al dovezilor, gradul de recomandare C) (1). Ele sunt necesare la un procentaj important de pacienți (până la 70%) pentru a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]