978 matches
-
induse de diuretice: encefalopatia hepatică indusă de diuretice reprezintă encefalopatia indusă de tratament în absența altor factori precipitanți. Afectarea renală indusă de diuretice reprezintă o creștere a creatininei serice >100% la o valoare de peste >2 mg/dl la pacienții cu ascită responsivă la tratament. Hiponatremia indusă de diuretice reprezintă o scădere a sodiului seric cu >10 mmol/l la o valoare <125 mmol/l. Hipo- sau hiperkalemia indusă de diuretice reprezintă o scădere respectiv o creștere a potasiului seric <3 mmol
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
o scădere respectiv o creștere a potasiului seric <3 mmol/l sau >6 mmol/l; În practica medicală cea mai facilă modalitate de identificare a pacienților care au prioritate în privința transplantului hepatic este recunoașterea afectării severe a funcției renale, prin ascita refractară și sindromul hepato-renal sau pacienții cu peritonită bacteriană spontană. Cu toate acestea, pacienții cu aceste afectări au o supraviețuire diminuată, putând deceda în așteptarea transplantului hepatic. Tratament Ascita refractară este o complicație majoră a cirozei hepatice și se asociază
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
în privința transplantului hepatic este recunoașterea afectării severe a funcției renale, prin ascita refractară și sindromul hepato-renal sau pacienții cu peritonită bacteriană spontană. Cu toate acestea, pacienții cu aceste afectări au o supraviețuire diminuată, putând deceda în așteptarea transplantului hepatic. Tratament Ascita refractară este o complicație majoră a cirozei hepatice și se asociază cu o supraviețuire extrem de redusă. Pentru tratamentul său au fost propuse mai multe opțiuni. Terapia standard constă în paracenteze repetate asociate cu infuzia concomitentă de albumină; șuntul peritoneovenos, TIPS
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
multe opțiuni. Terapia standard constă în paracenteze repetate asociate cu infuzia concomitentă de albumină; șuntul peritoneovenos, TIPS (șuntul portosistemic transjugular intrahepatic) și transplantul hepatic sunt alternativele propuse. Pe baza studiilor disponibile până în prezent TIPS și-a dovedit eficacitatea în tratamentul ascitei refractare, dar în ceea ce privește ameliorarea supraviețuirii acestor bolnavi, rezultatele sunt contradictorii. Nu există criterii clare care să indice când un pacient non-responsiv la terapia diuretică sau cu complicații ale acesteia trebuie tratat prin paracenteze repetate și albumină sau când acesta ar
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
continuare este nevoie de mai mult de două paracenteze /lună se consideră că tratamentul alterează foarte mult calitatea vieții pacientului și atunci devine prioritară indicația de TIPS. TIPS este de asemenea de ales în cazul în care survin complicații adiționale ascitei refractare cum sunt : peritonite bacteriene spontane recurente, hernii ombilicale mari, hidrotorax recurent sau sindrom hepatorenal. Pacienții cu encefalopatie hepatică și cei cu bilirubină > 3 mg/dl sunt excluși de la TIPS. Transplantul hepatic rămâne o indicație fermă la pacienții cu ciroză
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
sunt : peritonite bacteriene spontane recurente, hernii ombilicale mari, hidrotorax recurent sau sindrom hepatorenal. Pacienții cu encefalopatie hepatică și cei cu bilirubină > 3 mg/dl sunt excluși de la TIPS. Transplantul hepatic rămâne o indicație fermă la pacienții cu ciroză hepatică și ascită refractară, însă se poate realiza practic la un număr redus de pacienți în primul rând datorită disponibilității reduse dar și altor factori cum sunt continuarea abuzului de alcool, asocierea hepatocarcinomului sau a diverselor infecții. Prognosticul pacienților cu ascită refractară este
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
hepatică și ascită refractară, însă se poate realiza practic la un număr redus de pacienți în primul rând datorită disponibilității reduse dar și altor factori cum sunt continuarea abuzului de alcool, asocierea hepatocarcinomului sau a diverselor infecții. Prognosticul pacienților cu ascită refractară este nefavorabil, supraviețuirea acestora la un an fiind sub 50%.Cel mai important aspect în managementul pacienților cirotici cu ascită refractară îl reprezintă evaluarea în vederea transplantului hepatic. Se recomandă o atitudine terapeutică cât mai timpurie, deoarece supraviețuirea pacienților este
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
dar și altor factori cum sunt continuarea abuzului de alcool, asocierea hepatocarcinomului sau a diverselor infecții. Prognosticul pacienților cu ascită refractară este nefavorabil, supraviețuirea acestora la un an fiind sub 50%.Cel mai important aspect în managementul pacienților cirotici cu ascită refractară îl reprezintă evaluarea în vederea transplantului hepatic. Se recomandă o atitudine terapeutică cât mai timpurie, deoarece supraviețuirea pacienților este diminuată din momentul dezvoltării ascitei. Se recomandă o evaluare de către un nutriționist în vederea educării pacienților pentru un aport caloric adecvat și
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
acestora la un an fiind sub 50%.Cel mai important aspect în managementul pacienților cirotici cu ascită refractară îl reprezintă evaluarea în vederea transplantului hepatic. Se recomandă o atitudine terapeutică cât mai timpurie, deoarece supraviețuirea pacienților este diminuată din momentul dezvoltării ascitei. Se recomandă o evaluare de către un nutriționist în vederea educării pacienților pentru un aport caloric adecvat și reducerea consumului de sare la 70-90 mmol/zi. Îmbunătățirea statusului nutrițional este de importanță majoră având în vedere că pacienții cirotici în stadiu avansat
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
la 70-90 mmol/zi. Îmbunătățirea statusului nutrițional este de importanță majoră având în vedere că pacienții cirotici în stadiu avansat au un aport și o absorbție scazută a nutrienților, precum și un consum crescut de calorii. CONCLUZII Pacienții cu ciroză și ascită refractară au un prognostic nefavorabil în primul an, cu o rată de supraviețuire de aproximativ 50 %. Acești pacienți sunt candidați ce trebuie luați în considerare în vederea transplantului hepatic. În așteptarea acestei intervenții, pacienții au drept alternative terapeutice paracentezele repetate precum și
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
rămâne paracenteza terapeutică deoarece are un cost redus, aplicabilitate mare și o rată redusă a efectelor adverse. În cazul pacienților care necesită puncții repetate și care au funcție hepatică normală, TIPS reprezintă o opțiune rezonabilă care în mod cert reduce ascita și îmbunătățește calitatea vieții acestor pacienți.
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
subțire cu flora comensuală colonică ce ascensionează în ileonul terminal și jejun, flora ce poate consuma mai mult de 25% din alimentele ingerate. Când bariera intestinală este alterată, se poate produce translocația bacteriană în sânge - septicemia sau în lichidul de ascită - peritonita spontană. DIETELE RESTRICTIVE Sunt recomandate în general afecțiunilor severe sau în complicații ale unor boli cronice. Alimentația parenterală asociată interdicției de a ingera alimente per oral este indicată în hemoragiile digestive, pancreatite acute, diverticulite acute, toxic megacolon din rectocolita
Revista Spitalului Elias by MIHAELA CRĂCIUNESCU () [Corola-journal/Science/92039_a_92534]
-
în lobul drept; VB mult destinsă, CBP cu diametrul 4 mm, formațiune 40/32 mm la nivelul extremității cefalice pancreatice, corp și coadă normale; Splina 115 mm; rinichi drept chist voluminos de 9/8 cm; rinichi stâng eco normal; fără ascită. Formațiune expansivă ovoidală, net conturată, cu diametre maxime de aproximativ 9,8/5,8/6,2 cm dezvoltată paracardiac drept. Leziunea vine în contact cu hemidiafragmul drept și cu cordul, prezentând limite de demarcație nete față de aceasta. Apartenența sa exactă
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
al procesului uncinat. Tumora infiltrează pachetul mezenteric inferior. Rinichi cu parenchim redus, cu multiple imagini microchistice. Chist cortical polar inferior renal drept voluminos cu diametre maxime de aproximativ 9,3/5,9/6,5 cm. Nu se constată lichid de ascită sau imagini de adenopatii subdiafragmatice. CAZURI CLINICE 59 În urma consultului oncologic se ridică suspiciunea de tumora neuroendocrină pancreatică și se recomandă dozarea markerilor umorali biochimici specifici: Cromogranina A, serotonina și 5 HIAA. Acid 5-hidroxi-indoloacetic: 0,286 mg/24h (VN=2-9
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
coagulării sanguine; s-au comparat rezultatele obținute pe cele două loturi și s-au completat testele efectuate la internare cu un nou set de analize efectuate după o lună. Am monitorizat scăderea medie în greutate (adică rata de scădere a ascitei și edemului) la cele două loturi, pe intervale de timp de câte o săptămână, timp de o lună. REZULTATE Simptome ca febra, oliguria, sindrom edematos ascitic se întâlnesc la 100% din cazurile ambelor loturi. Hipotensiunea arterială, icterul conjunctival și sindromul
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92054_a_92549]
-
în Clinica Fundeni, în urmă cu 4 luni cu hepatocarcinom dezvoltat pe o hepatită cronică VHB, complicat cu tromboză de vena portă este propus pentru intervenție chirurgicală pe care o refuză. EXAMEN CLINIC Pacient icteric palid, cu abdomen destins prin ascită, cu circulație venoasă cu edeme ale membrelor inferioare. ECOGRAFIE ABDOMINALĂ Ficat micro-nodular cu dimensiuni greu de apreciat, vezica biliară cudată mediocorporeal cu sludge, vena portă cu material hiperecogen în lumen fără semnal Doppler, multiple vase cu traiect ce ocolesc zona
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
mediocorporeal cu sludge, vena portă cu material hiperecogen în lumen fără semnal Doppler, multiple vase cu traiect ce ocolesc zona trombusului cu aspect de cavernom, splina=17 mm ax lung, vena splenică=15 mm cu circulație anastomotică prezentă, lichid de ascită în marea cavitate peritoneală, perihepatic, perisplenic. EXAMEN CT ABDOMINO-PELVIN S-a efectuat examen CT pelviabdominal la care se observă: hepatomegalie marcată; tumora ce interesează segmentele VI, VII, VIII ale ficatului cu diametre greu de apreciat datorită modificărilor vasculare asociate; mici
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
apreciat datorită modificărilor vasculare asociate; mici formațiuni diseminate în ambii lobi; tromboza venei porte, confluenței splenoportale, venei mezenterice superi-oare, cu circulație colaterală impor-tantă în hilul hepatic și mezenteric superior; imagini de șunturi spleno-renale, varice esofagiene și gastrice, splenomegalie, lichid de ascită în cantitate medie. TRATAMENT ȘI EVOLUȚIE Tratamentul, deși complex, a fost adresat exclusiv complicațiilor. - Hemoragiile digestive repetate au necesitat octreotid în PEV și Controloc IV. - Tratamentul substitutiv pentru corecția anemiei: masă eritrocitară (12 u în două luni). - Tratament de prevenție
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
porte, este extensivă interesând și confluentul splenoportal și vena mezenterică superioară, și are o evoluție îndelungată (ecografic se constată cavernom al venei porte). Sindromul de hipertensiune portală este sever, cu circulație venoasă colaterală importantă și hemoragii digestive repetate, dar cu ascita în cantitate mică-medie. Sângerările digestive răspund la tratament cu derivat sintetic al somatostatinei (octreotid) cu ameliorare temporară. Deși afectarea hepatică cronică este importantă și decompensările frecvente, pacientul nu dezvoltă encefalopatie amoniacală. CONCLUZII a) Cazul demonstrează potențialul oncogen al VHC în
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
sufluri. Auscultatoriu - fără zgomote supraadăugate. hipotensiune arterială - TA= 80/60mmHg. AV-78/bpm, regulat. Abdomen mobil cu respirația nedureros spontan sau la palpare. Ficat cu marginea inferioară la rebordul costal, splina nepalpabilă. Fără mase abdominale palpabile, fără edeme sau lichid de ascită decelabile clinic. Giordano negativ bilateral, oligoanurie. Anticorpi anti-Echincoccus - negativi Splina 11/5 cm, Ambii rinichi cu dimensiuni normale, cu distensii moderate de papile și bazinet. La ecografia abdominală efectuată în cadrul spitalizării precedente (în urmă cu o săptămână) nu s-au
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92030_a_92525]
-
bine la 80-100% din pacienții cu EHPVO la examinarea ERCP, acestea sunt foarte rar simptomatice la adult. CONSENS PRIVIND STAREA CLINICĂ EHPVO se poate prezenta sub două forme clinice: recentă sau cronică. a. EHPVO recentă se manifestă cu dureri abdominale, ascită, febră, sau poate fi asimptomatică. În formele recente de EHPVO nu se dezvoltă colaterale și nici cavernom. b. EHPVO cronică - se prezintă ca episoade de HDS prin efracția varicelor; - varicele gastrice sunt prezente la aproximativ 1/3 din cazuri. Varicele
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
ectopice: duoden, regiunea anorectală, tract biliar și vezicula biliară și se pot manifesta ca sângerări digestive obscure, sângerări rectale și obstrucție biliară; - splenomegalia este foarte frecventă; - o proporție de copii cu retard de dezvoltare; - prezentare foarte rară este ca hipersplenism, ascită și icter; - durerea abdominală continuă presupune o extensie a trombozei sau infarctului splenic; - biliopatia portală este caracterizată prin anomalii ale sistemului biliar intra- și extrahepatic, datorate compresiei prin colateralele venoase portale cu sau fără o interesare a veziculei biliare. Ascita
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
ascită și icter; - durerea abdominală continuă presupune o extensie a trombozei sau infarctului splenic; - biliopatia portală este caracterizată prin anomalii ale sistemului biliar intra- și extrahepatic, datorate compresiei prin colateralele venoase portale cu sau fără o interesare a veziculei biliare. Ascita se dezvoltă numai în cazurile cu evoluție hemoragică; Biliopatia portală este prezentă la aproximativ 80% din pacienții cu hipertensiune portală prin EHPVO, dar majoritatea sunt asimptomatici; ERCP este singura metodă pentru diagnosticarea biliopatiei. Deoarece majoritatea pacienților sunt asimptomatici ERCP este
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
hematologică, renală și hepatică adecvate (în opinia medicului curant) ... II. Criterii de excludere: • HCC fibrolamelar, HCC sarcomatoid, sau forme mixte – colangiocarcinom și HCC • pacienții cu varice esofagiene netratate sau tratate incomplet, cu sângerare activă sau cu risc crescut de sângerare • ascita moderată sau severă • istoric de encefalopatie hepatică • coinfecția cu VHB și VHC – pacienții cu antecedente de infecție cu VHC, dar care sunt negativi pentru ARN VHC prin PCR sunt considerați neinfectați cu VHC și sunt eligibili pentru tratament • metastaze cerebrale
ANEXĂ din 29 iunie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/257016]
-
Anastomozele porto-cave, unde alături de D. Setlacec, V. Bancu și E. Papahagi, are o contribuție remarcabilă, exprimată printr-o experiență cazuistica proprie, ne-egalată până în momentul actual (153 shunturi tronculare, 55 shunturi spleno-renale, etc). 2. Extraperitonizarea lobului hepatic drept în tratamentul ascitelor din hipertensiunea portală. 3. Arterializarea ficatului cirotic. 4. Drenajul axial transhepatoligamentar al căilor biliare. Ultimele 3 tehnici personale sunt recunoscute ca priorități la nivel european, fiind pe larg prezentate în "Nouveau Trăite de Technique chirurgicale", Ed. Masson (1971, 1975). A
GALATENI,FITI MANDRI DE INAINTASII NOSTRI de POMPILIU COMSA în ediţia nr. 570 din 23 iulie 2012 [Corola-blog/BlogPost/354718_a_356047]