164 matches
-
depind în cea mai parte de corecta suturare a plăgii. Sutura fie că se reface o incizie laterală sau mediană trebuie să urmărească un dublu scop: estetic și anatomo-funcțional. Tehnica refacerii chirurgicale a perineului. În inciziile mediane, primul fir de catgut se pune la unghiul superior al plăgii vaginale, se fixează într-o pensă și se încredințează unui ajutor (moașa); al doilea fir de reper se pune pe mucoasa vaginală la extremitatea externă a plăgii vaginale, la limita cutaneo mucoase, prinzând
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
se încredințează unui ajutor (moașa); al doilea fir de reper se pune pe mucoasa vaginală la extremitatea externă a plăgii vaginale, la limita cutaneo mucoase, prinzând astfel marginile secționate ale inelului himeneal. Se reface apoi plaga vaginală cu fire de catgut subțire, puse la distanță de 1 cm unul de altul, și apoi planul muscular, apropiindu-se ridicătorii anali, pe linia mediană, cu 2-3 fire de catgut gros. Firele trebuie trecute cu grijă ca nu cumva să lezăm rectul. Se refac
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
astfel marginile secționate ale inelului himeneal. Se reface apoi plaga vaginală cu fire de catgut subțire, puse la distanță de 1 cm unul de altul, și apoi planul muscular, apropiindu-se ridicătorii anali, pe linia mediană, cu 2-3 fire de catgut gros. Firele trebuie trecute cu grijă ca nu cumva să lezăm rectul. Se refac apoi tegumentele cu fire neresorbabile. Firele de ață ce suturează tegumentele trebuie să prindă suficient țesut și să fie plasate în intervalele de punctele de sutură
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
și nu în dreptul acestora. În incizia laterală, primul fir de reper se pune la marginea inferioară a plăgii vaginale, în dreptul inelului himeneal, iar al doilea la unghiul superior al plăgii vaginale. Se reface apoi plaga vaginală cu fire separate de catgut ; refacerea se va execută încărcând în ac țesut vaginal suficient de (plan anatomic) gros. Se controlează cu un deget introdus sub peretele vaginal, dacă planul vaginal a fost corect și în totalitate refăcut. Se trece apoi la suturarea planului muscular
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
în ac țesut vaginal suficient de (plan anatomic) gros. Se controlează cu un deget introdus sub peretele vaginal, dacă planul vaginal a fost corect și în totalitate refăcut. Se trece apoi la suturarea planului muscular profund cu fire separate de catgut, căutând ca punctele de sutură să nu fie prea dese, deoarece în această regiune, bogată în țesut grăsos, resorbția se face cu dificultate. Pentru refacerea tegumentelor, primul fir neresorbabil se pune la extremitatea inferioară a plăgii tegumentare. Între acest fir
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
cu înlăturarea țesuturilor devitalizate, cu un număr minim de fire resorbabile, asigură întotdeauna o vindecare per primam a plăgii perineale. Variante optime de tehnică a refacerii perineului. Unii autori recomandă refacerea planurilor profunde în două straturi cu fire separate de catgut pe mușchii ridicători și pe planul superficia muscular. Alții recomandă pentru al doilea plan muscular surjetul de catgut pierdut sau surjetul cu fir de catgut cromat ale cărui capete rămân exteriorizate și se scot în a 5-a sau a
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
plăgii perineale. Variante optime de tehnică a refacerii perineului. Unii autori recomandă refacerea planurilor profunde în două straturi cu fire separate de catgut pe mușchii ridicători și pe planul superficia muscular. Alții recomandă pentru al doilea plan muscular surjetul de catgut pierdut sau surjetul cu fir de catgut cromat ale cărui capete rămân exteriorizate și se scot în a 5-a sau a 6-a zi; refacerea tegumentelor se poate face și cu o sutură intradermică. După terminarea intervenției, se controlează
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
refacerii perineului. Unii autori recomandă refacerea planurilor profunde în două straturi cu fire separate de catgut pe mușchii ridicători și pe planul superficia muscular. Alții recomandă pentru al doilea plan muscular surjetul de catgut pierdut sau surjetul cu fir de catgut cromat ale cărui capete rămân exteriorizate și se scot în a 5-a sau a 6-a zi; refacerea tegumentelor se poate face și cu o sutură intradermică. După terminarea intervenției, se controlează încă o dată plaga vaginală, se badijonează cu
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
se creează pe cât posibil o plagă lineară a cărei afrontare se poate efectua corect și se trece apoi la refacerea perineului în planuri anatomice, după gradul fiecărei rupturi. Refacerea rupturii de perineu de gradul I se face cu fire de catgut pe mucoasa vaginală și fire neresorbabile pe tegumente, în aceast tip de ruptură mușchii ridicători anali sunt întotdeauna disociați, apropierea lor printr-unul sau două fire separate de catgut este obligatorie. În ruptura de gradul al II lea se pune
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
rupturii de perineu de gradul I se face cu fire de catgut pe mucoasa vaginală și fire neresorbabile pe tegumente, în aceast tip de ruptură mușchii ridicători anali sunt întotdeauna disociați, apropierea lor printr-unul sau două fire separate de catgut este obligatorie. În ruptura de gradul al II lea se pune în evidență unghiul intern al plăgii vaginale, se suturează cu un fir de catgut ce se lasă lung, se prinde într-o pensă și se dă unui ajutor, se
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
mușchii ridicători anali sunt întotdeauna disociați, apropierea lor printr-unul sau două fire separate de catgut este obligatorie. În ruptura de gradul al II lea se pune în evidență unghiul intern al plăgii vaginale, se suturează cu un fir de catgut ce se lasă lung, se prinde într-o pensă și se dă unui ajutor, se trece apoi la refacerea planului muscular al ridicătorilor anali cu 3 fire de catgut gros, vaginul (mucoasa) se suturează cu fire separate de catgut, iar
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
unghiul intern al plăgii vaginale, se suturează cu un fir de catgut ce se lasă lung, se prinde într-o pensă și se dă unui ajutor, se trece apoi la refacerea planului muscular al ridicătorilor anali cu 3 fire de catgut gros, vaginul (mucoasa) se suturează cu fire separate de catgut, iar tegumentele perineale cu fire neresorbabile (ața la piele). în rupturile de gradul III se reface întâi plaga vaginală, apoi sfincterul anal ale cărui capete fiind retractate trebuie bine reperate
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
de catgut ce se lasă lung, se prinde într-o pensă și se dă unui ajutor, se trece apoi la refacerea planului muscular al ridicătorilor anali cu 3 fire de catgut gros, vaginul (mucoasa) se suturează cu fire separate de catgut, iar tegumentele perineale cu fire neresorbabile (ața la piele). în rupturile de gradul III se reface întâi plaga vaginală, apoi sfincterul anal ale cărui capete fiind retractate trebuie bine reperate. Sutura sfincterului se face cu catgut rezistent, de preferință cromat
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
cu fire separate de catgut, iar tegumentele perineale cu fire neresorbabile (ața la piele). în rupturile de gradul III se reface întâi plaga vaginală, apoi sfincterul anal ale cărui capete fiind retractate trebuie bine reperate. Sutura sfincterului se face cu catgut rezistent, de preferință cromat, cu unul sau două fire trecute în formă de „U” sau printr-un fir în formă de „8”. Se refac apoi planurile musculare, acoperind cu acestea sfincterul anal. Refacerea vaginului și a tegumentelor se realizează ca
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
se aplică un prim punct de sutură este unul din timpii cei mai importanți ai operației, deoarece dacă unghiul nu este perfect închis, se pot produce ulterior fistule recto vaginale. Apoi sutura se continuă către extremitatea externă cu fire de catgut cromat ce se trec cu ajutorul unui ac fin Hagedorn numai prin grosimea peretelui, fără a se străpunge mucoasa rectală. Se refac sfincterul și restul planurilor în modul arătat mai anterior. Deoarece suturarea descrisă mai sus poate să nu dea întotdeauna
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
și de curent consecutive aplicațiilor de forceps. Rupturile vaginului au în general potențial hemoragic major, iar suturarea lor, mai ales când sunt profunde, este adesea dificilă și prezența unui ajutor este indispensabilă. Plăgile vaginale se refac cu fire separate de catgut, sub control vizual și digital, de la extremitatea inferioară a vaginului către fundul de sac vaginal respectiv. Când sunt situate la nivelul fundurilor de sac vaginale, atunci rupturile se produc mai ales în momentul rotării craniului cu forcepsul, iar suturarea lor
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
începe din partea mijlocie a duodenului doi, după care se va lărgi cranial și caudal. După terminarea examinării zonei și organelor din zonă, se readuce duodeno-pancreasul în poziție normală, iar peritoneul secționat se repune și se coase cu un surget de catgut (atenție la hemostaza zonei!). Un caz al nostru, la care hemostaza a lăsat de dorit, a dus la complicații severe. Obs.: Un bolnav care prezenta clinic și radiologic un diverticul al duodenului doi, situat pe fața sa posterioară ce sîngera
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
longitudinal și 10 mm în diametrul transversal; profunzimea, cam adîncă, a dus la lezarea canalului excretor principal Wirsung, care nu a putut fi confirmat la examenul „de visu”. Plaga pancreatică rezultată a fost suturată, după cum suna protocolul, cu surget de catgut normal; peste sutură - epiplonoplastie cu meșă epiploică pediculată și fixată de o parte și de alta a pancreatorafiei. Evoluție postoperatorie favorabilă, bolnavul a fost externat după 14 zile de la laparotomie, vindecat operator. Rezultatul biopsiei a venit după 15 zile, confirmînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Haller), după care se va secționa marele epiplon, pînă la nivelul „inserției” sale pe colonul transvers. Lățimea meșei epiploice să fie de cel puțin 5 - 6 cm. Timpul II - Sutura celor două părți restante de epiplon, cu fire separate de catgut cromat sau mătase (?). Timpul III - Meșa epiplonică poate fi adusă retrogastric pe două căi: printr-o breșă efectuată în epiplonul gastrocolic, într-o arie avasculară, pe unde se va trece epiplonul, retrogastric (procedeu abandonat de mulți autori, deoarece creează o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
meșa epiploică va acoperi întreaga suprafață a soluției de continuitate pancreatică, după care va fi fixată cu fire de ață trecute numai prin peritoneul vesceral și capsula pancreasului din zonă. Fixarea meșei epiploice la breșa mezocolonică, cu fire separate de catgut. închiderea breșei ligamentului gastro-colic sau cea mezocolică. Reluăm operația primară: Timpul IX - Drenajul cavității dindărătul stomacului cu un tub de polietilenă, scos, mai întîi prin hiatusul lui Winslow, apoi prin contraincizie, în hipocondrul drept, subcostal. Dacă plaga pancreatică a fost
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în eclipsă; - Wirsungoduodenostomia (anastomoza), care s-a realizat, de asemenea, „ușor” ca urmare a lărgirii canalului Wirsung, care după rezecția tumorii are un diametru de cel puțin 2 - 3 cm; - sutura duodenotomiei peritumorale, într-un plan, cu fire separate de catgut cromat; - închiderea duodenotomiei ventrale într-un strat, cu fire separate de ață. Acesta a constituit timpul I al operației. Timpul II - pancreatowirsungotomie lungă de aproximativ 4 cm, efectuată pe marginea distală a corpului glandei, după ce aceasta a fost reabordată transmezocolonic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
piloric, cît mai aproape de mica curbură. Timpul III - întreaga tranșă hepatică, după ce s-a controlat hemostaza, se coase la antru, astfel: - mai întîi, se coase peretele posterior al tranșei hepatice la buza posterioară a inciziei antrale, cu fire separate de catgut cromat nr. 00 (dorința autorului); atenție, ficatul este friabil!; - coasem apoi buza anterioară a tranșei hepatice la buza anterioară a antrului. Timpul IV - Acoperim, în întregime, de jur împrejur, gura de anastomoză hepatogastrică, cu o meșă epiploică pediculată, după care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care a fost repolisată și cusută, însă valva care ridică ficatul leza viscerul paracolecistic stîng, provocînd o plagă de aproximativ 8 cm. A fost avivată economicos soluția de continuitate, după care plaga traumatică a fost cusută cu fire separate de catgut cromat. Drenaj larg. A cincea zi posoperator, s-a intervenit de urgență pentru peritonită. Explorarea arăta peritonită biliară francă, avînd drept cauză prezența la nivelul plăgii cusute a unui vas biliar din care se scurgea bilă. Ligatura vasului biliar și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dinspre aortă, chiar și pentru fistule localizate anterior, dar am fost atenți ca în momentul secțiunii spre stern a lamboului artera intercostală să sângereze în jet. Tehnica nr. 1. Se utilizează material de sutură tardiv resorbabil la aproximativ 6-8 săptămâni (catgut cromat, Dexon, PTS sau Vicryl) cu ace atraumatice. După avivarea orificiului fistulos, (a) se trece acul atraumatic cu catgut cromat, Dexon sau Vicryl încărcând generos buzele fistulei. Dacă orificiul fistulos este mai mare, se pot trece 2-3 asemenea fire. Firul
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
lamboului artera intercostală să sângereze în jet. Tehnica nr. 1. Se utilizează material de sutură tardiv resorbabil la aproximativ 6-8 săptămâni (catgut cromat, Dexon, PTS sau Vicryl) cu ace atraumatice. După avivarea orificiului fistulos, (a) se trece acul atraumatic cu catgut cromat, Dexon sau Vicryl încărcând generos buzele fistulei. Dacă orificiul fistulos este mai mare, se pot trece 2-3 asemenea fire. Firul se înnoadă deasupra orificiului fistulos pe care-l închide cu un nod dublu chirurgical Farabeuf (b), ce nu se
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]