38 matches
-
trebuie stabilite pe baza controlării pH-ului urinar; ele sunt în general mari, ceea ce explică frecvența relativ mare a intoleranței la medicația alcalinizantă, intoleranță reprezentată în special de tulburări digestive. Intoleranța la medicația alcalinizantă și necesitatea scăderii mai mari a cistinuriei, justifică recurgerea la medicația de complexare a cistinei urinare cu D-penicilamină. În 1954 Tabachnik M. și colab. (citați de [55]), studiind metabolismul penicilinei, au constatat că ea era transferată în parte în penicilamină și că aceasta se regăsea în urină
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
că ea era transferată în parte în penicilamină și că aceasta se regăsea în urină, legată de cisteină printr-o punte disulfidrică S-S. Acest complex (penicilamină-cisteină) s-a dovedit a fi mai solubil în urină, rezultatul fiind scăderea nivelului cistinuriei. După primele tratamente în 1963 (Crawhall J.C. și colab. [4], și 1964, în 1966 J. Thomas și colab. raportează la Congresul de la Vittel [55] 20 de observații de litiază cistinică în care s-a administrat această medicație, cu rezultate încurajatoare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
63-71% din pacienți, formarea de calculi a încetat. Un alt medicament, Thiola, care are aceeași acțiune ca și D-penicilamina și este bine tolerat administrat per os în doze de 1-2 g pe zi în trei doze, a condus la scăderea cistinuriei între 300-600 mg/24 ore [57]. La pH-ul normal al urinei (în general variații între 5 și 6,5) numai 300-400 mg% de cistină sunt menținute în soluție. O dată cu administrarea de Thiola, este recomandată și menținerea unui pH urinar
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
administrarea de Thiola, este recomandată și menținerea unui pH urinar mai ridicat [57], având în vedere că între pH 5,7 și 6,7 circa 60% din cistina urinară este complexată de acest medicament. În același scop, acela al reducerii cistinuriei, au fost propuse și alte medicamente: N-acetil D-penicilamină, ditiosalicilatul de sodiu. Eficacitatea și efectele lor secundare nu sunt încă precizate. Tratamentul în scopul reducerii cistinuriei, reprezentat de menținerea unui volum urinar satisfăcător, al unui pH urinar peste 7,5
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
din cistina urinară este complexată de acest medicament. În același scop, acela al reducerii cistinuriei, au fost propuse și alte medicamente: N-acetil D-penicilamină, ditiosalicilatul de sodiu. Eficacitatea și efectele lor secundare nu sunt încă precizate. Tratamentul în scopul reducerii cistinuriei, reprezentat de menținerea unui volum urinar satisfăcător, al unui pH urinar peste 7,5 și a unei cistinurii sub 140-200 mg/l (600-800 μmol) în cazul existenței unei litiaze și sub 330 mg/l (1400 μmol) la hipercistinuricii nelitiazici (în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și alte medicamente: N-acetil D-penicilamină, ditiosalicilatul de sodiu. Eficacitatea și efectele lor secundare nu sunt încă precizate. Tratamentul în scopul reducerii cistinuriei, reprezentat de menținerea unui volum urinar satisfăcător, al unui pH urinar peste 7,5 și a unei cistinurii sub 140-200 mg/l (600-800 μmol) în cazul existenței unei litiaze și sub 330 mg/l (1400 μmol) la hipercistinuricii nelitiazici (în scop preventiv în primul rând) - trebuie continuat nedefinit. Aceste obiective pot fi atinse într un număr de cazuri
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în scop preventiv în primul rând) - trebuie continuat nedefinit. Aceste obiective pot fi atinse într un număr de cazuri numai prin cura de diureză și alcalinizante. În cazurile în care alcalinizantele sunt greu tolerate, ca și în cazurile în care cistinuria este amenințătoare, recurgerea la medicația cu D-penicilamină sau alte medicamente de același gen, este justificată și de cele mai multe ori eficace. Durata tratamentului necesar pentru dizolvarea unui calcul de cistină este de 6-12 luni [38]. Indicațiile intervențiilor chirurgicale convenționale sunt rezervate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
între Terra Nova și Irlanda), din ficatul său se extrage un ulei utilizat ca reconstituent [Petit Larousse en couleurs 1972, p. 594] carnea de cal, racii, caviarul și parmezanul [64]. O reducere a natriurezei poate induce o scădere semnificativă a cistinuriei [64]. După litiaza fosfatică, litiaza cistinică impune de multe ori tratament chirurgical. A fost remarcată frecvența relativ mare a nefrectomiilor totale sau parțiale după repetate intervenții conservatoare. L.E.C. are eficacitate remarcabilă la copil, dar este și una din principalele cauze
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calculului sau înlăturarea acestuia prin L.E.C., N.L.P.C., U.S., trebuie urmată de tratament preventiv, care include și acela al fragmentelor de calculi reziduali. Tratamentul preventiv urmărește menținerea unei diureze de peste 3 l/zi, a unui pH urinar între 7-7,5, a cistinuriei la sub 375 mg (1500 μmol) prin reducerea aportului alimentar de metionină și sodiu. Desigur, el include și corectarea altor eventuale anomalii metabolice care reprezintă factori de risc litogen, ca hipercalciuria, hiperuricuria, hipocitraturia. Controlul clinic, de laborator (cistinurie, cristalurie, reacția
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
5, a cistinuriei la sub 375 mg (1500 μmol) prin reducerea aportului alimentar de metionină și sodiu. Desigur, el include și corectarea altor eventuale anomalii metabolice care reprezintă factori de risc litogen, ca hipercalciuria, hiperuricuria, hipocitraturia. Controlul clinic, de laborator (cistinurie, cristalurie, reacția Brand) și imagistic (radiografie simplă și examen ecografic), trebuie să conducă tratamentul și, eventual, și adausul medicamentos necesar. După terminarea perioadei de creștere a organismului, o moderație în consumul de alimente care conțin acizi aminați sulfatați, poate fi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
medicamentos necesar. După terminarea perioadei de creștere a organismului, o moderație în consumul de alimente care conțin acizi aminați sulfatați, poate fi recomandată. Aceste alimente sunt: pește, carne, ouă, brânză, nuci. Aceste restricții alimentare au ca urmare o reducere a cistinuriei [33]. LITOTRIȚIA ÎN LITIAZA CISTINICĂ Calculii de cistină sunt în general rezistenți la litotriție. Există însă o deosebire între cele două forme de calculi cistinici, puri (forma Ia) și micști (forma Ib). În calculii de cistină puri, așezarea cristalelor în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a urinei în tratamentul litiazei cistinice se obține prin regim alimentar (vezi regimul alcalinizant în cap. VI), și tratamentul medicamentos, reprezentat în administrarea per os de citrat de K sau de bicarbonat de Na. Pentru că Na din Na bicarbonic crește cistinuria fără a crește natriureza, este de preferat citratul de K în doze stabilite de cercetarea ph-ului urinar de către bolnav și în limita toleranței gastrice eventuale. Contribuția apelor minerale este și ea de mare importanță, alături de suprimarea băuturilor acidificante urinare (sucurile
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
chirurgical urologic (trunchi comun de analize, EKG, radiografie pulmonară) 1.5. Analize sanguine: acid uric, calcemie, fosfatemie 1.7. Analiza chimică a calculului Opțional: 1.6. pH sangvin 1.7. Biochimie urinară (urina în 24 ore): calciurie, fosfaturie, uricozurie, oxalurie, cistinurie 1.8. Scintigramă renală 1.9. Renogramă izotopică 1.10. Ureteropielografie retrogradă 1.11. Examen TC spiral nativ "low-dose" al abdomenului 2. Protocol terapeutic: 2.1. Protocol terapeutic în litiaza renală și ureterală: 2.1.1. Tratament conservator: - tratament multimodal
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]