253 matches
-
este retroperitoneal În cea mai mare parte B. tunica fibromusculară; la exterior sunt fibre musculare dispuse longitudinal; la interior sunt fibre dispuse circular; fibrele musculare constituie sfinctere - Lutkens - pe canaluln cistic, Mirizzi - pe canalul hepatic comun distal, Oddi - pe canalul coledoc distal. C. tunica mucoasă a. Epiteliul mucoasei: cuboidal - canaliculele biliare; coloanecanalele principale b. vezicula biliară: mucoasa veziculară este plicaturată când aceasta este contractată și se Întinde În timpul distensiei. Celulele Înalte columnare ale mucoasei sunt acoperite de microvili pe suprafața lumenală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de calciu; 2. diagnostic diferențial: calculi renali; ganglioni calcificați; calcificări osoase; alte cauze de abdomen acut. 3. aer În arborele biliar - fistulă biliodigestivă ; 4. gaz În peretele colecistului colecistită emfizematoasă. Colecistocolangiografia i.v. - după colecistografie nu se opacifiază colecistul și coledocul; - după administrarea de morfină: spasm al sfincterului Oddi; crește presiunea retrogradă. Scintigrafia biliară - test funcțional;apreciază foarte bine ductul cistic; - este cel mai sensibil test pentru colecistita acută. Computer tomografia - Rar indicată pentru diagnosticul litiazei veziculare Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
apendicular: - apare mai brusc după un episod acut scurt; pe un plan mai ventral decât plastronul colecistic. COMPLICAȚII A. INFECȚIOASE 1. COLECISTITA - acută, subacută, cronică; 2. ANGIOCOLITA - simplă, supurată; 3. PANCREATITA - acută, cronică. B. MECANICE 1. HIDROPSUL VEZICULAR 2. LITIAZA COLEDOCULUI 3. FISTULELE VEZICULARE 4. ILEUSUL BILIAR C. DEGENERATIVE 1. MALIGNIZAREA D. ALTE COMPLICAȚII 1. SINDROMUL MIRIZZI 2. VEZICULA DE PORȚELAN TRATAMENT A. Medical - În colică: analgezice, antispastice, antiemetice, neurosedative, regim igienodietetic (ceai, supă, brânză de vaci, piureuri de legumeă; repaus
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
5 ani de circa 50 %. - Colecistostomia - colecistostomia transhepatică percutană ghidată ecografic;drenajul transpapilar endoscopic al colecistului;puncția percutană aspiratorie a colecistului ghidată echografic sau prin CT. III. COLECISTITA ACUTĂ - În majoritatea cazurilor consecința obstrucției cisticului și mai rar prin obstrucția coledocului terminal. - cea mai frecventă complicație a litiazei veziculare; - În 30 % din cazuri prima manifestare a litiazei biliare. ETIOLOGIE. PATOGENIE ω obstrucția cisticului (rar a coledocului la nivelul papilei)instalare bruscă a hidropsului acut cu suferință parietală (figIII.1); a. Teoria
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
CT. III. COLECISTITA ACUTĂ - În majoritatea cazurilor consecința obstrucției cisticului și mai rar prin obstrucția coledocului terminal. - cea mai frecventă complicație a litiazei veziculare; - În 30 % din cazuri prima manifestare a litiazei biliare. ETIOLOGIE. PATOGENIE ω obstrucția cisticului (rar a coledocului la nivelul papilei)instalare bruscă a hidropsului acut cu suferință parietală (figIII.1); a. Teoria iritației chimice - edem și infiltrat celular parietal + modificări de permeabilitate a mucoasei, cu acumulare lichidiană În vezica biliară. Acestea duc la hipertensiune intraveziculară: staza biliară
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
perforație. - colecistita acută reziduală scleroatrofică: pereți Îngroșați; intens proces de pericolecistită; posibilă restitutio ad integrum. 2. Conținutul: a. bila: tulbure, floconoasă, vâscoasă; noroi biliar, culoare Închisă; puroi franc. b. calculii: prezența unui calcul infundibulocistic cel mai frecvent (mai rar pe coledocul terminal); aspect: colesterolic, pigmentar, calcic, mixt. 3. Structuri vecine - interesarea lor prin contiguitate sau interrelații neurolimfatice (fig.III.2) a. peritoneul parietal: al cadranului drept superior; al cupolei diafragmatice. b. hepatita purulentă satelită de vecinătatecu microabcese În „buton de cămașă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau În platou; - examen obiectiv: - sensibilitate crescută a hipocondrului drept și jumătății superioare flanc drept semnul Murphz pozitiv; apărare, contractură localizată sau generalizată (gangrenă + perforațieă; - masă tumorală inflamatorie subhepatică; sensibilitate vie; elastică; limite șterse. - colecist sub tensiune; - icterul: calcul pe coledoc; propagarea inflamației la căile biliare (colangită); pancreas. PARACLINIC - leucocitoza: 10000-20000/mm3colecistită acută necomplicată; peste 20000/mm3 perforație; abces subfrenic; abces subhepatic; colangită. - bilirubinemie crescută; calcul pe coledoc; procesul inflamator prinde și coledocul. - probe hepatice: foarte rar modificate; când inflamația cuprinde
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
inflamatorie subhepatică; sensibilitate vie; elastică; limite șterse. - colecist sub tensiune; - icterul: calcul pe coledoc; propagarea inflamației la căile biliare (colangită); pancreas. PARACLINIC - leucocitoza: 10000-20000/mm3colecistită acută necomplicată; peste 20000/mm3 perforație; abces subfrenic; abces subhepatic; colangită. - bilirubinemie crescută; calcul pe coledoc; procesul inflamator prinde și coledocul. - probe hepatice: foarte rar modificate; când inflamația cuprinde patul colecistului și parenchimul de aici este invadat → cresc transaminazele, fosfataza alcalină. - amilazemia și amilazuria - evoluează concomitent cu o pancreatită acută;echografia (fig.III.3): colecist cu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
limite șterse. - colecist sub tensiune; - icterul: calcul pe coledoc; propagarea inflamației la căile biliare (colangită); pancreas. PARACLINIC - leucocitoza: 10000-20000/mm3colecistită acută necomplicată; peste 20000/mm3 perforație; abces subfrenic; abces subhepatic; colangită. - bilirubinemie crescută; calcul pe coledoc; procesul inflamator prinde și coledocul. - probe hepatice: foarte rar modificate; când inflamația cuprinde patul colecistului și parenchimul de aici este invadat → cresc transaminazele, fosfataza alcalină. - amilazemia și amilazuria - evoluează concomitent cu o pancreatită acută;echografia (fig.III.3): colecist cu pereți Îngroșați edemațiați peste 4-5
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cuprinde patul colecistului și parenchimul de aici este invadat → cresc transaminazele, fosfataza alcalină. - amilazemia și amilazuria - evoluează concomitent cu o pancreatită acută;echografia (fig.III.3): colecist cu pereți Îngroșați edemațiați peste 4-5 mm; calculi peste 3-5 mm; date despre coledoc (calculi), ficat, pancreas. - colangiocolecistografia intravenoasă.: starea colecistului, CBP, cisticului; În suspiciunea unei litiaze coledociene, dacă colecistul se opacifiază, atunci e vorba despre pancreatită acută. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL a. colică biliară febrilă - pielonefrita acută: dureri lombare ce cresc la micțiune; micțiuni frecvente
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau situațiilor locale: decisă preoperator - la cei cu stări grave; impusă intraoperator de situația locală; impusă de agravarea stării generale survenită după debutul anestezic și operator. II. Colecistectomia - operația radicală și suficientă În majoritatea cazurilor, III. Criterii de explorare a coledocului: 1. subicter sau icter manifest preoperator; 2. bilirubinemie peste 5 mg %; 3. coledoc dilatat, cu pereți Îngroșați („coledoc arterial”) peste 9-10 mm; 4. microlitiază veziculară; 5. depistarea calculilor În CBP prin palparea transmurală (diagnostic diferențial cu ganglionii hipertrofiați prin puncție
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
situația locală; impusă de agravarea stării generale survenită după debutul anestezic și operator. II. Colecistectomia - operația radicală și suficientă În majoritatea cazurilor, III. Criterii de explorare a coledocului: 1. subicter sau icter manifest preoperator; 2. bilirubinemie peste 5 mg %; 3. coledoc dilatat, cu pereți Îngroșați („coledoc arterial”) peste 9-10 mm; 4. microlitiază veziculară; 5. depistarea calculilor În CBP prin palparea transmurală (diagnostic diferențial cu ganglionii hipertrofiați prin puncție); 6. prezența unei cefalopancreatite acute sau cronice +/oddită; 7. dubiul existenței unei fistule
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
stării generale survenită după debutul anestezic și operator. II. Colecistectomia - operația radicală și suficientă În majoritatea cazurilor, III. Criterii de explorare a coledocului: 1. subicter sau icter manifest preoperator; 2. bilirubinemie peste 5 mg %; 3. coledoc dilatat, cu pereți Îngroșați („coledoc arterial”) peste 9-10 mm; 4. microlitiază veziculară; 5. depistarea calculilor În CBP prin palparea transmurală (diagnostic diferențial cu ganglionii hipertrofiați prin puncție); 6. prezența unei cefalopancreatite acute sau cronice +/oddită; 7. dubiul existenței unei fistule bilio-biliare sau biliodigestive. Terminarea coledocotomiei
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
calculilor În CBP prin palparea transmurală (diagnostic diferențial cu ganglionii hipertrofiați prin puncție); 6. prezența unei cefalopancreatite acute sau cronice +/oddită; 7. dubiul existenței unei fistule bilio-biliare sau biliodigestive. Terminarea coledocotomiei: - coledocorafiecontraindicație În colecistita acută (risc de stenoză, fistulă); - coledocoduodenostomie: coledoc dilatat peste 15-20 mm; aton, necontractil; peretele fără leziuni inflamatorii; obstacol distal nerezolvabil și probabil ireversibil În timp: litiază coledociană multiplă; pancreatită acută + oddită; la bătrâni sau tarați. - drenaj biliar extern cu tub Kehr - frecvent: tratamentul ideal al angiocolitei; pune
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
necontractil; peretele fără leziuni inflamatorii; obstacol distal nerezolvabil și probabil ireversibil În timp: litiază coledociană multiplă; pancreatită acută + oddită; la bătrâni sau tarați. - drenaj biliar extern cu tub Kehr - frecvent: tratamentul ideal al angiocolitei; pune În repaus porțiunea distală a coledocului, favorizând retrocedarea inflamației; permite evaluarea postoperatorie radiologică; permite tratamentul endocoledocian al zonei oddiene - instilații cu antibiotice, hemisuccinat de hidrocortizon, antienzime; - permite tratamentul calculilor restanți (dizolvări, extracții, litotriție).chirurgical; Tratament medical Este un tratament pre- și postoperator și vizează calmarea durerii
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
stare generală alterată colecistostomia este mai indicată. Complicații - la fel ca În celelalte tipuri de colecistită acută, dar boala e mai severă și decesele sunt mai numeroase. IV. LITIAZA CĂII BILIARE PRINCIPALE ETIOLOGIE - 20-25 % din litiaza colecistului asociază și litiaza coledocului; - circa 5 % calculi autohtoni (frecvent asociați cu litiaza intrahepatică) - primitivă - asociată frecvent cu litiaza intrahepatică; - secundară - prin migrare din colecist prin: cistic; fistulă biliobiliară. FIZIOPATOLOGIE. MORFOPATOLOGIE - obstrucția = calcul + spasm + angiocolită; - obstacolul → stază → crește presiunea În căile biliare, iar când depășește
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
icterului mecanic: urini hipercrome, scaune decolorate, prurit; variabilitatea icterului ca intensitate și durată la un bolnav cu stare generală bună și evoluție În etape succesive; posibilă confuzie cu: hepatita cronică evolutivă, ciroza hepatică, neoplasm de pancreas - obstrucție completă calculoasă a coledocului. 3. forma dureroasă: colici biliare postprandiale, repetate la intervale neregulate, de intensitate variabilă, nu au intensitatea celor veziculare, localizate ceva mai difuz. 4. forma angiocolitică anicterică: episoade angiocolitice la intervale neregulate de săptămâni sau luni fără icter și durere de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
au intensitatea celor veziculare, localizate ceva mai difuz. 4. forma angiocolitică anicterică: episoade angiocolitice la intervale neregulate de săptămâni sau luni fără icter și durere de scurtă durată; frison violent + febră + cefalee + transpirații abundente (apoi totul intră În normală; presupune: coledoc dilatat, calcul unic, pasaj oddian larg. 5. forma supraacută: durere + icter + angiocolită care domină evoluția severă (germeni gram negativi și anaerobi), rezultând șoc toxicoseptic, insuficiență hepatorenală (angiocolită icterouremigenăă; drenaj de urgență al coledocului pentru stăpânirea infecției. 6. coledocul de pasaj
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
abundente (apoi totul intră În normală; presupune: coledoc dilatat, calcul unic, pasaj oddian larg. 5. forma supraacută: durere + icter + angiocolită care domină evoluția severă (germeni gram negativi și anaerobi), rezultând șoc toxicoseptic, insuficiență hepatorenală (angiocolită icterouremigenăă; drenaj de urgență al coledocului pentru stăpânirea infecției. 6. coledocul de pasaj: consecința morfologică și funcțională a trecerii calculilor cu iritarea sfincterului Oddi ce devine spastic → crește presiunea În căile biliare → dilatare moderată și leziuni de oddită; clinic: colici biliare intense + icter trecător (+ semne discrete
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
normală; presupune: coledoc dilatat, calcul unic, pasaj oddian larg. 5. forma supraacută: durere + icter + angiocolită care domină evoluția severă (germeni gram negativi și anaerobi), rezultând șoc toxicoseptic, insuficiență hepatorenală (angiocolită icterouremigenăă; drenaj de urgență al coledocului pentru stăpânirea infecției. 6. coledocul de pasaj: consecința morfologică și funcțională a trecerii calculilor cu iritarea sfincterului Oddi ce devine spastic → crește presiunea În căile biliare → dilatare moderată și leziuni de oddită; clinic: colici biliare intense + icter trecător (+ semne discrete de angiocolită); rezolvarea litiazei duce
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cu sondă a calculilor În duoden 4. colangiografia transparietohepatică: mai rar - risc de peritonită biliară; indicată atunci când există căi biliare intrahepatice dilatate; permite un drenaj extern biliar 5. echoendoscopia (fig.IV.4): poate identifica cu precizie prezența de calculi În coledoc Figura IV.4- Echoendoscopie: calcul present În calea biliară principală 6. colangiografia prin rezonanță magnetică nucleară: atunci când există dubii asupra prezenței calculilor În calea biliară principală; date foarte bune despre colecist și căile biliare (fig.IV.5) 7. colangiografia intravenoasă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tipului de icter; delimitarea ca icter mecanic față de cel prehepatic/hepatocelular; diagnosticul diferențial de cel neoplazic: evoluție progresivă, răsunet general sever. - febra, frisoanele: Împreună cu celelalte elemente confirmă diagnosticul; diagnosticul diferențial cu: infecția urinară, bacteriemii, septicemii. 2. cauzele obstrucției incomplete a coledocului: - hepatita virală forma angiocolitică: antecedente de hepatită virală, sindrom de citoliză, crește bilirubina indirectă; icterul apare prin colestază intrahepatică; - chistul hidatic deschis În căile biliare - semnele clinice ale alergiei hidatice + reacții biologice specifice; - traumatism postoperator stenozantnefuncționalitatea unei anastomoze biliodigestive - oddita
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
face diferențierea; debut insidios, persoană peste 40 ani; fără colică, fără febră; icter progresiv, fără remisiuni, intens → verde, cu prurit care frecvent precede icterul; echografia - prezența unei formațiuni pancreatice+căi biliare principale dilatate până distal; alterarea stării generale. - neoplasm de coledoc terminal, ampulom vaterian: asemănătoare neoplasmului de cap de pancreas; celule tumorale În lichidul de aspirație duodenal; melenă; endoscopie: se vede ampulomul; posibilă și biopsia. - pancreatita cronică: Înglobarea scleroasă a coledocului terminal; suferință pancreatică caracteristică: dureri continue, În bară, În epigastru
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
biliare principale dilatate până distal; alterarea stării generale. - neoplasm de coledoc terminal, ampulom vaterian: asemănătoare neoplasmului de cap de pancreas; celule tumorale În lichidul de aspirație duodenal; melenă; endoscopie: se vede ampulomul; posibilă și biopsia. - pancreatita cronică: Înglobarea scleroasă a coledocului terminal; suferință pancreatică caracteristică: dureri continue, În bară, În epigastru, scădere ponderală, diaree cu steatoree și creatoree, probe pancreatice alterate. - icter hemolitic congenital MinkowskiChauffard: splenomegalie; microsferocitoză; rezistență globulară scăzută; bilirubină indirectă crescută; cap de tun; nas Înfundat; dinți rău implantați
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
obstructivă intrahepatică se datorează unor afecțiuni specifice CBIH? - dilatația congenitală segmentară a căilor biliare intrahepatice (boala Caroli): debut În copilărie; clinic: accese febrile de tip colangitic + icter (rar); diagnostic: colangiografie transparietohepatică sau intraoperatorie; complicații: staza + infecția → litiaza intrahepatică → migrare În coledoc → icter; - colangioamele benigne intrahepatice diseminate - accese icterocolangitice recidivante; - litiaza intrahepatică: durere + febră + icter (migrarea În CBP prin hemoliză de origine infecțioasă); diagnostic dificil: echografie + tomografie computerizată axială; colangiografie transparietohepatică și transhepatică intraoperatorie. - colangita scleroasă: stenoză inflamatorie segmentară sau difuză a
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]