82 matches
-
fuge" din calea pensei extractoare. La Începuturile uceniciei mele ca urolog, am asistat la o intervenție pentru un calcul bazinetal de 2cm, intens radioopac și deci foarte dur, cu o mică prelungire spre tija calicelui mijlociu (de fapt un calcul coraliform tip C), intervenție care nu anunța nimic deosebit. În cursul manevrelor de extragere a calculului s-a provocat o hemoragie intrarenală importantă care a impus nefrectomia. Nu pot uita amărăciunea Întregii echipe operatorii, care, după intervenția (care se impunea categoric
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu o combinație care include, dacă nu sunt contraindicații speciale, antiinflamator, antispastic și, la nevoie, În foarte rare cazuri, antalgic major. c. Nefrolitotomia percutanată (NLP) Realizarea abordului percutanat al rinichiului a deschis perspective nebănuite pentru multe din afecțiunile renale. Calculii coraliformi, calculii voluminoși beneficiază de această procedură care, În eventualitatea unor fragmente reziduale, se poate completa fericit cu litotriția extracorporeală. În momentul externării traiectul de nefrostomie este Închis, pansamentul ce-l acoperă fiind uscat. De altfel la acest pansament se renunță
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Și aici există posibilitatea migrării unor bucăți mai mari sau mai mici care nu a putut fi extrase pe teaca nefroscopului, așa că CELEBREX-ul, NO-SPA-ul și, pentru dureri mai severe, TRAMADOL-ul trebuie să fie la Îndemână. Mulți dintre calculii coraliformi sunt calculi "de infecție", chiar apariția lor fiind determinată de procese infecțioase cu Proteus, Piocianic sau Klebsiella, tratate incorect sau incomplet. Este firesc deci ca medicul de familie să urmărească frecvent (cel puțin lunar, În primelea 3-4 luni) urocultura și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
suprainfectata) ... b) cu calculi migratori - colica renală ... Din punct de vedere evolutiv litiaza urinară poate fi: a) benigna - calculi cu diametrul mai mic de 5 mm situați de la calice în jos (există eliminări spontane) ... b) bine tolerată clinic - calculi pielocaliceali coraliformi ficși sau calculi mici caliceali bine fixați în fornix ... c) complicată ... Complicații l. precoce a) mecanice - anuria calculoasa, hidronefroza calculoasa ... b) infecțioase - pieloureterocistita acută, pielonefrita acută, pionefroza calculoasa ... 2. tardive - pielonefrita litiazica, insuficientă renală cronică Evoluează spre insuficientă renală cronică
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
au compoziție variată în funcție de care sunt clasificați în: - calculi calcici - 75-85% din cazuri, formați din săruri de calciu (oxalat, fosfat, micști). Pot fi deosebiți după aspectul lor macroscopic. Calculii de fosfat apar la pacienți cu anumite afecțiuni renale, sunt frecvent coraliformi și radioopaci (Fig. 56, Planșa II). - calculi de acid uric radiotransparenți, mai frecvenți la pacienții cu gută. De obicei litiaza urică are caracter familial. - calculi de struvită (fosfat amoniaco-magnezian) mai frecvenți la femei, secundari ITU (de obicei cu Proteus care
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de acid uric radiotransparenți, mai frecvenți la pacienții cu gută. De obicei litiaza urică are caracter familial. - calculi de struvită (fosfat amoniaco-magnezian) mai frecvenți la femei, secundari ITU (de obicei cu Proteus care produce urează). Sunt radioopaci și pot fi coraliformi. - calculi de cistină rar întâlniți, radioopaci. Calculii coraliformi au dimensiuni mari, mulează bazinetul și/sau calicele, sunt imobili, necesită proceduri urologice pentru eliminare. Calculii mai mici de 5 mm se pot elimina spontan. Există tendința de refacere a calculilor, ceea ce
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu gută. De obicei litiaza urică are caracter familial. - calculi de struvită (fosfat amoniaco-magnezian) mai frecvenți la femei, secundari ITU (de obicei cu Proteus care produce urează). Sunt radioopaci și pot fi coraliformi. - calculi de cistină rar întâlniți, radioopaci. Calculii coraliformi au dimensiuni mari, mulează bazinetul și/sau calicele, sunt imobili, necesită proceduri urologice pentru eliminare. Calculii mai mici de 5 mm se pot elimina spontan. Există tendința de refacere a calculilor, ceea ce atrage atenția asupra unor factori care favorizează formarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
a infecției și febrei. Tipul de intervenție urologică depinde de dimensiunile și localizarea calculului: litotriție extracorporeală (fragmentarea cu ultrasuneteFig. 65A,B, Planșa II), ureteroscopie (Fig.66A,B, Planșa II), litotriție cu laser (calculi peste 3 cm), nefrolitotomie percutană pentru calculi coraliformi (Fig. 67), chirurgia de extracție deschisă. INSUFICIENȚA RENALĂ ACUTĂ Generalități, definiție Insuficiența renală acută (IRA) este o afecțiune amenințătoare vital, cu incidență variabilă în funcție de categoria de pacienți la care apare. Astfel, în populația generală incidența este de < 1%, la pacientul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
În același timp, instrumentarul de nefrolitotomie percutană și transuretrală rigid și flexibil, a fost progresiv perfecționat, încât, în prezent, dotarea cu această aparatură permite înlăturarea majorității calculilor urinari, în primul rând al celor renali și ureterali, inclusiv a unor calculi coraliformi și ureterali pelvini, inclusiv la copii [171]. Progresele din ultimii ani contribuie la o mai bună investigare și la un tratament mai eficace al litiazei renale și ureterale. Astfel, putem menționa progrese importante în ceea ce privește anatomia renală; cunoașterea efectelor imediate și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
este singurul indicat în majoritatea cazurilor, întrucât este necesară atât înlăturarea calculului, cât și înlăturarea cauzei de stază urinară, în același timp. În categoria calculilor pentru tratamentul cărora chirurgia rămâne indicată într-un număr de cazuri, se află și calculii coraliformi, care ocupă cavitățile renale în totalitate. Numeroase publicații demonstrează și posibilitatea înlăturării acestor calculi prin combinarea nefrolitotomiei percutane cu litotriția extracorporeală și metodele instrumentale endoscopice, percutane sau transureterale. Desigur, este de preferat ca eliminarea calculilor să se realizeze spontan, pe cale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și care se referă la efectele acestor modalități de tratament asupra rinichiului, în ceea ce privește funcția și morfologia sa, insuficiența renală, HTA, hemoragia, desprindem următoarele: L.E.C. nu poate fi utilizată cu folos în monoterapie pentru calculii de peste 2 cm, pentru unii calculi coraliformi sau pentru calculii care s-au format ca urmare a existenței unor anomalii morfologice (rinichi în potcoavă, diverticuli ai căilor de excreție etc.); un studiu citat de A. le Duc [164], demonstreză că pacienții având litiază asociată cu boală chistică
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a fost de oxalat de calciu dihidrat [210]. La calculi de peste 20 mm, rezultatele bune se reduc la 45-49%. În aceste cazuri se preferă N.L.P., știindu-se că și aceasta, prin litotriție endocavitară, expune la fragmente reziduale; c) pentru calculii coraliformi, L.E.C. și N.L.P. (singure sau asociate) se indică în raport cu compoziția chimică a calculilor; pentru calculii de fosfat de calciu (carbapatită), adesea asociat cu struvită, este preferată chirurgia convențională, în raport cu starea funcțională a rinichiului afectat; d) pentru calculii ureterali: pentru cei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
special a celor trei caracteristici majore ale calicelui polar inferior: unghiul infundibulo-pielic, lungimea și lărgimea infundibulară; un unghi infundibulo-pielic sub 90°, o lungime infundibulară peste 3 cm și o lățime de sub 5 mm sunt factori defavorabili pentru L.E.C. Pentru calculii coraliformi se asociază N.L.P. și L.E.C.; intervalul recomandat între cele două proceduri este de 3 luni, acest timp fiind considerat suficient pentru refacerea rinichiului după N.L.P. Chirurgia convențională este de cele mai multe ori indicată pentru calculii coraliformi complecși. În fața profundelor modificări intervenite
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
defavorabili pentru L.E.C. Pentru calculii coraliformi se asociază N.L.P. și L.E.C.; intervalul recomandat între cele două proceduri este de 3 luni, acest timp fiind considerat suficient pentru refacerea rinichiului după N.L.P. Chirurgia convențională este de cele mai multe ori indicată pentru calculii coraliformi complecși. În fața profundelor modificări intervenite în ultimii ani în investigarea și tratarea litiazei urinare, ... pacienții și clinicienii sunt puși în fața diverselor opțiuni și există controverse considerabile în jurul procedurilor potrivite de diagnostic și de tratament utilizate. Aceste controverse includ tipul și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a propus [84, 151] ca un calcul să fie considerat pur atunci când conținutul său major conține minimum 95% din masa calculului; în marea lor majoritate calculii puri sunt oxalici, fosfatici, urici în ordinea descrescândă a frecvenței lor pe glob. Calculii coraliformi constituie o categorie deosebită, întrucât proporția de calculi coraliformi fosfatici este cam de trei ori mai mare decât a calculilor coraliformi oxalici; dacă, în general, urmele unor alți componenți ai calculilor sunt neglijabile, urmele de oxalat trebuie întotdeauna avute în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
considerat pur atunci când conținutul său major conține minimum 95% din masa calculului; în marea lor majoritate calculii puri sunt oxalici, fosfatici, urici în ordinea descrescândă a frecvenței lor pe glob. Calculii coraliformi constituie o categorie deosebită, întrucât proporția de calculi coraliformi fosfatici este cam de trei ori mai mare decât a calculilor coraliformi oxalici; dacă, în general, urmele unor alți componenți ai calculilor sunt neglijabile, urmele de oxalat trebuie întotdeauna avute în vedere, pentru că prezența acestor urme semnifică existența unui exces
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în marea lor majoritate calculii puri sunt oxalici, fosfatici, urici în ordinea descrescândă a frecvenței lor pe glob. Calculii coraliformi constituie o categorie deosebită, întrucât proporția de calculi coraliformi fosfatici este cam de trei ori mai mare decât a calculilor coraliformi oxalici; dacă, în general, urmele unor alți componenți ai calculilor sunt neglijabile, urmele de oxalat trebuie întotdeauna avute în vedere, pentru că prezența acestor urme semnifică existența unui exces de oxalat în urină (fapt deosebit de util în instituirea și conducerea tratamentului
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de acid uric are fie un aspect, fie altul [106]. Acidul uric este frecvent asociat cu oxalatul și în acest caz suprafața calculilor urinari de tipul IIIa și IIIb devine neregulată și calculii de tip IIIb sunt mai mari și coraliformi; - tip IVa și IVb, conținutul majoritar este alcătuit din fosfați de calciu și de magneziu. Este vorba de calculi impuri, în care se asociază diferitele săruri fosfatice. Carbonat apatita este adesea majoritară în stratul extern și în straturile bogate în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
undelor de șoc laser pulsat, arată o diferență importantă în ceea ce privește eficacitatea litotritoarelor în raport cu sursa de energie cu care sunt prevăzute. Recent, Winkler Harrz și colab. [188] au comunicat litotriția cu succes deplin a 121 de calculi extrem de duri, (renali, ureterali, coraliformi) cu un litotritor cu sursă electromagnetică (Lithospec - Medispec LTD.) [188]. Bassi Evangelista și colab. [166] au comunicat tratamentul a 39 de calculi prin litotriție cu energie ultrasonică, având ca rezultat o fragmentare totală în 60% din cazuri și cu litoclast
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
se atât calculii puri, cât și cei micști. Având în vedere numeroase serii de calculi reno-ureterali publicate, am comparat seria noastră de 1.132 calculi din clinica de la Spitalul Clinic Prof. dr. Th. Burghele, cu seria din 2.150 calculi coraliformi analizați de Faure G. și Sarramon J.P. în 1982, cu aceea de 1.000 de calculi de la Clinica Mayo, publicată în 1989 și cu aceea de 4.014 calculi analizați de Gault M. H. (Canada) în 1989. Ceea ce frapează este
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
au putut fi reținute 1.887 pentru un studiu retrospectiv de 10 ani, 1970-1980, n.n.). Pe un total de 1.173 calculi analizați, singurul rezultat obiectiv este prezența de fosfați calcici în 77% din cazuri (este vorba exclusiv de calculi coraliformi, n.n.), în timp ce nu există decât 18% oxalați de calciu și 8% calculi organici. În sfârșit, nu a fost posibil de a corela în mod semnificativ natura chimică și pH-ul urinar; pH-ul urinar a fost comunicat numai în 18
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
nu s-a precizat nici compoziția chimică a nucleului și nici constituentul majoritar, cu multă probabilitate cifrele nu reprezintă realitatea în ceea ce privește tipul de litiază în care observațiile au fost înscrise de noi. Litiaza fosfatică, care reprezintă marea majoritate a calculilor coraliformi (în jur de 75%) și circa 1/3 din calculii caliceali (incluzând calculii micști de oxalat plus fosfat de calciu), ale cărei cauze includ un număr important de malformații urologice congenitale, cauză de stază și de infecție urinară, alături de mai
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în majoritatea calculilor de infecție. Acestor elemente terapeutice li se adaugă și corectarea pH-ului urinar de regulă crescut în acest tip de litiază. Litiaza fosfatică este mai frecventă la femei, așa cum am mai arătat, foarte frecventă în grupul calculilor coraliformi și net mai frecventă în grupul calculilor caliceali. Frecvența predomină la femei în proporție de aproximativ 2/1, în timp ce litiaza oxalică și cea urică sunt net mai frecvente la bărbați. Predominanța la bărbați a litiazei reno-ureterale este unanim constatată și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
complicație clasică a diabetului) ; unele anomalii metabolice evidente (potasiu, calciu, acid uric) - alături de respectarea unor reguli de igienă absolută și permanent necesare, mai ales la femeie (având în vedere factorii favorizanți reprezentați de rapoartele anatomice normale). În raportul despre litiaza coraliformă din 1982, Faure G. și Sarramon J.P. , pe baza analizei unor serii care totalizează 156 de calculi coraliformi (Wickham, Aboulker, Cukier, Brisset, Rous), conchid că în majoritatea cazurilor, între 54 și 67%, calculii sunt asociați cu infecția urinară și dintre
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
absolută și permanent necesare, mai ales la femeie (având în vedere factorii favorizanți reprezentați de rapoartele anatomice normale). În raportul despre litiaza coraliformă din 1982, Faure G. și Sarramon J.P. , pe baza analizei unor serii care totalizează 156 de calculi coraliformi (Wickham, Aboulker, Cukier, Brisset, Rous), conchid că în majoritatea cazurilor, între 54 și 67%, calculii sunt asociați cu infecția urinară și dintre aceștia pentru cei fosfatici amoniaco-magnezici procentul de asociere a infecției urinare crește la 94,24% în seria Brisset
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]