71 matches
-
streptokinază sau alți agenți trombolitici nu are aceeași eficiență ca rtPA. Se tratează patogenic edemul cerebral cu diuretice osmotice (manitol), hiperventilație dacă există iminența dcompensării hipertensiunii intracraniene și producerea de hernie cerebrală etc. S-a încercat efectuarea unei intervenții chirurgicale: - craniectomie decompresivă de fosă cerebrală posterioară și de evacuare a unui infarct cerebelos cu efect compresiv asupra trunchiului cerebral, eventual drenaj ventricular, - craniectomie decompresivă și evacuarea unui infarct masiv emisferic cerebral, ceea ce poate diminua hipertensiunea intracraniană, dar pacienții pot rămâne cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
există iminența dcompensării hipertensiunii intracraniene și producerea de hernie cerebrală etc. S-a încercat efectuarea unei intervenții chirurgicale: - craniectomie decompresivă de fosă cerebrală posterioară și de evacuare a unui infarct cerebelos cu efect compresiv asupra trunchiului cerebral, eventual drenaj ventricular, - craniectomie decompresivă și evacuarea unui infarct masiv emisferic cerebral, ceea ce poate diminua hipertensiunea intracraniană, dar pacienții pot rămâne cu deficite neurologice majore. Tratamentul hipertensiunii intracraniene Tratamentul hipertensiunii intracraniene depinde de tipul de hipertensiune intracraniană și de stadiul evolutiv al bolii. Tratamentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
procesului respectiv (decompresiunea nervului optic în HIC idiopatică pentru oprirea evoluției cecității etc.), - înaintea apariției sau la primele semne de decompensare a hipertensiunii intracraniene prin apariția unei hernii cerebrale, să încerce manevre de protejare a parenchimului nervos prin drenaj ventricular, craniectomie decompresivă subtemporală, craniectomie de fosă cerebrală posterioară cu excizia arcului posterior al atlasului etc. Tratamentul simptomatic Tratamentul simptomatic este necesar în majoritatea cazurile de hipertensiune intracraniană pentru scăderea intensității simptomelor până își face efectul terapia etiopatogenică și apoi concomitent cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nervului optic în HIC idiopatică pentru oprirea evoluției cecității etc.), - înaintea apariției sau la primele semne de decompensare a hipertensiunii intracraniene prin apariția unei hernii cerebrale, să încerce manevre de protejare a parenchimului nervos prin drenaj ventricular, craniectomie decompresivă subtemporală, craniectomie de fosă cerebrală posterioară cu excizia arcului posterior al atlasului etc. Tratamentul simptomatic Tratamentul simptomatic este necesar în majoritatea cazurile de hipertensiune intracraniană pentru scăderea intensității simptomelor până își face efectul terapia etiopatogenică și apoi concomitent cu acestea. Se folosesc
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la Congresul Internațional de la Moscova. În anul 1900 a prezentat o statistică de 5 cazuri de tumori intraorbitare ce au fost operate prin procedeul Kronlein, ceea ce reprezintă o prioritate În chirurgia românească și o realizare pe plan european. Folosind procedeul craniectomiei temporare a lui Doyen pe care l-a perfecționat a abordat numeroase procese expansive intracerebrale, tumori, chisturi hidatice, hematoame intracerebrale, l a folosit și În chirurgia epilepsiei. Modul În care aborda problemele neurochirurgicale era impresionant prin manieră de epuizare a
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
aspectelor chirurgiei sistemului nervos pe care le-a abordat În cadrul chirurgiei generale și ale căror rezultate le-a prezentat lumii științifice europene i-au asigurat un binemeritat prestigiu și trebuie să Îl considerăm că un important pionier al neurochirurgiei românești (craniectomia temporară, chirurgia epilepsiei, traumatologie cranio-cerebrală). Profesorul Gheorghe Marinescu, a fost neurolog de reputație europeană prin cercetările sale asupra neuronului și a patologiei sistemului nervos, ce au fost citate În toate tratatele importante de neurologie ale epocii. În anul 1909, publică
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
1914, profesorul C.I. Parhon Îi Încredințează spre a fi operat un prim caz tumoră de unghi ponto-cerebelos. În anul 1915, A. Jianu publică două cazuri de tumori ponto-cerebeloase operate. Abordul tumorilor s-a efectuat sub anestezie cu cloroform, utilizând o craniectomie occipitala tip F. Krause. Intervenția s-a efectuat În 2 timpi. În primul timp s-a efectuat voletul osteocutanat fără a se deschide duramater, iar Într-un al doilea timp, la interval de 7 zile s-a efectuat ablația formațiunii
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
Abordarea funcțională În diagnosticul și tratamentul leziunilor sistemului nervos central, Dr. Bogdan Iliescu, de asemenea finalizată cu acordarea titlului de doctor În medicină În anul 2012; Aspecte moderne ale tratamentului tumorilor hipofizare, Dr. Daniel Rotariu, aflată În curs de desfășurare; Craniectomia decompresivă În traumatismele craniocerebrale grave: baze biomecanice și fiziopatologice, rolul actual și perspective moderne În neurotraumatologie, Dr. Cosmin Apetrei, În curs de realizare. În același timp s-au efectuat studii În cadrul a doua granturi naționale finanțate de ministerul român de
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
4 cazuri personale. Profesorul Paul Anghel (1869-1937) S-a preocupat de traumatologia cranio cerebrală, vertebro-medulară și malformații vertebro medulare. A fost un susținător al activității neurochirurgicale a serviciului de la Spitalul Socola. Profesorul Amza Jianu (1881-1962) În anul 1910 publică lucrarea „Craniectomia decompresivă” În revistă „Deutsche Zeitschrift für Chirurgie”. În anul 1915 publică În „Revista de chirurgie” două cazuri de tumori ponto cerebeloase operate În doi timpi după procedeul lui F. Krause utilizând anestezia cu cloroform. Evoluția post-operatorie a fost bună. 3
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
poate duce la disfuncție cerebrală și la compresiunea structurilor vitale. Scăderea presiunii intracraniene poate pleca de la simple acțiuni cum ar fi elevarea patului la nivelul capului deasupra inimii, sedarea pacientului, administrarea de manitol și furosemid, denajul lichidului cefalorahidian și până la craniectomie decompresivă. Normalizarea temperaturii corporale. Febra apare frecvent la pacienții cu hemoragie cerebrală, mai ales dacă există și inundare ventriculară. La pacienții care supraviețuiesc peste 72 de ore de la internare, durata febrei este asociată cu un prognostic nefavorabil, fiind factor independent
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
talamic și pontin nu se evacuează folosind craniotomia datorate localizării, însă sunt unele descrieri cu privire la evacuarea stereotactică sau endoscopică însă fără rezultate clare pe studii randomizate [6,14]. Experiența noastră a demonstrat în cazuri selecționate rezultate favorabile (fig. 5.36). Craniectomia suboccipitală este recomandată pentru evacuarea hematoamelor cerebeloase. Poate fi mediană sau unilaterală în funcție de localizarea hematomului. Tratamentul pentru hematomul intraparenchimatos fiind o provocare, se încearcă alte tehnici chirurgicale cum ar fi administrarea stereotactic de agent trombolitic direct în hematom prin cateter
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
talamic și pontin nu se evacuează folosind craniotomia datorate localizării, însă sunt unele descrieri cu privire la evacuarea stereotactică sau endoscopică însă fără rezultate clare pe studii randomizate [6,14]. Experiența noastră a demonstrat în cazuri selecționate rezultate favorabile (fig. 5.36). Craniectomia suboccipitală este recomandată pentru evacuarea hematoamelor cerebeloase. Poate fi mediană sau unilaterală în funcție de localizarea hematomului. Tratamentul pentru hematomul intraparenchimatos fiind o provocare, se încearcă alte tehnici chirurgicale cum ar fi administrarea stereotactic de agent trombolitic direct în hematom prin cateter
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cu Manitol sau ser salin hipertonic și, în momentul agravării neurologice, sedarea cu barbiturice, ventilația artificială cu hiperventilație. Cu toate acestea, infarctul malign de arteră cerebrală mijlocie rămâne grevat de un prognostic sumbru, cu o mortalitate raportată de peste 80%. Ideea craniectomiei decompresive (fig. 5.58) în AVC-ul silvian malign nu este nouă; deja în anii cincizeci, Scarcella a propus această tehnică în ischemiile cerebrale cu evoluție de proces înlocuitor de spațiu [7]. Principiul acestei intervenții este crearea unui spațiu de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
final al ischemiei [8]. Până la începutul anilor 2000, numeroase cazuri sau mici serii cu rezultate încurajatoare au fost publicate fără ca tehnica să se impună. Trei studii randomizate realizate între 2007 și 2009 comparând tratamentul medical optim cu tratamentul medical asociat craniectomiei decompresive au demonstrat interesul acestei tehnici în infarctul silvian malign. Studiul francez DECIMAL (DEcompressive Craniectomy In MALignant middle cerebral artery infarct), publicat în 2007, a recrutat 38 pacienți mai tineri de 55 de ani și i-a randomizat în primele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
middle cerebral artery infarct), publicat în 2007, a recrutat 38 pacienți mai tineri de 55 de ani și i-a randomizat în primele 24 de ore de la diagnostic. Rezultatele finale au arătat un beneficiu de 52% de supraviețuire în brațul craniectomie al studiului, în schimb nu s-a observat o diferență statistic semnificativă pe planul recuperării funcționale [9]. Studiul german DESTINY (DEcompressive Surgery for the Treatment of malignant Infarction of the middle cerebral arterY) a inclus pacienți mai tineri de 60
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
tineri de 60 de ani în primele 36 de ore de la diagnostic și a demonstrat rezultate statistice semnificativ mai bune atât pe planul supraviețuirii cât și pe planul autonomiei funcționale la 12 luni în grupul pacienților care au beneficiat de craniectomie decompresivă [10]. Studiul olandez HAMLET (the Hemicraniectomy After Middle Cerebral Artery infarction with Lifethreatening Edema Trial) a studiat prognosticul funcțional măsurat prin scorul Rankin modificat (mRS) la 12 luni de la randomizarea unui grup de 64 de pacienți sub 60 de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
iar probabilitatea unui mRS ≤ 4 era de 75% în primul grup și de 24% în al doilea (p < 0,01). Studiile menționate au demonstrat în mod clar un avantaj în termeni de supraviețuire pentru pacienții ce au beneficiat de o craniectomie decompresivă. Rezultatele funcționale sunt, în schimb, mai dificil de interpretat deoarece un mRS de 4 este interpretat de unii autori ca fiind favorabil, în timp ce alte grupuri de autori îl consideră un rezultat funcțional inadecvat [13,14]. Un rezultat funcțional favorabil
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
supraviețuitori cu handicapuri funcționale severe (mRS 4 sau 5). În același timp, scorul Rankin nu reflectă satisfacția sau insatisfacția pacienților față 424 de starea lor funcțională așa cum au arătat studiile evaluând calitatea vieții la pacienții care au beneficiat de o craniectomie decompresivă [15]. Aceste elemente ridică o importantă problemă etică în procesul decizional - supraviețuire cu handicap versus deces - și subliniază necesitatea implicării pacientului și a familiei sale în decizia terapeutică. Controverse persistă în privința momentului optim pentru a realiza craniectomia decompresivă. Nici un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de o craniectomie decompresivă [15]. Aceste elemente ridică o importantă problemă etică în procesul decizional - supraviețuire cu handicap versus deces - și subliniază necesitatea implicării pacientului și a familiei sale în decizia terapeutică. Controverse persistă în privința momentului optim pentru a realiza craniectomia decompresivă. Nici un studiu nu a examinat specific această problemă până acum, dar meta-analiza rezultatelor studiului HAMLET pare să indice o preferință pentru craniectomia decompresivă precoce. Studiile randomizate au exclus până acum pacienții de peste 60 de ani. O meta analiză a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
implicării pacientului și a familiei sale în decizia terapeutică. Controverse persistă în privința momentului optim pentru a realiza craniectomia decompresivă. Nici un studiu nu a examinat specific această problemă până acum, dar meta-analiza rezultatelor studiului HAMLET pare să indice o preferință pentru craniectomia decompresivă precoce. Studiile randomizate au exclus până acum pacienții de peste 60 de ani. O meta analiză a studiilor retrospective cuprinzând 273 de pacienți nu a identificat un beneficiu statistic pentru pacienții operați având peste 60 de ani [16]. Unii autori
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
până acum pacienții de peste 60 de ani. O meta analiză a studiilor retrospective cuprinzând 273 de pacienți nu a identificat un beneficiu statistic pentru pacienții operați având peste 60 de ani [16]. Unii autori consideră emisferul dominant o contraindicație pentru craniectomia decompresivă [1] în timp ce alții consideră că deficitele cognitive asociate infarctelor silviene de emisfer non dominant nu sunt mai puțin handicapante decât afazia și, ca urmare, nu diferențiază indicația de craniectomie în funcție de lateralitatea infarctului [2]. Din punct de vedere tehnic, este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ani [16]. Unii autori consideră emisferul dominant o contraindicație pentru craniectomia decompresivă [1] în timp ce alții consideră că deficitele cognitive asociate infarctelor silviene de emisfer non dominant nu sunt mai puțin handicapante decât afazia și, ca urmare, nu diferențiază indicația de craniectomie în funcție de lateralitatea infarctului [2]. Din punct de vedere tehnic, este vorba de un gest chirurgical simplu încredințat în majoritatea echipelor rezidenților experimentați. Câteva nuanțe sunt importante: dimensiunea craniectomiei mai mare de 12 centimetri cu o extindere temporobazală până la nivelul etajului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
mai puțin handicapante decât afazia și, ca urmare, nu diferențiază indicația de craniectomie în funcție de lateralitatea infarctului [2]. Din punct de vedere tehnic, este vorba de un gest chirurgical simplu încredințat în majoritatea echipelor rezidenților experimentați. Câteva nuanțe sunt importante: dimensiunea craniectomiei mai mare de 12 centimetri cu o extindere temporobazală până la nivelul etajului mediu al bazei craniului, deschiderea radiară a durei mater permițând o expansiune adecvată a creierului și plastia durală de expansiune cu epicraniu, fascie temporală sau un substitut sintetic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
săptămâni de la gestul inițial). Excizia țesutului infarctizat sau realizarea unei lobectomii temporale nu aduc niciun beneficiu și pot fi chiar deletere la acești pacienți ce pot necesita tratamente antiagregante și anticoagulante precoce. Recomandările societăților științifice în privința indicației și timing-ului craniectomiei decompresive în AVC-ul silvian malign sunt relativ diferite de la o țară la alta. Consensul societăților franceze de Neurologie și Neurochirurgie reține următoarele principii: craniectomie decompresivă indiferent de lateralitatea infarctului silvian, realizată precoce, înaintea apariției tulburărilor de conștiență pentru pacienții
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
pot necesita tratamente antiagregante și anticoagulante precoce. Recomandările societăților științifice în privința indicației și timing-ului craniectomiei decompresive în AVC-ul silvian malign sunt relativ diferite de la o țară la alta. Consensul societăților franceze de Neurologie și Neurochirurgie reține următoarele principii: craniectomie decompresivă indiferent de lateralitatea infarctului silvian, realizată precoce, înaintea apariției tulburărilor de conștiență pentru pacienții mai tineri de 55 de ani cu un volum de țesut cerebral infarctizat mai mare de 145 ml măsurat pe secvențele de difuzie ale RMN
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]