375 matches
-
IgG). Ig IV au fost folosite în terapia diferitelor manifestări ale LES (trombocitopenia, afectarea SNC, SAPL, NL), cu efecte benefice prompte, dar de scurtă durată. în NL, au fost raportate cazuri de ameliorare a proteinuriei, a sindromului nefrotic și a creatininemiei. Pe de altă parte, Ig IV pot avea (rar) efecte toxice tubulare renale, până la necroză tubulară acută. în concluzie, tratamentul cu Ig IV este rezervat, ca și rituximabul, cazurilor rezistente la terapia standard, cu CYC. A.2. Tratamentul de menținere
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pleurale, infiltrate, afectare endobronșică, hemoptizii masive/hemoragii alveolare, insuficiență respiratorie; • Semne cardiovasculare: absența unor pulsuri periferice, valvulopatie, pericardită, angină pectorală, cardiomiopatie, insuficiență cardiacă; • Semne abdominale: peritonită, diaree sangvinolentă, dureri abdominale ischemice; • Semne renale: HTA, proteinurie ≥ 1+, hematurie ≥ 10 H/HPF, creatininemie > 125-250 - 500 μmol/l, creșterea creatininemiei cu > 30 %, scăderea Ccr cu > 25 %; • Semne neurologice: cefalee, meningită, sindrom confuzional organic, convulsii, AVC, leziuni cordonale, pareze craniene, neuropatie senzorială periferică, mononeuritis multiplex. 7.2.2.3. Sidromul Churg-Strauss (SCS) 1. Definiție Inflamație
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
hemoragii alveolare, insuficiență respiratorie; • Semne cardiovasculare: absența unor pulsuri periferice, valvulopatie, pericardită, angină pectorală, cardiomiopatie, insuficiență cardiacă; • Semne abdominale: peritonită, diaree sangvinolentă, dureri abdominale ischemice; • Semne renale: HTA, proteinurie ≥ 1+, hematurie ≥ 10 H/HPF, creatininemie > 125-250 - 500 μmol/l, creșterea creatininemiei cu > 30 %, scăderea Ccr cu > 25 %; • Semne neurologice: cefalee, meningită, sindrom confuzional organic, convulsii, AVC, leziuni cordonale, pareze craniene, neuropatie senzorială periferică, mononeuritis multiplex. 7.2.2.3. Sidromul Churg-Strauss (SCS) 1. Definiție Inflamație granulomatoasă cu eozinofile a arborelui respirator
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mai frecvent, de tip p-ANCA (anti-MPO); • Radiografia toracică poate evidenția infiltrate bilaterale, migratorii; • Lavajul bronho-alveolar evidențiază un lichid bogat în eozinofile. 7.2.2.4. Tratamentul vasculitelor asociate cu ANCA Factori de prognostic negativ în vasculitele asociate cu ANCA: • Creatininemia ≥ 4 mg/dl; • Vârsta avansată; • Scleroza interstițială și/sau glomerulară; • Leziunile active severe: proliferarea extracapilară, infiltratul interstițial și extensia necrozei; • Repozitivarea sau absența negativării titrului ANCA după terapia imunosupresivă; • Starea de purtător nazal de S. aureus (se asociază cu risc
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
renală acută semnificativă care să necesite oprirea administrării medicamentului) și tranzitoriu (la majoritatea pacienților funcția renală se stabilizează sau chiar se ameliorează după 2 luni de tratament). Totuși, după inițierea sau creșterea posologiei IECA la pacienții cu NI/SAAR, supravegherea creatininemiei și a kaliemiei este obligatorie. Cu toate că rolul IECA în prevenirea progresiei insuficienței renale este încă incert, beneficiul acestei clase de medicamente asupra reducerii mortalității cardiovasculare la pacienții cu NI a fost clar demonstrat. în plus față de administrarea IECA, sunt de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
accelerată sau malignă; Progresia stenozei sau a insuficienței renale sub tratament medicamentos; Episoade recurente de edem pulmonar acut sau angină instabilă. 10.5.2.2. Criterii predictive pentru succesul sau eșecul revascularizației Succesul revascularizației este definit, de regulă, ca reducerea creatininemiei cu > 20% față de nivelul inițial, în timp ce creșterea acesteia cu > 20% este considerată drept eșec, iar rezultatele intermediare sunt interpretate variabil (insucces sau, dimpotrivă, „stabilizarea” funcției renale?). Reușita sau nereușita unei intervenții de revascularizație renală este, de cele mai multe ori, dificil de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
produce într-un număr semnificativ de cazuri IRA prin două mecanisme: vasoconstricție renală (indusă de eliberarea endotelinei și adenozinei) care determină ischemie la nivelul medularei renale și toxicitate tubulară directă (prin eliberarea de radicali liberi de oxigen). Creșterea ușoară a creatininemiei este un eveniment frecvent după administrarea SCI. Totuși, un declin semnificativ al funcției renale se înregistrează doar la pacienții cu factori de risc asociați: • boală renală cronică de orice cauză; • insuficiență renală acută de orice cauză; • diabet zaharat și nefropatie
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
apărea complicații maternale și complicații fetale. Complicații maternale Eclampsia Se definește prin encefalopatia convulsivantă (edem cerebral) care complică pre-eclamsia. Este precedată de: creșterea rapidă în greutate (edeme importante) HTA severă (> 160/110 mmHg) Creșterea proteinuriei (> 3g/l) Creșterea uricemiei Creșterea creatininemiei Apariția trombocitopeniei Apariția cefaleei, tulburărilor vizuale, durerilor în epigastru și hipocondrul drept anunță o eclampsie iminentă și se impun măsuri urgente. Crizele convulsive sunt generalizate, urmate de comă postcritică. Eclampsia poate apare înaintea nașterii, în timpul nașterii sau după aceasta. Se
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mg/kg/zi. Doza de întreținere = 2-6 mg/kg/zi. Posologia se adaptează în funcție de ciclosporinemie (T0) și de raportul eficacitate/toleranță în glomerulonefrite: Doza inițială = 3-5 mg/kg/zi. Doza se ajustează individual, în funcție de eficacitate (proteinurie) și de funcția renală (creatininemie), urmărind doza minimă eficace. Se întrerupe în caz de ineficacitate după 3 luni. 5. Efecte adverse: Insuficiență renală acută - reversibilă, doză-dependentă (poate simula o criză de rejet la pacientul cu transplant renal) - sau cronică (fibroză interstițială); Hipertensiune arterială; Sindrom de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
semne de hipoperfuzie periferică, semnalează existența unei stări de șoc septic. b. Insuficiența renală este un excelent martor al insuficienței perfuziei tisulare și semnalează o stare de șoc septic, dacă luăm în considerare apariția unei oligurii, creșterea ureei sangvine, a creatininemiei și o scădere a clearance-ului de creatinină. Aspectul "funcțional" conferit de urinile rare, concentrate, sărace în sodiu contrastează adesea cu un bilanț hidrosodat pozitiv. Necroza tubulară, necesitând adesea o epurare extrarenală temporară, va fi consecința stării de șoc septic. c
Capitolul 8: STĂRILE SEPTICE ŞI ŞOCUL INFECŢIOS. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Dan Andronic () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1204]
-
30% în trimestrele I și II și în același timp, clearance-ul acidului uric crește în aceeași proporție . Fluxul plasmatic renal și filtrația glomerulară cresc cu 50%, conducând la un clearance de creatinină de ordinul a 180 ml/min. și astfel creatininemia este scăzută, ea nedepășind 60 µml/l. Este important a se cunoaște valorile tensiunii arteriale înainte de sarcină, pentru că în unele cazuri (5-10%) hipertensiunea arterială preexistentă pune probleme deosebite. Sarcina normală este însoțită de o vasodilatație majoră. Debitul cardiac crește cu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pacienți de origine caucaziană cu T2DM. Parametrii clinici determinați la începutul perioadei de urmărire și corelația lor cu prezența MA sunt prezentate în Tab.II-2. Din analiza acestora reiese că prezența MA este corelabilă numai cu valorile glicemiei și ale creatininemiei. Analiza mortalității după 10 ani a relevat că factorii predictivi la luarea în evidență sunt : vârsta (p<0,0001); durata T2DM peste 10 ani (p=0,015); creatininemia de peste 1,3mg/dl (p=0,043); REA>15μg/min (p=0
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
reiese că prezența MA este corelabilă numai cu valorile glicemiei și ale creatininemiei. Analiza mortalității după 10 ani a relevat că factorii predictivi la luarea în evidență sunt : vârsta (p<0,0001); durata T2DM peste 10 ani (p=0,015); creatininemia de peste 1,3mg/dl (p=0,043); REA>15μg/min (p=0,03); REA>40μg/min (p<0,0001). Analiza cauzelor de deces a demonstrat că la pacienții cu T2DM și MA cea mai importantă pondere o au evenimentele cardio-vasculare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
luni după începerea dializei). Este de asemenea interesant că PCR crescută la acești pacienți se corelează cu câștigul interdialitic mic în greutate, cu prezența acidozei metabolice (scăderea HCO3 actual sub 22 mEq/l) și cu valori semnificativ mai mici ale creatininemiei. Aceste date confirmă, cel puțin parțial, rezultatele a două studii recente importante [167, 216], care au demonstrat că nivelurile ridicate ale PCR sunt un predictor independent de mortalitate la pacienții dializați, diabetici sau non-diabetici, chiar mai puternic decât hipoalbuminemia (în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Aceste diferențe sunt semnificative și demonstrează importanța controlului metabolic de lungă durată pentru prognosticul pacienților diabetici dializați. Alți factori care au fost găsiți semnificativ diferiți la cele două loturi au fost: raportul cardio-toracic (51,7 vs 53,9%) și valoarea creatininemiei la începerea dializei (8,5 vs 9,9 mg/dl). După începerea dializei, printre parametrii care trebuie luați în considerare, în vederea obținerii unui control metabolic cât mai bun, se adaugă: ingestia variabilă de alimente (datorită inapetenței), absorbția intestinală eratică (datorită
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
0,6-1,1 mg/dl) comparativ cu femeile (0,5-0,9 mg/dl). Nivelul seric constant al creatininei, originea ei strict endogenă și eliminarea ei renală exclusiv prin procese de filtrare glomerulară, permit evaluarea filtratului glomerular după formula: F.G.=100/creatininemie [ml/minut]. În stadiile precoce ale nefropatiilor clearence-ul creatininei endogene este afectat înainte de creșterea creatininei serice. Creatininemia crește în nefropatiile acute și cronice, în bolile consumptive grave ca și în bolile musculare severe ca miastenia gravis și astenia musculară progresivă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
creatininei, originea ei strict endogenă și eliminarea ei renală exclusiv prin procese de filtrare glomerulară, permit evaluarea filtratului glomerular după formula: F.G.=100/creatininemie [ml/minut]. În stadiile precoce ale nefropatiilor clearence-ul creatininei endogene este afectat înainte de creșterea creatininei serice. Creatininemia crește în nefropatiile acute și cronice, în bolile consumptive grave ca și în bolile musculare severe ca miastenia gravis și astenia musculară progresivă (2). S-a observat că, o pierdere a funcției renale de aproximativ 50% duce la creșterea valorii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
consumptive grave ca și în bolile musculare severe ca miastenia gravis și astenia musculară progresivă (2). S-a observat că, o pierdere a funcției renale de aproximativ 50% duce la creșterea valorii creatininei de la 1 la 2 mg/dl. Totuși creatininemia este mai puțin sensibilă ca test screening în afectarea renală ușoară sau medie. Scăderi fiziologice ale creatininei serice se produc în sarcină, valorile normale fiind cuprinse între 0,4-0,6 mg/dl. O creștere de peste 0,8 mg/dl constituie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
sumar și urocultură) și prin aprecierea mărimii și consistenței prostatei (tușeul rectal obligatoriu și ecografia programată de prostată). Prezența unei insuficiențe renale poate impune amânarea intervenției chirurgicale pînă la aducerea constantelor biochimice către valorile normale și, uneori, în cazul unei creatininemii serice de peste 10 mg% sau a unui dezechilibru ionic cu hiperpotasemie (peste 6mg%), obligă la montarea unui cateter de hemodializă și efectuarea unor ședințe de dializă (7, 2). 3. Statusul metabolic - valoarea glicemiei și echilibrul acidobazic în perioada peroperatorie - vor
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
control de aceeași vârstă din populația generală [Kasiske, 1998; Lindholm et al., 1995]. Studiile observaționale din populația generală sugerează că o insuficiență renală, chiar moderată, se asociază cu un risc crescut. De exemplu, în studiul British Regional Heart Study, o creatininemie de 1,7-2,3 mg/dl s-a asociat cu o creștere de 2-4 ori a riscului cardiovascular [Wannamethee et al., 1997]. După datele USRDS 2003, rata mortalității la pacienții cu IRC este de 4 ori mai mare decât la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
primesc sistematic suplimente pentru a corecta pierderile de vitamine hidrosolubile în dializat. Bostom et al. [1996] au găsit, la 75 de pacienți dializați, toți tratați cu suplimente de vitamine B, o corelație inversă a homocisteinemiei cu folatemia și directă cu creatininemia și cu albuminemia, dar nici o corelație cu nivelul seric al vitaminelor B6 și B12. Într-un studiu pe 76 de pacienți hemodializați, care nu primeau suplimente vitaminice și fără semne de denutriție, Kunz et al. [1996] nu au depistat deficite
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
serice scăzute au fost, de asemenea, asociate cu o mortalitate crescută, dar în mai mică măsură. Aceiași cercetători au arătat că riscul crescut de deces al pacienților cu diabet zaharat devine egal cu al pacienților non-diabetici, dacă se exclude influența creatininemiei și a albuminemiei. Un studiu multicentric canadian [Churchill et al., 1992] a raportat o corelație directă între nivelul albuminei serice și morbi-mortalitate, la 486 de pacienți HD: o albuminemie sub 30 g/l s-a asociat cu o rată crescută
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
vârstă) ... b) tensiunea arterială sistolică și diastolică (valoare medie, M/ F, pe grupe de vârstă) ... c) colesterol seric total și fracțiuni (valoare medie, M/ F, pe grupe de vârstă) ... d) glicemie (valoare medie, M/ F, pe grupe de vârstă) ... e) creatininemie (valoare medie, M/ F, pe grupe de vârstă) ... f) TGP (valoare medie, M/ F, pe grupe de vârstă) ... g) hemoglobinemie (valoare medie, M/ F, pe grupe de vârstă) ... h) număr de gravide fumătoare ... i) rata alăptării exclusive (la 3 luni
ORDIN nr. 1.481 din 29 august 2007 privind indicatorii de sănătate din România ce se raportează Ministerului Sănătăţii Publice. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/190957_a_192286]
-
renale. Astfel, în stadii inițiale, CreaS crește semnificativ numai în cazul unei reduceri substanțiale a funcției renale: creșterea concentrației serice a creatininei de la 1 la 2mg/ dL, poate corespunde unei scăderi a RFG de la 120 la 40mL/min. Mai mult, creatininemia este influențată nu numai de filtrarea glomerulară, ci și de vârstă, sex, volumul masei musculare, tipul dietei și de gradul excreției ei tubulare (care crește proporțional cu progresia insuficienței renale și poate fi modificat de unele medicamente). De aceea, au
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
bandeletei reactive pentru hematurie și proteinurie 6. Raportul proteinurie/creatininurie, în caz de existență a proteinuriei 7. Hemograma 8. Valorile serice: creatinină, sodiu, potasiu, albumine, calciu, fosfat, colesterol, glicemie 9. Hb A1c (în diabetul zaharat) 10. Toate rezultatele anterioare ale creatininemiei 11. Ecografie abdominală, dacă este disponibilă ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── ----------- * în cazul pacienților incluși în programe de monitorizare și tratament ale Bolii Cronice de Rinichi se adaugă parametrii de monitorizare, corespunzător stadiului Referințe ● van Biesen W, Vanholder R, Veys N et al. The importance
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]