72 matches
-
a aortei descendente depășește 5 cm și există riscul mare de ruptură anevrismală. Atât în tipul acut cât și în cel cronic, intervenția chirurgicală constă în rezecția porțiunii de aortă ce conține disecția și înlocuirea sa cu un tub de Dacron. Intervenția se face prin abord lateral (toracotomie laterală stângă) fără circulație extracorporeală sau cu ajutorul ei pentru a induce hipotermie pacientului și a proteja măduva spinării pe perioada ischemiei. Tehnici speciale urmăresc protecția specifică a măduvei spinării. COMPLICAȚII POSTOPERATORII. REZULTATE Postoperator
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
Necesită fixarea intimei cu fire de sutură izolate. Odată endarterectomia terminată, arteriorafia se execută în surjet cu fir de polypropilene 6.0. În cazul arterelor mici, mai ales în cazul femeilor, utilizarea unui patch de lărgire (venă safenă internă, GoreTex, Dacron) reduce riscul de reapariție al stenozei, atât precoce cât și la distanță [32]. După purjare se declampează mai întâi ACE, ca eventualii emboli să treacă la acest nivel, și abia apoi se declampează ACI. Plaga se drenează și închide în
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
cu patch, beneficiul acestei metode fiind aparent în favoarea sexului feminin cu ACI scurte, la pacienții fumători sau la cei cu antecedente de intervenții carotidiene ipsilaterale. Ca materiale de patch folosite cu rezultate excelente menționăm vena safenă, vena jugulară internă, politetrafluoroetilen, Dacron, pericard bovin. Înainte de închidere, se injectează soluție salină heparinizată în ACE, ACI și ACC, se îndepărtează șuntul și se efectuează ultimele suturi finale. Se restabilește fluxul în ACE, subsecvent în ACI și se efectuează hemostaza. În caz de terapie combinată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
efectua prin sternotomie mediană, toracotomie anterolaterală dreaptă sau prin tehnici minim invazive [8]. Corecția defectului septal se efectuează prin atriotomie dreaptă și constă în sutura defectului sau închiderea cu petec din pericard heterolog sau autolog sau diverse materiale sintetice protetice (Dacron, PTFE) [9]. DSA tip ostium secundum se pretează de obicei la închidere prin sutură, rareori fiind necesară utilizarea unui petic. În schimb în DSA tip ostium primum și DSA tip sinus venosus este necesară aproape întotdeauna utilizarea unui petic de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
unei ventriculotomii drepte minime, iar în rare situații, cum este cazul defectelor septale musculare multiple, sau cu localizare apicală, ventriculotomie stangă. Pentru închiderea defectului se utilizează petece din material biologic (pericard autolog fixat intraoperator în glutaraldehidă, pericard heterolog) sau sintetic (Dacron, PTFE etc.). În rare situații, se poate efectua sutura directă a DSV prin aplicarea unor fire armate cu petec [12]. În mod normal, în cazul defectelor izolate, procedura decurge fără incidente și complicații intraoperatorii, cu un timp mediu de clampaj
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
prin aplicarea unor fire izolate monofilament 6/0 sau 7/0 [7]. Se examinează septul interventricular pentru a ne asigura de absența componentei ventriculare a defectului, după care se trece la croirea unui petec de pericard (autolog sau heterolog) sau Dacron, de forma unui hemidisc în funcție de mărimea defectului. Petecul este utilizat pentru închiderea defectului septal atrial ostium primum, baza petecului fiind aplicată pe planul valvular atrioventricular la nivelul limitei între valva mitrală și cea tricuspidă, iar marginea liberă, semicirculară se suturează
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
utilizat de asemenea pentru antrenarea VS la pacienții cu TMV care au depășit vârsta ideală corecției (30 zile), fiind urmată la 1-2 săptămâni de switch arterial. Se efectuează prin sternotomie sau toracotomie dreaptă, și se plasează o bandeletă stenozantă din Dacron la nivelul trunchiului arterei pulmonare, după efectuarea unei disecții minime în spațiul dintre cele două vase mari (pentru evitarea migrării bandeletei spre bifurcația arterei pulmonare). Lungimea bandeletei se calculează în mm după regula lui Trusler: 20 + greutatea copilului în kg
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pacienți cu asocierea complexă TMV + DSV + LVOTO. Intervențiile se efectuează în BCP, clampaj aortic, hipotermie moderată 28șC și se urmărește crearea unui tunel intraventricular de dirijare a fluxului sangvin din VS prin DSV în aortă prin intermediul unui petec vascular din Dacron și a fluxului din VD în AP prin intermediul unui conduct valvulat (Rastelli) sau prin anastomoză directă și utilizarea unui petec Dacron după transecarea aortei și efectuarea manevrei Lecompte prin care artera pulmonară este translocată spre anterior (operația Lecompte sau REV
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
unui tunel intraventricular de dirijare a fluxului sangvin din VS prin DSV în aortă prin intermediul unui petec vascular din Dacron și a fluxului din VD în AP prin intermediul unui conduct valvulat (Rastelli) sau prin anastomoză directă și utilizarea unui petec Dacron după transecarea aortei și efectuarea manevrei Lecompte prin care artera pulmonară este translocată spre anterior (operația Lecompte sau REV - Reparation à l’Étage Ventriculair). Operația Damus-Kaye-Stansel - reprezintă o variantă de corecție anatomică ce se efectuează în cazurile de TMV asociată
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
stenoză subaortică. În această procedură fluxul sistemic din VS este dirijat spre aorta ascendentă prin tractul de ejecție al arterei pulmonare(VS). În by-pass cardiopulmonar total se clampează aorta, se efectuează ventriculotomie dreaptă prin care se închide DSV cu petec Dacron. Se secționează artera pulmonară proximal de bifurcație, iar capătul distal al acesteia se anastomozează termino-lateral cu aorta ascendentă. CORECȚII FIZIOLOGICE „Switch”atrial - au fost descrise mai multe tehnici de inversare atrială, dintre care cele mai cunoscute sunt Senning și Mustard
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
aortic. Prin abord transatrial drept, se inspectează leziunile cardiace, se apreciază dimensiunea și poziția defectului septal ventricular precum și cavitatea ventriculului drept și a tractului de ejectie VD. Se croiește un petec de forma ovalară (fig. 10.12) din material sintetic (Dacron sau PTFE) sau biologic (pericard heterolog sau autolog) cu care se închide defectul septal ventricular prin sutura cu fir continuu sau fire izolate armate. Datorită dextropozitiei aortei, aceasta are o poziție „călare” pe sept, motiv pentru care, porțiunea superioară a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cu balon) pentru ameliorarea amestecului și a decomprimării atriului stâng - este indicată pentru pacienții aparținând spectrului de TGA al DORV. 3. Shunt S-P - pentru pacienții cu flux pulmonar diminuat (spectrul TF) Tratament chirurgical corectiv: 1. Tunel intraventricular din petec Dacron pentru dirijarea fluxului din VS prin DSV înspre Ao, după vârsta de 6 luni, mortalitate de 5-10%). Se indică pentru DSV subaortic sau cu poziție intermediară între Ao și AP („doubly committed VSD”). 2. Tunel intraventricular între VS și Ao
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
poate împiedica creșterea naturală a aortei, unori restenozare), - La copii mai mari și adolescenți, coarctația poate fi dilatată cu balon, la recidivă sau eșec - corecție chirurgicală : rezecție și anastomoză termino-terminală, plastie cu petec sau rezecție și înlocuire cu proteză sintetică (dacron, goretex). 4. ARC AORTIC INTRERUPT (IAA) - Variantă extremă de CoAo în trei tipuri - Tip A (30%) - distal de artera subclavia stângă. - Tip B (43%) - între a. carotidă stângă și a. subclavie stângă. - Tip C (27%) - între emergența trunchiului brahiocefalic și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
femural, permeabilitatea arterei destinată anastomozei distale, „run-off” (permeabilitatea arterelor periferice) distal adecvat pentru a menține permeabilitatea grefei vasculare. Materialul folosit pentru aceasta intervenție chirurgicală este ca prima opțiune grefonul venos safen autolog inversat ca „standard de aur” sau proteze vasculare (Dacron, Gore-Tex) cu permeabilitate limitată. By-pass-ul la nivel popliteal este indicat la pacienții cu claudicație intermitentă, la nivel infrapopliteal se adresează pacienților cu acuze algice prezente și în repaus, cu modificări trofice. Revascularizarea chirurgicală la acest nivel este indicată la pacienții
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
se poate efectua exclusiv cu material venos autolog pentru a avea șanse de reușită. Materialele utilizate pentru derivații arteriale de revascularizare a arterelor sunt de trei categorii: - biologice - autologe, vene sau artere; - proteze vasculare de materiale sintetice tricotate sau laminate (Dacron, Goretex), lineare sau configurate; - proteze vasculare de material sintetic impregnate cu produse biologice pentru hemocompatibiliate și prelungirea permeabilității mai ales la vasele mijlocii și mici. La arterele mari, de dimensiunile aortei și a principalelor ramuri, protezele vasculare oferă rezultate durabile
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
este de importanță crucială ca atenția chirurgului să fie îndreptată în mod special la secționarea cu meticulozitate a aortei atât deasupra comisurilor valvulare aortice cât și proximal de clampul de pe arcul aortic proximal. Se selectează un graft tubular moale din Dacron cu porozitate foarte mică, care să se potrivească la dimensiunea aortei. Acesta este secționat distal oblic, pentru a se potrivi cu calibrul arcului imediat proximal de clampul aortic. Inițial se face anastomoza distală. Sutura se poate face monostratrat cu fir
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și reducerea riscului formării unor anevrisme false tardive. Se excizează în continuare cuspele valvulare, lăsându-se o bordură de 1-2 mm la inel, se plasează suturile comisurale, se alege proteza adecvată după dimensiunea inelului. Un graft tubular de interpoziție de Dacron de 8-10 mm este secționat oblic la unul din capete și suturat termino-terminal la ostiul coronarei stângi, cu sutură cu fir continuu Prolene 4-0 începând de la ora 1. Firele trebuie trecute profund în aortă dar nu prin artera coronară. Firele
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
o proteză mai mare proximal și una mai mică distal, cusute una la cealaltă. Proteza mai mare joacă rolul de sinus aortic în timp ce proteza mai mică de aortic tubular. În momentul de față există pe piață deja o proteză din Dacron (Gelweave Valsalva, Vascutek) care are configurația spațială a rădăcinii aortice. Construcția protezei folosește calitatea Dacronului țesut de a se întinde atunci când este umplut cu lichid sub presiune. Astfel, porțiunea inițială a protezei are Dacronul cu striațiile longitudinale, în timp ce porțiunea situată
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mai mare joacă rolul de sinus aortic în timp ce proteza mai mică de aortic tubular. În momentul de față există pe piață deja o proteză din Dacron (Gelweave Valsalva, Vascutek) care are configurația spațială a rădăcinii aortice. Construcția protezei folosește calitatea Dacronului țesut de a se întinde atunci când este umplut cu lichid sub presiune. Astfel, porțiunea inițială a protezei are Dacronul cu striațiile longitudinale, în timp ce porțiunea situată mai distal are striațiile (pliurile) orientate circumferențal (obișnuit). Înlocuirea arcului aortic Problematica centrală în chirurgia
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
pe piață deja o proteză din Dacron (Gelweave Valsalva, Vascutek) care are configurația spațială a rădăcinii aortice. Construcția protezei folosește calitatea Dacronului țesut de a se întinde atunci când este umplut cu lichid sub presiune. Astfel, porțiunea inițială a protezei are Dacronul cu striațiile longitudinale, în timp ce porțiunea situată mai distal are striațiile (pliurile) orientate circumferențal (obișnuit). Înlocuirea arcului aortic Problematica centrală în chirurgia crosei (arcului) aortice o reprezintă protecția cerebrală. Întreruperea fluxului sanguin la nivelul crosei aortice pentru a realiza înlocuirea totală
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de hemostază sau se pot vizualiza din interiorul aortei. Pacientul se plasează apoi într-o poziție Trendelenburg, mult înclinată, pentru a preîntâmpina acumularea de aer în vasele arcului (risc de embolie gazoasă). Se selectează în vederea inserției o proteză tubulară de Dacron compact de 25-30 mm în funcție de dimensiunile aortei. Aorta este ocluzionată prin clampare imediat proximal de emergența trunchiului brahiocefalic arterial. Se deschide aorta ascendentă și se administrează soluție cardioplegică prin ostiile coronare. Utilizăm de rutină hipotermia locală intrapericardică (gheață sterilă). Se
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
volum, „remodelare chirurgicală” („reverse remo-deling”) - Prevenirea dilatării suplimentare a VS, - Restabilirea geometriei VS - formă, - Îmbunătățirea funcției VS [34]. Tehnici chirurgicale au fost realizate în timp: - Incizia anevrismlui, rezecția parțială, sutură liniară în 2 planuri, - Endoanevrismorafia - corecție intracavitară cu petec de Dacron (Colley 1958-1992, 4298 cazuri) - Anevrismectomie: rezecșie și reconstrucție (corecție Jatene - cord în activitate, bursă intraventriculară, - Remodelare VS cu petec dublu „sandwich”, - Procedeul DOR - anevrismectomie - rezecție, - reconstrucție cu petec endoventricular circular, - petec dublu Dacron / pericard, - revascularizare miocardică completă, - reducerea volumului ventricular
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
planuri, - Endoanevrismorafia - corecție intracavitară cu petec de Dacron (Colley 1958-1992, 4298 cazuri) - Anevrismectomie: rezecșie și reconstrucție (corecție Jatene - cord în activitate, bursă intraventriculară, - Remodelare VS cu petec dublu „sandwich”, - Procedeul DOR - anevrismectomie - rezecție, - reconstrucție cu petec endoventricular circular, - petec dublu Dacron / pericard, - revascularizare miocardică completă, - reducerea volumului ventricular, - restabilirea formei VS (2004). Tehnica chirurgicală utilizată în IBCvT Târgu Mureș a constat în: - Cord în activitate pentru corecția AVS ori de câte ori a fost posibil, - Protecție miocardică cu cardioplegie (de preferință Calafiore), - Revascularizare chirurgicală
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
corecția AVS ori de câte ori a fost posibil, - Protecție miocardică cu cardioplegie (de preferință Calafiore), - Revascularizare chirurgicală completă a miocardului, - Eliminarea bursei circulare endoventriculare (Fontan), AVS nu are formă de sferă, - Remodelarea VS prin conformația, dimensiunile și sutura petecului intraventricular (petec dublu Dacron / pericard cu dimensiune prepondernt longitudinală, cât mai îngust pentru reducerea volumului cavității ventriculare și a ariei asinergice, 5-10 cm/2-3 cm. Cu aceste tehnici au fost operați în IBCvT Târgu Mureș în intervalul 1992-2007: 322 pacienți cu AVS. -Reconstrucții geometrice
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
artere sau vene), care să asigure aportul de sânge necesar teritoriului miocardic vascularizat de artera coronară afectată. În această etapă, preferințele chirugilor și cardiologilor se îndreaptă către materialele biologice, deși inițial s-a recurs la artere artificiale de material plastic (Dacron). Dimensiunea redusă necesară - secțiunea de 2-4 mm, diametru - nu a fost favorabilă materialelor sintetice, fiind expuse la tromboze preoce. Endotelizarea acestor artere artificiale de material plastic (Dacron, PTFE) prin tehnici de inginerie tisulară, ceea ce se speră că le conferă tromborezistență
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]