197 matches
-
epocă. Dovezile prezenței omului în paleoliticul inferior pe aceste locuri, constau într-o varietate de piese arheologice precum: "așchiile mijlocii de silex de Prut, cu talon diedru fațetat, cu retușe de uzură pe latura dreaptă, apoi o lamă mijlocie de decorticare retușată pe ambele laturi -, precum și un gratoar (răzuitor)". Acestea au fost descoperite de arheologi în punctul GrinduPiersicărie, la 1 Km spre N de Școala Jigoreni, pe teritoriul comunei Țibănești. În plus, la cca. 1 Km spre S de Mironeasa (comuna
Consideraţii etno-geografice asupra procesului de locuire pe teritoriul comunei Ţibăneşti by Margareta Negrea Văcăriţa. () [Corola-publishinghouse/Science/669_a_1288]
-
fie colectarea acestuia. Scurgerile mici care drenează rapid pe tubul pleural se pot trata prin antibiotice și suprimarea ingestiei orale. Controlul local al infecției determină în general vindecarea spontană. Dezunirile anastomotice mari sau cu colecții ple necesită drenajul deschis cu decorticare. Drenajul percutan reprezintă numai o abordare preliminară în selectarea pacienților. Contaminarea mediastinului și spațiului pleural netratată corect este fatală. Esofagoscopia este recomandată pentru evaluarea viabilității stomacului. Necroza stomacului necesită reexplorare, decorticare, desfacerea anastomozei, debridarea stomacului, repunerea porțiunii viabile din acesta
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mari sau cu colecții ple necesită drenajul deschis cu decorticare. Drenajul percutan reprezintă numai o abordare preliminară în selectarea pacienților. Contaminarea mediastinului și spațiului pleural netratată corect este fatală. Esofagoscopia este recomandată pentru evaluarea viabilității stomacului. Necroza stomacului necesită reexplorare, decorticare, desfacerea anastomozei, debridarea stomacului, repunerea porțiunii viabile din acesta în abdomen, închiderea hiatusului, esofagostomie cervicală. Nu se va tenta refacerea anastomozei. Complicații tardive Se supraveghează la bolnavii controlați simptomele de reflux, regurgitații, dumping, evacuare gastr Regurgitarea prin esofagectomie, dar este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
plecînd de la o sexualitate difuză, mai mult ambivalentă (tentația homosexuală). Neocortexul, mai ales la om, influențează profund fiziologia și patologia comportamentului sexual (deviant). Efectele leziunilor corticale sunt cu atât mai grave, cu cât urcăm pe scara filogenetică. La mamifere o decorticare de 20% determină tulburări severe, pe când la celelalte vertebrate, chiar o decorticare aproape completă, abia dacă modifică ușor comportamentul sexual). La mamifere numai masculii au absolută nevoie de cortexul cerebral (de ariile motorii mai ales) pentru a și manifesta modelul
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
ales la om, influențează profund fiziologia și patologia comportamentului sexual (deviant). Efectele leziunilor corticale sunt cu atât mai grave, cu cât urcăm pe scara filogenetică. La mamifere o decorticare de 20% determină tulburări severe, pe când la celelalte vertebrate, chiar o decorticare aproape completă, abia dacă modifică ușor comportamentul sexual). La mamifere numai masculii au absolută nevoie de cortexul cerebral (de ariile motorii mai ales) pentru a și manifesta modelul comportamental. Femelele pot asigura reproducerea și în absența totală a cortexului, dar
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
pleurogene posttuberculoase: 1. Sindromul de simfiză pleurală post-pleuretică se instalează cel mai adesea după pleureziile purulente tuberculoase. Simfizele pleurale din cadrul acestui sindrom pot fi minime, dar pot fi și foarte întinse, situații care duc la pierderi funcționale importante care impun decorticarea. 2. Sindromul de „plămân încarcerat” denumirea concentrează în ea două sindroame pleurogene post-tuberculoase care se pot întâlni și separat: sindromul de pahipleurită masivă și cel de calcifieri pleurale întinse; „încarcerarea pulmonară” veritabilă o întâlnim îndeosebi când cele două sindroame pleurale
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
îndeosebi când cele două sindroame pleurale mai sus amintite sunt asociate. Plămânul se află sechestrat într-o carapace dură care anulează mișcările respiratorii atât la nivelul peretelui toracic, cât și la nivelul diafragmului. În cazul în care nu se efectuează decorticarea plămânului în timp util, pot apărea procese de fibroză pulmonară pleurogenă care să genereze fibrotoraxul. Sindromul de „plămân încarcerat” survine cel mai adesea după pleurezii tuberculoase grave cronicizate, după rezecții pulmonare pentru tuberculoză, ca și după pneumotorax. Aspectul radiologic tipic
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pentru tuberculoză, ca și după pneumotorax. Aspectul radiologic tipic pentru acest sindrom se prezintă ca o opacitate de intensitate costală, omogenă, care generează o bandă marginală de la apexul pulmonului și până la diafragm, unde se evazează. Pahipleuritele puțin întinse nu necesită decorticare. 3. Sindromul cavităților pleurale reziduale post-tuberculoase. Acest sindrom cumulează toate cavitățile pleurale restante cu componentă tuberculoasă: - cavități restante după pneumotorax închistat, - cavități persistente după rezecții pulmonare, - pungi reziduale după pneumotorax terapeutic intra- sau extrapleural, - pungi extrapleurale sau extramusculoperiostale. De la caz
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
sindrom cumulează toate cavitățile pleurale restante cu componentă tuberculoasă: - cavități restante după pneumotorax închistat, - cavități persistente după rezecții pulmonare, - pungi reziduale după pneumotorax terapeutic intra- sau extrapleural, - pungi extrapleurale sau extramusculoperiostale. De la caz la caz aceste pungi pot beneficia de decorticare, de toracoplastie sau de amândouă intervențiile în funcție de calitatea parenchimului pulmonar restant. 4. Sindromul pleuretic tardiv de empiem închistat. Se prezintă din punct de vedere radiologc sub forma unor pungi închistate pleuro-parietale, fără manifestare clinică. Suprainfectarea pungii este însoțită de o
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
punct de vedere radiologc sub forma unor pungi închistate pleuro-parietale, fără manifestare clinică. Suprainfectarea pungii este însoțită de o simptomatologie clinică acută: febră, alterarea stării generale, tuse cu expectorație purulentă (fistulă bronșică). Pentru a preîntâmpina apariția acestor complicații se recomandă decorticarea. 5. Sindromul de cavitate restantă post-rezecție. Multe din aceste cavități se vindecă spontan (mai ales dacă nu sunt acompaniate de fistule). Altele necesită tratament chirurgical, care poate fi un simplu drenaj, dar se poate ajunge până la rezecție iterativă, la toracoplastie
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
ce trebuie urmată. În situațiile în care amputările funcționale sunt mai mari de 40% sunt indicate explorări suplimentare cum ar fi scintigrafia pulmonară, cateterismul cardiac simplu sau cu sondă dublă cu balonaș cu blocarea arterei pulmonare [10,14]. 4.1. DECORTICAREA PLEURO-PULMONARĂ Decorticarea pleuro-pulmonară din punct de vedere etimologic înseamnă „a se debarasa de coajă, de carapace” (decorticarea bobului de orez - Delorme 1892); este intervenția chirurgicală care redă plămânului funcția respiratorie eliberându-l de capsula fibroasă care îl încarcerează. Se urmărește
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
urmată. În situațiile în care amputările funcționale sunt mai mari de 40% sunt indicate explorări suplimentare cum ar fi scintigrafia pulmonară, cateterismul cardiac simplu sau cu sondă dublă cu balonaș cu blocarea arterei pulmonare [10,14]. 4.1. DECORTICAREA PLEURO-PULMONARĂ Decorticarea pleuro-pulmonară din punct de vedere etimologic înseamnă „a se debarasa de coajă, de carapace” (decorticarea bobului de orez - Delorme 1892); este intervenția chirurgicală care redă plămânului funcția respiratorie eliberându-l de capsula fibroasă care îl încarcerează. Se urmărește desființarea pungii
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
suplimentare cum ar fi scintigrafia pulmonară, cateterismul cardiac simplu sau cu sondă dublă cu balonaș cu blocarea arterei pulmonare [10,14]. 4.1. DECORTICAREA PLEURO-PULMONARĂ Decorticarea pleuro-pulmonară din punct de vedere etimologic înseamnă „a se debarasa de coajă, de carapace” (decorticarea bobului de orez - Delorme 1892); este intervenția chirurgicală care redă plămânului funcția respiratorie eliberându-l de capsula fibroasă care îl încarcerează. Se urmărește desființarea pungii pleurale prin îndepărtarea pahipleuritei viscerale și a celei costo-parietale, cu reexpansiunea chirurgicală a plămânului, aducerea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pleurale prin îndepărtarea pahipleuritei viscerale și a celei costo-parietale, cu reexpansiunea chirurgicală a plămânului, aducerea și fixarea acestuia la perete. Este necesar ca plămânul să aibă parenchim normal și arborele traheobronsic să fie liber pentru o reexpansiune completă. Frazer-Gourd definea decorticarea ca fiind „extirparea depozitelor de pe pleura viscerală, eliberarea plămânului pe toate fețele, refacerea scizurilor, extirparea în întregime a pleurei parietale, mediastinale și a depozitelor diafragmatice cu eliberarea în totalitate a bazei pulmonare”, care reprezintă 75% din mecanica respiratorie. Obiectivele decorticării
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
decorticarea ca fiind „extirparea depozitelor de pe pleura viscerală, eliberarea plămânului pe toate fețele, refacerea scizurilor, extirparea în întregime a pleurei parietale, mediastinale și a depozitelor diafragmatice cu eliberarea în totalitate a bazei pulmonare”, care reprezintă 75% din mecanica respiratorie. Obiectivele decorticării pleuro-pulmonare sunt: reexpansiunea plămânului închistat, restabilirea funcției plămânului, a diafragmului și a peretelui toracic, obliterarea spațiului patologic, îndepărtarea țesuturilor patologice, controlul infecției [68-70]. Indicațiile actuale ale decorticării pleuro-pulmonare sunt: hemotoraxul posttraumatic organizat, empiemul cronic tuberculos, empiemul cronic netuberculos, empiemul după
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
eliberarea în totalitate a bazei pulmonare”, care reprezintă 75% din mecanica respiratorie. Obiectivele decorticării pleuro-pulmonare sunt: reexpansiunea plămânului închistat, restabilirea funcției plămânului, a diafragmului și a peretelui toracic, obliterarea spațiului patologic, îndepărtarea țesuturilor patologice, controlul infecției [68-70]. Indicațiile actuale ale decorticării pleuro-pulmonare sunt: hemotoraxul posttraumatic organizat, empiemul cronic tuberculos, empiemul cronic netuberculos, empiemul după pneumotorax abandonat, pneumotoraxul terapeutic cu plămân încarcerat, cavitățile pleurale restante prin lipsă de reexpansiune pulmonară după exereze pulmonare, complicate cu fistulă bronșică care întreține cavitatea. INTERVENȚII CHIRURGICALE
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
tuberculos, empiemul cronic netuberculos, empiemul după pneumotorax abandonat, pneumotoraxul terapeutic cu plămân încarcerat, cavitățile pleurale restante prin lipsă de reexpansiune pulmonară după exereze pulmonare, complicate cu fistulă bronșică care întreține cavitatea. INTERVENȚII CHIRURGICALE LA NIVELUL SPAȚIULUI PLEURAL PENTRU SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE Decorticarea se poate practica chiar după 20-30 ani, datorită reluării circulației și ventilației în teritoriul pulmonar reexpansionat. Această reexpansiune pulmonară poate reactiva o tuberculoză subiacentă, motiv pentru care în asemenea situații mulți chirurgi preferă și astăzi toracopleuroplastia [68-73]. Contraindicațiile decorticării pleuro-pulmonare
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
POSTTUBERCULOASE Decorticarea se poate practica chiar după 20-30 ani, datorită reluării circulației și ventilației în teritoriul pulmonar reexpansionat. Această reexpansiune pulmonară poate reactiva o tuberculoză subiacentă, motiv pentru care în asemenea situații mulți chirurgi preferă și astăzi toracopleuroplastia [68-73]. Contraindicațiile decorticării pleuro-pulmonare sunt: piotoraxul tuberculos cu leziuni evolutive subiacente, piotoraxul cu plămân distrus subiacent, stenoza bronșică cu leziuni supurative substenotice(obligatorie rezecția pulmonară), insuficiența cardio-respiratorie severă, cordul pulmonar cronic, vârsta foarte înaintată, fibroscleroza pulmonară cu pierderea elasticității parenchimului pulmonar, amiloidoza hepato-renală
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
parenchimului pulmonar, amiloidoza hepato-renală, leziuni pulmonare nestabilizate subiacente, hepatitele cronice existența unei infecții pleurale necontrolată medicamentos, pacienții cu status general depreciat, în cazurile complexe se poate realiza ca prim timp o operație tip fereastră Eloesser [69,70,74,75]. Avantajul decorticării constă în desființarea într-o singură ședință operatorie a pungii de empiem, cu reexpansiune pulmonară fără a deforma peretele toracic, (avantaj estetic), fiind singurul tip de operație din chirurgia toracică în care bolnavul se recuperează din punct de vedere funcțional
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
niște pense, după care începe separarea de pleura viscerală. Aceasta se face prin disecție boantă, cel mai ușor se realizează cu ajutorul degetului învelit într-o compresă fină. Acest moment al intervenției este facilitat de reexpansiunea blândă a plămânului de către anestezist. Decorticarea viscerală trebuie să fie completă și cuprinde întreaga suprafață a plămânului, inclusiv scizurile. Dacă există aderențe dure la nivelul unor suprafețe, este recomandat să fie lăsate pe loc pentru a evita lezarea plămânului sau deschiderea unor focare tuberculoase [70,73
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
completă și cuprinde întreaga suprafață a plămânului, inclusiv scizurile. Dacă există aderențe dure la nivelul unor suprafețe, este recomandat să fie lăsate pe loc pentru a evita lezarea plămânului sau deschiderea unor focare tuberculoase [70,73,76,81]. În timpul oricărei decorticări pot să apară leziuni ale parenchimului pulmonar, cele mai mari necesită sutură, însă de cele mai multe ori se vindecă singure prin însăși reexpansiunea completă a plămânului. În unele cazuri cum ar fi exitența unor procese inflamatorii pulmonare separarea este extrem de dificilă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
a volumului cutiei toracice asociată sau nu cu o transpoziție musculară. Foarte rar este posibilă „empiemectomia” (rezecția pungii de empiem fără deschiderea acesteia - procedeul Weinberg) în cavitățile pleurale mici, așa numitele „abcese reci pleurale” [70,73,76,83]. Procedeele de decorticare sunt: Delorme: constă în pătrunderea în cavitatea de empiem, evacuarea depozitelor purulente, incizia „în cruce” a pahipleurei viscerale, decorticarea pahipleurei viscerale fără a ieși în afara limitelor pungii de empiem. Pahipleura parietală nu se extirpă operația fiind ineficientă. Weinberg: se practică
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
empiem fără deschiderea acesteia - procedeul Weinberg) în cavitățile pleurale mici, așa numitele „abcese reci pleurale” [70,73,76,83]. Procedeele de decorticare sunt: Delorme: constă în pătrunderea în cavitatea de empiem, evacuarea depozitelor purulente, incizia „în cruce” a pahipleurei viscerale, decorticarea pahipleurei viscerale fără a ieși în afara limitelor pungii de empiem. Pahipleura parietală nu se extirpă operația fiind ineficientă. Weinberg: se practică pentru pungile de empiem mici și constă în extirparea pungii în totalitate fără a o deschide. Este ideală pentru
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
parietală nu se extirpă operația fiind ineficientă. Weinberg: se practică pentru pungile de empiem mici și constă în extirparea pungii în totalitate fără a o deschide. Este ideală pentru „abcesele reci pleurale” Williams: constă în pătrunderea în punga de empiem, decorticarea pahipleurei viscerale în totalitate, ieșind și în afara pungii de empiem. Eliberează plămânul în întregime. Pahipleura parietală se lasă pe loc. Monod: se practică autonom pentru eliberarea diafragmului mai ales în cazurile de blocaj diafragmatic bilateral cu insuficiență respiratorie. Este de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pacienții tuberculoși, diseminarea infecției este rară cu condiția administrării unui tratament tuberculostatic complet pre- și postoperator îndelungat [84-87]. Îmbunătățirea funcției respiratorii se realizează aproape la toți pacienții. Copiii operați pentru empiem prezintă funcție respiratorie normală la vârsta adultă [88-91]. Eșecul decorticării se realizează prin recurența empiemului, cu sau fără fistulă bronșică. Necesită aproape întotdeauna o nouă intervenție chirurgicală, de obicei o toracopleuroplastie topografică. Principalele cauze de eșec ale decorticării pleuro-pulmonare sunt: leziunile pulmonare subiacente, durata prelungită a colapsului, probleme tehnice intraoperatorii
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]