141 matches
-
ordin. Articolul 2 (1) Costul medicamentelor pentru tratamentul în ambulatoriu al diabetului zaharat și al altor boli de nutriție (poziția 13 din anexă) se suporta din bugetul de stat în cadrul Programului de sănătate publică nr. 19 - Prevenție și control în diabetologie și alte boli de nutriție. ... (2) Costul medicamentelor pentru restul bolilor prevăzute în anexa la prezentul ordin, se suporta din bugetul asigurărilor sociale de sănătate. ... Articolul 3 Direcția Generală de Asistență Medicală, Direcția Generală a Bugetului Sănătății, Direcția Generală de
ORDIN nr. 165 din 17 septembrie 1999 pentru aprobarea listei bolilor pentru care asiguraţii beneficiază, în tratamentul din ambulator de medicamente eliberate fără contribuţie personală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/137405_a_138734]
-
Alfred Rusescu" - Institutul Național de Hematologie Transfuzionala "Prof. dr. C. Ț. Nicolau", București - Comisia de Transfuzie Sanguina 9. Controlul gestionării fondului: casele de asigurări de sănătate. Anexă 10 PROGRAMUL DE SANATATE Nr. 19 1. Denumirea programului: Prevenția și controlul în diabetologie și alte boli de nutriție - adulți și copii 2. Scopul: - îmbunătățirea stării de sănătate a bolnavilor cu diabet zaharat prin asigurarea insulinei, a medicamentelor antidiabetice orale și a materialelor sanitare 3. Obiective prioritare: - reducerea mortalității prin diabet zaharat - reducerea procentului
ORDIN nr. 450 din 18 iulie 2001 privind organizarea şi finanţarea programelor de sănătate în anul 2001. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/136459_a_137788]
-
indică eficientă lor indubitabila. Diferențele fundamentale în aspectul - și evident biologia - șoarecelui mutant pentru o genă inductoare a obezității (triplarea practic a volumului șoarecelui mutant) subliniază potențialul periculos de eficient al terapiei genice. De aici și rezervele exprimate de înțelepții diabetologiei în utilizarea liberă a acestor tehnologii la om. De altfel, tehnica transgenezei la om, intervenind pe materialul genetic al progenitorilor, nu cred că intră deocamdată în discuție.(75, 78, 244, 245) Personal aș accentua asupra următoarelor observații conclusive: a) Primul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
PROBLEME DE ETICĂ DIABETOLOGICĂ 1. Introducere Titlul acestui capitol s-ar putea referi la etica omului de știință în general. Fiind însă scris într-un tratat de diabetologie, am încercat să ne referim în primul rând la problemele specifice legate de această disciplină medicală. Legătura sa strânsă cu genetica, această zonă sacră a ființei umane, cu biochimia sau cu tehnologia informațională, justifică rolul său modelator pentru științele medicale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
Est și Vest. Vocația de maestru însă, nu se întâlnește pe toate drumurile. Când ea există, se poate manifesta sub cele mai variate forme. Din editorialul închinat de Gian Franco Bottazzo morții maestrului său Andrew Cudworth, apărut în 1997 în „Diabetologia”, reiese o infinită melancolie și un profund respect față de cel cu care în lungile întrevederi de lucru împărtășise neliniștile, îndoielile și bucuriile reușitelor în activitatea de cercetare. Mi-a revenit atunci în minte scrisoarea primită de la acest veritabil maestru, ca
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
împărtășise neliniștile, îndoielile și bucuriile reușitelor în activitatea de cercetare. Mi-a revenit atunci în minte scrisoarea primită de la acest veritabil maestru, ca răspuns la primul articol pe care l-am trimis și a fost publicat în anul 1983 în „Diabetologia”, în perioada în care Cudworth era editorul șef al acesteia. La articolul meu de 9 pagini, am primit o scrisoare lungă și trei referate cu observații însumând nu mai puțin de 11 pagini! Pentru a îndulci criticile însă, Cudworth și-
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
impus de nevoia de supraviețuire și altul cel folosit pentru obținerea nedreaptă a unei poziții și a „gloriei repede făcute”. Aceste gânduri mi-au fost sugerate de editorialul umanistului Ele Ferranninni (Pisa, Italia) din numărul din ianuarie 1995 al revistei „Diabetologia”, unde este publicată și scrisoarea trimsă de Galileo Galilei Cardinalului Inchizitor al vremii, scrisoare de retractare a afirmațiilor sale științifice, în încheierea căreia putem citi: “Eu, numitul Galileo Galilei, mă dezic, jur, promit și mă oblig la cele de mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
de la descoperirea insulinei, am constat că atitudinea lui „pro Banting și Best” s-a temperat în mod surprinzător. Se pare că referirile la nedreptatea făcută lui Paulescu au avut un efect evident întrucât, într-un articol publicat în 1997 în „Diabetologia”, în care prezintă personalitatea lui Jean Pirart (autorul care a reușit într-o manieră magistrală să dovedească relația pozitivă dintre controlul metabolic și complicațiile cronice diabetice), Lefèbvre va critica omisiunea sistematică a concluziilor lui Pirart, care ar fi umbrit concluziile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
care vor fi înregistrați. Pentru plata salariilor, problema e simplă: valoarea punctului atribuit unei consultații scade progresiv cu numărul bolnavilor consultați. Criza reactivilor de laborator este cronică. Criza medicației antidiabetice este periodică, acută și dramatică. Am tăria să afirm că diabetologii zilelor noastre fac un adevărat apostolat în meseria lor. O oarecare speranță apare la sfârșitul unui ciclu electoral. Promisiunile atunci abundă, pentru ca, sistematic, ele să fie apoi uitate la scurtă vreme după investitură. Disprețul față de sănătatea omului este o racilă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
Premiile Nobel și diabetologia 1. Instituirea Premiilor Nobel Alfred Nobel (1833-1896), chimist, industriaș și filantrop suedez, cu un an înaintea morții sale (în 1895), înființează Fundația care, începând cu anul 1901, va decerna premii „pentru mari servicii aduse umanității”. După ce a făcut o imensă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92260_a_92755]
-
sau nu”. Privind structura etnică a premianților Nobel, precum și valoarea mare a unor nepremiați în raport cu cei premiați, trebuie să recunoaștem că această dorință a lui Nobel nu a fost decât parțial realizată (9). Înainte de a analiza Premiile Nobel din perspectiva diabetologiei, cititorul este îndemnat să parcurgă lista cercetătorilor care au primit Premiul Nobel pentru medicină, pentru chimie și pentru fizică, redată în Anexa . Aceste trei categorii de premii interferă profund cu progresele făcute în domeniul fizicii în general și al biologiei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92260_a_92755]
-
făcută de juriul științific suedez. Discuția ce urmează are în vedere înțelegerea circumstanțelor care în 1923 au condus la acordarea celui mai contestat Premiul Nobel pentru Medicină. Ele necesită câteva considerații de ordin istoric. Cine va citi cu atenție istoricul diabetologiei (care coincide cu un adevărat istoric al medicini) va constata că marile și genialele descoperiri medicale moderne au avut loc în Europa, pentru ca după 1870 să fie punctate și de unele contribuții nord-americane sau venind de pe alte continente. Echilibrul s-
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92260_a_92755]
-
fi cunoscut.” Oricum, aniversarea a 50 de ani de la descoperirea insulinei s-a transformat dintr-un așteptat triumf al lui Best într-o neașteptată renaștere a lui Paulescu. Zeci de articole scot în evidență contribuția lui, iar în tratatele de diabetologie începe să-i fie menționată mai mult sau mai puțin explicit prioritatea în descoperirea insulinei. În 1976, Ion Pavel publică cea mai documentată monografie intitulată convingător „Prioritatea lui Paulescu în descoperirea insulinei”, Lucrarea a apărut în limba engleză în Editura
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92260_a_92755]
-
celelalte nu știm ce destin au avut. Între timp, un episod urât s-a petrecut la București. I. Pavel intenționa să organizeze în capitala României un congres internațional dedicat aniversării semicentenarului insulinei, la care urmau să participe multe personalități ale diabetologiei internaționale, inclusiv Ian Murray, care își doreau cu ardoare să viziteze țara în care a trăit și a făcut istorie Paulescu. La intervenția brutală a unei „lichele intelectuale”, care nu-și găsise locul în noua sa specialitate, dar care avea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92260_a_92755]
-
proces stadial de modificare a atitudinilor față de diabet. Kubler-Ross (23), în lucrarea sa “Aspectele terminale ale unor boli cronice”, consideră că ar fi 4 stadii ale acceptării. Însă Assal, Gfeller și Lacroix (2, 4), care reprezintă școala elvețiană în domeniul diabetologiei, consideră că ar exista 5 faze sau etape ale adaptării emoționale a diabeticului la noua sa condiție existențială de diabetic, și anume: Faza de șoc, care este dominată de sentimentul de spaimă și de neputință sau de disperare, care survine
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
care au fost pacienți diabetici și care au supaviețuit fără complicații severe mai multe decenii, devenind celebri în domeniul lor: actori, scriitori, pictori, artiști, oameni de știință, cum este de exemplu Prof. Assal care a devenit o personalitate marcantă în diabetologia europeană, oameni de cultură etc. Utilizarea acestor modele pozitive este securizantă și maximal mobilizatoare în planul expectațiilor și al motivațiilor privind tratamentul pentru pacienții diabetici nou descoperiți. O asemenea influență a exercitat-o Nicole Johnson, Miss America 1997, care a
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
c) costurile „mari”, înregistrate la pacienții cu complicații cronice majore precum retinopatia (ce necesită tratament cu laser), insuficiență renală cronică (ce necesită dializă), pacienți cu infarct miocardic sau accident vascular cerebral, etc. Rezultă deci că unul din obiectivele majore ale diabetologiei moderne este acela al prevenirii cu orice preț a complicațiilor cronice, obiectiv care trebuie să rezulte nu numai din considerentele de ordin umanitar pe care se bazează medicina, cât și din rațiuni economice. Din păcate, presiunea la care este supus
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
putea să se prevină instalarea complicațiilor cronice ireversibile. De exemplu, costul zilnic al unei dialize cronice echivalează cu costurile autocontrolului glicemic (2 glicemii/zi) a 100 de pacienți pe timp de un an de zile! În lumina acestor date, obiectivele diabetologiei moderne pot fi enunțate astfel: 1. Reducerea costurilor prin alocarea mai eficientă a resurselor financiare disponibile. 2. Îmbunătățirea accesului tuturor diabeticilor la îngrijirea medicală cea mai bună pentru boala lor, inclusiv a autocontrolului glicemic. 3. Atragerea pentru îngrijirea acestei boli
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
propriu-zisă, specifică complicației în cauză, cât și prin agravarea dezechilibrului metabolic. 8. Complianța pacientului la programul de tratament Programul de tratament include: dieta, activitatea fizică, monitorizarea și autocontrolul glicemiei și tratamentul insulinic sau cu antidiabetice orale. După anii 1980, în diabetologie s-a acordat o atenție tot mai mare educației terapeutice a pacienților pentru a favoriza procesul de învățare a metodelor practice necesare menținerii unui bun control glicemic. Posibilitatea autocontrolului la domiciliu reasigură psihologic pacientul care, cunoscând semnificația glicemiilor critice, poate
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
global” unui pacient care are nevoie de un ajutor holistic, deci nu numai de unul biomedical, ci și de o asistență psihopedagogică și psihologică. Pe baza experienței acumulate în funcționarea acestei unități pilot, Assal și Gfeller (2) au lansat în diabetologia clinică conceptul de „globalitate”, bazat pe modelul cibernetic al unei comunicări deschise (cu feed-back) dintre pacient-medic. Noi aderăm în întregime la concepția Prof. Assal care a parcurs etapele dezvoltării unui diabet și care după mai bine de trei decenii de
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
feed-back) dintre pacient-medic. Noi aderăm în întregime la concepția Prof. Assal care a parcurs etapele dezvoltării unui diabet și care după mai bine de trei decenii de insulinoterapie a reușit să ajungă pe unul din piscurile cele mai înalte ale diabetologiei europene. Astfel, pacienții au fost grupați în funcție de problematica lor asemănătoare, evaluați medical (privind controlul metabolic și complicațiile cronice), aceștia participând concomitent și la un curs de educație de 16 ore pe săptamână, program care aborda, astfel, atât dimensiunea somatică cât
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
rolurile se inversează, „emițătorii” fiind de data aceasta pacienții, iar „receptorii” cadrele medicale. Mesajele inverse sunt reprezentate de trăirile pacientului diabetic, pe care numai pacienții înșiși le pot da, deoarece trăirile pacienților diabetici nu sunt consemnate în nici o carte de diabetologie. Cu alte cuvinte, interacțiunea medic-pacient este structurată și verbalizată, atingând nivelul metacomunicării, adică al „comunicării despre comunicare” (30), atingându-se în acest fel o calitate profund umană. Noi am constatat că utilizarea acestui feed-back, obținut pe baza analizei mesajelor grupurilor
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
practic necesitatea abordării etapizate, în pași mici, în procesul de schimbare a atitudinilor, a comportamentului, precum și a deprinderilor. Așa cum spuneam Fr. Lambert, „Cu cât ne găsim mai mult în câmpul practicii, cu atât ieșim din perspectiva unei concepții mecaniciste”. În diabetologia modernă, prin implemetarea acestor principii ale psihologiei medicale, se depășește cauzalitatea liniară cu un determinism predictibil și cu o metodologie bazată pe logica binară, care presupune o poziție între subiect și obiect, atemporal și o intervenție statică, către o metodologie
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
și cu o metodologie bazată pe logica binară, care presupune o poziție între subiect și obiect, atemporal și o intervenție statică, către o metodologie nouă, bazată pe logica ternară și pe un determinism multicauzal și plurifactorial. Ultimele cercetări din domeniul diabetologiei au arătat că menținerea unui control metabolic pe termen lung (adică a nivelului glicemiilor între 80-150 mg/dl și a HbA1c între 6,5-7,5%) permite o reducere semnificativă a riscului de apariție și de evoluție al diferitelor complicații cronice
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
parte este greu de realizat în practică, așa cum rezultă din studiul CODE 2, unde doar un procent de apoximativ 45% din totalul pacienților supuși tratamentului au atins valorile tensionale sistolice țintă mai mici de 140 mmHg(Mera R et al. Diabetologia 43 (Suppl. 1):A233, 2000). Pe lângă valoarea tensională determinată este importantă asocierea altor factori de risc, iar prezența DZ plasează pacientul în grupul de risc cardiovascular crescut notat cu C în clasificarea JNC VI. Pentru pacienții diabetici se recomandă ca
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]