113 matches
-
economice sau preferințele /abilitatea echipei medicale. DPCA face dificil controlul metabolic pe termen lung la pacienții diabetici, datorită absorbției unor cantități mari de glucoză din cavitatea peritoneală; de asemenea, absorbția glucozei scade apetitul, ceea ce, în contextul pierderilor de proteine prin dializant, poate produce denutriție. Pe de altă parte, aceeași absorbție de glucoză reduce incidența și severitatea episoadelor hipoglicemice la acești pacienți, aspect semnificativ deoarece hipoglicemiile severe sunt o complicație importantă la pacienții diabetici aflați în stadiul terminal al IRC sau în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
La pacienții diabetici insulinotratați hemodializați scăderea clearence-ului insulinei depășește ca importanță creșterea insulinorezistenței, ceea ce crește semnificativ riscul hipoglicemiilor. Din acest motiv, la acești pacienți este indicată utilizarea cu precădere a insulinelor rapide, scăderea dozelor după începerea dializei și adăugarea în dializant a glucozei, 1-2 g/l. Hiperglicemiile la pacienții diabetici anurici pot ajunge la valori foarte mari, chiar de peste1-1,5 g/l, datorită absenței „valvei de siguranță” pe care o reprezintă glicozuria [2]. Pe de altă parte însă, acești pacienți
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
modificarea catabolismului insulinei (vezi mai sus), cât și prin ingestie sau absorbție scăzută a alimentelor (neuropatie digestivă). Riscul apariției de episoade hipoglicemice severe este crescut la pacienții denutriți (care nu au depozite suficiente de glicogen) și în cazul utilizării de dializant fără conținut de glucoză. Insulinoterapia este o problemă dificilă la pacienții cu IRC, complicată suplimentar după inițierea dializei, din motivele arătate mai sus. Cu toate acestea, s-a dovedit că obținerea unui control glicemic bun la pacienții diabetici dializați este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
scăzut, prin: tulburări de masticație sau deglutiție; scăderea apetitului datorită hiperleptinemiei și depresiei psihice; factori socio-economici etc; - absorbția intestinală scăzută, prin: tulburări ale motilității gastro-duodenale; accelerarea tranzitului datorită neuropatiei diabetice și uremice; - pierderile de proteine, aminoacizi și vitamine hidrosolubile prin dializant; - creșterea necesarului caloric și proteic datorită stărilor hipercatabolice (IRC, infecții intercurente etc.). În acest context, trebuie precizat că denutriția poate fi definită fie ca malnutriție (aport caloric insuficient), fie drept cașexie (tulburări de absorbție/utilizare a principiilor nutritive, datorită hipercatabolismului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
componenta esențială a dietei pacienților dializați, din cel puțin două motive: denutriția proteică este frecventă și de obicei severă la această categorie de pacienți, încă de la inițierea dializei, fiind agravată în continuare de pierderile de proteine și aminoacizi esențiali prin dializant și prin urină (în special la pacienții din DP); în al doilea rând, s-a demonstrat că hipoalbuminemia, ca expresie a denutriției proteice severe și de durată, este cel mai important factor independent de risc pentru mortalitatea precoce a pacienților
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în acest caz s-a constatat că acest nivel este rareori obținut, aportul mediu al pacienților din HD fiind de aproximativ 1 g/Kgc/zi. Pentru pacienții aflați în DP situația este chiar mai dificilă, deoarece pierderile de proteine prin dializant sunt de obicei mai mari, iar aportul recomandat este de 1,2-1,5 g proteine/Kgc/zi. Acest aport proteic se concretizează într-o pondere a proteinelor de minimum 15% (frecvent aproximativ 20%) din rația alimentară. Este important de precizat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
și suplimente dietetice specifice, dintre care cele mai cunoscute sunt L-carnitina și vitaminele. Suplimentarea aportului de L-carnitină este necesară la pacienții dializați deoarece concentrația plasmatică și tisulară a acesteia scade atât prin aport insuficient cât și prin pierderi crescute prin dializant; metabolismul carnitinei este de asemenea afectat în IRC. Cu toate acestea, nu există până în prezent studii care să demonstreze efectele benefice scontate ale aportului de L-carnitină asupra anemiei, dislipidemiei, simptomatologiei generale (fatigabilitate) sau cardio-vasculare, la pacienții dializați. Suplimentele vitaminice sunt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
studii care să demonstreze efectele benefice scontate ale aportului de L-carnitină asupra anemiei, dislipidemiei, simptomatologiei generale (fatigabilitate) sau cardio-vasculare, la pacienții dializați. Suplimentele vitaminice sunt necesare la pacienții dializați în ce privește în special vitaminele hidrosolubile, datorită pierderilor crescute ale acestora prin dializant. Acidul folic este considerat un adjuvant important al EPO în terapia anemiei, aportul recomandat fiind de minimum 1mg/zi. S-a constatat, de asemenea, că un aport suplimentar de acid folic reduce nivelul homocisteinei. Vitamina B6 (piridoxina) are un rol
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
care se pot îndepărta prin filtrare; dispersii moleculare (ioni sau molecule) care în cantități mici stabilizează solul, dar excesul lor trebuie îndepărtat. Cea mai veche și folosită metodă pentru îndepărtarea dispersiilor moleculare este dializa, bazată pe folosirea unor membrane semipermeabile dializante, care rețin particulele coloidale dar permit trecerea ionilor sau moleculelor. Drept membrane se pot folosi materiale naturale: pergament vegetal, bășici animale sau artificiale: membrane din colodiu, acetilceluloză, celofan etc. În urma procesului de dializă, concentrația electroliților în soluția coloidală (C1) scade
Chimie fizică şi coloidală by Alina Trofin () [Corola-publishinghouse/Science/702_a_1313]
-
fizico-chimic și bacteriologic, în conformitate cu "Farmacopeea europeană" (anexă 5). Articolul 29 Reguli pentru prepararea și manipularea soluției de dializa Normele tehnice pentru prepararea și manipularea soluției de dializa sunt detaliate în anexa 5. Articolul 30 Utilizarea soluției de dializa Compoziția, concentrația dializantului și debitul dializantului se stabilesc de medicul care efectuează hemodializa, în raport cu starea bolnavului, în raport de posibilitățile locale și de Ghidul de bună practică a dializei*1). ---------------- *1) Până în momentul elaborării și aprobării unui Ghid de Bună Practică a Dializei
REGULAMENT din 23 decembrie 2004 (**actualizat**) de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializa publice şi private. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/166903_a_168232]
-
în conformitate cu "Farmacopeea europeană" (anexă 5). Articolul 29 Reguli pentru prepararea și manipularea soluției de dializa Normele tehnice pentru prepararea și manipularea soluției de dializa sunt detaliate în anexa 5. Articolul 30 Utilizarea soluției de dializa Compoziția, concentrația dializantului și debitul dializantului se stabilesc de medicul care efectuează hemodializa, în raport cu starea bolnavului, în raport de posibilitățile locale și de Ghidul de bună practică a dializei*1). ---------------- *1) Până în momentul elaborării și aprobării unui Ghid de Bună Practică a Dializei, se va utiliza
REGULAMENT din 23 decembrie 2004 (**actualizat**) de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializa publice şi private. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/166903_a_168232]
-
în fiecare zi. Acest carnet va fi prezentat la fiecare examen de bilanț lunar; ... l) Bolnavii dializați peritoneal se vor prezenta de urgență la unitatea de care depind de îndată ce observa: modificări ale aspectului soluției de dializa, apariția de scurgeri de dializant, sau dureri abdominale și febră; ... m) Respectarea personalului medical; orice nemulțumire privind asistență medicală ce i se acordă va fi adusă la cunoștința asistenței șefe, psihologului sau medicului; ... n) Participarea efectivă la buna desfășurare a dializei, daca starea clinică permite
REGULAMENT din 23 decembrie 2004 (**actualizat**) de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializa publice şi private. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/166903_a_168232]
-
ultrafiltrat pe 24 ore); h. Execută tratamentul folosind aparatul de dializa peritoneala, conform indicațiilor medicului, la bolnavii spitalizați; i. Instruiește bolnavul să se prezinte de urgență la unitatea de dializa, în cazul unor complicații (hiperhidratare, dureri abdominale, modificări ale aspectului dializantului evacuat, ultrafiltrare scăzută, deconectări accidentale ale sistemului etc.); j. În caz de peritonita, asistentul medical va recolta probe bacteriologice, citologice și culturi din lichidul peritoneal din pungă de evacuare și execută schemă de tratament hotărâtă de medic; k. Verifica înainte de
REGULAMENT din 23 decembrie 2004 (**actualizat**) de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializa publice şi private. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/166903_a_168232]
-
și dezinfectează înainte și după fiecare dializa mobilierul, saltelele și pavimetrul fiecărei săli de dializa; b. Asigura schimbarea lenjeriei după fiecare dializa; c. Primește, ajută la îmbrăcare și dezbrăcare bolnavii care efectuează dializa ambulatoriu; d. Spală vasele utilizate la prepararea dializantului; e. Curată și dezinfectează urinarele, ploștile, tăvițele renale, conform indicațiilor; f. Transporta de urgență la laboratoarele spitalului produsele biologice prelevate de la bolnavi; g. Asigura transportul substanțelor și soluțiilor de la farmacie sau din magazie; h. Transporta gunoiul, reziduurile și materialele consumabile
REGULAMENT din 23 decembrie 2004 (**actualizat**) de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializa publice şi private. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/166903_a_168232]
-
artificial, elementele sistemului de hemodializă, procesele fizico-chimice la nivelul membranei semipermeabile, caractere operaționale ale dializorului, aplicații clinice ale difuziunii și ultrafiltrării - Chirurgia dializei. Noțiuni de anatomie, principii și strategia accesului vascular, tehnici de realizare a accesului vascular, incidente și accidente - Dializantul - soluții de dializă. Compoziția dializantului, preparare, proprietăți fizice, chimice și biologice, controlul, probleme de organizare - Circuitul extracorporeal - anticoagulare. Hemostaza normală, modificări ale hemostazei prin interacțiunea cu suprafețele artificiale, investigarea coagulării în practica hemodializei, medicația anticoagulantă, antiagregantă și trombolitică, metode de
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
procesele fizico-chimice la nivelul membranei semipermeabile, caractere operaționale ale dializorului, aplicații clinice ale difuziunii și ultrafiltrării - Chirurgia dializei. Noțiuni de anatomie, principii și strategia accesului vascular, tehnici de realizare a accesului vascular, incidente și accidente - Dializantul - soluții de dializă. Compoziția dializantului, preparare, proprietăți fizice, chimice și biologice, controlul, probleme de organizare - Circuitul extracorporeal - anticoagulare. Hemostaza normală, modificări ale hemostazei prin interacțiunea cu suprafețele artificiale, investigarea coagulării în practica hemodializei, medicația anticoagulantă, antiagregantă și trombolitică, metode de heparinizare a circuitului extracorporeal, coagularea
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
anticoagulantă, antiagregantă și trombolitică, metode de heparinizare a circuitului extracorporeal, coagularea circuitului extracorporeal - Dializoare. Caracteristicile dializorului ideal, tipuri de dializoare în practica clinică, membranele de dializă - calități, tipuri, transferul substanțelor prin membrane, componentele funcționale ale dializorului, circulația sângelui și a dializantului prin dializor, parametri de apreciere a performanțelor unui dializor - Monitorizare și tehnica hemodializei. Monitorizarea circuitului sanguin extracorporeal, monitorizarea circuitului dializantului, monitorizarea dializei, dializa secvențială și dializa cu bicarbonat - Indicațiile și contraindicațiile hemodializei - Strategie și eficiența hemodializei. Inițierea hemodializei, strategii în
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
în practica clinică, membranele de dializă - calități, tipuri, transferul substanțelor prin membrane, componentele funcționale ale dializorului, circulația sângelui și a dializantului prin dializor, parametri de apreciere a performanțelor unui dializor - Monitorizare și tehnica hemodializei. Monitorizarea circuitului sanguin extracorporeal, monitorizarea circuitului dializantului, monitorizarea dializei, dializa secvențială și dializa cu bicarbonat - Indicațiile și contraindicațiile hemodializei - Strategie și eficiența hemodializei. Inițierea hemodializei, strategii în abordul vascular inițial, investigarea pacienților dializați - Incidentele, accidentele și complicațiile hemodializei. Complicații acido-bazice, cardiovasculare, hematologice, hidroelectrolitice, neurologice, probleme de metabolism
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
fizico-chimic și bacteriologic, în conformitate cu "Farmacopeea europeană" (anexă 5). Articolul 29 Reguli pentru prepararea și manipularea soluției de dializa Normele tehnice pentru prepararea și manipularea soluției de dializa sunt detaliate în anexa 5. Articolul 30 Utilizarea soluției de dializa Compoziția, concentrația dializantului și debitul dializantului se stabilesc de medicul care efectuează hemodializa, în raport cu starea bolnavului, în raport de posibilitățile locale și de Ghidul de bună practică a dializei*1). ---------------- *1) Până în momentul elaborării și aprobării unui Ghid de Bună Practică a Dializei
REGULAMENT din 23 decembrie 2004 (**actualizat**) de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializa publice şi private. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/216216_a_217545]
-
în conformitate cu "Farmacopeea europeană" (anexă 5). Articolul 29 Reguli pentru prepararea și manipularea soluției de dializa Normele tehnice pentru prepararea și manipularea soluției de dializa sunt detaliate în anexa 5. Articolul 30 Utilizarea soluției de dializa Compoziția, concentrația dializantului și debitul dializantului se stabilesc de medicul care efectuează hemodializa, în raport cu starea bolnavului, în raport de posibilitățile locale și de Ghidul de bună practică a dializei*1). ---------------- *1) Până în momentul elaborării și aprobării unui Ghid de Bună Practică a Dializei, se va utiliza
REGULAMENT din 23 decembrie 2004 (**actualizat**) de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializa publice şi private. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/216216_a_217545]
-
în fiecare zi. Acest carnet va fi prezentat la fiecare examen de bilanț lunar; ... l) Bolnavii dializați peritoneal se vor prezenta de urgență la unitatea de care depind de îndată ce observa: modificări ale aspectului soluției de dializa, apariția de scurgeri de dializant, sau dureri abdominale și febră; ... m) Respectarea personalului medical; orice nemulțumire privind asistență medicală ce i se acordă va fi adusă la cunoștința asistenței șefe, psihologului sau medicului; ... n) Participarea efectivă la buna desfășurare a dializei, daca starea clinică permite
REGULAMENT din 23 decembrie 2004 (**actualizat**) de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializa publice şi private. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/216216_a_217545]
-
ultrafiltrat pe 24 ore); h. Execută tratamentul folosind aparatul de dializa peritoneala, conform indicațiilor medicului, la bolnavii spitalizați; i. Instruiește bolnavul să se prezinte de urgență la unitatea de dializa, în cazul unor complicații (hiperhidratare, dureri abdominale, modificări ale aspectului dializantului evacuat, ultrafiltrare scăzută, deconectări accidentale ale sistemului etc.); j. În caz de peritonita, asistentul medical va recolta probe bacteriologice, citologice și culturi din lichidul peritoneal din pungă de evacuare și execută schemă de tratament hotărâtă de medic; k. Verifica înainte de
REGULAMENT din 23 decembrie 2004 (**actualizat**) de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializa publice şi private. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/216216_a_217545]
-
și dezinfectează înainte și după fiecare dializa mobilierul, saltelele și pavimetrul fiecărei săli de dializa; b. Asigura schimbarea lenjeriei după fiecare dializa; c. Primește, ajută la îmbrăcare și dezbrăcare bolnavii care efectuează dializa ambulatoriu; d. Spală vasele utilizate la prepararea dializantului; e. Curată și dezinfectează urinarele, ploștile, tăvițele renale, conform indicațiilor; f. Transporta de urgență la laboratoarele spitalului produsele biologice prelevate de la bolnavi; g. Asigura transportul substanțelor și soluțiilor de la farmacie sau din magazie; h. Transporta gunoiul, reziduurile și materialele consumabile
REGULAMENT din 23 decembrie 2004 (**actualizat**) de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializa publice şi private. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/216216_a_217545]
-
valori din domeniul normal sau normal-scăzut (sub 200mg/dL). Însă, relația este modificată la bolnavii tratați prin DPCA (numai valori mai mari de 250mg/dL au fost asociate cu risc mare de deces), probabil din cauza aportului superior de energie (din dializant) sau a hipertrigliceridemiei coincidentale. Colesterolemia totală redusă (sau în scădere) este predictivă pentru un risc crescut de mortalitate. Hipocolesterolemia totală este asociată cu deficite cronice protein-energetice și/sau cu prezența unor factori de co-morbiditate (inclusiv inflamație/infecție). De aceea, bolnavii
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
echilibru metabolic, diferența dintre aportul și eliminările de azot este nulă sau puțin pozitivă (0.5g azot pe zi, din cauza eliminărilor de azot neluate în calcul). În aceste condiții de echilibru metabolic, azotul total "nou apărut" în urină, fecale și dializant (total nitrogen appearence - TNA) este egal cu azotul din proteinele ingerate. Deoarece conținutul în azot al proteinelor este de 16%, cantitatea echivalentă de proteine ingerate (protein equivalent - PE) poate fi aflată din produsul: 16 PE = ──── X TNA = 6.25 TNA
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]