91 matches
-
și ședințe de igienizare profesională); -infrastructura formată din 4-6 implanturi; -proteză parțială fixă demontabilă (fixată la implanturi prin înșurubare); -forțele se transmit exclusiv implantar. Conceptele supraprotezelor cu sprijin implantar la maxilar Față de mandibulă, realizarea protezelor cu sprijin implantar la maxilarul edentat total este mai dificilă datorită unei rezerve osoase deficitare, atât calitativ, cât și cantitativ. Conținutul mineral al oaselor-BMC (bone mineral content) este mai scăzut la femei decât la bărbați. Modificări importante au loc mai ales în primii cinci ani de la
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
la cele două implanturi de stadiul II. Dacă se folosesc implanturi de stadiul I, bara se va fixa la stâlpi prin lipire sau cimentare; -rezolvarea protetică este reprezentată de o supraproteză cu extindere pe toată suprafața de sprijin a câmpului edentatul total maxilar; -proteza mobilă va fi prevăzută cu unul sau doi călăreți, care facilitează menținerea ei, dar care nu se vor putea opune unor mișcări de basculare și rotație în jurul unui ax frontal, de aceea acest concept a pierdut astăzi
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
pot fi pe secțiune ovoide sau rotunde. Călăreții prezintă o diversitate mare, fiind confecționați din metal sau mase plastice speciale. În ultimul timp, s-au impus sistemele Bredent (Senden) cu diferite grade de fricțiune, corespunzătoare rezilienței mucoasei ce acoperă crestele edentate (în situația sprijinului mixt). Barele pot uni două sau mai multe implanturi. Uneori, ele se pot elabora și sub formă de extensii distale. Butonii de presiune sunt elemente de conexiune la care se apelează frecvent, mai ales când se realizează
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
Pacienții purtători de supraproteze cu sprijin mixt trebuie dispensarizați atent, deoarece riscul de supraîncărcare a implanturilor poate crește în timp, datorită atrofiei crestelor reziduale. Supraprotezare pe implanturi sau restaurare protetică fixă cu sprijin implantar? Majoritatea suprastructurilor cu sprijin implantar la edentatul total sunt de tip supraprotezare. Există, însă, mulți pacienți care solicită proteze parțiale fixe. Criteriile în urma cărora se va lua decizia alegerii uneia dintre cele două metode de tratament trebuie să ia în considerare următoarele: 1.numărul minim de implanturi
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
de-a lungul crestei să se realizeze uniform; 3.pacienții mai tineri preferă RPF pe implanturi în comparație cu supraprotezările pe implanturi; 4.nu există un protocol chirurgical standard de inserare a implanturilor, datorită variațiilor individuale ale rapoartelor sinusului maxilar cu creasta edentată 5.pentru supraprotezarea pe implanturi, calitatea osului poate fi mai; slabă decât pentru RPF pe implanturi; 6.supraprotezarea restaurează mai eficient estetica și fonația; 7.versantul vestibular al supraprotezei oferă sprijin pentru buze și obraji; 8.supraprotezele maxilare pot fi
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
mai eficient estetica și fonația; 7.versantul vestibular al supraprotezei oferă sprijin pentru buze și obraji; 8.supraprotezele maxilare pot fi răscroite palatinal. Protezele parțiale fixe (punțile) cu sprijin pur implantar sunt restaurări protetice dificile, uneori greu de realizat la edentatul total. Ele se deosebesc radical de protezele parțiale fixe agregate pe stâlpi naturali. În tratamentul maxilarului edentat prin RPF pe implanturi, pot apare câteva probleme care pot fi evitate la supraprotezările pe implanturi. Dintre acestea, cele mai întâlnite sunt: 1
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
și la mandibulă, restaurările sunt proteze parțiale fixe cu extensii (cu sprijin pur implantar), acestea pot recepta presiuni de la 42 la 412 N cu valori medii de 143 N. Conturarea favorabilă a țesuturilor moi periimplantare de-a lungul întregului câmp edentat poate fi o sarcină dificil de realizat în cazul RPF cu sprijin implantar. În special în cazul crestelor deficitare există riscul apariției ambrazurilor cervicale întunecate și a efectului de dinte alungit. În aceste situații, din considerente estetice, este de preferat
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
presiunile aplicate de supraproteză, chiar în cazul unor resorbții severe ale crestelor reziduale (27). În cazul folosirii unor supraproteze mandibulare pe două implanturi inserate în zona interforaminală, s-a constatat o resorbție osoasă mai accentuată în zona posterioară a crestelor edentate (19). Dacă o proteză totală maxilară are contact ocluzal cu o supraproteză mandibulară, impactul negativ al transmiterii forțelor către osul maxilar (resorbție osoasă) va fi mai redus spre deosebire de situația în care la mandibulă există o RPF cu sprijin implantar (20
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
se poate lesne înțelege gradul ridicat de complexitate a RPF cu sprijin pur implantar. De aceea, nu trebuie să ne mire anumite costuri, care de foarte multe ori sunt motivate. Desigur că reușitele în protezarea fixă cu sprijin implantar a edentatului total sunt remarcabile, contribuind la faima practicianului. Dar să nu uităm că și eșecurile sunt răsunătoare și de ele trebuie să ne ferim, adică fiecare din noi să facă ce știe și să-și cunoască limitele! În concluzie, terapia edentației
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
verical, cu 4 perechi de rugi palatine. Vestibulul oral mandibular este liber, suplu, fără formațiuni patologice. Se observă plici alveole jugale și fren labial superior subțiri, cu inserție joasă în raport cu coletul dinților, unică. Arcada dento-alveolară mandibulară este edentată total, creastă edentată resorbită (clasa V Atwood), clasa B Mitch. Examenul ocluziei statice și dinamice arată o gravă alterare a parametrilor ocluzali determinată de absența unităților odonto-parodontale. Examene paraclinice: Prin intermediul ortopantomografiei se observă (fig. 1.53): -resorbție osoasă alveolară maxilară clasa II- III
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
o gravă alterare a parametrilor ocluzali determinată de absența unităților odonto-parodontale. Examene paraclinice: Prin intermediul ortopantomografiei se observă (fig. 1.53): -resorbție osoasă alveolară maxilară clasa II- III (2/3 din lungimea rădăcinii); -sinus maxilar în raport cu structurile dentare de vecinătate; -creasta edentată mandibulară resorbită (clasa a C Micth, clasa a VI Atwood). Examenul computer-tomografic (fig. 1.54) permite aprecierea ofertei osoase necesare implantării: mandibula resorbită, cu trabeculații subțiri, discontinui, creasta edentată, resorbită, subțiată. În ceea ce privește elaborarea planului de tratament, s-a avut în
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
din lungimea rădăcinii); -sinus maxilar în raport cu structurile dentare de vecinătate; -creasta edentată mandibulară resorbită (clasa a C Micth, clasa a VI Atwood). Examenul computer-tomografic (fig. 1.54) permite aprecierea ofertei osoase necesare implantării: mandibula resorbită, cu trabeculații subțiri, discontinui, creasta edentată, resorbită, subțiată. În ceea ce privește elaborarea planului de tratament, s-a avut în vedere atât principiul profilactic, cât și principiul curativ. Aplicarea principiului profilactic a urmărit atât profilaxia generală (vitaminoterapie, psihoterapie: explicarea tehnicii de implantare și pregătirea pacientului în vederea acceptării intervenției de
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
totală, care va fi susținută de structura metalică de bare, care solidarizează cele patru implanturi. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmărim pașii firești și cunoscuți pentru realizarea unei proteze totale. Debutăm cu o reamprentare preliminară a câmpului protetic edentat total mandibular, pe care avem fixată structura metalică, cu ajutorul unei portamprente standard, în vederea confecționării în laborator a modelului de lucru, pe care se va modela ulterior o portamprentă individuală, care să înregistreze cu fidelitate toate detaliile câmpului protetic, în zona
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
caracterizată de indici clinico-biologici cu valori în sfera pozitivă, comparativ cu zonele laterale, caracterizate de resorbție și atrofie accentuate (fig. 1.78, 11.79, 11.80). Au fost aplicate 5 implanturi, dimensiunile acestora fiind dictate de parametrii ce caracterizează creasta edentată evaluați clinic și radiologic. Astfel, la nivel 32 a fost aplicat un implant de dimensiuni 3,30 x 11,5, la nivel 33 a fost aplicat un implant de dimensiuni 3,75 x 13, iar la nivel 34 un implant
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
pentru a enunța un plan de tratament, s-au avut în vedere atât criteriul biologic (indicii clinico-biologici), cât și criteriul socio-economic. În etapa de tratament proprotetic s-a încercat pozitivizarea indicilor clinico-biologici cât de mult posibil, prin augmentarea câmpului protetic edentat total maxilar. Acest lucru a fost posibil printr-o intervenție laborioasă de adâncire a șanturilor vestibulare, pentru a mări pe cât posibil înălțimea și lățimea crestei alveolare restante. Pentru a realiza un sprijin eficient pentru viitoarea construcție protetică, s-au aplicat
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
Hopp, Lehman, Mengel, Richter, Wenz etc). Suplimentarea stâlpilor naturali cu implanturi are următoarele obiective: -transformarea unui sprijin punctiform în sprijin liniar frontal, al unuia liniar tangențial într-un sprijin triunghiular sau poligonal; -reducerea solicitării dinților stâlpi restanți și a crestelor edentate; -optimizarea retenției protezei; -prelungirea termenului de supraviețuire pe arcadă al stâlpilor naturali; -amânarea instalării stării de edentație totală. La toate acestea, trebuie adăugate sensibilitatea tactilă a stâlpilor naturali față de implanturi și ascendentul psihologic asupra pacientului, care nu devine edentat total
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
crestelor edentate; -optimizarea retenției protezei; -prelungirea termenului de supraviețuire pe arcadă al stâlpilor naturali; -amânarea instalării stării de edentație totală. La toate acestea, trebuie adăugate sensibilitatea tactilă a stâlpilor naturali față de implanturi și ascendentul psihologic asupra pacientului, care nu devine edentat total. Coroanele telescopate se pretează bine la terapia cu sprijin mixt (dento-implantar) deoarece solicitările unui implant corect osteo-integrat sunt comparabile cu cele ale unui dinte sănătos. Pasivarea suprastructurilor prin cape secundare galvanoformate (și cape primare metalice sau ceramice) se pretează
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
că presiunea continuă exercitată de proteze experimentale determină resorbții evidente, când forțele depășesc un anumit nivel, și că osul resorbit nu se remodelează clinic chiar dacă protezele au fost îndepărtate. Sennerby a remarcat că resorbția diminuează în zonele laterale la pacienții edentați total protezați cu supraproteze pe două implanturi interforaminale. În 2003, Kordatzis a demonstrat diferențe între resorbția crestelor la edentații totali mandibulari față de cei supraprotezați pe implanturi (resorbția este mai mică la ultimii, de-a lungul a 5 ani, cu aproximativ
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
pot suporta o PPM cu linie fulcrum mult mai favorabilă și cu mai puține elemente contrabasculante. De asemenea, proteza nu mai necesită căptușiri repetate. Adell și colab. și Schierano și colab. afirmă că, în edentațile de întindere mare, înălțimea crestelor edentate se păstrează mult timp, chiar se remodelează în jurul implanturilor osteointegrate. În cazul resorbției accentuate, este necesar să subliniem aportul pregătirii specifice, materializate prin diferitele tipuri de grefe utilizate în vederea redimensionării crestei edentate, prevalent mandibulare (G. Khouri, 2009). Adiția de grefe
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
că, în edentațile de întindere mare, înălțimea crestelor edentate se păstrează mult timp, chiar se remodelează în jurul implanturilor osteointegrate. În cazul resorbției accentuate, este necesar să subliniem aportul pregătirii specifice, materializate prin diferitele tipuri de grefe utilizate în vederea redimensionării crestei edentate, prevalent mandibulare (G. Khouri, 2009). Adiția de grefe autogene la nivelul marginii alveolare mandibulare Este indicată în cazurile de edentație totală, caracterizate de resorbție accentuată a mandibulei și atunci când există riscul fracturării acesteia. Dezavantajele tehnicii sunt determinate de următoarele elemente
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
putem considera ca fiind coroane fizionomice parțiale (1/4) (partial coverage esthetic restorations). La onlay, care este o proteză fixă uni-dentară metalică, se prepară mai multe fețe, cele nevizibile ale unui dinte integru, dar care are, de obicei, un spațiu edentat adiacent. Dimpotrivă, pentru fațetare, se prepară doar o față, cea vizibilă, a unui dinte afectat, care are însă dinții adiacenți prezenți. Fațetarea este, deci, o alternativă modernă la coroanele estetice, înlocuindu-le cu succes în multe situații, având multe indicații
Modulul 1 : Explorări minim invazive şi radio-imagistice : (termografie computerizată, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat - radiologie, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat, imagistică şi informatică medicală) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101013_a_102305]
-
și cuspizii vestibulari (fig. 1.46b), sau toate fețele (fig. 1.46 a). Important este ca joncțiunea metal-ceramică să fie la cca. 2 mm distanță de contactul ocluzal cu dintele antagonist. Când coroana mixtă va fi retentor, fața dinspre spațiul edentat va fi, desigur, numai metalică și se va modela împreună cu restul scheletului punții. Caracteristicile scheletului metalic al coroanelor metalo-ceramice: -nu sunt necesare macroretenții, dimpotrivă, ele sunt periculoase pentru masa ceramică; -trecerea de la metal la materialul ceramic să nu se facă
Modulul 1 : Explorări minim invazive şi radio-imagistice : (termografie computerizată, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat - radiologie, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat, imagistică şi informatică medicală) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101013_a_102305]
-
-aliaje medii: coroane metalice, onlay, punți metalice; -aliaje dure: coroane turnate sau mixte subțiri, punți semifizionomice; -aliaje extradure, pentru culise, bare, sisteme telescopate, proteze scheletate. Pentru coroanele (punțile) mixte, se folosesc aliaje medii sau dure, în funcție de grosimea machetei, mărimea spațiului edentat, forțele ocluzale prevăzute. Acrilatele (polimetilmetacrilatul), care vor reprezenta componenta fizionomică a coroanei mixte, se vor realiza clasic, prin termopoli-merizare. Și aici, ca și la coroanele fizionomice sau cele metalo-ceramice, culoarea trebuie să fie graduală: colet, mijloc, incizal, cu deosebirea că
Modulul 1 : Explorări minim invazive şi radio-imagistice : (termografie computerizată, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat - radiologie, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat, imagistică şi informatică medicală) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101013_a_102305]
-
canini cel mezial, care este mai important pentru fizionomie. Unii autori recomandă pentru practicienii mai puțin experimentați, marcarea pe dinte, cu un creion, a plasamentului șanțurilor, lucru greu de realizat: mezial, de obicei, este dintele adiacent, iar distal, spre spațiul edentat, accesul creionului este mai dificil decât al frezei. În primul șanț vertical creat, se poate fixa cu un material de obturație provizorie o tijă metalică (sârmă de wipla, ac Miller secționat), mai lungă incizal cu 1-2 cm, care va fi
Modulul 1 : Explorări minim invazive şi radio-imagistice : (termografie computerizată, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat - radiologie, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat, imagistică şi informatică medicală) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101013_a_102305]
-
rotat cu 90o (fig. 1.59 c), care acoperă jumătate sau puțin mai mult din circumferința coroanei dentare; cea care rămâne complet nepreparată este fața distală. Se utilizează ca retentor de punte pe molarii inferiori înclinați spre mezial, spre spațiul edentat. În aceste cazuri, de obicei, nu este necesar a se șlefui din cuspizii meziali, aflați în infraocluzie datorită mezio-versiunii. Prepararea feței ocluzale se termină bizotat pe cuspizii distali, uneori în apropierea crestei marginale (depinde de gradul înclinării). Șanțurile de retenție
Modulul 1 : Explorări minim invazive şi radio-imagistice : (termografie computerizată, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat - radiologie, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat, imagistică şi informatică medicală) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101013_a_102305]