58 matches
-
I - Laparotomia mediană supra și subombilicală. Timpul II - Abordul pancreasului, în întregime, care se face prin ligamentul gastro-colic, ce este secționat, după ligaturile vaselor descendente din arcada marii curburi gastrice. în funcție de situația locală, se poate trece și la secțiunea micului epiplon, în întregime, care va favoriza unele manevre, fie în degajarea duodenului unu și pancreasului cranial, fie în timpul restabilirii tranzitelor digestive. Timpul III - Incizia peritoneului parietal posterior de la nivelul marii curburi a duodenului, care se face la o distanță de circa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
separat și la distanță convenabilă, ermetizînd astfel parenchimul pancreatic de la acest nivel. Se aduce o meșă epiploică pediculată, care va acoperi în întregime bontul pancreatic suturat și va fi fixat cu fire de ață trecute prin capsula bontului pancreatic și epiplon. Timpul V - Drenajul zonei cu un tub de polietilenă, montat în cavitatea dindărătul stomacului (bontul său), în apropierea anastomozelor, dar la distanță de ele. Înainte de a descrie și alte procedee care exclud bontul pancreasului din circuitul digestiv, redăm o observație
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
efectuată perfect, dacă secțiunea pancreasului a fost executată cuneiform. Sutura bontului pancreasului s-a efectuat după ce, în prealabil, a fost disecat și ligaturat sau cusut cu fire de ață canalul Wirsung. De asemenea, acoperirea bontului suturat cu peritoneu sau cu epiplon. Sînt unele situații, rar întîlnite, situații care nu pot fi apreciate decît de echipa operatorie, cînd bontul pancreasului are indicația de a fi tratat prin derivarea sa în intestinul subțire, fie pe ansă exclusă Montprofit-Roux, fie pe ansa montată în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din jur sau a planurilor profunde și chiar - epitelionul corpului pancreasului, care este circumscris și nu depășește mult sau deloc limita către dreapta a corpului pancreasului. în această localizare, splenopancreatectomia subtotală este indicată. Tehnica: Timpul I - Pătrunderea în cavitatea dindărătul epiploanelor, adică cea din spatele stomacului; se face prin secționarea ligamentului gastrocolic, de la jumătatea sa, cuprins între marea curbură gastrică și colonul transvers, pînă la diafragm; se secționează, între pense, și se ligaturează toate vasele care drumuiesc prin acest ligament. Timpul II
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cunoscută. Anastomozele se fac termino - pentru pancreas, și lateral - pentru stomac. Timpul V - Gastrorafia anterioară a secțiunii gastrice de abord a suturilor pancreatice, într-un plan total, cu fire separate de ață. Timpul VI - Aducerea și fixarea unei meșe de epiplon, trecute trasmezocolic, la cele două viscere suturate. Timpul VII - Drenajul cavității dindărătul stomacului, cu un tub de polietilenă, scos prin contraincizie, în hipocondrul stîng. Anastomoza pancreato-jejunală, etajată, pe o ansă Montprofit-Roux (Fig. 23) Fig. 23 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
drenat atît circuitul biliar, cît și cel pancreatic. Operația a constat, cît mai „simplu”, din: - pregătirea unei anse defuncționalizate, în „Omega”, cu fistulă Braun, la piciorul ansei; - aducerea ansei supramezocolic, trecînd peste colonul transvers, doar printr-o breșă, în marele epiplon; - practicarea unei anastomoze colecisto-jejunale; - executarea unei anastomoze pancreato-Wirsungo- jejunale (Fig. 27). Pacientul a fost externat fără icter, cu stare generală ameliorată. După 18 luni de la operație (bolnavul a venit la control de cel puțin o dată pe lună, cînd arăta „suficient
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
întotdeauna același: firele de mătase. Timpul VIII - Sutura pancreasului va fi acoperită, obligatoriu, cu o meșă epiploică pediculată, operațiune care are și ea mai mulți timpi operatori, după cum urmează: Timpul I - Se va ligatura, mai întîi, arcada vasculară din marele epiplon (arcada lui Haller), după care se va secționa marele epiplon, pînă la nivelul „inserției” sale pe colonul transvers. Lățimea meșei epiploice să fie de cel puțin 5 - 6 cm. Timpul II - Sutura celor două părți restante de epiplon, cu fire
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fi acoperită, obligatoriu, cu o meșă epiploică pediculată, operațiune care are și ea mai mulți timpi operatori, după cum urmează: Timpul I - Se va ligatura, mai întîi, arcada vasculară din marele epiplon (arcada lui Haller), după care se va secționa marele epiplon, pînă la nivelul „inserției” sale pe colonul transvers. Lățimea meșei epiploice să fie de cel puțin 5 - 6 cm. Timpul II - Sutura celor două părți restante de epiplon, cu fire separate de catgut cromat sau mătase (?). Timpul III - Meșa epiplonică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din marele epiplon (arcada lui Haller), după care se va secționa marele epiplon, pînă la nivelul „inserției” sale pe colonul transvers. Lățimea meșei epiploice să fie de cel puțin 5 - 6 cm. Timpul II - Sutura celor două părți restante de epiplon, cu fire separate de catgut cromat sau mătase (?). Timpul III - Meșa epiplonică poate fi adusă retrogastric pe două căi: printr-o breșă efectuată în epiplonul gastrocolic, într-o arie avasculară, pe unde se va trece epiplonul, retrogastric (procedeu abandonat de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fie de cel puțin 5 - 6 cm. Timpul II - Sutura celor două părți restante de epiplon, cu fire separate de catgut cromat sau mătase (?). Timpul III - Meșa epiplonică poate fi adusă retrogastric pe două căi: printr-o breșă efectuată în epiplonul gastrocolic, într-o arie avasculară, pe unde se va trece epiplonul, retrogastric (procedeu abandonat de mulți autori, deoarece creează o bridă „artificială” pe colon, care poate genera ocluzia intestinală), ori printr-o breșă practicată în mezocolonul transvers, într-o arie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
două părți restante de epiplon, cu fire separate de catgut cromat sau mătase (?). Timpul III - Meșa epiplonică poate fi adusă retrogastric pe două căi: printr-o breșă efectuată în epiplonul gastrocolic, într-o arie avasculară, pe unde se va trece epiplonul, retrogastric (procedeu abandonat de mulți autori, deoarece creează o bridă „artificială” pe colon, care poate genera ocluzia intestinală), ori printr-o breșă practicată în mezocolonul transvers, într-o arie avasculară, de obicei în stînga arterei colice medii, pe unde se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dezvoltarea pancreasului în zone din arii dinafara lojei pancreasului, cum ar fi: pe stomac, în regiunea pilorică, pe duoden, dar fără legătură cu glanda primitivă, pe jejun, pe ileon, dar și pe mezouri, cum ar fi mezenterul sau chiar marele epiplon. II. Anomaliile de abușare a canalelor excretoare ale pancreasului, în special a canalului principal, Wirsungul, care poate să se verse în duoden, împreună cu coledocul, constituind prima variantă, sau să se deschidă în duoden, neînsoțit de coledoc, constituind a doua variantă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a creat o suspiciune în legătură cu deschiderea anormală, fie a canalului Santorini, fie chiar a canalului Wirsung, cu dezvoltarea unei tumori la nivelul ostiumului duodenal al acestor canale. A fost adîncită explorarea peroperatorie, abordînd pancreasul în loja sa, prin incizia micului epiplon. Surprindere. Pancreasul era mult mărit de volum, cu reacție de peripancreatită și senzația de fluctuanță pe toată lungimea glandei. S-a practicat puncția pancreasului. După aspirație, seringa a adus un lichid luș, în cantitate mare (s-au aspirat, fără dificultate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
deasupra pancreasului inelar, pe fața anterioară a D2 - suprainel pancreatic), ansă ce poate fi trecută în etajul supramezocolic, fie transmezocolon transvers (se va fixa breșa mezocolică la ansa jejunală), fie pe deasupra colonului transvers, cu o breșă executată la nivelul marelui epiplon, în apropiere „inserției”sale la colon (fixarea ansei jejunale la breșa din epiplon). Timpul IV Efectuarea anastomozei duodenojejunale, latero- terminale, după ce mai întîi s-a practicat o incizie transversală pe duoden, sau latero- laterală, după ce capătul proximal jejunului a fost
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fi trecută în etajul supramezocolic, fie transmezocolon transvers (se va fixa breșa mezocolică la ansa jejunală), fie pe deasupra colonului transvers, cu o breșă executată la nivelul marelui epiplon, în apropiere „inserției”sale la colon (fixarea ansei jejunale la breșa din epiplon). Timpul IV Efectuarea anastomozei duodenojejunale, latero- terminale, după ce mai întîi s-a practicat o incizie transversală pe duoden, sau latero- laterală, după ce capătul proximal jejunului a fost închis Timpul V Control, drenaj în zonă, după care se va închide cavitatea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se efectuează ca mai sus. Timpul III - Prepararea ansei în „Omega”, care va fi adusă în etajul supramezocolic, fie transmezocolic (atenție la sutura breșei mezocolice la cele două anse jejunale!), fie trecută pe deasupra colonului transvers, printr-o breșă, în marele epiplon (de asemenea, sutura breșei epiploice la cele două anse jejunale). Timpul IV Practicarea anastomozei duodeno-jejunale latero- laterale, după ce mai întîi s-a efectuat o incizie pe peretele anterior al D2 și apoi și la nivelul ansei în „Omega”. Timpul V
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
inferior, manevră care se va face prin incizia peritoneului paraduodenal și efectuarea unei decolări duodenale atît cît este necesar pentru mobilizarea duodenului proximal. Timpul IV Mobilizarea, cît mai mult posibilă, a marii curburi gastrice (antrale), la nevoie chiar cu degajarea epiplonului gastro (antro)-colic din zonă, fără însă a devasculariza zona eliberată din stomac. Timpul V „Mobilizarea” duodenului doi, în special a segmentului său distal, prin eliberarea sa, după incizia peritoneului visceral de pe marginea medială a sa. Atenție la decolarea segmentului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai întîi a buzei posterioare a gurii de anastomoză, apoi a buzei anterioare. Diametrul gurii de anastomoză să nu depășească 20 mm (un lat de deget). Timpul VIII Acoperirea gurii de anastomoză cu o meșă pediculată și fixată din marele epiplon. Timpul X Vagotomie bilaterală subdiafragmatică Dragstead. Timpul X Dreanaj subhepatic. Timpul XI Coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Fig. 49A - Incizii anterioare pe D2 - supra și sub pancreas inelar (I - I.D. și II - I.D.) Pancreatectomiile 119 Fig. 50B - Diagnostic: Stenoză
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fața distală a ficatului, realizată cu firele tractor trecute la începutul anastomozei. Timpul VIII - Fixarea ansei jejunale în „Y” la breșa mezocolică, dacă ansa a fost trecută supramezocolic, transmezocolic. Dacă ansa a fost trecută precolic, printr-o breșă în marele epiplon din zonă, ansa jejunală în „Y” va trebui fixată la această breșă sau chiar la colonul transvers. Timpul IX Drenajul zonei; tubul de dren se va plasa sub gura de anastomoză, fără a avea contact cu aceasta. Anastomoza colecistoduodenală nu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
avantajul de a fi dublată și de peritoneul visceral, și prin peretele gastric, de aceeași manieră, adică firul total. Timpul VI - După terminarea suturii gurii de anastomoză, creăm o meșă epiploică pediculată, care este adusă în zonă, trecută prin breșa epiplonului gastro-colic și fixată, atît la bontul pancreasului, cît și la fața posterioară a stomacului. Anastomoza pancreatogastrică latero-laterală (Fig. 76) are indicații mai restrînse, pentru că este obligatoriu ca Wirsungul să fie dilatat, pentru a avea un diametru ceva mai mare, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu pereții îngroșați; - la nivelul duodenului doi, pînă în jumătatea sa distală, stenoza cicatricială strînsă - cea care produsese stenoza duodenală; - palparea papilei, transduodenal, s-a făcut defectuos, din cauza sclerozei și durității duodenului doi în regiune; - explorarea pancreasului, prin incizia micului epiplon, arăta, surpriză: glanda situată într-o atmosferă aderențială era mult mărită, regulat, de volum, triplu față de diametrul său normal, și, culmea, renitentă; puncția pancreasului a adus un lichid ciocolatiu, nemirositor - hidropancreatoză voluminoasă. Diagnosticul fiind stabilit și concordînd cu gîndirea preoperatorie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
găsit cazul unui bolnav care a decedat pe masa de operație, ca urmare a unei hemoragii masive, produsă de leziunea venei cave inferioare și care nu a putut fi cusută din motive locale; - leziunile venelor sau chiar ale arterelor din epiploanele din zonă nu sînt lipsite de importanță, mai cu seamă că leziunea lor pare mai frecventă, ca cele enumerate și sînt leziuni care ridică unele probleme de hemostază. Iată o observație de a noastră care reliefează acest lucru. Obs.: Bolnavul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
traiectul fistulos. Disecția fistulei se va face pe o distanță cît mai lungă din traiectul fistulei, aceasta dacă sînt posibilități locale; - implantarea fistulei, astfel disecate, în tubul digestiv, în raport cu sediul anatomic al traiectului fistulei. Astfel, pentru fistulele care traversează micul epiplon sau ligamentul gastrocolic, implantarea se va face în stomac; pentru fistulele care traversează ligamentul gastro-colic și care nu pot fi derivate în stomac, derivarea lor în intestinul subțire este idealul; în fine, pentru fistulele paraduodenale, la orice nivel al cadrului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stomac, pe fața sa posterioară. Tehnică: Timpii I și II - ca mai sus. Timpul III - Punerea în evidență a feței posterioare a stomacului, după ce a fost secționat între ligaturi, ligamentul gastrocolic, în dreptul fistulei, și s-a pătruns în cavitatea dindărătul epiploanelor. Timpul IV - Fistula pancreatică a fost disecată, pregătită pentru anastomoză și trecută printr-o breșă în mezocolonul transvers, în cavitatea dindărătul stomacului, dacă fistula este submezocolică. Timpul V - Se ridică stomacul, punîndu-se în evidență fața sa posterioară, după care se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de la nivelul peretelui gastric, efectuată cu acest prilej. Timpul VIII - Sutura efectuată va fi acoperită cu un al doilea surget sero-seros al peretelui gastric, acoperind în siguranță fistula anastomozată cu stomacul. Timpul IX Epiplonoplastia suturii gastrice cu un fragment de epiplon pediculat și care îl fixăm, peste sutura gastrică, la peretele gastric. Fistulojejunoanastomoza, procedeul Lahey- Lium (Fig.100 și Fig.101) Fig. 100 - Diagnostic (fistulografia): Fistulă pancreatică „pură”, după pancreatectomie dreaptă Fig. 101-A - Operația: Pancreato-Fistulo- jejunostomie, Procedeu Lahey-Lium. Fig. 101-B
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]